医院医保办公室2023年工作计划.docx

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1、 医院医保办公室201*年工作计划 医院医保办公室201*年工作规划 清远市新 城医院 201*年医保科工作规划 医保工作是政府治理职能的延长，是医院中解决诸多社会冲突的集中的地方，是医院医疗保险治理的核心。我院作为医保定点医院，不仅是医疗效劳场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。同时，随着根本医保（新农合、城镇居民医保、职工医保，简称“根本医保”）在全国的广泛推广，我院根本医保病人占到总住院人数的95以上，已经成为医疗领域的主要市场。对根本医保病人效劳好，治理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义

2、。 为进一步提高医保治理质量，创新医保治理体制，确保医保各项工作落到实处，特制订201*年度工作规划，详细事项如下：一、定期进展政策宣传 1.对医护人员进展医保政策宣传，准时传达新政策。 2.定期对医护人员进展医保、农合工作反应，让医护人员知晓医保局、农合办审核过程中发觉的有关医疗质量的内容。二、强化业务培训 1.组织对相关医护人员进展业务培训，要求医护人员全面把握医保、合作医疗政策、制度。 2.加强医保科内部培训，业务骨干须懂政策、懂治理、会操作，以适合根本医疗制度建立的需要。三、供应优质化效劳 1.建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。2.制订相关医保流程图，并上墙张贴，让医患者

3、对流程一目了然。3.强化效劳台工作效劳礼仪及医保政策的宣传。四、加强监管力度 第1页共2页 1.成立由院长牵头的医保治理委员会，由医保治理委员会制定医保治理惩罚制度。2.每季度召开医院医保治理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到实处。 3.定期考评医疗保险效劳（效劳态度、医疗质量、费用掌握等）。4.加强对医保工作的日常检查： 1)加强病房治理，常常巡察病房，进展病床边政策宣传，征求病员意见准时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。 2)加强医保一般门诊病人费用掌握，适度增加均次门诊费用，准时降低大处方率。3)进一步加强医保处方治理，杜绝消失医保不合理处方。特殊加强对

4、于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。 4)加强对科室的病历书写质量要求，削减在收费和记账工作中存在错误的可能。5)标准医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不标准行为发生，并将不合格的病历准时交给责任医生进展修改。五、当好领导参谋 1.围绕医院年度工作规划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保中心、医院和患者三方到达共赢。 2.带着医保科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作。六、加强与医保局、农合办的联系、沟通1.政策、业务事项多请示，多学习。2.方针、政策及要求准时、仔细落实。3.各项指示仔细执行。 医保科二0一二年十二月二十日 第2页共2页

5、扩展阅读：医院医保办公室201*年工作规划 医保科201*年工作规划 提高医保治理质量，创新医保治理体制，把医保工作做实做细。医保科是政府治理职能的延长，是医院中解决诸多社会冲突的集中的地方，是医院医疗保险治理的核心。医保定点医院不仅是医疗效劳场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带。 我院的医保科工作效劳半径，院内涉及到的科室：财务科，药剂科，医务科，住院部，门诊部，临床各科室，病案室，信息科；院外涉及到的单位：各旗县区医保办公室，新农合办公室，民政局，市医保局，市新农合办公室等。 随着新农合，城镇居民、职工，在全国的

6、广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的以上，已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人效劳好，治理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。（新农合、城镇居民医保、职工医保，以后简称“根本医保”），是一种政府行为，不仅是医疗任务，也具有很强的政治内涵。 医院医保工作应对被保险人负责，让参保人满足，对医院负责，为医院提高效益，为工作宗旨。通过对有关医院的考察，结合我院的实际，对我院的医保治理提出以下几点意见： 一、门诊治理 我院门诊医保病人现在主要是对离休干部和新农合门诊观看对象的效劳，现在离休干部门诊开药和新农合门诊观看较为标准，但为了避开开“搭车药”和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加

7、审核，标准治理，更加有效的使用医保、新农合基金。 二、医保办公室治理 现在我院医保的医保工作对病人的治理只是停留在对病人的人员核实，对医保全过程的治理还存在缺陷，今后应加强根本医保病人在住院期间和出院时间的治理。 留意对医保病人的住院流程作出如下调整： 、在住院处办理住院手续，精确登记医疗类型，并收下城镇职工、城镇居民病人医保卡。 、医保办在其次天到医院住院处收集医保卡，在医保程序中录入医保网。 、在医院HIS系统中导入医保网。 、建立医保监视小组，每周对根本医保病人抽二次，不仅对病人的身份进展核实，还要对根本医保病人的运行病例，依据根本医保的政策规定进展检查。 、病人出院时要对病人的病历进展

8、审核，审核内容：诊断病种是否精确、完整，药品使用是否正确，诊断工程是否合理，审核检查单是否完全，是否有漏洞或超消失象。 、在医保办结算后，病人拿着医保或新农合结算单到住院处进展补偿报销，这样可以避开结账报销在一起更加标准了财务制度。 三、需加强的几项详细工作 1、积极协作网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保治理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。 2、依据现在的实际状况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。 3、依据市医保处的安排积极协作市医保处做好全市医保统筹工作。 201* 赤峰宝山医院医保办科 年12月31日 友情提示：本文中关于医院医保办公室201*年工作规划给出的范例仅供您参考拓展思维使用，医院医保办公室201*年工作规划：该篇文章建议您自主创作。