医疗管理重大医疗过失行为和医疗事故报告制度.docx

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1、 医疗管理：重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 医疗治理35 项十八、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 1. 依据医疗机构治理条例和医疗事故处理条例为保证医疗安全，提高医疗效劳质量。医疗治理部门应当根据卫生部重大医疗过失行为和医疗事故报告系统的要求，建立相应报告制度与运行机制。 2. 医院内部应建立与完善医疗不良大事和事故监测网络体系。重点是医疗及护理过失、输血反响及输血感染疾病、药物不良反响、医疗器械所致不良大事等工程的监测、报告、登记、处理制度。 3. 报告可依据大事的状况采纳书面、电话、网络等多种形式报告。 4. 受理的领导或专业部门工作人员在收到需要批示的请示报告后，应在三日内做出明

2、确的批复。紧急状况当即打算。 5. 任何人不得瞒报、漏报、谎报。医疗行政治理部门应做好督查、督办，确保报告程序畅通。 6. 对不负责任、不履行岗位职责、不根据有关规定报告者，视情节予以处理。 7. 医疗机构发生或发觉重大医疗过失行为后，应于12 小时内向所在地县级卫生行政部门报告。 8. 7 日内向所在地县级卫生行政部门作出书面报告： (1) 医疗事故争议未经医疗事故技术鉴定，由双方当事人自行协商解决的; (2) 医疗事故争议经医疗事故技术鉴定确定为医疗事故，双方当事人协商或卫生行政部门调解解决的; (3) 医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决的。 () 篇2：医疗治理：麻醉科工作制度 医疗

3、治理35 项十七、麻醉科工作制度 1. 麻醉应由麻醉专业的执业医师担当，实施授权范围内的临床麻醉、痛疼治疗及心肺复苏。 2. 担当麻醉的医师在术前均应访视患者，对全身状况进展麻醉前评估(ASA风险评估)，确定麻醉方式，开好麻醉前医嘱;简单特别的患者应进展科内或多科参加的术前争论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估量，便于做好麻醉前的预备工作;并在术前访视和争论的根底上完成麻醉前小结。 3. 麻醉医师应按标准向患者及家属进展充分的告知与说明，签署麻醉知情同意书，并仔细检查麻醉药品、器械是否完备。 4. 麻醉医师按规划实施麻醉，严格执行技术操作常规和查对制度，在麻醉期间要坚

4、守岗位，术中亲密监测患者的病情变化，准时作出推断和处理，严格三级医师(或二线)负责制，遇有不能处理的困难状况应准时请示上级医师。术中仔细填写麻醉记录 5. 实习、进修人员要在带教医师指导下工作，不得独立执业。 6. 术毕待患者根本恢复后，护送患者回病房或麻醉恢复室，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清晰。并向值班医师交待手术麻醉的经过及留意事项。术后应准时清理麻醉器械，妥当保管，定期检修，麻醉药品应准时补充。 7. 术后72 小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。 8. 急诊手术前的预备时间较短，但也应尽可能完善手术前的预备工作，术中、术后的治理同择期手术。 9. 麻醉工作质

5、量及效率指标的统计分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果评定，麻醉缺陷发生状况、麻醉死亡率及严峻并发症发生率等，应有记录。 10.有突发紧急大事的应急预案，为随时参与抢救呼吸、心跳突然停顿等危重病人的复苏，应从人员值班、操作技术、急救器械、通讯等方面做好预备。 附：麻醉恢复室治理制度(新增)。 1. 为确保麻醉恢复期病人的安全性，对麻醉工作量较大的医院及三级甲等医院依据状况设置麻醉恢复室。 2. 麻醉恢复室是临床麻醉工作的一局部，应由麻醉医师和麻醉护士进展治理。 3. 凡麻醉完毕后尚未糊涂，或虽已根本糊涂但肌力恢复不满足的患者均应进入麻醉恢复室。 4. 待患者糊涂，肌力及呼吸恢复的状况可参照Stew

6、ard 清醒评分，必需到达4 分才能离开麻醉恢复室。 5. 如遇到患者清醒意外延长，或呼吸循环等功能不稳定者，应积极查找缘由，准时处理，并考虑转ICU，以免延误病情。 6. 患者收入或转出麻醉恢复室，均应由麻醉医师打算，麻醉专业护士帮助麻醉医师负责病情监测与诊治。 篇3：医疗治理：手术治理工作制度 医疗治理35 项十六、 手术治理工作制度 1.手术室护士长是本科护理质量与安全治理第一责任者，由具备资质的注册护士担当患者的手术协作，对各级手术护士执业范围有明确的授权制度与再评价授权。 2.工作人员治理： 2.1 凡在手术室工作人员，必需严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、

7、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止穿插感染处理原则、特种感染处理原则、防止过失事故制度、安全制度、药品、物品器械治理制度、值班制度等。 2.2 进手术室时必需穿戴手术室的拖鞋、隔离衣、一次性口罩、帽子。有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特别状况呼吸道感染者需戴双层口罩。手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。 2.3 进入手术室人员未取得院级治理部门的特许，任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进展手术拍照、录像。任何人员不能将移动通讯工具带入手术间内使用。 2.4 除参与手术的医护人员外，其他人员不得进入手术室。见习学生和参观者，需由教师带着或经医务处或护理部批准，并通知手术

8、室护士长和有关科室的科主任。见习或参观者，须在指定的手术间内参观，并承受手术室工作人员的治理和指导，不得任意游走及进入其它的手术间。任何违规者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。 2.5 手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进展各种紧急手术。 3. 环境治理： 保持室内安静和干净，严禁吸烟和喧哗，值班人员须就餐应在指定地点。 4. 手术部位感染率治理：依据手术风险度(手术切口清洁程度、麻醉分级及手术持续时间)统计手术手术部位感染率。 附、围手术期治理制度(新增) (一)术前治理： 1. 凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，准时完成手术前的各项预备和必需的检查。预备

9、输血的病人必需检查血型及感染筛查(肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体)。 2. 手术前质术者及麻醉医师必需亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费工程等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能准时签字时，按医疗机构治理条例相关规定执行，报告上级主管部门，在病历具体记录。 3. 主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前争论。重大手术、特别病员手术及新开展的手术等术前争论须由科主任主持争论制订手术方案，争论内容须写在术前争论记录单上，并上报医务处备案。

10、4. 手术医师确定应按手术分级治理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有阅历的副主任医师以上职称的医师或科主任担当术者，必要时须上报医务处备案。 5. 手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施状况及特别器械预备状况。全部医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必需准时请相关科室会诊。 6. 手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息精确无误;同时完成手术部位的标记。 (二)手术当日治理： 1. 医护人员要在接诊时及手术开头前要仔细核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，珍贵物品由家属保管。 2. 当日参与手术团队成员(手术医师

11、、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员)应提前进入手术室，由手术者叙述重要步骤、可能的意外的对策、严格根据术前争论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。 3. 手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须根据术者要求帮助手术。手术中发觉疑难问题，必要时须请示上级医师。 4. 手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。 5. 手术中如确需更改原订手术方案、术者或打算术前未确定的脏器切除，使用珍贵耗材等状况时，要准时请示上级医师，必要时向医务处或主管院长报告;并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。 6. 核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形码应贴在麻醉记录单的反面。 7.

12、术中切除的病理标本须向患者或家属展现并在病案中记录。手术中切取的标本准时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人准时送病理科，专人取回病理报告。 8. 凡参与手术的工作人员，要严厉仔细地执行各项医疗技术操作常规，留意执行爱护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时，严格执行临床输血技术标准。 (三)术后治理： 1. 手术完毕后，术者对病人术后需要特别观看的工程及处置(各种引流管和填塞物的处理)要有明确的书面交待(手术记录或病程记录)。手术记录应在规定时限内准时、精确、真实、全面地完成。 2. 麻醉科医师要对实施麻醉的全部病人进展麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标精确定病人去向(术后恢复室或病房或外科监护室)。并对重点病人实行术后24 小时随访且有记录。病人送至病房后，接送双方必需有书面交接，以病历中签字为准。 3. 凡实施中等以上手术或承受手术病情简单的高危患者时，手术者应在病人术后24 小时内查看病人。如有特别状况必需做好书面交接工作。术后3 天之内必需至少有1 次查房记录。 (四)围手术期医嘱治理： 1. 手术前后医嘱必需由手术医师/或由术者授权托付的医师开具。 2. 对特别治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。