医院管理工作计划3篇.docx

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1、 医院管理工作计划3篇 为进一步加强我院感染预防与掌握工作，提高医疗质量，保障医疗安全，依据医院感染治理标准（试行）及医院感染监测标准要求，结合我院感染预防与掌握工作现状，制定本年度工作规划。 一.医院感染治理质量掌握目标要求 1、医院感染发病率8% 2、医院感染漏报率20% 3.一类手术切口感染率0.5% 4.医疗器械消毒灭菌合格率100% 5.环境卫生学监测总合格率100， 6.逐步提高手卫生依从率，洗手方法正确率95%. 7.医院感染病原微生物标本送检率50% 8.医院感染爆发为“0” 二.详细实施措施 （一）深化医院感染治理组织机构的三级治理职能 医院感染治理委员会会议每年至少召开2次

2、，对医院感染治理科工作进展部署、检查评估，对医院感染掌握方面存在的问题，提出意见，形成决议，并监视执行。在医院医院感染治理委员会指导下，医院感染治理办公室负责执行医院感染治理委员会争论通过的一切有关院感工作的决议，每月对临床医技科室进展检查、督导。各临床医技科室的感染监控小组负责科室日常感控措施落实，每月进展一次科室自查，对存在问题提出整改措施。 （二）完善医院感染监测，进展全面综合性监测和目标性监测。医院感染治理科每季度进展汇总分析后通过院感通讯的形式向各科室反应院感监测状况。 1.全面综合性监测 （1）医院感染病例监 根据医院感染诊断标准，对病人开展医院感染监测。要求临床医师娴熟把握其诊断

3、标准，转变医务人员对医院感染的监测意识。每月对监测资料进展汇总、分析，准时反应给科室。 （2）利用调查医院感染现患率的方法，全年进展1次医院感染现患率调查。了解我院医院感染现患率，通过医院感染现患率调查，准时发觉医院感染治理中存在的问题。 2. 目标性监测 （1） 开展多重耐药菌目标性监测 依据我院制定的多重耐药菌多部门联合治理制度，要求临床科室准时送病原学标本，检验科发觉多重耐药菌感染，根据多重耐药菌预防与掌握方案，马上电话报告院感科、临床科室，院感科专职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查监视执行状况。 （2）开展一类手术部位感染目标性监测 我院对类（清洁）手术患者进展目标性监测，由手术

4、医师填写手术部位感染监测登记表，假如发生手术切口感染病例，则填报医院感染病例监测报告表向院感治理科报告。院感科专职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查监视执行状况。严格执行各项标准操作规 程。院感科监视执行，并汇总分析，每季度进展反应，准时发觉问题，提出改良措施，防止医院感染爆发。 （3）开展三管相关感染监测 进展三管（血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率和导尿管相关泌尿系感染发病率）的目标性监测，获得我院三管相关感染资料，精确计算出三管相关感染发病率，了解三管相关感染的危急因素，有效掌握三管相关感染发病率。 3.消毒灭菌效果的监测 （1）消毒剂、灭菌剂微生物监测 使用中的灭菌

5、剂每月进展一次微生物监测，消毒剂每季度进展一次微生物监测。对消毒、灭菌物品进展消毒、灭菌效果监测，并做好记录。 （2）压力蒸汽灭菌器 根据规定由使用科室按要求进展工艺监测、化学监测和生物监测，工艺监测每锅进展，化学监测每包进展，生物监测每月进展，并做好记录。 （3）血液净化系统监测 必需每月对入、出透析器的透析液进展监测，对反渗水及反渗水出水口等进展监测。 （4）各种消毒灭菌后的内窥镜监测 各种消毒后的内窥镜每季度进展监测，灭菌后的内窥镜每月进展监测。 （5）消毒、灭菌后的医疗用品每季度进展生物监测 4.环境卫生学监测 空气、物体外表和医务人员手的监测：院内感染治理办公室每季度对全院高危急感染

6、科室（如手术室、内镜室、口腔科、血透室、微生物试验室、消毒供给室等）进展环境卫生学等监测，院内感染治理科定期检查，纳入质量掌握考核指标。 （三）加强手卫生治理，进展手卫生依从率及洗手正确率的监测，逐步提高医务人员手卫生依从性。 （四）加强职业暴露的预防 严格根据我院的医务人员职业防护制度。对医务人员进展职业防护培训，指导医务人员正确处理一次性用品，加强针的刺伤的预防，加强职业暴露防护工作的技术指导。对重点科室进展职业暴露应急演练。根据“职业暴露个案登记表”进展暴露处理、登记及追踪治理，切实保障临床一线医务人员的职业安全。 （五）加强消毒灭菌产品的治理 消毒灭菌产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品

7、和一次性使用医疗用品，设备科要根据相关制度把好入口关，严格做好索证工作，使用科室严格根据标准执行，医务科、护理部监视；院内感染治理办公室参加消毒产品的购入时证件审核、使用和用后处理的监视指导。 （六）加强医院感染学问培训 医院感染治理办公室、医务科、护理部及各临床医技科室根据各 自的职责负责医院感染预防和掌握学问的培训，培训的安排：医院感 染专职人员参与各级医院感染治理学问培训，每年不少于15学时。新上岗人员、进修生、实习生上岗前必需承受培训，时间不少于3学时；在职医务人员每年应承受医院感染学问的培训，时间不少于6学时。后勤、保洁人员培训不少于3学时。另外各科室要依据本科室的特点，每月最少组织

8、一次科室内学习。 （七）加强医疗废物及医疗污水排放的监测和治理 1.临床科室及医技科室应遵照我院医疗废物治理制度在医疗废物产生的开头进展分类、收集，然后院内医疗垃圾暂存处兼职人员进展统一收集并转交医疗垃圾燃烧处理中心，感染治理科、医务科、护理部、办公室（总务科）定期检查监视。 2.对医疗机构污水排放要定期进展监测，要到达国家环保局和国家质监检验检疫局公布的医疗机构污水排放标准要求。 （八）加强各科室医院感染治理工作的监视、检查、指导。 院感科依据医院感染治理质量考核标准，每月进展督导检查，对存在的问题进展整理分析，提出持续改良措施。 （九）全院各科室应依据本规划制定本科室的医院感染工作规划，并

9、落实好。 医院治理工作规划 篇2 在医院领导和院区各级领导的正确指导下，在院区各功能科室和临床科室的大力支持及协作下，20xx年连续围绕“三好一满足”、“抗菌药物专项整治”、“掌握医疗费用不合理增长”及“脊柱微创手术开展”等工作全面深入绽开，不断解放思想，更新观念，严格治理，围绕20xx年及20xx年综合治理目标，本着完善医院治理制度、加强医疗质量治理，防范医疗安全、提高自身专业水平，抓好医学连续教育，提高综合治理指标，使我科医疗工作再上新台阶，20xx年制定如下工作规划： 一、坚决贯彻执行医院各项规章制度，明确治理责任，保障各项工作制度的有效落实 (1)依据科室现行工作模式，制定并完善科室各

10、级人员的各班工作制度、工作流程、岗位职责及绩效考核标准，仔细履行。在科室实行科主任主治医师住院医师三级轮换治理体系，层层把关，切实保障医院制度、职责及流程的精确落实，提高医疗质量，亲密医患关系，保障医疗安全。 (2)和医院签署综合目标治理责任书，根据医院要求，仔细履行综合目标治理责任书的详细内容，实行目标治理责任制，严格治理，严格执行，加强过程治理和环节掌握，顺当完成各项工作指标。 二、强化自身学习，加强自身治理力量，提高医疗质量，保障科室顺当进展 (1)每季度在科教科组织的论坛会议上，与其他科室人员彼此沟通、沟通、借鉴，取长补短，提高自身治理水平。 (2)本着“以病人为中心，提升医疗效劳质量

11、”的效劳思想，在工作中对待病人态度和气、作风端正、接诊病人细心、诊疗病人急躁，且对病人多解释，多劝慰，多理解，多暖和，多帮忙，提升科室效劳质量，亲密医患关系，促进医疗质量。 (3)科室成立质控小组，建立切实可行的质量掌握方案和定期效果评价制度，使科室三级查房、会诊、疑难病例争论等各项工作得到落实，使各项医疗质量得以充分保证。 (4)教育医护人员明确岗位责任制的重要意义，健全科室各项规章制度，不定期检查各项医疗状况和岗位责任制的落实状况。结合工作中存在的问题持续改良并疗建立医疗缺陷防范措施，实行医疗缺陷责任追究制，教育医务人员将医疗安全放在首位。 (5)加强医疗文书的治理，使医疗文书标准化、标准

12、化、明细化。定期抽查，对缺乏之处晨会准时反应，在电子病历的开展下，做好时效性、精确性、准时性的书写质量，确保病历的完整性。 三、强化自身学习，提升专业水平，做好连续教育 (1)随着老龄社会的深入，骨质疏松也渐渐成为困扰老年人口生活质量的重要目标之一，在脊柱病人相对较多的状况下，连续做好骨质疏松骨病的”治疗，丰富临床阅历，拓宽自身理论学问及专业水平，于20xx年11月30日已派科室住院医师附北京三院进修学校。 (2)在去年举办的脊柱研讨会中，连续和第四军医大学钱济先教授保持合作，开展脊柱微创手术，并举办12次全区性骨科连续教育工程。 (3)依据科室现有人员的构造层次实行分层次培训，住院医师要结合

13、本职岗位，进展专业技术学问和技能的培育，娴熟把握专业技术，参加科研立项，能解决较简单的疑难病症;主治医师要严密结合自己的专业，通过自学、脱产学习、医院培训自觉严格的补充，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法;副主任及主任医师要严把质量关，引导低年资技术人员的全面进展，想方设法提高专业团对的业务素养。 (4)仔细对待医院培训中心组织的各种培训，尤其是住院医师标准化培训和专科医师培训，培育高级的骨科后备人才。(5)重视科研培训，加大科研力气，灌输科研意识，连续做好科研立项的申报及论文的撰写。使骨二科走在医院的前列，为科室和个人赢得荣誉。 四、严格教学治理 (1)教学人员构成：目前科室医师共有12

14、名，其中主任医师2名，副主任医师1名，主治医师4名，住院医师5名;副教授1名，硕士生导师1名;自治区“313”及政府特贴2名。 (2)结合科室小组构成及职称状况，成立教学小组及总带教，科主任亲自把关，以仔细负责的态度完成教学任务。 (3)加强对教学实施过程的量化监控，充分调动带教人员的积极性，有规划地加强带教师资培育;将教学工作纳入质控范畴，确保教学质量。 (4)科室定期对进修、实习同学安排专科学问讲座及三级查房，每天查房结合病人状况进展相关提问并学习，催促学生利用业余时间努力学习，出科前进展理论及技能考核，并完成相关病历书写。 五、以身作则，抓好医疗安全治理 (1)对全科医护人员进展医疗安全

15、教育及相关法律法规的学习，依法标准行医，严格执行人员准入及技术准入，定期举办医疗纠纷防范及处理讲座、培训、考试。(2)加强医疗安全防范，从掌握医疗缺陷入手，严格执行医疗纠纷、医疗事故处理及责任追究制度，从其它医院发生的医疗事故及纠纷中总结阅历，不断进取。 (3)从掌握医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特别、危重、严峻并发症、存在纠纷隐患的病人随时上报科主任。 (4)科室定期召开医疗安全会议，通报科室存在的安全隐患，总结阅历，杜绝医疗纠纷及事故的发生。 在辛勤的工作中，我们走过了20xx年，我们本着“以病人为中心”，给病人送去了光明，带来了生活上的福音，然而略感圆满的是今年综合目标并没有到达医

16、院预期的经济目标，盼望在20xx年，我们骨二科在做好医疗质量和医疗安全的治理下，提升科教研力量，强化“三基”培训，圆满完成各项综合目标治理任务。 医院治理工作规划 篇3 为了稳固爱婴医院创立成果，使爱婴医院治理各项制度措施执行到位，以爱婴为核心，“儿童优先、母亲安全”为宗旨，围绕长效治理，可持续爱护、促进和支持母乳喂养，提高母乳喂养率，以降低婴儿发病率和死亡率。依据本为了稳固爱婴医院创立成果，使爱婴医院治理各项制度措施执行到位，以爱婴为核心，儿童优先、母亲安全”为宗旨，围绕长效治理，可持续爱护、促进和支持母乳喂养，提高母乳喂养率，“以降低婴儿发病率和死亡率。依据本院爱婴行动实施方案要求特制定工

17、作规划如下： 一、加强组织治理，稳固爱婴医院成果 1、连续设立以刘浩院长为组长的稳固爱婴医院治理领导小组，并依据医院人事工作安排变动调整爱婴医院治理小组成员，取得院领导对爱婴医院工作的支持，把爱婴行动的工作列为全院工作的治理目标，加强督导与考核，形成长效治理机制，使爱婴医院工作得到可持续性进展。 2、在爱婴行动领导小组的领导下，促进母乳喂养技术指导小组，促进母乳喂养安康教育小组，促进母乳喂养支持组织，各司其职，开展爱婴行动日常工作。 二、加强爱婴医院日常工作的环节治理 1、依据二级专科医院等级达标评审要求改良产科各项工作。加强产科病历质控，严格掌声握剖宫产指征，努力降低剖宫产率，完善抢救组织，

18、抢救设备、药品处于备用状态，功能良好。在保证母婴安全的根底上，落实爱婴医院的各项治理工作，制止奶瓶、奶头、奶粉进入产科病房，坚持早期母婴皮肤接触，早吸吮，坚持母婴同室，争取产后30分钟皮肤接触，早吸吮率达90%以上，24小时母婴同室率达95%左右，院内新生儿纯母乳喂养率保持在95%左右。 2、加强产前门诊工作，仔细做好产前宣教，产前检查由获得执业医师资格证的医师担当。为孕产妇及家属做好母乳喂养学问的安康教育，要求工作人员仔细做好母乳喂养学问的宣传，适时地对每一位孕产妇实行产前、产时、产后宣教工作，并进展登记治理，要求每一位孕产妇对母乳喂养学问根本把握。 3、加强孕妇学校工作，孕妇学校按要求布置

19、，环境温馨舒适，并努力拓宽授课内容，要求涵盖孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、产褥期及新生儿的特点与保健等安康教育学问，每周授大课一次，滚动循环。要求授课形式以互动式为主，图文并茂，声像结合，有角色扮演、操作演练、有奖问答、小组争论、案例分析等，形式活泼、生动，让孕妇轻松把握母乳喂养学问。 三、加强母乳喂养措施的落实工作： 1、努力落实我院关于爱婴医院的相关制度：促进母乳喂养胜利的十点措施，国际母乳代用品销售手册，本院稳固爱婴医院十点措施等。做好爱婴医院的各项工作。 2、制定母乳喂养复训和培训规划：为了更一步标准爱婴医院治理，仔细落实母乳喂养措施，制定全院工作人员复训规划和新上岗人员的培训规划并

20、组织实施，依据相关要求对妇产科、儿科新上岗人员的资质治理，杜绝无证上岗。并坚持进展18小时岗前培训，考试合格才能上岗，其他人员进展6小时复训，使全部的工作人员对母乳喂养学问能敏捷运用，削减临床母乳喂养工作的缺陷。 3、努力加大母乳喂养学问的宣传力度：使广阔人民群众更一步把握母乳喂养的好处，努力营造爱婴气氛，利用宣传栏，宣传标语、医院网站加强母乳喂养学问的宣教工作，在产科病区，儿科病区，产科门诊张贴母乳喂养宣传画。并组织人员上街询问。利用妇产科病房设立宣教室，购置多媒体教学设备，对前来住院的孕、产妇及其家属进展母乳喂养宣教。并分发母乳喂养宣传资料，利用孕妇学校每月定期进展母乳喂养学问授课宣教，要求培训面达100%，是承受培训的孕妇家属把握母乳喂养的好处及母乳喂养的相关技能。 4、 制定有效的监视评价机制，实行奖惩清楚。爱婴治理领导小组负责组织每月一次进展督导检查，以现场提问、问卷等方式评价各项措施落实状况并提出整改意见并落实相应的奖惩制度。 四、 加强母乳喂养支持组织的治理 1、做好儿童系统治理，对出院的婴儿生长发育进展评价及母乳喂养指导。 2、积极开展新生儿疾病筛查和听力筛查，新生儿疾病筛查率达、听力筛查达规定要求。 3、将出院母亲保健卡转交给母乳喂养支持组织，定期产后访视，帮助解决产妇对母乳喂养的困难和问题，以保证46月内纯母乳喂养。