医院临床路径管理试点工作自查汇报总结.docx

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1、 医院临床路径管理试点工作自查汇报总结 医院临床路径治理试点工作自查汇报总结 昌吉州人民医院临床路径治理试点工作 自查汇报 为落实深化医药卫生体制改革相关工作，进一步标准临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众供应安全、有效、便利、价廉的医疗效劳，依据自治区卫生厅新卫医函【201*】27号文件精神，我院被定为自治区级临床路径治理试点工作试点医院，试点专业为产科自然临床阴道分娩及产科剖宫产两个专业。为逐步建立起适应我院的临床路径治理质量评估和持续改良体系，保证我院临床路径治理试点工作的顺当开展，根据自治区卫生厅关于印发自治区临床路径治理试点工作评估方案的通知要求，我院对开展的临床路径

2、治理试点工作进展了自查，现将自查状况汇报如下： 一、临床路径治理试点工作组织落实状况 1.加强组织治理，成立了医院临床路径治理试点工作组织机构，完善了工作职责。为加强组织治理，确保我院临床路径治理试点工作的顺当开展，成立了以院长为组长、以业务院长为副组长、以产科主任、护士长，医教部、护理部、药剂科、质量治理科、财务科等科室主任为成员的临床路径试点工作领导小组，下设了办公室在医教部，明确小组工作职责，做到分工明确，各尽其责，为我院顺当开展临床路径治理试点工作供应了强有力的组织保障。 2.建立健全试点工作相关治理制度，按卫生部下发的产科临床路径、临床诊疗指南、临床技术操作标准等要求，结合医院实际状

3、况，制定了昌吉州人民医院临床路径治理试点工作实施方案，明确了临床路径治理试点工作的目标和实施步骤，细化了实施标准，并把临床路径治理相关制度纳入了医院医疗质量治理体系，初步完善了试点工作运行机制。 3.加强治理与评估，确保我院临床路径治理试点工作的顺当开展。依据自治区临床路径治理试点工作评估方案，结合医院实际，制定了昌吉州人民医院临床路径治理试点工作评估方案。组长或副组长定期主持召开临床路径治理试点工作领导小组工作会议，由临床路径治理试点工作实施小组组长向领导小组汇报试点工作进展状况，领导小组对本院开展临床路径试试效果进展评价，并对后期工作提出要求。 4.加强了临床路径治理试点工作资料的治理与收

4、集工作。有特地的临床路径治理试点工作资料文件盒，全部有关临床路径的工作记录、临床路径资料与医疗文书均有收集，为我院的临床路径治理质量评估和持续改良供应了资料。 二、试点科室详细实施状况 1.产科作为我院临床路径治理试点工作的试点科室，成立了以产科主任任组长，其余医疗、护理等相关人员任成员的产科临床路径治理试点工作实施小组。建立了有效地工作协调机制和工作制度，邀请北京朝阳医院质控办主任梁金凤教授为我院进展了试点工作方案培训，使全院医护人员对临床路径治理试点工作有了肯定的了解。2.依据卫生部下发的各病种临床路径的根底上，对我院的产科自然临产阴道分娩及子宫下段剖宫产两个试点专业的临床路径。制定了试点

5、专业的适用对象、进入路径的标准、药物选择与使用及出院标准等工程的住院流程标准，对进入临床路径的患者及因病情变异推出路径治理的病人均有记录，从5月1日临床路径治理试点工作正式启动以来，共完成10例，其中自然临产阴道分娩8例，剖宫产2例。 3.召开了一次临床路径治理试点工作专题会议，对我院开展临床路径试点工作的实施效果进展了评估与分析，对临床路径试点工作运行中消失的问题行了协调，把检验工程、超声检查输血相关工程检查及病理检查工程纳入绿色通道治理，削减临床路径治理患者的住院时间。 4.加强了临床路径试点工作的质量治理与掌握。依据我院，不断建立健全临床路径试点工作质量治理与掌握制度，把临床路径治理试点

6、相关治理制度纳入科室医疗质量治理体系，对操作中的变异状况有明确的记录，对出路径患者病情有具体说明。 5.按临床路径要求为进入路径治理的患者供应价廉、便利的医疗、护理效劳，把临床路径治理相关介绍纳入入院宣教的内容严格敬重患者的知情同意权，亲密做好医患沟通，确保临床路径试点工作的顺当开展。 三、开展临床路径治理试点工作的取得的实效及体会在实施临床路径治理工作，我们体会到标准了临床医疗行为，表达了合理收费，缩短了住院天数，同时医疗活动公开透亮，亲密了医患关系。 1.我院依据“疾病诊疗指南”和“操作标准”制定临床路径模板，在保障医疗安全的前提下最大限度地缩短住院天数，各临床、医技科室和后勤保障部门全力

7、协作临床路径的开展，缩短了平均住院天数、降低了患者住院费用，使患者得到了实惠。 2.促进了医疗质量持续改良：临床路径的制定是依据“疾病诊疗指南”和“操作标准”，表达诊疗行为的标准化、标准化。历年来我院重视根底医疗质量和医务人员的根本功培训，为加强根底医疗质量，落实医疗核心制度的执行，积极协作临床路径的开展，从而有力地促进了医疗质量的持续改良和提高。 3.促进了医院信息化建立的加速：临床路径治理表达的是工作流程的标准化、表格化、医嘱信息的菜单化等，要实现诊疗、护理及质量监控的全面自动化就必需依托一个良好的信息平台。 4加强了医患沟通，和谐了医患关系：实施临床路径治理，全部的诊疗行为均公开、透亮，

8、每天的诊疗活动在入院时已告知患者和家属，并且需要患者和家属签字认可，同时需要患者参加和协作，医务人员、患者、家属都清楚了解整个诊疗流程和安排，有利于医务人员间的协调和医患间的良好沟通，促进了医患和谐，得到了广阔群众的认可。 四、下一步工作准备 1、要做好临床路径治理工作，医务人员对临床路径的熟悉是实施临床路径治理的第一关键，我院加大对此项工作的宣传教育，让全院职工充分理解到临床路径治理的重大意义，使全院医务人员统一熟悉，主动参加、积极协作临床路径治理的试点工作。2医技后勤系统的支持协作也是影响临床路径实施的重要因素，医技检查科室、手术室、麻醉科等部门取消非手术日制度，建立临床路径内部绩效运行机

9、制，鼓舞临床路径治理的开展； 作为卫生厅临床路径治理试点医院，我们坚信在国家卫生部和自治区卫生厅的指导下，肯定会落实深化医药卫生体制改革相关工作，进一步标准临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众供应安全、有效、便利、价廉的医疗效劳。 医院 二一年六月八日 扩展阅读：临床路径治理工作总结 临床路径治理工作总结 自去年12月1日起，我院开头实施单病种临床路径治理试点工作，现对我院临床路径治理试点工作实施半年来的工作总结如下：一、医院领导高度重视，建立健全各种组织 医院通过召开发动会、临床路径工作协调会、专题讨论会，贯彻落实临床路径试点工作，营造试点工作气氛。一是建立临床路径治理领导小

10、组，由院长任组长，分管院长为副组长，医、护、药、信息、病案等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人，领导小组下设临床路径治理办公室，常设于医务处，详细负责全院临床路径的组织实施、检查、评估等工作。二是试点科室成立实施小组，由科主任、护士长分别担当组长、副组长。三是成立由分管院长、医务处及试点科室负责人、医技、药学、护理等方面专家组成的专家组，负责实施过程中的临床技术指导，定期对试点工作进展评估与分析。四是成立临床路径质控治理组与临床路径指导评价组。二、制定工作制度加强试点治理 为标准临床路径工作流程，医院制定了临床路径治理试点工作实施方案、培训制度、督查制度、评估制度，医患沟通制度、质控治理

11、制度以及试点工作协调机制等8个工作制度。 各治理组织坚持例会制，定期开会分析、总结评价临床路径试点工作的开展状况，对发觉的问题准时进展协调解决，每个季度各治理组织要形成书面报告。并建立三级督查体系，一级为院工作领导小组；二级为质控治理与指导评价组；三级为科室实施小组。一级抓一级，确保试点工作不搞形式，不走过场，扎实开展，务求实效。三、医院临床路径治理试点工作存在问题 我院在试点工作开展前期做了大量工作，并取得了肯定的成绩，但是由于试点工作刚刚起步，对临床路径的实施还处于探究阶段，熟悉还存在肯定的局限性，不行避开的在试点过程中会消失一些问题，详细分析如下： 1、试点工作重视程度不够 各科室对临床

12、路径治理的重视及对试点工作的熟悉程度存在较大的差异，局部科室对临床路径文本甚至临床路径本身实施的目的和 意义的熟悉存在肯定的误区，与卫生部实施临床路径的初衷有较大差异，个别科室没有根据医务科的统一部署成立科主任为组长的相关组织，对开展临床路径治理试点工作的积极性不高，有的医务人员认为临床路径治理的主要目的是为了降低医疗费用，会影响自身的收入，因此，对医院临床路径治理试点工作的开展存在肯定的抵触心情，致使对临床科室、相关职能部门提出的试点工作中存在的系列问题没有准时讨论解决，某种程度上影响了试点工作的顺当实施。 2、试点工作执行力度存在缺陷 一局部科室因加床严峻、医务人员短缺、医院要求进一步降低

13、平均偿付标准，导致医院效益下降；临床路径的法律地位问题等客观缘由，使参与临床路径试点工作的动因缺乏，肯定程度上影响了试点工作的执行力度。同时，一些部门之间支持协调不到位，消失手术不能按期安排、药品断货、医护之间选择试点的路径病种不全都、路径要求检查的设备和技术缺乏等，阻碍了临床路径试点工作的顺当实施。试点科室之间工作推动程度参差不齐，局部试点科室进入临床路径治理试点的病例数量不符合相关要求，工作滞后，工作执行不到位。 3试点工作得不到病人及家属的支持 有些病人及家属认为临床路径中检查工程太多，担忧会增加医疗费用，因而退出临床路径。 4试点工作再培训不够到位 个别科室主要负责人因故没能参与医院统

14、一组织的培训，导致对临床路径试点工作理解不到位，局部试点科室没有开展临床路径治理试点再工作培训，甚至存在肯定的熟悉误区。个别科室还存有实施临床路径治理会影响科室收入、降低医务人员待遇的顾虑，不利于临床路径治理试点工作如期、顺当进展。 5信息化程度滞后于临床路径治理 医院信息系统支持不够，信息化程度不高，统计工作还处于手工操作阶段，导致数据整理、分析工作量大，相当多的工程数据还无法供应，国家无统一建立标准和要求。也不利于试点工作后期相关资料的收集、利用。 四、单病种质量掌握的主要措施 1、根据卫生部制定的临床路径治理要求，严格执行诊疗常规和技术规程。 2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度。3、合

15、理检查，使用相宜技术，提高诊疗水平。4、合理用药、掌握院内感染。5、加强危重病人和围手术期病人治理。6、调整医技科室效劳流程，掌握无效住院日。五、建议 1进一步加强临床路径治理培训工作。临床路径试点各专业均迫切要求卫生行政部门尽快着手按专业分类开展单病种临床路径治理培训。我们建议能尽快利用“中国临床路径网”搭建一个有助于临床路径制定者同详细实践者开展沟通的平台，有助于理解卫生部公布的临床路径文本及相关政策信息，有助于临床路径的细化，有助于试点科室开发出更加符合当地医院治理流程和实际诊疗水平的临床路径。许多医务人员对医疗质量监测指标、疾病分类ICD-10和手术操作分类ICD-9-CM-3编码、住

16、院病案首页相关数据分析，在使用中存有困惑，因此，有必要开展这些方面的专题培训。 2加强临床路径治理试点工作的阅历沟通。目前，市内黄梅县人民医院已经积存了肯定的开展临路路径治理的胜利阅历，医院治理层及科室负责人缺少到外地参观学习的时机，他们迫切盼望能有时机外出参观考察，以增加对临床路径治理的感性熟悉，以便更好地把握临床路径试点过程中的关键点和重要环节。 3加快临床路径治理软件的开发。临床路径治理试点工作的信息化程度，是影响试点工作如期、顺当开展的一个重要因素。为此，医院迫切要求供应试点工作的动态监控、自动制表的相关软件，并对临床路径试点医院的相关数据及文档的保存做出统一规定，以利于今后试点工作的评估，并为逐步扩大试点范围以至全面推广临床路径治理积存阅历。 武穴市第一人民医院医务科 201*年9月27日 友情提示：本文中关于医院临床路径治理试点工作自查汇报总结给出的范例仅供您参考拓展思维使用，医院临床路径治理试点工作自查汇报总结：该篇文章建议您自主创作。