加强医院安全防范系统建设实施方案.docx

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1、加强医院安全防范系统建设实施方案集团公司文件内部编码：TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-加 强 医 院 安 全 防 范 系 统 建 设 实 施 方 案为进一步强化安全意识，落实安全治理工作职责，提高医院安全防范能 力，维护医院正常秩序，改善医疗效劳质量，降低医疗效劳风险与纠纷 事故发生率，最大限度地削减安全生产事故发生，保护医患双反合法权 益，给医院营造“安全、和谐、稳定”的诊疗环境，结合国家卫生计生 委、公安部联合下发的关于加强医院安全防范系统建设的指导意见，特制定本实施方案，请各科室认真组织学习并贯彻实施。一、总体要求全面贯彻落实党的十八大和十八届三中全会精神，坚持以科

2、学进展观为 指导，高估树立“以人为本，以病人为中心”的效劳理念，以创立“平 安医院”活动为载体，依据“预防为主、安全第一”的原则，进一步加 强医院安全防范系统建设，预防和削减发生在医院内部的案大事，准时 消退医院安全隐患，有效维护正常诊疗秩序，制造良好的诊疗环境，促 进中医药事业安康持续进展。二、实施目标一无医疗质量安全大事发生，实现医疗安全年。二医疗安全不良大事发生率3，、级大事报告率 100%。三严格执行十五项核心制度，杜绝违反制度引起纠纷。四患者满足率90%，杜绝因医德医风及效劳态度引起的医疗纠纷。五医疗设备完好率90%，杜绝因医疗设备故障而发生的不良大事。六药品、耗材合格率 100%，

3、标准使用率 100%，杜绝因药品、耗材质量及不标准使用引起的不良大事。七门急诊病历标准书写率 100%；丙级病案率 0%；24 小时出院病历回收率 100%；无虚假诊断证明、死亡证明、诞生医学证明、病假证明；杜 绝因医疗文件书写问题引起纠纷。八消毒灭菌合格率 100%，无重大院感大事发生；医疗废物集中处理率 100%，法定传染病报告率 100%。九临床应用医疗技术、手术医师分级、分级分类处方权准入率100%，杜绝资质问题引起纠纷。十医患沟通标准执行率 100%，杜绝沟通不到位下进展有创操作、手术、输血、特别检查、会诊、转院引起的医疗纠纷。十一安全教育培训参与率 100%，培训合格率 100%。

4、“三基”培训合格率 100%。十二医疗纠纷投诉首诉负责 100%，纠纷标准、准时处理率 100%。三、主要内容各科室部门结合自身工作特点，要以对患者和医院高度负责的态度，切实贯彻落实“安全第一、预防为主、防治结合”的工作方针，落 实各项安全措施，突出医疗、护理、消防、设备、设施、药品、感染等 高危领域的监控治理，实施地毯式排查、铁腕式整治、围剿式消灭安全隐患。到达全员受教面与参与率 100%、安全隐患排查面 100%、隐患整治率 100%。确保不发生医疗护理差过错、纠纷与安全责任事故以及严峻违反行业作风的行为。四、工作重点依据国家卫计委下发文件关于转发加强医院安全防范系统建设指导意 见的通知，

5、认真做好安全隐患排查与整治工作。一组织制度建设我院依据安全防范系统建设健全组织领导机制，完善安全防范制度，并 建立了应急处置机制，具体内容如下：医务科：负责检查临床医技科室医务人员含进修实习人员独立执业 状况，各项医疗技术操作规程，特别是重大医疗核心制度的执行状况， 针对医疗质量缺陷，催促落实整改措施并完善记录，加强急诊急救、内 外科、手术室等高风险科室医疗安全隐患排查与整改。护理部：负责排查护理人员含进修实习人员独立执业状况，临床护 理操作标准、“三查八对”执行与落实状况，加强临床科室、供给室护 理人员效劳、质量方面存在的问题、隐患、缺陷排查与整改，并完善各 项记录。感染科：负责对临床科室、

6、供给室、手术室、胃镜室、产科、检验科、 放射科、口腔科等重点科室的院内感染监控、医疗固体废物处置治理与 放射源防护监测。药械科：负责医疗设备的安全治理与隐患排查整改，确保设备正常运行，杜绝安全事故发生。加强药品进购、储存、出入库、使用、效期等 环节的安全治理，特别是毒、麻、精、特别化学药品，是否严格依据“五专”专人治理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记要 求执行，针对性地开展药品不良反响监测，确保用药安全。总务保卫科：负责院内秩序维护、突发大事处理、纠纷调处、物业 安保效劳等工作的治理协调，加强消防、设施安全检查，开展治安巡查，催促落实物业安保职责，排查各种隐患，有效维护医院正常秩序，

7、防范消防、治安事故与群体性大事发生；负责各楼层门窗、外墙装饰、 在建工程工程的安全隐患排查整改，检查配电房、发电机房、中心空调 机房、中心供氧系统、电梯、锅炉、液氧罐等特种设施的安全治理与隐 患排查整改，确保设备正常运行，杜绝安全事故发生；负责检查污水排放、废物处置操作规程落实执行状况，120 车辆维护与安全治理，排查供水、供气存在的安全隐患，防范非医疗因素引发的意外大事发生。人事科：负责督查劳动纪律、行业作风，受理调处纠纷投诉和核查严峻 违反行业作风的人和事，防范非技术性纠纷发生。财务科：开展医院财务治理制度、人员岗位职责、财经纪律落 实与执行状况检查，加强对票据、帐薄、现金的安全治理。院办公室信息中心：帮助活动领导小组做好宣传发动、资料收集、 总结验收与考核以及各科室部门协调工作。负责全院信息系统运行 安全排查与整改，包括数据库维护、网络升级、用户权限掌握、系统和 数据安全、数据备份与灾难恢复、故障排解等，有保障信息真实性、准 确性、安全性、保密性检查记录，对存在的问题，建立健全分析与整改 措施。