卫生院医保自查报告十二篇.docx

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1、 卫生院医保自查报告十二篇 一、医疗质量治理 我院狠抓效劳质量，严防医疗过失，依法执业，文明行医。医院成立了以张季岳副院长为组长的医疗质量治理领导小组，定期抽查处方、病历，准时反应相关责任人，对全院医疗质量进展监视。各种单病重质量掌握到达市、区标准。 二、医疗文书 严格遵守病历书写根本标准中的各项要求，对于病人做到客观、真实、精确、准时、完整的书写各项医护文书。 三、规章制度 我院完善并实施一系列规章制度，完善各项治理制度，包括十三项核心制度、新技术准入制度、药事治理制度、突发公共大事治理制度等。对于就诊病患，挂号时要求出示医疗证及身份证，住院病人住院期间需提交两证复印件，仔细查对，严防冒名顶

2、替。严格把握入院标准，遵循门诊能治疗的，坚决不住院，严格根据标准收治住院，不随便降低住院指针，不拖延住院日。 我院严格遵守医保各项相关制度，组织全院医务人员反复仔细学习医保相关政策，并且进展了考核工作，将考核成绩与个人利益安排挂钩。 四、根本药物制度 对于就诊或住院病人的检查、治疗，我院严格根据根本药物名目规定执行。要求每位医师严受执业道德标准，切实做到合理检查、合理用药、合理施治、合理收费，能用价格低的药品则不用价格高的药品，切实减轻农夫医疗费用负担。药库药品备货到达名目规定的90%以上。严格掌握了处方用药量，住院病人用药不超过3日量，出院病人带药不超过7日量，严禁开大处方、人情方和滥用药物

3、，且出院带药天数不得超过实际住院天数。严格根据规定进展检查，坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。 五、医疗费用掌握 我院严格根据省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进展收费。狠抓内涵建立，提高效劳质量，缩短病人平均住院日，严格掌握住院费用。 六、医疗帮扶 今年市、区卫生局加大了医疗帮扶力度，市传染病医院、区一医院均有专家、教授下乡进展医疗帮扶工作，对提高一线医疗人员专业学问水平，完善学问构造，更新最新专业动态，均有很大的帮忙。 七、目前存在的缺乏 1、由于经费缺乏，有些医疗设备得不到准时修理或更新，肯定程度上影响了相关业务的深入开展，专业性进展的后劲缺乏 2、高年资中医师对于电脑把

4、握不佳，未能实现全部电子处方，对于完善门诊统筹有肯定阻力。 3、发觉个别医师存在门诊处方不合格现象，包括处方格式不合格，门诊抗菌药物使用比列大于20%等等。 八、今后努力方向 我院肯定以此次医院等级评审暨年度考核为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守医疗机构治理条例，强化治理措施，优化人员素养，求真务实，开拓创新，不断提高医疗效劳质量和技术效劳水平。 第2篇: 卫生院医保自查报告 乡卫生院对上级卫计委召开关于“五查、五改、五标准”专项治理工作非常重视，召开院委会，讨论部署，开展自检自查，对发觉的问题准时整改，真正做到把问题清单转变为满足清单，使我院行风建立真正取得实效 现将详细整改措施总

5、结如下：1.乡卫生院账户无大额现金支出，严格根据财会制度及上级文件执行，现金支出必需经过院委会打算，无变通名目支出。2. 我院工资支出按院委会制定绩效工资方案执行，无违规发放补贴和薪酬失衡。3.我院专项资金严谨完备，无虚假工程和挪用专项资金。4.我院无收取红包和大操大办等违规大事发生，无违反中心八项规定和九不准现象。5.我院无违规用人及过度用人现象，对选拔领导干部及后备人才都是经过院委会及职工代表会讨论打算。乡卫生院在开展“五查、五改、五标准”专项治理工作同时逐步建章立制，从体制，机制制度上解决问题，严格自身，坚守底线，慎用权利，格尽职守。第3篇: 卫生院医保自查报告 为阻断病原体在院内传播，

6、降低感染发生风险，有效掌握新冠病毒疫情，保障人民群众和医务人员生命安康安全，我院对新冠肺炎防控工作进展了自查，现将自查报告如下： 1、加强预检分诊治理工作设立了预检分诊工作台，实行预检分诊制度，入院人员一律测体温、扫码、登记，工作人员轮番上班，保证正常上班时间在岗在位，预检分诊流程上墙，预检分诊与发热门诊有效、无缝连接。2、加强发热门诊治理发热门诊独立于一般门诊，指引标识醒目，门诊标识清晰、醒目，工作人员轮番上班，保证正常上班时间在岗在位。3、降低医疗机构内感染风险加强院感防控治理工作，梳理院感防控流程，开展了医务人员院感防控培训。严格落实感控防控分区治理，发热门诊通风良好，保证了医务人员工作

7、环境安全。有相对独立的留观病房。科学标准开展个人防护。医用防护用品集中统一治理，依据不同岗位，根据防护要求，科学安排防护用品，既保证安全有效防护，又保证防护物资不铺张。4、科学开展正常诊疗工作依据门诊就业医需要，合理配置医疗资源，门诊各科室正常诊疗，医务人员开展诊疗活动必需戴口罩，降低院内感染风险。存在的问题：部份医务人员个人防护意识降低，例如手卫生等不到位，接下来将加强督导、培训，时刻以“战时”状况要求。第4篇: 卫生院医保自查报告 为标准卫生院及辖区内医保定点一体化社区卫生室效劳行为切实维护参保人合法权益，确保医保基金安全依据阳信县医疗保障局关于进一步加强医保定点基层医疗机构协议治理，标准

8、各基层定点医疗机构效劳行为，切实维护参保人合法权益，确保医保基金安全通知要求，对本单位及辖区医保定点一体化社区卫生室先进展自查，现将自查结果汇报如下。 1、局部卫生室卫生环境比拟差，局部补偿登记表登记不标准，电话登记率比拟低。2、我辖区社区卫生室均能正常担当医保定点职能，根据医保定点效劳协议合理使用医保基金无欺诈骗保行为发生。3、对近期社区卫生室就诊参保人员进展全面梳理，未发觉通过虚假宣传诱导、骗取参保人员，无借卡看病人证不符等行为、无虛构医疗效劳、伪造医疗处方，医药换药，以物带药等状况发生，在肯定程度上维护了医保基金的安全运行。为加强居民医疗保险治理，进一步改良工作作风，增加效劳意识，提高工

9、作效能，我院成立由分管领导和相关人员组成的根本医疗保险治理小组，详细负责根本医疗保险日常治理工作。各项根本医疗保险制度健全，制定居民医疗保险门诊统筹实施方法和奖惩措施。医保治理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用状况进展分析，如发觉问题准时赐予解决，不定期对医保治理状况进展抽查，如有违规状况准时改正。加强医疗保险效劳治理，提倡优质效劳，便利参保人员就医. 对药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费明码标价，并供应费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物带药等违法行为的发生。按协议要求执行药品销售量，按用量开处方，做到标准治疗，合理用药，不报销非病人使用药品和卫生材料，报销登记书写标准，签字手续完备。

10、通过此自查医保运行过程中存在的问题，我院将严把政策关，从细节入手，掌握医疗费用，提高医疗质量，仔细履行医保效劳协议的各项条款，总结阅历，优化业务流程，加强根本医疗保险制度的宣传，更多更好的为参合患者供应优质效劳，筑好医保基金的安全网，用好百姓的救命钱。第5篇: 卫生院医保自查报告 本年度的医保工作在县社保局(医保治理中心)的监视指导下，在院领导领导班子的关怀支持下，通过医院医保治理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的治理轨道，依据安吉县城镇职工根本医疗保险定点机构医疗考核方法的规定和一年来的不懈努力，院组织医保治理小组对202

11、3年度的根本医院治理工作进展了全面的自查，对存在的.问题进展逐一分析并汇报如下： 一、医疗保险根底治理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的根本医疗保险治理组织，并有专人详细负责根本医疗保险日常治理工作。 2、各项根本医疗保险制度健全，相关医保治理资料具全，并按标准治理存档。 3、医保治理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况，如发觉问题准时赐予解决，在不定期的医保治理状况抽查中如有违规行为准时订正并马上改正。 4、医保治理小组人员积极协作县医保中心对医疗效劳价格和药品费用的监视、审核、准时供应需要查阅的医疗档案和有关资料。 二、医疗保险业务治理： 1、严格执行根本医疗保险用药治

12、理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、根本到达按根本医疗保险名目所要求的药品备药率。 3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药状况都按规定执行。 4严格执行根本医疗保险诊疗工程治理规定。 5、严格执行根本医疗保险效劳设施治理规定。 三、医疗保险费用掌握： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例掌握的范畴。 3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例掌握在20%以内。 4、每月医保费用报表按时送审、费用结算准时。 四、医疗保险效劳治理： 1、本院设有就医流程图，设施完整，便利参保人员就医。 2、药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并供应

13、费用明细清单。 3、对就诊人员进展身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。 4、对就诊人员要求需用名目外药品、诊疗工程事先都证求参保人员同意。 5、对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加盖外配章后由病人自主选择购药。 6、严格把握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。 7、经药品监视部门检查无药品质量问题。 五、医疗保险信息治理： 1、本院信息治理系统能满意医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面赐予了较大的投入。 2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策准时修改，能准时报告并积极排解医保信息系统故障，保证系统的正常运行。 3

14、、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 4、本院信息系统医保数据安全完整。 5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。 六、医疗保险政策宣传： 本院定期积极组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保治理各项政策的把握、理解程度。 2、实行各种形式宣传教育，如设置宣传栏、责任医生下乡宣传，印发就医手册、发放宣传资料等。 由于医保治理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们们医保治理人员和全体医务人员在提高自身业务素养的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，常常沟通，使我院的医疗工作做得更好。 第6篇: 卫生院医保自查报告 在

15、上级部门的正确领导下，我院严格遵守有关医保法律规张制度，仔细执行医保政策。依据青劳社社函99号文件要求，仔细自查，现将自查状况汇报如下： 一、高度重视，加强领导，完善医保治理责任体系 接到通知要求后，我院马上成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对比有关标准，查找缺乏，积极整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部，深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工根本医疗，提高职工安康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的治理小组，健全治理制度，屡次召开专题会议进展讨论部署，定期对医师进展医保培训，分析参保患者的医疗及费用状

16、况。 二、标准治理，实现医保效劳标准化、制度化 标准化今年五月份我院批准医保试点以来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如根本医疗保险转诊治理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据治理制度、门诊治理制度。由于各项工作预备不充分，目前还没有正式运行，正式运行后，我们将热心为参保人员供应询问效劳，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，供应便捷、优质的医疗效劳。 参保职工就诊时严格进展身份识别，杜绝冒名就诊现象。严格把握病人收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；

17、无伪造、更改病历现象。积极协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进展监视、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，不独立工程收费或抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣传，以科室为单位常常性组织学习了青岛市城镇职工医疗保险制度改革文件资料汇编、山东省根本医疗保险乙类药品支付名目等文件，使每位医护人员更加熟识名目，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。 三、强化治理，为参保人员就医供应质量保证 正常运行后，一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、术前争论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级治理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核

18、心制度落实的根底上，注意医疗质量的提高和持续改良。普遍健全完善了医疗质量治理掌握体系、考核评价体系及鼓励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量治理责任制，把医疗质量治理目标层层分解，责任到人，将检查、监视关口前移，深入到临床一线准时发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。重新标准了医师的处方权，经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险掌握，仔细组织了手术资格准入考核考试，对参与手术人员进展了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学

19、问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。病历质量和运行得到了有效监控，保证医疗质量。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，标准医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，急躁细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化效劳流程，便利病人就医。通过调整科室布局，增加效劳窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台，配备饮水、电话、轮椅等效劳设施。设立门诊总效劳台为病人供应信息指导和就医效劳，准时解决病人就诊时遇到的各种困难。

20、实行导医效劳、陪诊效劳和首诊负责制，标准效劳用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分爱护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节效劳，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，对患者护理效劳热心，护理细心，操作细心，解答急躁。由阅历丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进展安康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的专心效劳，客服部在定期进展病人满足度调查中，病人满足度始终在98%以上。 四、加强门诊治理，标准了门诊程序及收费结算 运行后为了加强医疗保险工作标准化治理

21、，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，依据市医保部门的要求，采纳了医疗保险参保病人专用医保卡，大病历，双处方，准时登记，正常交费。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量治理，严格执行首诊医师负责制，标准临床用药，经治医师要依据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的药品名目内的药品。 五、严格执行省、市物价部门的收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。 六、系统的维护及治理 医院重视保险信息治理系统的维护与治理，准时排解医院信息治理系统障碍，保证系统正常运行，依据市医保处

22、的要求由计算机技术特地治理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题准时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人准时、快速的结算。 我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人效劳为动身点，努力做到建章立制标准化，效劳理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，积极为参保人供应优质、高效、价廉的医疗效劳和温馨的就医环境，受到了广阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。 经严格对比青岛市定点医疗机构目标标准化治理考核标准等文件要求自查，我院根本符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。 第7篇: 卫生院医保自查报告 2023年

23、度，我院严格根据上级有关城乡医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，为维护基金的安全运行。根据贵州省医疗保障局办公室状况通报2023其次期、第三期精神，县近期工作会议要求，对2023年度医保工作进展了自查，对比状况通报仔细排查，积极整改，现将自查状况报告如下： 一、提高对医疗保险工作重要性的熟悉 首先，我院成立了相关人员组成的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员仔细学习有关文件，并根据文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。把医

24、疗保险当作大事来抓，积极协作医保部门对不符合规定的治疗工程及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。从其它定点医疗机构违规案例中吸取教训，引以为戒，打造诚信医保品牌，加强自律治理，进一步树立医保定点医院良好形象。 二、从制度入手加强医疗保险工作治理 为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保治理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作治理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项根本医疗保险制度健全，相关医保治理资料俱全，并按标准治理存档。仔细准时完成各类文书、书写病历、

25、护理病历及病程记录，准时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况，如发觉问题准时赐予解决。 三、从实践动身做实医疗保险工作治理 结合本院工作实际，严格执行根本医疗保险用药治理规定。抽查门诊处方、检查配药状况都按规定执行。全部药品、诊疗工程和医疗效劳收费实行明码标价，并供应费用明细清单。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进展身份验证，杜绝冒名就诊等现象，并要求对就诊人员需用名目外药品、诊疗工程事先都要征得参保人员同意。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为，严格遵守临床、护理诊疗程

26、序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，无乱收费行为，仔细执行根本医疗保险“三大名目”规定，没有将不属于根本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。 信息治理系统能满意医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策准时修改，能准时报告并积极排解医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保中心联网的效劳定时实施查毒杀毒。 定期积极组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定，并随时把握医务人员对医保治理各项政策的理解程度。 四、存在的问题与缘由分析 通过自查发觉我院医

27、保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有肯定的差距，如相关根底工作、思想熟悉、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上缺乏，主要有以下几方面的缘由： 1、领导及相关医务人员对医保工作平常检查不够严格; 2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，未把握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要准时做； 3、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全把握的现象。 4、违规收费问题8项，但在本院审核过程中已准时发觉未例如医保资金报销，未给医保资金造成损失，详细违法违规问题如下： (1)、收取“住院诊查费”违反限定频次（总次数超过住院总天数）+1，共计2人次，金额3

28、元。 (2)、收取“床位费”违反限定频次一般病房床位费_3-4人间（总次数超过住院总天数）+1，共计6人次，金额56.22元。 (3)、糖化血红蛋白测定_乳胶凝集法、电泳法，违反特别规诊疗工程（临床）非临床指南常规检查工程2人次，金额128元。 (4)、B型钠尿肽（BNP）测定_化学发光法，违反特别规诊疗工程（临床）非临床指南常规检查工程，共计2人次，金额178.2元。 (5)、“注射用奥美拉唑钠”，限定适应症(条件)，限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者。共计5人次，金额28.8元。 (6)、“稳心颗粒”限定适应症(条件)用药，限有室性早搏、房性早搏的诊断证据，共计3人次，金

29、额62.73元。 (7)、“健胃消食片”限儿童，共计3人次，金额12.96元。 (8)、“注射用七叶皂苷钠”限定适应症(条件)用药，限脑水肿的二线治疗，支付不超过10天，共计2人次，金额21.42元。 五、下一步的措施 今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉承受医疗保险部门的监视和指导，针对以上缺乏，下一步主要实行措施： 1、加强医务人员的有关医保文件、学问的学习，提高思想熟悉，杜绝麻痹思想； 2、落实责任制，明确分管领导及医保治理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩清楚。 3、加强医患沟通，标准经办流程，简化手续，不断提高患者满足度，使广阔参保职工的根

30、本医疗需求得到充分保障。 4、促进和谐医保关系，教育医务人员仔细执行医疗保险政策规定，促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变，正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员供应良好的医疗效劳。 5、加强“三名目”的系统维护，确保收费工程精准。 6、进一步做好医疗保险工作，以优质一流的效劳为患者创立良好的医疗环境。 20xx年11月8日 第8篇: 卫生院医保自查报告 依据元人社发(2023)79号文件要求，仔细自查，现将自查状况汇报如下： 一、高度重视，加强领导，完善医保治理责任体系 接到通知要求后，我院马上成立以*为组长，医务科、医保科工作人员为组员的自查领导小组，对比有关标准，查找缺乏，积极

31、整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部，深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工根本医疗，提高职工安康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的治理小组，健全治理制度，屡次召开专题会议进展讨论部署，定期对医师进展医保培训。医保工作年初有规划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。 二、标准治理，实现医保效劳标准化、制度化、标准化 几年来，在区人劳局和社保局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如根本医疗保险转诊治理制度、住院流程、医疗保险工作制度。设置根本医疗保险政策宣传栏和投诉箱;编印根本医疗保险宣传资料;热心为参保人

32、员供应询问效劳，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药;设立医保患者交费、结算等专用窗口。简化流程，供应便捷、优质的医疗效劳。参保职工就诊住院时严格进展身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进展监视、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无独立工程收费或抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣传，以科室为单位常常性组织学习，使每位医护人员更加熟识

33、名目，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者，受到了广阔参保人的好评。 三、强化治理，为参保人员就医供应质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例争论制度、术前争论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级治理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的根底上，注意医疗质量的提高和持续改良。普遍健全完善了医疗质量治理掌握体系、考核评价体系及鼓励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量治理责任制，把医疗质量治理目标层层分解，责任到人，将检查、监视关口前移，深入到临床一线准时发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患

34、，标准早交接班、主任查房及病例争论等流程。重新标准了医师的处方权，经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、医学专用处方权、输血处方权。为加强手术安全风险掌握，仔细组织了手术资格准入考核考试，对参与手术人员进展了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进展评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有

35、效监控，医疗质量有了显着提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，标准医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，急躁细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化效劳流程，便利病人就医。通过调整科室布局，增加效劳窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台，配备饮水、电话、轮椅等效劳设施。设立门诊总效劳台为病人供应信息指导和就医效劳，准时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医效劳、陪诊效劳和首诊负责制，标准效劳用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。通过一系列的专心效劳，客服

36、部在定期进展病人满足度调查中，病人满足度始终在98%以上。 四、加强住院治理，标准了住院程序及收费结算 为了加强医疗保险工作标准化治理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量治理，严格执行首诊医师负责制，标准临床用药，经治医师要依据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的药品名目内的药品。因病情确需使用药品名目外的自费药品，特定药品，乙类药品以及需自负局部费用的医用材料和有关自费工程，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了自费知情同意书，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，严格执行五率标准，自费药品占总药品费的10%以下;平均

37、个人负担局部不超过发生医疗费用额的30%。 五、严格执行省、市物价部门的收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，让参保人明明白白消费。 六、系统的维护及治理 医院重视保险信息治理系统的维护与治理，准时排解医院信息治理系统障碍，保证系统正常运行，依据社保局的要求由计算机技术特地治理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题准时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人准时、快速的结算。 我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人效劳为动身点，努力做到建章立制标准化，效劳理念人性化，医疗质量标准化，订正行风

38、自觉化，积极为参保人供应优质、高效、价廉的医疗效劳和温馨的就医环境，受到了广阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。 经严格对比*市城镇职工根本医疗保险定点医疗机构治理方法等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。 第9篇: 卫生院医保自查报告 我院根据滦南县人力资源和社会保障局关于转发唐人社办【20xx】21号文件“两定点”单位治理的通知等文件精神，经我院相关工作人员的努力，对于我院就诊的参保人员进展全面梳理，未发觉费用超标、借卡看病、超范围检查、挂牌住院、以药换药、以物代药等状况，在肯定程度上维护了医保基金的安全运行。现将自查工作状况作如下汇报： 一、医疗保险根底治

39、理： 1、我院成立有分管领导和相关人员组成的根本医疗保险治理小组，详细负责根本医疗保险日常治理工作。 2、各项根本医疗保险制度健全，相关医保治理资料按标准治理存档。 3、医保治理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用状况进展分析，如发觉问题准时赐予解决，不定期对医保治理状况进展抽查，如有违规行为准时订正并马上改正。 4、医保治理小组人员积极协作县社保局对医疗效劳价格和药品费用的监视、审核、准时供应需要查阅的医疗档案和相关资料。 二、医疗保险效劳治理： 1、提昌优质效劳，便利参保人员就医。 2、对药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费明码标价，并供应费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行

40、为发生。 3、对就诊人员进展身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生。 4、对就诊人员要求或必需使用的名目外药品、诊疗工程事先都证求参保人员同意并签字存档。 5、经药品监视部门检查无药品质量问题。 三、医疗保险业务治理： 1、严格执行根本医疗保险用药治理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、到达按根本医疗保险名目所要求的药品备药率。 3、检查门诊处方、出院病历、检查配药状况均按规定执行。 4、严格执行根本医疗保险诊疗工程治理规定。 5、严格执行根本医疗保险效劳设施治理规定。 四、医疗保险信息治理： 1、我院信息治理系统能满意医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能准时报告并积

41、极排解医保信息系统故障，确保系统的正常运行。 2、对医保窗口工作人员操作技能娴熟，医保政策学习积极。 3、医保数据安全完整。 五、医疗保险费用掌握： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、严格把握入、出院标准，未发觉不符合住院条件的参保人员收住院或有意拖延出院、超范围检查等状况发生。 3、每月医保费用报表按时送审、费用结算准时。 六、医疗保险政策宣传： 1、定期积极组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定。 2、实行各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。 经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，使我院医保治理人员和全体医务人员自身业务

42、素养得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。 第10篇: 卫生院医保自查报告 20xx年，我院在医保局的领导下，依据医疗保险定点医疗机构医疗效劳协议书与市城镇职工根本医疗保险治理暂行规定的规定，仔细开展工作，落实了一系列的医保监管措施，标准了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了效劳态度、条件和环境，取得了肯定的成效，但也存在肯定的缺乏，依据定点医疗机构年度考核评分标准进展自查，结果汇报如下： 一、医保工作组织治理 有健全的医保治理组织。有一名业务院长分管医保工作，有特地的医保效劳机构，医院设有一名特地的医保联络员。 制作了标准的

43、患者就医流程图，以便利广阔患者清晰便捷的进展就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广阔患者明白自己的就医流程。 建立和完善了医保病人、医保网络治理等制度，并依据考核治理细则定期考核。 设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣会计工作总结传单20xx余份，每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保效劳信息。设有意见箱及投诉。科室及医保部门准时仔细解答医保工作中病人及家属提出的问题，准时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗工程价格，准时公布药品及医疗效劳调价信息。组织全院特地的医保学问培训2次，有记录、有考试。 二、门诊就医治理 门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理

44、刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发觉予以停岗处理。处方上加盖医保专用章，帮助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。严格监管外配处方，并做好登记。 特别检查、特别治疗执行相关规定，填写特别检查。特别治疗申请单，经主管院长和医保科审批前方可施行。 三、住院治理 接诊医生严格把握住院指征，协作住院处、护理部、医保科严格核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以备随时复核和承受医保局抽查。仔细甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人，按有关规定赐予相应处理。没有发生冒名顶替和挂床现象。对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失

45、就从当月奖金中扣除，对一些有屡次犯规行为者进展严厉处理，直至停顿处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。对到达出院条件的病人准时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。医保患者转院由科室申请，经专家会诊同意，主管院长审批，医保科盖章确认登记备案前方可转院。 CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。特别检查、特别治疗严格执行审批制度，对超后勤工作总结出医保范围药品及诊疗工程的自费费用，经审批后由家属或病人签字同意方可使用。转院执行科室、全院会诊和主管院长把关，医保科最终核实、登记盖章程序。 四、药品治理及合理收费 根据20xx年新出台的内蒙古根本医疗保险药品名目，准时更新了药品信息，补充了局部调整的医疗效劳收费标准。我院药品品种总计为461种，其中医保品种368种，根本满意根本医疗保险用药需求。 有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。 严格按协议规定存放处方及病历，病历准时归档保存，门诊处方按德育工作规划照医保要求妥当保管。 对到达出院条件的病人准时办理出院手续，杜绝未到达出院标准让患者出院以降低平均住院费的行为。 住院病历甲级率97%以上。 五、门诊慢性病治理 今年为38名慢性病申请者进展了体检，严格根据慢性病认定标准，初步认定合格