县医疗保障局年度工作要点.docx

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1、 县医疗保障局年度工作要点县医疗保障局年度工作要点 xxxx年，全县医疗保障工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党中心、国务院“关于深化医疗保障制度改革意见”，全面贯彻省委、省政府和市委、市政府决策部署， 仔细落实全省医疗保障工作会议要求，坚持以人民为中心的进展理念，着力推动建成掩盖全民、城乡统筹、权责清楚、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，以深化医疗保障制度改革为主线， 以深化“四医联动”改革为重点，持续推动医疗保障领域改革，深入开展“三创四建”活动，推动全县医疗保障工作创新进展，保障人民群众安康权益，实现医疗保障事业高质量进展。 一、坚决不移加强党的建立 坚决贯彻

2、落实习近平总书记重要指示批示和党中心决策部暑，强化政治担当，増强“四个意识”、坚决“四个自信”、坚决做到“两个维护”。学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想，特殊是关于医疗保障工作的重要讲话论述和重要指示批示，不断加强党的思想建立、组织建立、作风建立、反腐倡廉建立和制度建立。稳固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，持续深化整治医疗保障领域漠视侵害群众利益问题。坚决不移全面从严治党，持续用力整饬“四风”特殊是形式主义、官僚主义，强化对权力运行的制约和监视，严格落实中心八项规定精神和实施细则、省委省政府十项规定和实施细则精神，持之以恒改良工作作风，提高效劳质量，推动依法监管，一体推动不敢

3、腐、不能腐、不想腐。打造“政治思想好、业务技能好、作风纪律好、为民效劳好、廉洁自律好”的“五好”医保队伍。 二、深入推动医疗保障制度改革工作 一是做好县本级参保及征缴工作。进一步加强参保治理，在实现根本医保全掩盖的根底上做好参保数据比对工作，杜绝重复参保。做实参保根底数据，夯实缴费基数。做好基金征缴和征管职责划转工作，积极对接税务部门，确保缴费信息准时精确返回医保信息系统，共同做好征缴工作。 二是全面做实城乡居民医保市级统筹工作。根据省医保局的统一部署，xxxx年底前，进一步完善城乡居民根本医疗保险市级统筹，做实城乡居民医保基金市级统收统支，提高运行效率和抗风险力量。积极协作市医疗保障局做好相

4、关工作。 三是建立城乡居民医保门诊统筹制度。在稳固政策范围内住院费用报销比例的根底上，建立健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制，xxxx年底前取消城乡居民医保个人（家庭）账户，向门诊统筹平稳过渡。 四是深化医保支付方式改革。科学测算、合理安排定点医疗机构基金总额预算治理指标。扩大按病种收付费范围，落实医联体内医保基金按人头打包付费。完善基金结算治理方法，落实预付周转金，标准基金结算和清算工作，准时返还结余资金。 三、全力做好新冠肺炎疫情防控医疗保障工作 坚决把人民群众生命安全和身体安康放在第一位，把打赢疫情防控阻击战作为当前重大政治任务，统筹做好医保经办效劳治理工作.落实对确诊和疑似患者的综

5、合保障政策，同时做好境外输入病例医保支付工作。对收治定点医院足额预付医保基金，对救治医疗费用不纳入医院总额预算掌握指标，将医x点医疗机构开展的常见病、慢性病“互联网”复诊工程纳入医保支付范围。落实阶段性减征职工根本医疗保险费工作。总结疫情防控期间行之有效的便民举措，在疫情完毕后连续执行，让群众在医保的便捷效劳中增加获得感。 四、扎实做好医疗保障精准扶贫工作 连续做好建档立卡贫困人口应保尽保，以扶贫办贫困人口数据为根底，切实摸清贫困人口参保状况，对排查中发觉的未参保人员列出清单，建立台账，查清缘由，确保一户不漏、一人不落的纳入医疗保障扶贫政策范围。进一步标准门诊慢性病治理。确保建档立卡贫困人口根

6、本医保、大病保险、医疗救助在x市域内“一 站式”即时结算。 五、持续推动打击欺诈骗保专项治理 一是建立健全基金监管机制。完善基金监管方法，强化医保协议约束作用，加强定点医院、定点药店治理，建立健全违规退出制度。积极协作市级常态化飞行检查，加大打击欺诈骗保力度，稳固高压态势。强化基金运行预警分析和风险监测，实行风险预警治理。鼓舞社会各方参加监视，实施举报嘉奖。探究建立药品企业、医疗机构、从业人员和参保人员信用制度，加强对失信行为的记录、公示和预警，强化失信联合惩戒。 二是持续推动打击欺诈骗保专项治理。开展好定点医疗机构存量问题专项整治和自査自纠专项治理，定点医药机构全掩盖现场检查， 抽查复査“回

7、头看”专项治理，经办机构内控治理专项治理等四项重点工作，持续稳固“全掩盖、无禁区、零容忍”的髙压态势，促进基金监管从治标向治本的转变。 六、深化药品与耗材集中选购机制改革 一是开展药品耗材选购直接结算试点。根据市局安排，探究开展药品耗材釆购由医保部门直接结算，切断医院与药品耗材生产企业之间的资金往来，标准医疗机构选购行为，保障对药企准时回款，调动药企参加集中带量选购和降低价格的积极性。 二是推动药品、医用耗材治理改革。跟进落实国家药品集中带量釆购和使用试点，扩大掩盖范围，通过带量釆购、量价挂钩、以量换价，降低药品价格。启动医用耗材分类集中釆购，推动xxx高值医用耗材联合选购。通过调整医疗效劳价

8、格、财政适当补助、做好同医保支付连接等方式，妥当解决公立医疗机构因取消医用耗材加成而削减的合理收入。 七、加快推动信息化、标准化建立 一是扎实做好医保骨干网络建立。依照建立指南确定的内容、时点、建立标准和“信息化建立下管一级”的要求，扎实推动纵、横两向骨干网络建立，做好政务外网和专线“双线路互备”，确保网络运行正常。 二是按时保质完成医保业务信息编码标准化工作。根据国家和省确定的完成时限要求，严格执行好国家医疗保障局印发的xx项信息业务编码规章和方法，保证医保业务信息数据全面、精确、牢靠。 三是适时推动做好医保电子凭证的应用推广工作。依据省局统一部署和进度要求，推动医保电子凭证应用工作，逐步实

9、现定点医药机构医保电子凭证全掩盖。 四是积极协作上级局做好医保信息的核查清理工作。根据国家和省局供应的统一标准，仔细做好根本医疗保险参保人员信息数据的提取与比对核查工作，重点清理重复参保、中断参保人员信息。同时，摸清未参保人员底数，为进一步扩大医疗保险掩盖面供应数据支持。 五是仔细做好新旧系统切换、数据清洗迁移和接口改造工作。在全省统一切换系统前，准时开展信息系统对接的相关预备工作，确x点医药效劳机构信息系统接口改造和接入测试工作有序开展。新系统落地工作开头后，根据统一部署，完成数据清洗和数据迁移。并确保启用新系统后，新旧系统并行运行期间，信息系统平稳过渡。 八、大力优化医保经办公共效劳 持续

10、深化行风建立，打造优质效劳窗口。以行风建立为统揽， 推动医保公共效劳平台建立，加强“互联网+医保”建立，开展好练兵比武活动，全面提升医保效劳水平，彻底打通为民效劳“最终一公里”。 一是适应新时期医保经办治理工作的需要，优化便民效劳，全面提升效劳质量。标准医保事项清单和办事指南并动态调整，优化简化效劳流程，压缩办理时限，精减证明材料，推广一次性吿知和首问责任制，使窗口工作效劳质量得到进一步提高，以优质效劳赢得群众满足。 二是树牢宗旨意识，提升工作人员整体素养。从抓素养教育入手，重点学习新的政策法规、业务根底学问、文明礼仪常识、职业道德标准等，塑造一支治理标准、行动有力、富有战斗力的新时期医保经办

11、队伍。 三是完善制度机制，提高办事效率。通过进一步制定完善窗口治理和效劳制度，强化窗口单位监视检查，形成用制度管人、靠制度管事的治理机制，切实加强作风建立，有效提高办事效率。 九、提升医疗保障法治化力量 加强行政复议和行政应诉工作，强化行政执法监视，标准行政执法行为，增加行政执法透亮度。充实执法和法制审核队伍，坚持“谁执法谁普法”，把普法责任落实到人。同时，加强标准性文件治理，严格标准性文件合法性审查，不断提高合法性审査质量，努力提升标准性文件治理水平。加强法治学习，特殊是对习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略的学习，培树法治思维法治意识。同时，做好宪法的宣传教育工作，严格落实领导干部学法制度，着力提高党员干部的法治素养和力量。