医院感染管理科2023年工作总结2023年计划.docx

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1、 医院感染管理科201*年工作总结201*计划 医院感染治理科201*年工作总结201*规划 医院感染治理科201*年工作总结201*规划 医院感染治理科201*年工作总结1、对全院40095例住院病人进展监控（1-11月），医院感染发病率1.13%(三级医院10%)，监控率100%，有效地掌握医院感染的发生，未发生一起医源性感染爆发。2、定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进展监测共计3949份，环境卫生学合格率为96.78%，比09年合格率提高2.98%，消毒灭菌效果合格率为100%。并将存在的问题准时汇总、分析、反应临床、加强整改。3、标准医务人员行为，加强医务人员医院感染治理相关学问培

2、训。全年对全院在职及新上岗医务人员进展了相关学问的培训共17次，培训内容：卫生部医院消毒供给中心治理标准等3个强制标准、传染病防控、手卫生标准、隔离技术标准、围手术期抗菌药物的合理应用、多重耐药菌医院感染预防与掌握、透析室治理、食堂后勤、医疗废物治理、医院感染现患率调查培训等，培训人数1359人，进行了书面考试2次。为了落实医院感染治理核心制度，加强环节质量的治理，准时更新医院感染治理核心制度并将编印的医院治理制度医院感染治理卷1400本发到全院，做到人手一册。加强医务人员职业防护并将医务人员锐器伤个案登记表发放到临床各科，全年参加指导处理医务人员血源性病原体职业暴露3例。本年度举办了省、市级

3、继教班“医院感染治理暨内镜、口腔岗位培训班”二期，为县市级医疗单位医院感染治理专、兼职人员培训517人。其中取得口腔、内镜准入证105人。4、仔细抓好日常医院感染治理工作，坚持每日、每周、每月定期与不定期对各科医院感染掌握工作进展督查、指导，开展前瞻性病例监测347次。积极开展ICU导管相关性感染及临床耐药菌的目标性监测工作，对医院感染治理的重点环节、流程及过程治理，进展重点监控，准时收集全院的相关数据及意见，准时反应，加强整改。加强对透析室、新生儿病房、ICU、消毒供给室、导管室、口腔科、内镜室、手术室、产房、感染病科等重点科室的医院感染治理，未发觉一起医源性医院感染爆发。有效掌握临床消失的

4、医院感染聚拢性病例4次，杜绝了医院感染区域流行。6、直接参加医院建筑改建的相关卫生学评价、实施工作。为桐城市医院、市中医院、怀宁县人民医院、怀宁县血防站、宿松县人民医院以及我院重点部门（干净ICU、新生儿病房、洗衣房、本部消毒供给室中心）设置了医院感染治理流程图，并递交相关治理部门详细实施。为了便利临床医务人员。将医院感染治理工作落实到位。7、本年度承受省、市级以上卫生主管部门的医院感染治理及传染病防控、医部废物及卫生部“医部质量万里行”等检查11次；参与全院性危重症病例及感染性疾病的大会诊4次；编印医院感染治理通讯4期；作为安市立医院感染治理质量掌握中心，为安庆县、市区编印医院感染治理常用法

5、律法规选编学习材料；组织参与安庆市医院感染治理学问竞赛获集体二等奖；参与安徽省第五届医院感染学术年会并获优秀论文一等奖；积极参与安徽省四十所监控网单位医院感染现患率调查，催促临床医务人员准时发觉医院感染病例做好预防与掌握医院感染；积极主动为临床一线效劳，为临床供应免费手消毒剂挂架，提高了手卫生标准的依从性。由于医院感染治理工作成绩较显著，省医院感染院长论坛及医院感染专职人员岗位培训班上分管院长被邀请参与全省6位治理优秀的院长之一，做大会阅历介绍：“医院感染无小事，病人利益无小事”，加强医院感染治理，保障医疗安全。精彩的演讲得到了省厅领导及专家的全都好评。工作缺乏之处：科内人员较少，从1998年

6、起院感科就已配备5人，经过了12年的变迁，病人床位数增加到1200人，目前专职人员仍为5人，相对工作量比拟人手不够，有些工作难以完成的比拟圆满，例如在医院感染目标性监测及临床前瞻性病例监测方面工作做的还不够细致。临床监控小组未尽到职责，存在着医院感染病例的漏报现象。需加大医院感染治理的奖惩机制，提高医院感染病例监测的执行力。2、医院感染治理科201*年规划 1、根据安徽省三级综合医院评审标准201*版（试行）标准，加强自查、标准治理，争取少扣分或不扣分，顺当地通过“三甲”医院的复审。2、积极完成常规性医院感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果及临床耐药菌的监测工作。定期对医院环境卫生学、消

7、毒、灭菌效果进展监视、监测，准时汇总、分析监测结果，发觉问题，制定掌握措施。3、加强医务人员相关学问的培训和督导。根据卫生部医院消毒供给室中心治理标准、医院消毒供给室中心操作标准及医院消毒供给室中心监测标准3个强制性指南要求，催促我院消毒供给中心尽快通过省卫厅检查验收工作。4、连续完成已开展的ICU及临床耐药菌医院感染目标性监测，对可疑发生的医院感染爆发流行趋势进展调查分析，提出掌握措施，并组织实施。5、连续督查一次性使用医疗用品、医疗垃圾的标准治理等，加大临床监控小组的工作，为其编印临床监控小组工作手册，指导临床监控小组积极发挥医院感染治理三级监控网络工作。6、申报201*年省级继教工程（类

8、学分5分）和市级继教工程（类学分10分），筹备和举办继教工程培训班。医院感染治理科201*年12月10日 扩展阅读：201*年工作总结及201*年工作规划 201*年医院感染科工作总结及201*年工作展望 201*年马上就要过去，回忆过去的一年繁忙而紧急工作，欣慰而骄傲。欣慰的是得到了上级领导的好评与认可，骄傲的是在院内感染与传染病治理工作取得了优异的成绩。 现代医院的理念是从治疗疾病机制转变为预防疾病机制，而医院感染治理是医院质量治理及预防疾病的重要环节，也是医疗安全最重要的一环。治理的最终目标是削减医院感染的各种危急因素，降低医院感染的发生率。 掌握医院感染的手段，首先是提高医院各级各类人

9、员对医院感染的熟悉水平，增加工作责任心，在日常诊疗工作中树立主动预防医院感染的意识；保证医院医疗用品的消毒灭菌质量；同时确保各项预防和掌握医院感染的制度、措施落到实处，发挥实效。 医院感染治理是一项全员、全方位的治理工作，而医院感染治理工作简单性，传染病疫情简单多变性，要求我们医护人员不断学习院内感染及传染病预防相关学问，把握新学问，把握院内感染掌握新方法，共同参加，朝着零感染的方向努力。 201*年也是我院，在院领导的直接领导支持下，感染科凭借着质量第一、病人第一、预防第一的理念，全面开展院内感染、传染病预防、传染病疫情治理等各项工作，狠抓落实、抓实效、注意细节、抓住关键环节，强化院内感染各

10、项制度、措施，深入学习和贯彻传染病各种法律法规，做到了院内感染预防系统化、标准化、措施化，加大院内感染的指导、督导工作，结合我院的实际工作、实际状况，实行切实有效的措施，成立了以院长为核心的质控领导小组，健全院、科等三级网络体系。在时间紧任务重，面临着重重压力，全科克制困难为二甲翻开绿色通道。详细工作如下： 一、政治思想方面，全科人员在邓院长的领导下，掀起了“爱岗敬业、以院为家”的热潮，我科人员积极响应院里各项号召，遵规守制、献计献策，时时刻刻与医院保持全都，常常参与院里各种学习和培训，人人有笔记，通过学习、使全科人员的政治素养有了提高，同时也增加了工作责任心和事业感，提高了工作效益和工作质量

11、。二、传染病治理 1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织实施。做到有法必依，执法必严、有章可循。 2、定期对传染病防治学问和技能的培训，使医务人员把握传染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率到达100%。对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院内传染病的局部流行。3 3、艾滋病职业暴露后紧急处理措施医务人员预防艾滋病等经血传播性疾病的防护在控感学问培训方面，今年仍旧特殊强调“洗手”的重要性，进一步增加在职人员法制观念，标准自我行为。按规划组织在职员工、新职工、工人进展控感在职教育培训25次，共有1522人次参与了培训。今年共有26人次参与了江苏省级、苏州市级

12、的控感培训学习7次。 3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原则。 4、依据卫生部、XX省、XX市卫生行政部门的要求，仍坚持“医院感染病例的前瞻性监测”，实行了前瞻性监测与回忆性监测相结合的全面综合性监测工作方式，定时下病区收集临床资料，准时把握医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性状况，为医院感染的掌握，准时供应了科学依据。 5、在环节质量治理上，着重完善了一些可能消失问题的关键接口，切实抓好重点部门、重点环节的感染治理。特殊是今年接到省卫生厅关于进一步加强医疗机构消毒供给中心（室）验收治理的通知精神后，医院加大了对供给室必要硬件设备配备，增加了二台“自动器械清洗

13、消毒机”、“器械灭菌撑开架”、安装投入了水处理系统。在手术室增加了一台“低温内镜（腔镜）自动清洗灭菌器”。对血透室、医疗废物临时贮存地在重新选址后，进展改建建筑、标准布局流程工作。 进一步协调、解决和改良重点部门、重点环节的医院感染问题，供应控感的技术指导和帮忙。对比省供给室验收标准实地进展行政查房，并对医院医疗废物安全治理方面，标准了医疗废物安全处置、收集、治理，做好个人防护工作，供应技术帮忙，削减杜绝了医院感染和医源性感染的危急隐患。 6、在终末质量治理上，每月坚持医院感染治理的考核工作，7、按时召开工作例会，并且做好质量反应， 8一年里（06.1107.10），全院出院人数17989人，

14、调查出医院感染病人1008人，为1156例次数，已报1156例次数，无漏报状况发生，医院感染人感染率为5.60；例次感染率为6.43；漏报率为“0”；住院病人标本送检率112.80。住院病人较去年同期增加了1249人，人次、例次医院感染率较去年同期分别上升了1.27、1.57，无类手术切口感染发生，与去年同期一样，均符合三级医院控感质量指标要求。三、我院担当着突发公共卫生大事和灾难事故的紧急医疗救援任务，所以我院建立了应急预案和组织，做到了定期演练和相应培训，增加应急力量，备好了救援物资等，随时处于应急状态（含通讯联络），并且做到了准时、妥当处理医院内部发生的突发大事 1、医院感染治理：制度健

15、全，监视指导到位，对新上岗人员、进修生、实习生、医务人员按时培训，医务人员知晓率到达了100%。医院感染监测到位，病例监测、卫生学监测做到精确、达标。 2、重点部门的医院治理：抓好手术室、供给室达标改建、腔镜室、感染性疾病科、血液透析室、检验科等这些重点科室的治理，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作，物品器械的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之到达医院感染治理标准的标准。 3、抗菌药物的治理：结合我院的实际状况，制定了抗菌素合理使用制度，并与药剂科共同监视执行。 4、一次性使用医疗物品的治理：杜绝了重复使用，医疗废物的分类、燃烧，到达了医疗废物治理条例的标准。总之，院内感染涉及全院各个角落，贯穿

16、于自病人从入院到出院的全过程，贯穿于治疗和护理的每一细节当中，为此我科要常抓不懈，使各项监测统计指标，到达医院感染治理要求的标准，为我院医疗效劳质量的提高和医疗事业的进展保驾护航。 201*年的工作更是繁重而又艰难，荣耀而骄傲，责任重大，任重道远。我们要加强学习、一丝不苟，不管压力有多大，工作任务有多重，我们都无条件的去完成院里交给我们的艰难任务，困难面前不气馁，成绩面前可傲慢。让领导放心，让群众放心，把我们医院打造成患者温馨的家。一 我院今后预防医院感染的重点严格消毒隔离制度，加强对医院探陪人员感染治理，加强住院病人饮食卫生，尽量削减侵入性操作，医院的侵入性操作仍是诱发医院感染的重要危急因素

17、。是201*年本院感染治理的关键所在。注意加强对这些高危科室的医院感染治理工作。 临床上对疑似或确诊医院感染病例要准时留取临床标本，按标准病原学检测送检率二级医院应当到达80，此工作在今年开展得不好，今后要控感工作的重点，降低抗感染药物使用率，针对药敏结果，削减滥用，掌握医源性感染的发生。 在全面仔细贯彻执行中华人民共和国国家标准医院消毒卫生标准、中华人民共和国卫生部医院感染治理方法、卫生部消毒技术标准（201*年11月版）、医疗卫生气构医疗废物治理方法的通知”的标准精神后，严格依法行医，进一步贯彻落实卫生部办公厅关于做好201*年医院治理年活动督导工作的通知，加强控感质量治理，确保医疗安全，

18、仍是今年的主题与目标。在组织治理方面，新成立了“医院感染突发大事应急处理小组”；坚持控感工作标准化、制度化、标准化，发挥了各级组织的医院感染治理职能，实施部门负责制、提高自我监控治理意识，一年来医院控感工作得到了院领导的重视和支持，通过全院各级人员的共同努力，使这项工作得以良好的运行，全年共承受上级行政部门及执法监视部门工作检查七次，均获较好评价。 围绕今年的主题与目标，首先加大了依法行医，加强控感质量治理力度，连续做好开展医院治理年活动，进一步贯彻执行国家、卫生部的法规、标准精神，做到逐条对比，逐条完善，使“标准”真正融于在每项医疗工作中。依据黑龙江省X卫医201*13号文件“转发省卫生厅关

19、于进一步加强医疗机构消毒供给中心（室）验收治理的通知”的精神，完善修订了“消毒供给中心（室）制度”共十六项、38条内容；“XX市X医院X艾滋病职业暴露后紧急处理措施流程图”、“XX市X医院X医务人员预防艾滋病等经血传播性疾病的防护流程图”、“XX市X医院X针刺伤补救措施流程图”、“XX市X医院X医院感染突发大事应急处理流程示意图”发放各科室、部门组织员工学习。并完善修订了“手术室消毒隔离制度”。在控感学问培训方面，今年仍旧特殊强调“洗手”的重要性，进一步增加在职人员法制观念，标准自我行为。 在控感学问培训方面，按规划组织在职员工、新职工、工人进展控感在职教育培训25次，共有1522人次参与了培

20、训。今年共有26人次参与了江苏省级、苏州市级的控感培训学习7次。 依据卫生部、XX省、XX市卫生行政部门的要求，仍坚持“医院感染病例的前瞻性监测”，实行了前瞻性监测与回忆性监测相结合的全面综合性监测工作方式，定时下病区收集临床资料，准时把握医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性状况，为医院感染的掌握，准时供应了科学依据。今年还开展了呼吸内科病房有关“住院病人呼吸系统医院感染状况”的目标性监测工作。按时完成省监控网医院和XX市监控网医院有关医院感染发病状况的调查汇总分析，并按季上报，准时完成省、市控感监控网办公室下达给我们监控网医院的指令性任务。完成了江苏省护理学会医院

21、感染治理专业委员会的“江苏省护理人员锐器伤状况调查”工作。 在环节质量治理上，着重完善了一些可能消失问题的关键接口，切实抓好重点部门、重点环节的感染治理。特殊是今年接到省卫生厅关于进一步加强医疗机构消毒供给中心（室）验收治理的通知精神后，医院加大了对供给室必要硬件设备配备，增加了二台“自动器械清洗消毒机”、“器械灭菌撑开架”、安装投入了水处理系统。在手术室增加了一台“低温内镜（腔镜）自动清洗灭菌器”。对血透室、医疗废物临时贮存地在重新选址后，进展改建建筑、标准布局流程工作。 进一步协调、解决和改良重点部门、重点环节的医院感染问题，供应控感的技术指导和帮忙。包括：医院抗生素软件数据安装问题分析及

22、解决方法；将全部门诊小手术均改放到医院手术室（因门诊手术室的建筑布局流程不标准）；对核医学科的放射、重金属及有害物质标准排放问题；儿科病房、特婴室的医院感染治理要求；病理科感染治理要求和职业暴露防护指导；对骨科病区和手术室进展爱滋病病毒职业暴露和防护要求（病人为HIV感染者）；ICU、神经外科病区的MRSA病原菌的预防和掌握措施；重申了门诊部各重点科室（门诊注射室、换药室、五官科、规划生育室、口腔科）医院感染治理要求。对比省供给室验收标准实地进展行政查房，并对医院医疗废物安全治理方面，除进展行政查房外，还标准了医疗废物安全处置、收集、治理，做好个人防护工作，供应技术帮忙，削减杜绝了医院感染和医

23、源性感染的危急隐患。 在终末质量治理上，每月坚持医院感染治理的考核工作，全年累计考核全院各部门共767个门次数；按时召开工作例会，并且做好质量反应，通过每月、每季医院感染发病状况和季度分析、医院感染的细菌学监测及相关因素分析调查，准时为临床医、护人员供应了控感信息与依据，有力地保障了三级医院的质量掌握指标。 定期和不定期地对医院进展消毒灭菌效果和卫生学的监测，年内共进展消毒隔离监测抽查采样2791份，结果100合格。全部监测要求内容均按卫生部“标准”要求执行。发觉问题准时提出改良措施，将隐患毁灭在萌芽状态。 一年里（06.1107.10），全院出院人数17989人，调查出医院感染病人1008人

24、，为1156例次数，已报1156例次数，无漏报状况发生，医院感染人感染率为5.60；例次感染率为6.43；漏报率为“0”；住院病人标本送检率112.80。住院病人较去年同期增加了1249人，人次、例次医院感染率较去年同期分别上升了1.27、1.57，无类手术切口感染发生，与去年同期一样，均符合三级医院控感质量指标要求。 依据今年我院医院感染发病部位分析显示：下呼吸道感染占59.34（686/1156）；上呼吸道感染占9.60（111/1156）；胃肠道感染占8.56（99/1156）；泌尿道感染占10.57（97/1156）；我院医院感染发病的前四个部位与去年同期相比有所差异。下呼吸道感染依旧

25、在我院独占鳌头，比去年同期上升了9.34；上呼吸道感染比去年同期上升了0.86；胃肠道感染、泌尿道感染，分别较去年同期相比下降了4.49、2.45。提示了我院今后预防医院感染的重点部位。严格消毒隔离制度，加强对医院探陪人员感染治理，加强住院病人饮食卫生，尽量削减侵入性操作，是201*年本院感染治理的关键所在。 从各科医院感染发病状况，感染率大于10质控指标要求的前七位科室分别为：ICU73.70、呼吸内科25.50、神经外科17.40、老年病科16.80、血液内科14.70、神经内科13.70、肾内科12.20。ICU、呼吸内科、神经内科、肾内科科室较去年同期相比，均分别上升了10.50、10

26、.20、2.10、2.10；血液内科、老年病科、神经外科科室较去年同期相比，均分别下降了3.10、2.10、0.40，今后应特殊注意加强对这些高危科室的医院感染治理工作。 依据疾病分类与医院感染发病状况来看，我院大于10质控指标要求感染发病率高的疾病为：患交界恶性肿瘤疾病类患者占17.60；患恶性肿瘤疾病类患者占16.90；患精神行为障碍类患者占16.70；患循环系统疾病类患者占14.20；患呼吸系统疾病类患者占12.10，对这五类高危疾患人群，应进一步加强医院感染的掌握。 从医院感染的危急因素分析显示，气管切开/插管、使用呼吸机而导致的下呼吸道感染发生率分别为80.83、78.57；泌尿道插

27、管导致的泌尿道感染发生率为14.46。以上三项危急因素的医院感染发生率与去年同期相比，分别下降了2.71、8.22、42.28，从这些统计数据提示出，医院的侵入性操作仍是诱发医院感染的重要危急因素。今年（06.1107.10）住院病人17989例，发觉有12087例病人在入院后先后均使用了抗生素，住院病人抗生素使用率为67.14，虽然较去年同期相比下降了2.84，但与三级医院抗感染药物使用率应小于50标准，还相差甚远。 一年里（06.1107.10），从医院感染病例中，共培育出病原体893株，比去年同期增加了508株，其中真菌356株占首位，占39.87，与去年同期相比下降了11.82；其次为

28、不动杆菌属106株，占11.87、假单胞菌属90株，占10.08、克雷伯氏菌属71株，占7.95，较去年同期相比，占比状况分别上升了4.86、4.11、1.20。其主要感染部位，以下呼吸道为主（共670株）和胃肠道（共72株）、泌尿道（共57株）；排序与去年同期一样。从科室与医院感染病原菌种属分布状况看，肿瘤外科、心内科、肾内科、内分泌、神经内科、普外科、消化内科、呼吸内科、放疗科、心胸外科、血液科、肿瘤内科、ICU室，均以二重感染（真菌感染）多见，从而需进一步加强对以上科室、感染病原菌和感染部位的防范与治疗，正确合理使用抗感染药物，应按201*年2月8日江苏省抗菌药物临床应用治理标准要求，抗

29、菌药物使用率应力争小于50（调查结果显示，我院今年住院病人抗生素使用率为67.14，在这方面还需加强努力），削减穿插感染及内源性感染的发生。另外值得一提的是，从医院感染病例中，细菌试验室共分别出金黄色葡萄球菌65株，其中有59株为MRSA（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌），此菌耐药率已达90.77，该耐药菌株除1株为ICU的泌尿道感染部位外，其余均分布在下呼吸道，其中ICU病区该菌占比例为52.54（31/59），神经外科病区占25.42（15/59）。经上半年度分别对ICU、神经外科病区实地进展MRSA病原菌感染发病状况的调查分析，提出了详细预防、掌握措施后，我院的MRSA感染发生率已从上半年度的62.71（37/59）下降为下半年度的37.29（22/59），下降率为25.42。对于医院感染特别耐药菌株的状况以及分布部位，今后特殊应引起临床医师们的注意。 临床上对疑似或确诊医院感染病例要准时留取临床标本，按标准病原学检测送检率二级医院应当到达80，此工作在今年开展得不好，今后要控感工作的重点，降低抗感染药物使用率，针对药敏结果，削减滥用，掌握医源性感染的发生。 友情提示：本文中关于医院感染治理科201*年工作总结201*规划给出的范例仅供您参考拓展思维使用，医院感染治理科201*年工作总结201*规划：该篇文章建议您自主创作。