医疗质量安全自查自纠报告范文.docx

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1、 医疗质量安全自查自纠报告范文 一、严抓医疗质量，确保医疗安全 1、严格根据流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。 2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进展具体的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗规划记录等。 3、严格落实执业医师治理制度。 4、严格执行医生值班制度， 5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特别检查结果、知情同意的沟通(特殊是将要进展手术或者有创检查患者)、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进展交接班工作。 6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交

2、接班特殊重要，危重患者必需床边交班。每天值班的医师在接班后必需把本科的患者的验单具体查阅一次，并对特别结果进展处理和复查。 7、落实会诊制度的执行。 8、科室设立特地的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量掌握工作，准时修改错漏地方。 9、针对查房的各项回馈信息，并提出的意见，发觉的问题，准时做好整改，避开犯同样的错误。 10、每月由科主任牵头，进展业务学习，更新诊治方面的新学问和新进展。 11、对科进展不定期、不提前通知的质量检查，发觉问题，限期整改、帮忙落实 12、设立疑难病例会诊争论制度，目的.是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师进展培训和提高他们的临床业

3、务力量和水平。 二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解 1、沟通是特别重要的环节。 (1)做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师具体交代病情，必要时签署病(危)重通知书。要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。 (2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案;特殊是诊断和治疗消失重大更变化时，更要准时沟通。对于白天不能准时来院了解病情的患者，必需把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。 (3)出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能消失的副作用，病情可能消失变化时的处理方法，需要复查的检查工程等。 (4)门诊

4、患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。 (5)医护之间的沟通：落实医疗行为的准时到位，各种检查是否准时进展，患者病情的变化是否得到准时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。 2、仔细落实知情同意书的签署。对于有关治疗，必需由经治人员与家属和患者进展当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能消失的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观看或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。 3、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神特别、不协作医疗操作、任凭外出等患者，必需做好解释工作，并取得患者家属的协作和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。 4、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗安全的前提下，对科室的可持续进展必需有明确的目标和方向。