医疗保障局关于2023年工作总结范文.docx

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1、 医疗保障局关于2023年工作总结范文医疗保障局关于2023年工作总结范文 xxxx年是全面建成小康社会和“十三五”规划收官之年，xx市医疗保障局在市委、市政府的顽强领导下，在各级医疗保障部门的关怀指导下，坚持以大安康为导向，围绕“城市品质提升”主题，聚焦“病有所医、医有所保”，跳出医保抓医保，努力提升我市医疗保障现代化治理力量，不断增加人民群众的获得感、幸福感、安全感。现将xxxx年工作开展状况汇报如下。 一、xxxx年工作总结 （一）党的建立全面加强 1加强政治建立，夯实政治根基。一是仔细学习贯彻党的十九大、十九届二中、三中、四中、五中全会精神和习近平总书记对x及x工作系列重要指示精神等，

2、坚固树立“四个意识”，坚决“四个自信”，坚决做到“两个维护”， 始终同以习近平同志为核心的党中心保持高度全都。二是全面贯彻落实中心、省、x市和xx市重大会议精神、重大决策部署和工作要求，制定有针对性的详细贯彻措施，推动各级重大决策部署在医疗保障系统落地落实。 2加强思想建立，提高政治觉悟。一是强化理论武装，把学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想纳入学习规划的首要根本政治任务，做到走心、走深、走实。二是扎实推动“两学一做”学习教育常态化制度化，仔细开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，推动精神文明建立，弘扬社会主义核心价值观，教育引领党员、干部坚决抱负信念宗旨。 3加强组织建立，优化组织设

3、置。一是加强机关党支部队伍建立，选优配强局机关党支部班子，增加党组织的组织力、分散力和战斗力。二是严格落实“三会一课”、组织生活会、谈心谈话、民主评议党员等制度，全面推行支部主题党日活动，进一步建强根本组织、根本队伍、根本活动和根本制度。三是深入推动学习型、效劳性、创新性党组织建立，健全党员进展、教育和治理机制。四是进一步整合资源，开展多形式、分层次、全掩盖的教育培训，不断提高增加党员干部适应新时代、实现新目标、落实新部署的力量。 4加强廉政建立，防范政治风险。一是仔细执行中心八项规定以及xx市委实施方法和有关详细规定，建立打击医疗机构内外勾结欺诈骗保行为长效机制，加强两定机构警示教育，以恒心

4、和韧劲，在常和长、严和实、深和细上下功夫，管出习惯、抓出成效，化风成俗。二是深入落实习近平总书记关于进一步订正“四风”、扎实开展形式主义官僚主义专项整治，漠视侵害群众利益问题专项整治。 5加强纪律建立，修养政治生态。一是旗帜鲜亮讲政治，坚持以全面从严治党统领全局工作。净化党内政治生态，进展安康党内政治文化，催促党组织和党员干部坚守政治忠诚、强化政治担当。二是深化运用监视执纪“四种形态”，把纪律和法规挺在前面，坚持纪严于法、纪在法前，抓早抓小、防微杜渐，宽严相济、精准得当。 （二）重点工作完成状况 1疫情防控工作，维护社会稳定。全国开展疫情防控以来，我局快速响应部署，积极应对疫情。一是严防死守，

5、疫情防控落地落实。梳理医疗保障经办事项，并根据相关要求将其划分为可不到场办理、可延期办理、需准时现场办理三类，草拟疫情防控期间医保业务可延后办理期限指南。最大限度地避开群众聚拢性办理医保事项，降低人员流淌带来的穿插感染风险。二是统筹兼顾，医疗运行稳定有序。增加对定点零售药店、诊所防疫物资价格的监视检查，严查疫情期间哄抬防疫物资价格行为。三是强内援外，防控保障扎实有力。根据工作安排，帮助xx镇社区疫情防控工作。向社区群众宣传做好个人防护，精确把握防治学问，积极协作排查，团结一切力气群防群控，确保社会稳定。 2保障效劳工作，笃行利民之举。一是开展医疗保障系统行风建立。实行综合柜员制，着力解决群众办

6、事“赌点”问题。实现根本医保、大病互助补充保险、城乡居民大病保险和医疗救助政策“一站式效劳、一窗口办理、一单制结算”。二是持续稳固医保扶贫成果。一方面资助参保，资助参与城乡居民根本医疗保险（xxxx年、xxxx年）xxxxx人次，资助金额 xxxx.xx元，另一方面持续开展“关爱挽救行动”，xxxx年对全市xx名因病致贫、返贫的城乡困难群众进展救助，资助总额约xx万元。三是医疗待遇拨付高效快捷。严格根据相关要求，标准、按时、足额支付医疗保险待遇。xxx月，完成x.xx亿元根本医疗费用拨付。四是贯彻落实国家组织药品集中选购和使用工作。xxxx年，我市共开展国家组织药品集中选购x批次，国家组织耗材

7、集中选购x批次，x省x区集采工作一批次。参与集采医疗机构xx家，其中公立xx家，民营x家。今年完成xxxx年第一批次集采考核工作，考核优秀医疗机构xx家，合格x家，不合格x家，拨付结余留用金额xxx.xx万元。 3基金监管工作，奏响时代强音。一是确保基金安全平稳运行。xxxx年，全市根本医疗保险参保xx.xx万人，住院x.xx万人次，住院率为xx.xx%。城乡居民根本医疗保险参保xx.xx万人，住院x.xx万人次，住院率为xx.xx%，住院总费用xxxxx.xx万元，统筹基金报销总额为xxxxx.xx万元，实际报销比xx.xx%，次均统筹支付xxxx.x元。城镇职工根本医疗保险参保xx.xx万

8、人，住院x.xx万人次，住院率为x.x%，住院总费用xxxxx.xx万元，统筹基金报销总额为xxxxx.xx万元，实际报销比xx.xx%，次均统筹支付xxxx.xx元。xxxx年x月，实行按病种分值付费后，x-xx月结算人次xxxxx人次，进入分值付费xxxxx人次，占比xx.xx%。二是深化重点行业领域突出问题医保系统治理工作。一方面根据上级部门安排部署，我市开展了重点行业领域突出问题医保系统治理工作、医x点医疗机构标准使用医保基金专项治理工作和医疗保障基金专项治理工作。另一方面连续保持打击欺诈骗保的高压态势，强化与公安、卫健、市场监管、税务、审计等部门的联动协调机制，加大案件查处力度，严峻

9、打击诱导参保人员小病大养、虚假住院等各种利用医保政策套取、骗取医保基金的行为。xxxx年，累计现场检查定点医药机构xxx家次、责令限期整改xxx家次、暂停拨付xxx家次、中止医保效劳协议xx家次；追回违规金额约xx.xx万元、惩罚违约金额xx.xx万元。 4改革试点工作，谱写崭新篇章。一是长期照护保险掩盖面进一步扩大。长期照护保险制度是为长期失能人员享有根本生活照料和与根本生活亲密相关的日常护理等效劳供应保障的社会保险制度。xxxx年，我市提交申请xxxx人，评估通过xxxx人，共计拨付长期照护保险基金xxx万元。为了让重度失能的其他城乡居民享受长期照护保险待遇，在深化长期照护保险的改革中，x

10、xxx年起将城乡居民纳入保障范围，掩盖面不断扩大，为积极应对人口老龄化供应支持。二是行政执法“标准化标准化精细化”试点工作审批通过。我局将根据x市医疗保障局安排部署，为我市构建实体“城市大脑”，通过运用x市综合执法才智效劳平台开展医保才智行政执法试点工作，形成可复制、可借鉴、可推广的阅历、模式和标准，进一步提高我市的医保治理力量现代化水平。三是深入推动总额掌握下按病组分值付费改革。加强政策培训宣传，优化完善改革路径，稳步实施总额下按病组分值付费改革，逐步实现“全程高效智能化、过程治理精细化、以质量和价值付费”的改革目标。我局建立按病组分值付费联络小组，建立按病组分值付费培训小组，建立按病组分值

11、付费数据分析小组，通过“三建立”制度，我市按病组分值付费工作入组率状况从x月xx.xx%，到xx月入组率xx.xx%上升x.xx%；正负支付差异状况从x月xx家负值支付差异定点医疗机构，负值支付-xx.xx万元，到xx月xx家负值支付差异定点医疗机构，负值支付-xx.xx万元，根本每月呈逐步削减状态。 5聚势赋能工作，推动城市建立。一是根据x市成渝地区双城经济圈建立部署，扩大区域内异地就医联网结算定点医药机构掩盖面，构建成渝医疗保障联盟，实现两地医保事业统一谋划、统一部署、统一推动、统一实施，形成成渝医疗保障同城化进展“双城记”。二是推动成德眉资医疗保障一体化建立，融入四城医疗保障效劳共享平台

12、，全面打通四城异地就医和医保经办效劳工作。三是完善“温郫崇双龙”医疗保障基金监管合作。通过建立联合（穿插）检查机制协同合作，强化对各类欺诈骗保行为的打击力度，形成联合震慑；通过搭建五地沟通平台，定期召开联席会议，沟通稽核检查阅历，研讨查处难点，不断提升监管力量。 6特色亮点工作，集聚进展动能。一是开通网上挂号享受“x元钱补贴”。探究医保移动支付应用场景，在“安康xx”“xx医保”微信公众号、天府市民云APPxx页，开通网上挂号享受县级定点医疗机构药品零加成门诊诊查费医保x元钱的补贴。目前，已有xxxxx人次享受补贴，累计x.xxxx万元。二是积极探究“互联网+医保”模式。对医保稽核和行政执法事

13、项进展全面梳理分类，并全部归集至我市综合行政执法才智效劳平台，实现传统医保稽核检查和执法向数据治理转变、人为监视向数据监视转变。 三、存在困难和问题 1专业人才少、力气薄弱。依据市委编办相关文件精神，我局共有xx个编制，因多种缘由，现我局消失较大人员缺口，在岗工作人员仅xx人，且因长期照护保险扩面、社保职能划转、医保智能网审数据的增加、基金监管难度的增大，医保检查队伍缺乏医学专业人才，肯定程度上影响工作的开展。 2医疗保障行政治理和执法依据有待完善。我局对医疗机构的治理实行的是协议治理的形式，执法依据是x市城镇职工根本医疗保险方法x市城乡居民根本医疗保险暂行方法x市查处骗取社会保险基金规定，但这x个文件规定的执法主体是人社部门，我局从事医保行政治理和执法缺乏依据、且主体不符。