县医保局关于2023年工作总结及2023年工作安排范文.docx

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1、 县医保局关于2023年工作总结及2023年工作安排范文县医保局关于2023年工作总结及2023年工作安排范文 今年以来，我县医疗保障工作在县委、县政府的正确领导下，在上级主管部门的大力支持和细心指导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神以及习近平总书记重要讲话指示精神，坚持以人民为中心的进展思想，紧紧围绕“三美xx”的奋斗目标，推动各项改革和重点民生工程工作向纵深推动。现将我县今年以来工作总结汇报如下： 一、工作开展状况 （一）医保扶贫工作成效显著。成立脱贫攻坚领导小组、包保小组等，下设办公室，建立健全既分工又合作机制，制定

2、工作方案，强化股室与直属事业单位之间协同协作，全力抓好医保扶贫工作的有效落实；农村建档贫困人员应保尽保，为农村建档贫困人员代缴xxx万余元参保资金；为贫困人口办理慢性病证xxxx余份；为行动不便贫困人口慢性病患者联系代购药品、办理门诊结算、送药上门；建立贫困人口信息共享机制，制定问题整改任务清单，实行销号治理，确保医保扶贫各项政策落实落地；单独印发或屡次与县卫健委、县总医院、县扶贫开发局等部门联合行文，对贫困人口的住院及门诊待遇落实提要求，催促协议医疗机构按要求落实政策，让贫困人口住院及门诊报销待遇得到准时兑现。 （二）全力做好医保疫情防控工作。仔细贯彻落实习近平总书记“四该”指示精神，充分发

3、挥医保制度功能优势，全力保障人民群众身体安康和生命安全。一是第一时间为救治医院供应xxx万元救治资金保障，第一时间扩大医保名目范围，保障参保人员权益，共为确诊及疑似病例报销医药费用xxx万元；二是积极创新效劳方式，优化效劳流程，供应“不见面办”、“延迟办”等多种便民效劳，削减人员流淌，降低穿插感染风险；三是结合县内疫情防控形势，加强疫情期间医保效劳监管工作，做好短缺药品保供稳价，保障群众根本用药需求；四是积极落实新冠病毒核酸与抗体检测费用纳入医保报销政策，准时调整核酸、抗体检测费用，将核酸检测工程最高限价由xxx元/次调整为xx元/次，抗体检测工程最高限价由xx元/次调整为xx元/次，进一步减

4、轻人民群众医疗费用负担，持续为疫情防控供应顽强保障；五是全面落实阶段性减征医保费政策，为企业减负约xxx万元，涉及企业约xxx个，为复工复产添动能增活力。 （三）全面推广医保电子凭证。一是强化政府层面推动，形成多方发力局面。县政府特殊发文并召开高规格发动会，县医保局、县卫健委、县总院x部门屡次联合行文提落实要求。二是成立包保工作小组，落实相应责任主体。成立x个包保工作小组，班子成员带队，对包保片区全部终端机构进展指导督查，并联合县税务局、县总院等部门组成x个督查小组对全县xx个乡镇再次开展督查，对该项工作进展再部署、再发动、再压实、再落实。三是协同开展医保缴费和凭证激活，确保两手抓两不误。抓住

5、城乡居民医疗保险集中参保缴费的有利契机，见缝插针、统筹兼顾做好医保电子凭证激活工作，切实做到“缴费一户，开通一户”，确保这两项重点工作目标任务全面完成。四是压实协议医药机构终端结算作用，应用倒逼凭证激活。开展线上、线下定向培训和专题讲解，帮忙医药机构经办人员和医务工理清概念、熟识流程，并要求协议医药机构以医保电子凭证进展结算，指导就医购药的参保群众现场激活。五是发挥工会、教育等单位团体作用，发动社会力气助力。联合县总工会、县教育部门、公益协会、团县委的志愿者和市场监视治理局等部门开展宣传激活工作，准时确保激活使用全掩盖，无遗漏。六是依托数据分析，缴费与激活有的放矢。依据信息系统导知名单，由各部

6、门重点针对梳理的名单进展有针对性凭证激活。七是突出绩效督导，强化考核结果应用。突出绩效督导考核，对医保缴费及凭证缴活不力的乡镇及医药机构予以准时通报，赐予暂缓基金拨付、约谈整改、停顿医保结算、解除效劳协议等处理。八是借助融媒体力气，营造良好宣传推广气氛。印制x万余份宣传单广泛发放、在今日xx等公众号上以专刊形式宣传推广、与融媒体中心联合制作了xx余期凭证激活推广专题片，做到主流媒体宣传报道全掩盖。 （四）完成城乡居民医保缴费工作。一是高位部署强推动。县政府组织召开各乡镇、县直有关部门主要负责人专题工作会议，明确xxxx年居民医保缴费目标任务，压实乡镇、相关部门主体责任，全面发动集中全力投入医保

7、保费征收工作，确保城乡居民医保保费征收工作有质有效高位推动、如期完成。二是高位聚能强合力。联合县公安、财政、民政、扶贫开发局、卫健委、退役军人事务局、农业农村局等部门，细心摸排参保人员底数，分发给各乡镇，力求医保征收精准到人；县融媒体中心制作公布“居民医保”专题宣传报道xx期，“今日xx”等公众号密集推送，工作人员在朋友圈刷屏转发，营造医保缴费征收深厚气氛；各乡镇按村（社区）、村民组分片包保，通过“微信群、四码合一”等线上渠道优先征收医保费用，同时借着人口普查“大国点名 少你不行”的东风喊出“全民医保 一个不少”的口号，主动上门和联系外出务工人员宣传医保政策，努力提高群众参保主动性、积极性。三

8、是高位督导强落实。建立政府绩效考核征缴工作奖惩机制，将根本医保参保率纳入乡镇、村（社区）绩效考核体系，强化督导考核高位引领。县医保局、财政局、税务局定期对各乡镇医保保费征缴工作开展专项督导，通报各乡镇保费征缴进度，截止到xx月底，已完成督导通报屡次，全县征缴人数为xx.x万余人，参保率达xx%以上。 （五）着力推动医保支付方式改革。全力推行总额预算治理下的DRG付费改革，着力解决医保基金效率不高、医院违规现象频发、参保群众医药效劳权益难以保障等问题。截止目前，该项改革措施成效明显：一是提升医疗卫生行业综合监管效能。通过DRG的预付费机制，将监管关口前移，由对工程付费的事后监管模式变成以临床路径

9、为核心治理策略，倒逼医疗机构主动标准诊疗行为、掌握医疗本钱，削减小病大治、低标准收治住院等违规行为发生率；二是有效躲避医生的道德风险。随着DRG付费理念的植入，以临床路径为核心的诊疗效劳模式普及，使医生、患者都有了诊疗行为的通识性标准，有效地遏制了医疗行为存在的欺诈以及医疗资源的铺张和滥用；三是考核结果综合运用。通过出台DRG付费绩效考核方法，联合卫健、县总院开展绩效考核，并将考核结果与协议医疗机构的履约考评、DRG核心数据动态调整、严密型医共体的医保结余基金安排、公立试点医院院长绩效工资挂钩，使得该项监管结果得到了统筹运用；四是改革成效明显。截止到目前，该项改革措施与传统的工程付费相比，节约

10、医保基金xxxx.xx万元，占削减支付占比x.xx%，持续稳固医保基金监管成果。 （六）持续加强医保基金监管工作。今年以来，全力推动监视治理工作常态化、标准化、制度化，切实管好用好人民群众的“救命钱”“安康钱”。一是加强协议治理，完善和细化医保效劳协议内容，上限掌握住院费用支付标准，下限保障医药效劳品质，并切实履约好“负面清单”执行、不合理费用预警干预等，保障医保效劳进入良性循环；二是推动医保基金专项治理及协作省局开展的“两机构一账户”飞行检查及市医保局牵头开展县区穿插互查专项检查工作，掩盖全部医药机构，截至xx月底各定点医药机构退回违规费用xx万多元，省、市专项检查发觉的违规金额正在复核中；

11、三是充分运行大数据智能化监管，医保名目限制性药品违规使用得到明显遏制，医疗效劳行为进一步标准，慢性病定点药店执业药师在岗率xxx%，医保政策执行偏差得到进一步订正；四是开展医保经办机构审核结算专项治理自查工作，全面检视存在问题，并对发觉治理、审核等问题，进展了立行立改；五是完善监管制度措施。出台了关于明确xx县根本医疗保险挂床住院认定标准的通知等文件，强化了相互监视制约机制，保障医保基金安全，维护参保人合法权益；六是对省联合检查组移交检查状况进展核实处理。 （七）连续做好大病保险工作。为全面推动大病保险民生工程工作，减轻患病群众的经济负担，提高人民群众的满足度。 年初就xxxx年大病保险工作准

12、时与xx保险公司签订合同，并将该项工作从“三个快”方面进展落实。一是磋商进展快。为尽量削减人员直接接触时间，与会人员直奔主题，商讨对策，共谋方向、快达共识；二是报销扫尾快。为保障疫情期间报销经办不断，要求该公司增加调配效劳人员力气，准时完成xxxx年大病医疗保险的扫尾工作；三是政策启动快。为助力脱贫攻坚，缓解大病患者就医压力，保证民生政策可连续和稳定，准时与xxxx保险公司就经办合同签订、经办力气安排、效劳启动时间等详细事宜达成共识，保障了医疗保障民生政策早启动，参保人员民生政策早享受。 （八）扎实做好困难群众医疗救助工作。为有效缓解困难群众“因病致贫、因病返贫”问题，充分发挥医疗救助的救急救

13、难作用，确保困难群众“病有所医”，今年以来县医保局仔细部署，扎实开展医疗救助保障工作。一是完善救助制度。县医保局联合县财政局、县民政局、县扶贫局出台了xx县城乡医疗救助实施方案，明确目标任务、救助对象、救助范围、救助标准、救助方式、救助程序和保障措施，进一步构建医疗救助根本框架，优化救助体系，促进根本医保、大病保险、医疗救助的有效连接，强化三重保障功能；二是精准识别身份。加强与县民政局、县扶贫开发局等部门沟通沟通，依据县民政部门、扶贫部门认定的审核对象，对医保信息系统中困难人员身份进展“动态调整”，确保身份标识精准无误，切实做好部门之间数据共享，调整准时，提高医疗救助精准度；三是标准救助程序。

14、升级改造医保信息结算系统，打通政策兑现环节，让低保对象、特困供给人员和建档立卡贫困人口享受根本医保、大病保险、其他补充保险报销的同时享受医疗救助“一单制”结算。四是广泛深入宣传。短信群发宣传信息xx万余条，发放张贴医保政策明白纸x万余份，广泛宣传城乡医疗救助政策。同时利用扶贫走访和集中宣传月等活动，为群众现场解疑答惑，让群众能全方位了解医疗救助政策。 （九）创新职工医保慢性病定点零售药店协议治理。为贯彻落实中共中心 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见，创新医保协议治理，优化医药机构定点申请、专业评估、协商谈判程序。县医保局在职工医保慢性病定点零售药店协议治理上转变观念、强化责任，拓展内涵、创

15、新效劳。根据“简政放权、放管结合、优化效劳”的总体要求，在确保医保基金安全、保障参保人员享有便利、标准、质优价廉的医保效劳前提下，放宽了慢性病定点零售药店数量掌握，拓展了慢性病患者购药医药机构选择范围。通过在准入方面制定药店规模、执业药师数量等必要条件，在监管方面设置药品售价真实加成率不得超过xx%、购药量审核掌握等治理条件，凡自愿申报符合准入门槛的均可成为职工医保慢性病定点零售药店。经过评审、公示，全县x家原有慢性病定点药店退出x家，新增x家，最终确定xx家药店作为职工慢性病定点药店，并签订慢性病定点药店效劳协议。创新的“宽进严管”治理措施，充分利用了市场的调整机制，加强了企业自律，鼓舞了同

16、行相互监视，形成良性竞争格局，进一步优化定点零售药店协议治理，提高了参保人员医保效劳获得感。 （十）提前完成退役士兵医保接续信息系统核查任务。退役士兵医保接续信息系统核查工作启动以来，我们高度重视、细心组织、仔细部署、主动作为，提前完成了核查任务。 一是成立核查小组。克制人手缺乏、接续信息系统技术障碍、医保接续业务不熟等诸多困难，成立特地核查小组，抽调x名业务骨干落实人员保障，边学边干、苦干苦学，逐个核实信息并录入业务模块系统；二是积极协调沟通。主动与县退役军人事务局、县人社局等部门沟通协调，齐心戮力，准时更新数据库，保证工作稳步推动；三是调度复核并进。核查期间，详细经办人员每天上报核查进展状

17、况，遇到相关问题，第一时间协调解决。同时邀请县人社局征缴业务人员对核查数据库进展抽查复核，确认根本符合规定要求，对个案问题后续对接予以完善。 该项工作共受理人次xxx人，已办理xxx名退役士兵医保接续信息核查工作，保障了退役士兵准时享受医保待遇。 （十一）仔细贯彻落实国家组织药品集中选购和使用工作。全面执行国家组织药品集中选购和使用试点扩围结果，第一批xx种中选药品已于xxxx年xx月xx日落地我县，主要用于治疗心血管病、肿瘤等，平均降幅xx%，最高降幅xx%。xxxx年x月x日，其次批xx种中选药品落地，种类涵盖慢病用药、抗感染、抗肿瘤、罕见病等多个治疗领域，平均降幅xx%，最高降幅xx%，

18、切实减轻患者用药负担，保障患者用药安全。一是利用群、微信群等平台进展政策宣传解读，准时向两定医药机构解答关于试点扩围政策的疑问，做好相关的问题意见收集，确保政策宣传到位。二是年初按政策规定将医保基金拨付给县总院，确保该县各定点医药机构优先使用中选药品，准时支付药款，让群众用上质优价廉的药品，减轻患者用药负担。三是将落实上级主管部门药品集中选购和使用试点扩大区域范围状况纳入DRG分组付费绩效考核治理，对未完成中选药品商定选购量、不按规定付款等行为实施惩戒。四是按时上报医疗机构供给及回款状况，把握工作进展状况，做好分析、预警等工作，确保“x+x”工作平稳实施。 （十二）提升了医疗保障效劳治理水平。

19、为实现“群众办事不求人、最多只跑一次”的目标，坚持以人民为中心，以提升医保效劳为导向，进一步转变工作作风，通过供应全面标准、公开透亮、便民高效的医疗保障经办政务效劳，不断增加人民群众的获得感、幸福感、安全感。一是供应了“五个办”。疫情防控期间，第一时间安排了人员值班，准时对外公布了医保效劳热线，快速组建了医疗保障效劳工作微信群，升级改造了医保信息系统，细心组织实施“五个办”效劳（不见面办、准时办、便民办、延期办、放心办）内容，截止xx月底，为超过xxxx人次供应了便捷办效劳；二是强化医疗保障效劳中心功能定位。科学设定效劳科等职能科室职责，明确效劳经办事项，择优安排窗口效劳人员，落实x*xx小时

20、不打烊政务效劳，侧重效劳标准标准，全程承受群众监视，不断提升办事群众的医保效劳便捷度和获得感；三是实现了“三个一”。整合了城乡居民和职工医保效劳窗口，参保人员前往窗口办事实现“一窗口办理、一单制结算、一站式办结；四是开通绿色通道。在效劳窗口设置老年人效劳特地窗口，安排专人为老年人供应讲解引导、填报资料、复印打印等全流程帮办效劳，确保老年人办事“一站式”办结，为老年人供应更为优质便捷效劳，填平医保经办效劳“数字鸿沟”。五是异地就医直接结算工作稳步推动。为进一步便利参保人员异地就医办理医保报销，城乡居民异地就医可以直接结算的医院从xxxx多家扩大到xxxxx多家，同时，实现了与长三角地区跨省异地就

21、医门诊直接结算“双向互通”。截止xx月底，跨市异地安置退休人员在全国异地结算联网医院均能实现住院医疗费用直接结算，住院累计直接结算xxx人次，发生医疗费用xxx万元，统筹基金支付xxx.xx万元，医疗救助xxx万元；六是落实差异化医保政策。医保报销比例、起付线政策向基层医疗机构倾斜，医疗机构级别越高报销比例越低，起付线越高，引导群众在基层就诊，提高县域内就诊率。七是组织召开医保政策培训班。屡次召开医保承办队伍业务培训班，确保了医保效劳经办人员能够把握最新的医保政策，提高医保从业人员业务水平，广阔参保人员能够享受最全面的医保效劳。 二、加强党的建立。 今年以来，县医保局稳固和拓展“不忘初心、牢记

22、使命”主题教育成果，持续深化“三个以案”警示教育，以“改作风、强本事、提效能”大争论活动为契机，持续加强党的政治领导，严明党的政治纪律和政治法规，营造良好政治生态，全面落实党风廉政建立责任制“一岗双责”要求，着力解决巡察反应的突出问题及从严从实从细整改落实。扎实开展基层党建“书记工程”，大力推动农村人居环境整治工作和医保支付创新DRG付费工作，以积极担当作为，狠抓工作落实的工作作风，开创党建新局面，推动医疗保障治理体系和治理力量高质量进展，为保障改善民生作出医保奉献。 三、取得工作成效 全县城镇职工参保人数x.x万人，收入x.xx亿元，支出xxxx万元；城乡居民参保人数为xx.x万人，参保率为

23、xxx%。基金总盘子到达x.xx亿元，基金支出x.xx亿元；大病保险按xx元/人标准切换，共安排 xxxx.x万大病保险基金，资金筹集率为xxx%。全县补偿xxxxx人次，累计补偿支出xxxx万元；城乡医疗救助掩盖率为xxx%，全县共救助城乡困难群众xxxxx人次，累计支出xxxx.xx万元；安康脱贫综合医保累计享受一站式结算xxxxx人次，贫困人口报销费用xxxx.xx万元，其中根本医疗保险支付xxxx.xx万元，大病保险支付xxx.xx万元，医疗救助xxx.xx万元，“xxx”兜底支付xxx.xx万元，“xxx”补充保障资金支付金额xxx.xx万元，综合补偿比例xx.xx%。城乡居民医保基

24、金在连续两年收不抵支后xxxx年实现了当年结余xxxx万元，职工医保基金当年结余xxxx万元。 领先在全市上线运行两大医保信息整合系统，领先取得全省医保电子凭证推广激活率同期第一，省级媒体纷纷转发“xx做法”；领先在县级层面DRG首家试点并取得胜利，形成“xx阅历”；综合医保扶贫工作成效显著，荣获xx县委县政府授予的脱贫攻坚“先进集体”称号；xxxx年全年信息采纳得分居县直单位第一。 四、存在困难及问题 一是医保基金收支平衡仍有压力；二是医疗保障水平与参保人员需求仍有差距；三是对协议医药机构的治理仍需精细化；四是医保体制建立还需进一步完善；五是医保政策宣传力度有待加强；六是医保经办效劳力量仍要

25、提升；七是医保队伍建立亟待提高。 五、下一步工作安排 （一）做好医保脱贫攻坚与乡村振兴战略的有效连接，稳固医保脱贫攻坚成果。 （二）落实好常态化下疫情防控各项政策，充分发挥根本医保兜底保障作用。 （三）健全重特大疾病以来保险和救助制度，补齐特大疾病保障短板；建立健全职工根本医疗保险门诊共济保障机制，让更多职工从中受益。 （四）扩大城乡居民“两病”（高血压、糖尿病）保障人群及用药范围，纳入动态调整，简化认定程序，提高效劳力量，完善考核机制。 （五）持续深化医保支付方式改革，完善DRG付费相关工作。 （六）健全药品耗材集中招标选购机制，持续降低药品耗材价格。 （七）建立健全基金监管长效机制，不断织密扎牢医保基金监管制度笼子。 （八）加强医保信息化、标准化建立，推动医保精细化治理，提高医保治理力量和水平。 （九）开展多渠道、多形式宣传医保各项政策，让人人明白、户户知晓。 （十）努力打造一支心中有抱负、肩上有担当、身上有本事、脚下有定力、清正廉洁的医疗保障队伍。