医院感染管理自查整改报告范本.docx

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1、 医院感染管理自查整改报告范本 中西医结合医院感染治理自查整改报告 键入文档副标题 选取日期 XIAOLIFEIDAO 李生晓梦 中西医结合医院感染治理自查整改报告 为进一步落实传染病防治法、医院感染治理方法、医疗废物治理条例等法律法规和基层医疗机构医院感染治理根本要求等文件规定，深入贯彻落实医院感染治理方法，仔细查找医疗机构在院内感染治理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染治理，有效预防和掌握传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增加医院防治力量，保障人民群众的安康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一

2、线督查，有重点，有部位，有措施，全面标准科学的开展了院内感染治理，自查自纠工作。 一、加强组织领导、保证院内感染治理工作的顺当开展。我院成立了院内感染治理小组： 组 长：晓李飞刀（医院院长） 副组长：*（副院长） 成 员：各科室主任 在以院长为首的院感组负责全院的掌握工作，并对下级科室进展指导。仔细抓好日常工作，定期、不定期对各科的 院内感染掌握工作进展催促、检查，对全院的相关数据进展收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关状况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染治理工作的顺当开展。明确医疗组负责人王成海及办公室负责人陈翔祥为中西医结合医院

3、感染治理专(兼)职人员，负责处理医院感染治理日常工作。 二、仔细开展自查自纠工作，通过几天的自查我们还存在诸多问题： 1、院内感染治理体系未健全。 2、院内感染治理人员未参与过省市级以上培训，抽查医务人员回答下列问题表述不全。 3、院内感染布局不合理。 4、院内感染诊断标准、报告制度及处置流程把握不够。 5、未开展手术及手术器械消毒等。 针对我院存在的问题院内感染治理小组逐一进展分析，想方法，找措施，解决存在的实际问题： 建立组织明确职责，责任到人。 健全完善制度约束人。 安装紫外线灯管，配置消毒液等。 制定院内感染培训规划，提高职工思想意识。 开展室内室外卫生大清扫。 做好院内感染相关活动的

4、登记工作等。 三、进一步完善治理制度并贯彻落实医院感染治理制度是搞好医院感染的根底和重要保证。 制定一整套科学有用的治理制度，健全完善了院内感染治理、各科室消毒隔离、院内感染报告、特别病例转诊，污水污物处理等制度。来标准医院有关人员的行为。加强制度的建立和学习，并仔细贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 四、加强了消毒室的消毒治理工作。 加强消毒室的治理工作，设置专人治理，定期维护和修理消毒设备，保持正常消毒条件，消毒室的安排合理，坚持做到“三区”、“三分开”。 三区：污染区、清洁区、无菌区。 三分开：污物回收物与发放净物分开

5、；未灭菌与已灭菌物品分开；在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进展自我监测，保证了消毒灭菌质量。 五医疗废物的治理。 根据医疗废物治理条例和医疗废物处置要求，设置有医疗废物暂存点，按损伤性、感染性等分类包装存放及运出销毁（由有资质的公司特地处置），并作好医疗废物消毒、称量、包装存放及运出等各项登记，有专人负责治理。 六、加强院感学问培训，提高全院职工掌握院内感染意识，提高治理力量和水平。 结合本院实际，院感负责人组织开展了医院感染相关学问培训，增加大家预防、掌握医院感染意识。加强和标准医院感染治理，促进我院卫生的有效开展，推动安全注射理念的建立与标准执行，不断提高我院医院感染治理力量和水 平。 中西医结合医院