医院医疗保险自查自纠整改工作总结报告范本.docx

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1、 医院医疗保险自查自纠整改工作总结报告范本 医院医疗保险自查自纠整改工作总结报告 键入文档副标题 选取日期 XIAOLIFEIDAO 李生晓梦 医院医疗保险自查自纠整改工作总结报告 2023 年度，在医保局医保检查组对我院医保工作进展例行检查，检查中，发觉我院医保工作存在局部问题，针对医保组提出的问题，我院领导高度重视，马上召集住院部、门诊部、医保办、财务科等部门负责人召开专题会议，布置整改工作，积极协作了医保局的工作。通过全院人员共同努力，对发觉的问题积极整改，查缺补漏，使医院医保工作得到了完善，维护了医保基金的安全运行。从而切实修理与保障就诊患者的权益，现将自查状况报告如下： 一、医疗保险

2、根底治理： 1、我院成立以晓李飞刀院长为组长的根本医疗保险治理小组，详细负责根本医疗保险日常治理工作。 2、各项根本医疗保险制度健全，相关医保治理资料按标准治理存档。 3、医保治理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用状况进展分析，如发觉问题准时赐予解决，不定期对医保治理状况进展抽查，如有违规行为准时订正并马上改正。 4、医保治理小组人员积极协作县社保局对医疗效劳价格和药品费用的监视、审核、准时供应需要查阅的医疗档案和相关资料。 二、医疗保险效劳治理： 1、提倡优质效劳，便利参保人员就医。 2、对药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费明码标价，并供应费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法

3、行为发生。 3、对就诊人员进展身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生。 4、对就诊人员要求或必需使用的名目外药品、诊疗工程事先都证求参保人员同意并签字存档。 5、经药品监视部门检查无药品质量问题。 三、医疗保险业务治理： 1、严格执行根本医疗保险用药治理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、到达按根本医疗保险名目所要求的药品备药率。 3、检查门诊处方、出院病历、检查配药状况均按规定执行。 4、严格执行根本医疗保险诊疗工程治理规定。 5、严格执行根本医疗保险效劳设施治理规定。 四、医疗保险信息治理： 1、我院信息治理系统能满意医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能准时报告并

4、积极排解医保信息系统故障，确保系统的正常运行。 2、对医保窗口工作人员操作技能娴熟，医保政策学习积极。 3、医保数据安全完整。 五、医疗保险费用掌握： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、严格把握入、出院标准，未发觉不符合住院条件的参保人员收住院或有意拖延出院、超范围检查等状况发生。 3、每月医保费用报表按时送审、费用结算准时。 六、医疗保险政策宣传： 1、定期积极组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定。 2、实行各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。 经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，使我院医保治理人员和全体医务人员自身业

5、务素养得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。 医院医疗保险工作自查报告 3 贾贾贾年度，我院严格根据上级有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未消失费用超标、借卡看病、超范围检查、分解住院等状况，维护了基金的安全运行。根据陂人社发20 贾贾贾23 号文件精神，对贾贾贾年度医保工作进展了自查，对比评定方法仔细排查，积极整改，现将自查状况报告如下： 一、提高对医疗保险工作重要性的熟悉 首先，我院成立了相关人员组成的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工

6、作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员仔细学习有关文件，并根据文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。把医疗保险当作大事来抓，积极协作医保部门对不符合规定的治疗工程及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。从其它定点医疗机构违规案例中吸取教训，引以为戒，打造诚信医保品牌，加强自律治理，进一步树立医保定点医院良好形象。 二、从制度入手加强医疗保险工作治理 为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保治理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强

7、医疗保险工作治理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基 本医疗保险制度健全，相关医保治理资料俱全，并按标准治理存档。仔细准时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，准时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况，如发觉问题准时赐予解决。 三、从实践动身做实医疗保险工作治理 结合本院工作实际，严格执行根本医疗保险用药治理规定。抽查门诊处方、检查配药状况都按规定执行。全部药品、诊疗工程和医疗效劳收费实行明码标价，并供应费用明细清单。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进展身份验证，杜绝冒名就诊等现象，并要求对就诊人员需用名目外药品、诊疗工程事先都要

8、征得参保人员同意。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为，严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，无乱收费行为，仔细执行根本医疗保险“三大名目”规定，没有将不属于根本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。 信息治理系统能满意医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策准时修改，能准时报告并积极排解医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保中心联网的效劳定时实施查毒杀

9、毒。 定期积极组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定，并随时把握医务人员对医保治理各项政策的理解程度。 四、存在的问题与缘由分析 通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显着成绩，但距上级要求还有肯定的差距，如相关根底工作、思想熟悉、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上缺乏，主要有以下几方面的缘由： （一）领导及相关医务人员对医保工作平常检查不够严格; （二）个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，未把握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要准时做； （三）在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全把握的现象。 五、下一步的措施 今后我院要更加严

10、格执行医疗保险的各项政策规定，自觉承受医疗保险部门的监视和指导，针对以上缺乏，下一步主要实行措施： （一）加强医务人员的有关医保文件、学问的学习，提高思想熟悉，杜绝麻痹思想； （二）落实责任制，明确分管领导及医保治理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩清楚。 （三）加强医患沟通，标准经办流程，简化手续，不断提高患者满足度，使广阔参保职工的根本医疗需求得到充分保障。 （四）促进和谐医保关系，教育医务人员仔细执行医疗保险政策规定，促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变，正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员供应良好的医疗效劳。 （五）进一步做好医疗保险工作，以优质一流的效劳为患者创立良好的医疗环境。