原阳县人民医院医保汇报材料.docx

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1、原阳县人民医院根本医疗保险定点医疗机构分级治理评价工作自评报告依据乡社会医疗保险治理局关于 2023 年度分级治理评价工作的函要求，我院在接到文件之后，院领导高度重视， 召开了专题会议，进一步部署医保治理工作，调整充实了由院长为主任、各职能科室主任为委员的医保治理委员会，依据根本医疗保险定点医疗机构分级评价标准的要求，对各项工作内容进展细化分解，做到了分工明确、治理到位、责任到人。依照考核评价标准，对医院医保分级治理工作进展了乐观的预备和扎实的落实，对各项工作进展了自查，主动与医保中心领导沟通并征求他们的意见和建议，对自查出的问题进展了整改， 使我院医保工作在不断改进中得到持续进展。经自查自评

2、，我院总评价分值为 936 分，到达 AAA 级， 现将我院的医疗保险治理工作及医院综合治理评价工作自评状况汇报如下：一、医院医疗保险治理方面一医疗保险根底治理进一步完善了原阳县人民医院职工根本医疗保险、城镇居 民医疗保险治理规定等有关规章制度及治理措施。并按要求与 县医保中心签订了协议，严格按协议从事治理和医疗工作。建 立健全医保工作定期总结分析制度和信息反响制度。并由主管1医生负责审核参保患者医疗保险卡，核实住院病人的参保身份，对不符合根本医疗保险支付范围的患者不以医保病人收治。医院对医保治理工作格外重视，组成由副院长为主管的医疗保险治理工作小组，下设医疗保险治理办公室，现有工作人员 7

3、名，负责医院的医保农合治理工作，不定期深入病房对入院参保病人进展身份核实。为了便利医保患者就医，我院在门诊楼、住院处、医保农合办公室公示病人就医须知和就医流程，并设专人负责医保政策的询问窗口，医保农合询问 ，特地为参保患者解疑答惑。 定期组织医保相关学问培训，取得了较好的效果。二信息系统治理方面我院信息中心配备特地的工作人员负责医保农合网络的日 常维护工作，保证了医保系统正常运转，确保数据信息的传输 畅通、完整、准确、准时，并对相关的数据进展备份，建立健 全了医院信息治理组织体系和信息系统治理日志。(三)名目治理1、药品治理严格执行选购制度：做到招标集中选购、阳光选购，依据 科室需要，严格制定

4、了各项治理制度。如：药品耗材招标选购 制度、药耗材申请审批制度、供货企业合法资质审核管 理制度、票据和凭证治理制度，与供货商签定药械质量购销协 议书，把质量保证、反商业贿赂等相关内容写进了协议书中。 药品做到了全省集中招标选购，耗材全县集中招标选购，真正做到了公正、公正、阳光选购。依据根本药物实施方案，药械科将根本药物品种上报到药事治理与药物治疗学委员会及医保治理委员会，把缺少的品种通过全省集中招标选购平台补齐， 确保供给，并将根本药物名目发放到各科室。药械科、医保办出台了优先使用根本药物治理规定，药械科列出全院根本药物名目，发放到每一医务人员。医院药事治理委员会按规定开展了各项活动，定期举办

5、抗菌药物合理使用培训班，考核和考试不合格的人员取消处方权限，严格“双十”制度。医院通过正规渠道组织货源，目前，我院根本药物备药率到达 91.2%、通过严格的治理制度与信息化手段的协作，名目内药品使用率达93.2%，药占比为 30.2%。2、效劳设施工程治理我院制定了“加强医疗保险治理的规定”，结合医疗质量考 核标准，严格掌握大型医疗设备及特别检查。MRI、CT 等大型检查主要诊断阳性率均在 85%以上。名目内诊疗工程使用率到达了 90%,检查检验费用掌握在总医疗费用的 30%以内。严格执行工程的审查规定，并开展了物价治理进医院活动，在门诊大厅电子屏幕上滚动公示收费价格，得到了宽阔患者的信任和好

6、评。四医疗费用结算治理我院安排专人负责对各种医保资料的整理，能够准时准确 报送结算报表。严格掌握参保参合患者的检查、治疗费用，使 各种费用掌握在范围之内。个人政策内自付比例和政策内自费3比率总体低于同级医院水平。五住院治理配备特地人员负责参保人员身份核实，认真审核参保患者随身携带的职工根本医疗保险手册、卡，核实住院病人的参保身份，并在 72 小时内办理联网接收。在保证数据资料真实完整的根底上，每日实时上传在院病人数据，准时为病人办理统筹结算手续，主动为参保病人供给标准格式的医疗费用清单、住院费用结算单等。严格把握出入院标准，转院转科制度。按规定办理出入院 手续，转科转院审批手续。对参保人员供给

7、超出根本医疗保险支付范围外的医疗效劳工程，严格依据我院“加强医疗保险治理的规定”，填写自费药 品和治疗知情同意书，征得病人或其家属签字同意后，方能进展治疗用药。严格执行一日清单制。按规定为病人供给住院费用一日清 单，准时、准确的为病人供给各种有关材料，让病人明明白白 消费。建立了严格的处方、病历治理规定。结合我院抗菌药物临床应用专项整治方案，严格执行处方点评制度，处方开具、书写得到了进一步合理标准。病历记录标准、准时，依据医院“病 历复印治理规定”，能够准时为参保人员供给病历复印件，检查 治疗与疾病诊断、病程记录相符，确保做到合理检查、合理治疗、合理用药，杜绝过度医疗或效劳缺乏行为，无分解处方

8、、分解住院等违规现象。二、医院综合治理方面一依法执业严格依据国家及主管部门的规定依法执业，对医疗机构 执业许可证正本及副本、有效期按时校验，法人、床位数或 诊疗科目等注册事项发生变化时准时办理变更注册登记；医院 无出租、转让或承包科室、病房。严格落实执业医师法、护士治理方法、医疗广告管 理方法等规定，医院无违规广告播出。严格执行技术人员执业资格、技术准入治理制度，医院制定各专业技术岗位各级人员任职资格条件，专业技术人员应具备相应岗位任职资格，无超范围执业现象。二组织构造治理医院建立了院、科两级质量、安全治理目标责任制。明确了职能科室、科主任治理目标及奖惩制度。由医教科特地对 医务人员进展连续教

9、育和培训。建立了医疗质量治理、病案管 理、药事治理、医院感染治理、设备与物资治理、安全治理、 连续医学教育等治理委员会，组织健全，责任明确。三信息治理我院网络中心定期维护医院信息系统，完善应用程序， 保证网络正常运转，能够系统、准时、准确地收集、整理、分 析和反响有关医疗质量、安全、效劳、费用和绩效的信息。医 院信息系统 HIS符合医院信息系统根本功能标准的规5定，能够实现信息共享，信息系统运行安全稳定。建立病历查阅制度及程序，确保信息资料的保密、安全和 完整，符合医疗事故处理条例有关规定。医院网络系统使 用了标准化的诊断编码、操作编码、符号和定义。六标准收费医疗效劳收费标准、透亮。实行医疗效劳价格公示、医药 费用查询、出院结算清单制度。建立收费效劳标准，公示效劳 价格，供给一日清单和医药费用实时查询。医院设有特地的招标办公室，严格执行国家招标选购政策， 依据合同选购，合理使用。医保定点医疗机构分级治理及卫生信用档案的建立对标准 我院医疗效劳行为，掌握医疗费用的不合理增长，合理使用基 本医疗保险基金有着乐观地作用。我院将连续依据标准要求， 在工作中发扬特长，找出缺乏，把医疗保险工作做好做实，做 到让参保人员满足，主管部门放心。原阳县人民医院2023年六月十日