医院感染管理年终总结.工作计划.docx
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1、 医院感染管理年终总结.工作计划 石嘴山市中西医结合医院 2023年医院感染治理工作总结 2023年在院领导的正确领导和大力支持下,仔细贯彻落实卫计委公布的医院感染治理相关法律、法规如医疗机构消毒技术标准、医疗卫生气构医疗废物治理方法,以标准化、流程化治理为目标,强化环节质量治理,提升全员医院感染防控学问和意识,严格质量监测考核,降低了医院感染率,保证医疗安全。现将本院年度医院感染治理掌握工作总结如下: 一、加强组织领导,完善相关制度,细化考核标准。 完善了医院感染治理掌握的三级管控网络体系,明确各部门的岗位职责及工作要求,定期召开医院感染治理委员会会议和科室管控会议,结合科室实际状况,对工作
2、中消失的问题准时提出意见和整改方案,持续改良。细化各科室医院感染考核标准,加强对临床科室医院感染预防掌握工作的督导,发觉问题准时沟通、反应、指导、改正。 二、加强质量治理,确保医疗安全 (一)质量掌握:每月进展一次大检查,每周随即检查,系统调查收集、整理、分析有关医院感染状况,对存在的问题准时反应、整理、有效的预防和掌握医院感染,利用医院感染简报向全院医务人员准时通报医院感染动态,医院环境卫生学监测状况,医院感染发病率及漏报率,对存在的问题,进展缘由分析、总结,提出改良措施。 (二)环节质量掌握 1、加强重点部门的医院感染治理;手术室供给室、胃镜室、产房、口腔科、治疗室、换药室等感染治理重点科
3、室,每周不定时检查,做到日有安排,周有重点,制定各重点科室感染质量检查标准,根据医院感染质量检查标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗、包装消毒及室内消毒效果监测,严格执行器械包外送灭菌接送流程,医务人员严格接送环节的治理。上半年对产房重点检查医疗废物的处理,各类器械的用后清洗、包装消毒及个人防护;口腔科的小型灭菌器的监测、灭菌效果的判别,器械清洗质量及包装要求等等,使各重点部门感染治理制度落到实处。 2、强化手卫生:监视各科室配备洗手设施及洗手图,对全员进展了手卫生学问及洗手方法的培训,并考核人人过关。大大提高了医务人员手卫生意识和洗手质量,削减了院内感染的发生。 三、加强医院感染监测及监管
4、,供应安全的医疗环境 1、本年度1-10月份共计出院病例4275人,报告医院感染病例14例,其中下呼吸道各7例、泌尿道5例,胃肠道1例、表浅手术切口1例,医院感染率0.3%,低于本医院感染率8%的标准,实行病例回忆性调查和前瞻性调查相结合进展了院感病例的漏报迟报调查,结果无漏报,监测手术23例,1例感染为化脓性阑尾炎手术切口,每季度对感染监测状况进展统计公布,分析医院感染危急因素,并提出防控措施。 2、环境卫生学监测:每季度对重点部门空气、物表、医务人员手进展监测,并将监测结果进展汇总分析,通过院感简报反应到各科室。医院环境卫生学监测状况:共监测空气、物体外表、医务人员手共计215份,合格21
5、3 份,合格率99% 。 3、7月份开展了住院病人现患率调查,调查前对参与现患率调查的监控人员进展了调查方法、个案登记表的填写,医院感染诊断标准等学问的培训。顺当的完成了调查,调查结果:应查117人,实查117人,实查率100%,医院感染现患率为0,均符合卫计委评价指标。 4、紫外线强度监测:监视各科室对本病区使用的灯管进展了指示卡监测法监测,并对监测不合格灯管准时更换。 四、镇静积极应对突发大事 针对季节相关性传染病的流行特征,做好传染病的院内感染防控工作,尤其对急诊及发热门诊进展现场督导,准时发觉消毒、灭菌、隔离、登记等方面存在的问题,准时订正整改,并对医务人员进展职业防护的培训、演练,以
6、备强化实战力量,为突发大事供应学问保障。 五、加强医疗废物的治理 完善各项规章制度,职责明确,对医疗废物从源产地就开头进展严格的分类、收集,由专职人员进展收集、储存、转运、交接等做到标准化治理,同时要求转运收集人员做好个人防护。 六、加强人员培训学习,提高医务人员感染防控意识。 重视人员培训学习,本年度着重对新上岗人员进展岗前院感学问的培训并考核合格前方可上岗;通过多种渠道进展全院医务人员相关学问的培训学习,先后组织对保洁公司保洁员、重视对重点部门的培训,比方手术室消毒技术标准的培训,胃镜清洗消毒学问的培训,口腔科院感学问的培训。为提高培训效果,对培训人员进展培训后的考核。监视科室每个月对院感
7、学问学习考核一次,学习内容:结合本科室工作需要学习相关的标准、标准,医院感染诊断标准,院外的重大院感大事的回忆学习,引以为戒,以避开医院感染的发生。 院感专职人员参与区级院感防控培训学习班1次。 通过培训提高了医务人员的感控意识,把一些新观念、新思想吸引进来,使医院感染防控工作日趋标准化。 七、加强医务人员职业防护工作 医务人员职业防护是院感比拟关注的问题,对医务人员职业暴露进展监测,严格要求医务人员执行标准预防措施,尽量避开职业暴露,本年度共上报针刺伤2例,其中护士1例,医生1例,未发生感染病例。 八、准时做好统计上报工作 1、病例统计上报:每月对全院出院病例进展统计、整理、按疾病进展分类,
8、照实填写自治区医院感染监测统计报表按时上报, 2.医疗废物治理上报:月度、季度、年度统计医疗废物的转交数量准时填表上报环保大队。 积极响应上级部门的通知、文件要求,准时按要求上报各项指标数据。 九、承受上级部门的督导检查 承受市监视所的检查及环境卫生学的监测及惠农区卫计局的督导检查,针对上述检查中发觉的问题,准时进展了整改并加强督导。 存在问题: 1、科室一次性无菌用品有使用不完过期现象; 2、手术器械包使用量少、反复清洗消毒,耗损较大; 3、医务人员的手卫生依从性不高,手卫生意识薄弱; 4、安全注射方面有无菌操作不严格、个别科室利器盒使用欠标准; 5、科室医院感染治理监控小组开展工作不主动,
9、整改措施执行监视不准时。 6、多重耐药菌相关学问把握不到位,药敏试验阳性检出率低,不能为临床抗菌药物的使用供应指导作用。 7、医务人员职业防护方面:洗手设施有,冬季无热水,手卫生依从性较低;不按要求佩戴手套、口罩、帽子等,无视自身的防护。 8、医疗废物治理存在生活垃圾混放医疗废物的现象。 改良措施: 1、院感专职人员需要努力学习专业学问及治理技巧,积极参与院外的培训,并将培训内容对本院人员进展再培训,随时对科室人员进展指导。 2、以各种形式来加强宣传和培训,提高医务人员的感染防控学问和意识,如每月针对质控检查较突出的问题可以将标准性文件或资料下发科室组织学习并进展考核;利用微信平台学习相关院感
10、信息和防控学问。 3、坚持每周下科室督导、巡查,发觉问题准时反应,借助月度、季度质控考核来催促科室改良。 4、院感专职人员需要不断更新学问,加强自身业务力量的不断提升。 石嘴山市中西医结合医院 2023年11月 石嘴山市中西医结合医院 2023年医院感染工作规划 一、积极学习落实好上级主管部门下发的各种医院感染治理相关文件,严格执行相关法律、法规。 二、加强质量掌握,杜绝医院感染爆发大事发生: 1、落实医院感染治理会议制度,至少每半年召开一次医院感染治理委员会会议,争论解决医院感染治理中遇到的疑难问题等。 2、充分发挥医院感染治理体系作用,特殊是科室感控小组的作用,如医院感染病例的上报,科室消
11、毒隔离制度的监视落实等,防止医院感染爆发大事的发生。 三、持续开展医院感染监测工作 1、环境卫生学监测,每季度按规划对重点科室如手术室、供给室、产房、治疗室、注射室等的卫生学监测,催促科室做好消毒灭菌隔离等工作。 2、每半年一次对全院各科室的紫外线灯管的照耀强度进展监测和效果评价,对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂催促准时更换,对新购入的灯管进展强度监测,合格的产品才可以投入科室使用。 3、医院感染病例监测,督导科室准时主动上报,实行不定时下科室主动监测与月度漏报调查相结合,每月第三周重点进展医院感染的漏报调查,调查后对全院及各科的感染状况进展汇总,对医院感染的发病率、漏报率、漏报、迟报病例及
12、医院感染部位分布状况进展统计、分析、对感染率高的科室和部位提出相应的预防掌握措施,并向全院书面馈,杜绝医院感染漏报的发生。 4、依据卫计委医院感染监测标准的要求,初步定于6月份开展医院感染现患率调查。 5、开展多重耐药菌的监测,重视耐药菌相关诊断及防控学问的培训,强化病原学监测意识,提高送检率,及早发觉多重耐药菌流行趋势,为临床抗菌药物的使用供应依据。 6、目标性监测的开展如:手术部位、留置尿管的监测等。 7、对重点部门进展风险评估,逐步引导科室先做到自我评估,每月对相关部门进展前瞻性医院感染监测,收集医院感染病例报告卡和各科室沟通、核实医院感染诊断,并查找引起感染的相关危急因素;准时发觉医院
13、感染及医院感染的聚拢性发生,准时查找、分析缘由及危急因素并提出相应的预防掌握措施,最大限度的削减医院感染发生,避开医院感染爆发及疑似医院感染爆发。 四、加强院内感染学问的培训,依据实际状况,切实加强院内感染学问的宣传教育和培训,全员参加,并针对不同层次人员和不同岗位的特点,有重点的进展院感学问和技能的专业培训。同时对院感专职人员的业务力量必需进一步提高,才能适应医院的进展。 五、连续加强对医疗废物的治理,依据医疗废物治理方法的相关标准进展不定期的到科室督导和人员的再培训。 6、 强化手卫生治理,依据医务人员手卫生标准完善手卫生设施,每月抽查医务人员手卫生学问把握状况、手卫生执行状况,保证手卫生
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