县医保局上半年工作总结及下半年工作计划上半年工作总结下半年工作计划.doc

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1、 县医保局上半年工作总结及下半年工作计划:上半年工作总结下半年工作计划 根据县委、县政府及主管局的各种文件精神，我局各项工作进展顺当。全局职工克制重重困难，协调协作，连续完善医保政策体系，加强治理，强化征收，全力扩面，不断提高效劳质量和业务水平，保障了全县参保人员的根本医疗需求。现将我局今年上半年各项工作完成状况小结如下： 一、严格执行年度责任目标，确保任务圆满完成 （一）上半年业务工作完成状况 1、扩面工作 截止6月17日，我县参保人员共计34100人，新增扩面621人，扩面人数占市上下达的11527人的5.3% 。 2、征缴工作 截止6月17日，我局强化医疗保险征收工作，实行书面及现场稽核

2、及发放催收单的征收方式，共征收医保基金1320万元（含清欠），完成市上下达我局征收任务3700万元的35.6%。 3、审核支付工作 截止6月17日，我局完成住院审核2155人次，门诊审核140943.6人次。住院总费用1029万元，特检特药申请5324人次，审批4688人次，节省金额达7.2万元。全年三联医疗专用收据和复式处方使用率及药品单味划价率为100%。 4、监视工作 今年我局实行多种形式对定点医疗机构、定点零售药店加大了监视巡查力度。据统计，截止6月17日巡查定点医疗机构、零售药店 776人次、巡查在院病人678人次，其中剔除住院病人挂床23人次、查处门诊病人纳入住院12人次； 已出院

3、人员医疗费用监视调查32人次（符合报销21人次、不符合报销11人次）；外伤调查80人次（符合报销61人次、不符合报销11人次），监视工作节省了医保统筹基金近24.7万元，分别是外伤调查不符合报销9万元,门诊纳入住院查处6.5万元,费用调查不符合报销8万元,挂床查处1.2万元。 5、稽核工作 截止6月17日， 书面稽核336个参保单位，稽核人数15829人，查出应参保而未参保230人，参保单位少报缴费基数33.59万元。应补缴医保基金3.96万元，已补缴医保基金2.16万元。补办参保手续和自然扩面133人。做到了应参尽参，应保尽保，应缴尽缴，有效地杜绝了基金流失。 6、计财工作 截止6月17日，

4、我局进一步强化基金财务治理工作，建立健全基金财务治理制度和内部牵制制度，加强财务人员职业道德教育。支付参保人员医疗费用、定点医疗机构（零售药店）医疗费用共计707.4万元，无一过失。 7、基金监管工作 为进一步加强医保基金监管，杜绝基金治理中违纪、违规现象的发生，成立了基金监管领导小组：杨茂安局长任组长，张高翔、王隆琴、何恩文任副组长，各股室股长为成员，每季度对基金征、管、用和执行医疗保险有关政策状况进展自查，发觉问题准时整改并上报主管局，有效地杜绝了基金治理中违纪、违规现象的发生，确保了基金安全。根据上级文件精神，我局还制定了切实可行的内部掌握制度。 （二）其它工作完成状况 1、机关效能建立

5、工作 在县效能办的领导下，主管局督导组的详细指导下，通过我局全体干部职工的共同努力，我局全体干部职工大大改善了效劳态度，提高了效劳质量，做到了效能建立、业务工作两不误、两促进，并将机关效能建立与机关作风建立有机结合起来，到达了预期目标。 2、党建工作 我局党建工作强化班子和组织建立，不断提高党的制造力、分散力和战斗力，落实党风廉政建立责任制，深化反腐败斗争，积极推行党风廉政建立纪律责任制、责任追究制，坚持“两手抓，两手都要硬”的方针，进一步加大精神文明建立和社会治安综合治理工作力度，切有用“三个代表”重要思想武装头脑，真正做到了解放思想、实事求是、与时俱进、开拓创新。截止目前，我局干部职工无违

6、纪违法案件发生。上半年我局全体党员同志应缴党费1476.12元,实缴党费1524.30元(不含特别党费),超缴党费48.18元。 3、安全工作 我局安全工作实行“一把手”负责制，由分管副局长何恩文同志详细抓，坚持对全局安全工作进展一季度一检查，每月一小查，截止目前，无安全责任事故发生。安排了专职人员24小时值班且值班到位，节假日安排值班领导和值班人员24小时值班； 要求全体职工节省用水、用电，用完水要准时关闭好自来水管并做到人走灯灭，下班时要拔掉用电设施的电源线。对单位小车的刹车、油路、电路、轮胎等的检查状况来看，未发觉担心全隐患，并严格执行签定的车辆目标安全责任书，要求专职驾驶员随时留意检查

7、车辆的特别状况，发觉问题要马上处理解决。驾驶员要随时对车辆进展各种安全保养，不定时进展检修、洗车。 4、宣传工作 上半年，我局通过在街头发放医保宣传资料编写医保信息16期（其中被达州市劳动保障转载2期，被党政网转载4期），在XX县电视台等新闻媒体上宣传医疗保险政策、工作流程，深入到一些企业现场宣讲医保政策等形式多样的宣传活动，切实为扩大了医疗保险政策知晓面，为医疗保险工作的开展，制造了良好气氛。另外，借助机关效能建立优化进展环境之机，我局负责人在电视上公开承诺、在办公区域醒目处悬挂标语、举报箱、公示栏、承诺牌，真正提高了我局全体职工的工作效率。 5、信访工作 我局制定了信访工作的实施方案并成立

8、了信访工作领导小组，严格根据“分级负责、归口办理”、“谁主管、谁负责”和“属地治理”原则，仔细负责地做好每一件来信来访工作。上半年我局共收到来信来访13件，其中政协提案1件，市、县长热线5件，市、县长信箱5件，人民来信3件。我们实行了调查、分析、协调、督办、查办，对来访者急躁细致地做思想工作及解释工作，使他们带着怀疑而来，释然而归； 对来信者，我们准时划分到责任股室，要求股室尽快解决或赐予圆满答复。使这些来信来访者的问题得到了圆满的答复。对政协提案，我局邀请宗教事务局的同志一起到真佛山面对面征求提案人释船福同志的意见，并达成共识，现回复意见正在上报签字中。通过努力，广阔参保人员对医疗保险政策有

9、了更进一步的了解，给医疗保险工作的开展带来了宽松的环境。 6、效能建立 我局效能建立搞得有声有色、轰轰烈烈，各项工作均取得了显著成效。全局职工工作效率普遍提高，办事力量大大增加，效劳态度热忱周到，做到了“微笑效劳、亲情效劳”，各项工作进展得特别顺当，得到了各级领导、参保人员的全都好评。 二、存在的问题及缘由 我县医疗保险工作经过全局职工齐心协力的努力工作，卓有成效地保障了广阔参保人员的根本医疗需求，取得了肯定成绩，但也还存在一些问题： 1、中小学校、乡镇政府及大病统筹移交人员其次季度的个人帐户未拨付到位，这局部人电话不断，意见很大。 2、非公务员或参照公务员治理的参保人员因工伤住院不属于医疗保

10、险报销范畴，虽经我局工作人员急躁解释，但这类人员普遍认为，只要住院就该纳入医保报销，因此，他们意见很大，可能会造成不稳定因素。 3、原丝绸公司、特别钢厂的下岗职工要求将大病统筹缴费年限作为参与根本医疗保险的缴费年限，而按现有医保政策，大病统筹缴费年限不能视作缴费年限，这局部人也有可能上访。 4、破产改制后退休的人员要求参与医疗保险，而现有医保政策无法纳入，所以他们的反响很大，认为工作了几十年，到头来医疗保障都没有，这局部人可能造成集体上访。 5、对定点医疗机构和零售药店的治理难。目前签订效劳协议的定点医疗机构和零售药店多达120家，这不但给监视工作出了一个很大的难题，也给审核工作带来肯定难度，

11、局部医疗机构在治理体制上严峻滞后，存在医药未分家、以药养医、收费工程混乱、住院指针把关不严、费用较高等现象，这也给基金造成了很大的压力和铺张。 6、扩面力争目标难完成。今年市医保局下达的扩面力争目标为11527人，而我县目前在扩面上有挖掘潜力的只有采掘、建筑行业及化工园区呈规模的招商引资企业，而正如这些企业领导们说，要将这些企业职工纳入医保，只靠我们医保局的几个人跑来跑去，做做工作，效果是特别不明显的，只有靠政府牵头，制定文件政策，才能将这局部人扩大到医保队伍中来。 四、下半年工作准备 下半年我局将连续贯彻落实各级医疗保险政策，大力加强自身建立，充分调动全体干部职工的积极性，圆满完成上级交给的各项工作任务，为我县医疗保险事业作出更大奉献。 一是连续抓好医保基金的征缴、清欠、扩面工作； 二是加强监视巡查力度，掌握医保基金开支的增长速度；三是标准定点医疗机构医疗行为，完善效劳协议并严格执行，让广阔参保人员满足；四是连续抓好根本医疗保险政策宣传工作，把根本医疗保险政策、规定和办事流程作为重点宣传，做到家喻户晓，印发新的医保指南4万册并分发给广阔参保人员；五是抓好效能建立，并与医保业务工作有机结合起来，切实为参保职工办实事、办好事；六是严格执行内部治理制度，完善工作程序，为参保人员供应一个美丽的办事环境。