医疗质量安全自查自纠报告(多篇).docx

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1、 医疗质量安全自查自纠报告(多篇) 第一篇：医疗质量安全自查自纠报告 中医院医疗质量安全自查自纠报告 依据宜卫201*222号关于进一步加强医疗安全治理工作的通知精神，为了进一步加强医疗质量安全，切实树立“以病人为中心“的医疗效劳理念，结合开展新一轮“三好一满足“，深入开展“医疗质量万里行“、“抗菌药物临床应用专项整治“等活动，我院开展了一次医疗安全隐患排查整治活动，现将自查状况报告如下： 一、严抓医疗质量，确保医疗安全 1、严格落实了各项医疗质量安全治理制度，严格根据专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保了医疗质量和医疗安全。 2、严格执行了三级医生查房制度，并在病情记录上进展具体的查房记录

2、、病情分析、医疗处理和下一步的诊疗规划记录等。 3、严格落实了执业医师治理制度，无出租、承包科室、超范围行医现象，有效杜绝了非法行医现象。 4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到床边交班。 5、落实会诊制度的执行，对疑难或重大疾病准时进展会诊，有效保障了医疗安全。 6、各科室质控医师加强质控力度，提高病案质量。 7、加强医师外出会诊及外科手术、介入和各类腔镜等侵入性医疗的治理。 8、落实疑难病例会诊争论制度，解决疑难病例诊疗的同时，提高医院整体学术水平并同时对下级医师进展培训和提高他们的临床业务力量和水平。 9、每个月由业务院长带着医务、护理、药剂、院感等人员对全院的药事治理

3、、院感治理及医疗文书和各核心制度的落实等状况进展检查，对发觉的问题向全院通报并准时整改，不断的提高了医疗安全治理。 二、加强医患沟通，增进医患理解 1、注意对患者的人文关心，健全医患沟通制度，完善医患沟通内容，如：入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通。 2、仔细落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必需由经治医与家属和患者进展当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能消失的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观看或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。 3、对于有创性或介入性操作和治疗，必需做好术前的预备。 4、对于存在安全隐患的患者，如病

4、情危重、病情波动变化大、精神特别、不协作医疗操作、任凭外出等患者，(更多内容请访问好范 文网：WW)必需做好解释工作，并取得患者家属的协作和理解，并做好交接班工作。 5、对医患沟通中有关诊疗状况的重要内容准时、完整、精确的记入病历，并由患者或其家属签字确认。 6、加强医院投诉治理工作，实行“首诊负责制“，积极化解冲突纠纷，维护医患双方合法权益，避开冲突升级扩大化。 三、完善医疗安全报告制度，做到积极有效应对 1、严格根据医疗质量安全大事报告暂行规定，准时、完整、精确报告医疗质量安全大事信息。对瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量安全大事信息或对医疗质量安全大事处置不力，造成严峻后果的，依法处理相关责

5、任人并予以通报。 2、不断完善医疗安全大事的应急处理预案，做到积极有效应对，尽可能的消退医疗安全大事的不良影响。 四、存在的缺乏 通过此次自查，我们也发觉了一些缺乏： 1、在医患沟通方面，个别医务人员的意识还不够，沟通精确度不到位。今后我们经进一步加强医患沟通学问的培训，提高医务人员的沟通技能。 2、在医疗文书书写方面，个别医师对患者病情变化及处理措施上记录不全，过于简洁。我们将不断的加强监视，有效地躲避医疗风险。 其次篇：医疗质量安全自查自纠报告 医疗质量安全自查自纠报告 为了进一步加强医疗质量安全，切实树立“以病人为中心”的医疗效劳理念，创立“平安医院”，深入开展“医疗质量万里行”，我院开

6、展了医疗质量安全自查自纠活动，执行领导班子的治理理念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，严格把守医疗质量关，保证医疗安全，此理念是我院今后工作和进展的重中之重，我们必需要重视，并且详细落实到临床的每项工作中。 一、严抓医疗质量，确保医疗安全 1、严格根据专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。 2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进展具体的查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗规划记录等。 3、严格落实执业医师治理制度。 4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必需做到床边交班 5、做好“晚查房”的工作。“晚

7、查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、化验单结果的分析和处理、特别检查结果、知情同意的沟通、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等，并跟值班医师进展交接班工作。 6、落实会诊制度的执行。 7、各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。 8、专科的有创检查和治疗，如介入性的诊断和治疗，必需由专科主治或以上职称的医师把关，严格把握该类治疗的适应症。 9、针对医院查房的各项回馈信息，业务办要进展总结，提出意见，发觉问题，准时传到达相应科室，做好整改，避开犯同样的错误。 10、每月由科主任牵头，进展专科的业务学习，更新诊治方面的新学问和新进展。每季度前一个月上报季度学习规划，

8、并检查上季度学习规划落实状况。 11、落实疑难病例会诊争论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高大内科的整体学术水平并同时对下级医师进展培训和提高他们的临床业务力量和水平。 二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解 1、 沟通是特别重要的环节。 （1）做好入院时的沟通：让患者及家属了解患者目前的病情，危重患者要由经治医师具体交代病情，必要时由科主任交待病情，并签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。 （2）住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案；特殊是诊断和治疗消失重大变化时，更要准时沟通。对于白天不能准时来院了解病情的患者，必需把病

9、情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。 （3）出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能消失的副作用，病情可能消失变化时的处理方法，需要复 查的检查工程等。 （4）门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。 （5）医护之间的沟通：落实医疗行为的准时到位，各种检查是否准时进展，患者病情的变化是否得到准时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。 2、仔细落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必需由经治医与家属和患者进展当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能消失的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观看或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知

10、情同意书。 3、对于有创性或介入性操作和治疗，必需做好术前的预备。 4、进展有创性或介入性操作和治疗后，必需设立严格的操作规程，做好交接班工作。 5、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神特别、不协作医疗操作、任凭外出等患者，必需做好解释工作，并取得患者家属的协作和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。 现将医疗质量安全检查结果向各科室传达，各科室要对本科室存在的问题进展整改，确保医疗安全。 201*年11月30日 第三篇：药剂科医疗质量治理自查自纠报告 药剂科医疗质量治理自查自纠报告 继12月11日开展医疗质量治理专项整治活动发动大会召开以来，我科围绕“加强医院治

11、理，提高效劳质量，保证医疗安全，维护群众权益”的大会主题，通过集中和分散的形式组织全体工作人员绽开医疗质量安全自查自纠，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，深刻吸取我省通城县中医院和仙桃市第一人民医院近期先后发生的“左右颠倒”的医疗安全大事的教训，严格把守医疗质量关。 一、严抓质量，确保安全 1、仔细学习处方治理方法，严格根据流程和操作标准进展药事效劳，确保患者的用药安全。 2、仔细审核处方，精确调配药品，调剂处方时必需做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。杜

12、绝处方调配时“张冠李戴”。 3 、处方经审核后，若认为存在用药不相宜时，应当告知处方医师，请其确认并签字或重新开具处方，若发觉严峻不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，准时与处方医师进展沟通。 4、严格执行麻醉药品和精神药品治理条例治理的有关规定，加强特别药品的治理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。 5、做好药品在库的养护工作，定期清理和处理过期、破损等报废药 品，保证药品质量安全。 6、 由科主任牵头，组织科室人员进展专业学问学习，更新药学方面的新学问和新进展。 7、逐步开展临床药学效劳工作，进一步扩大门诊药学询问效劳的成果，加强药品不良反响的监测工作。 二

13、、落实各项制度，加强沟通，增进理解 药剂科是医院的一线效劳窗口，其效劳质量的好坏直接影响到医院的形象。在日常工作中，要留意与取药患者和家属的沟通方式，文明使用效劳用语，以“微笑效劳”取得他们的理解和支持。尤其是在病人多而科室人手不够的状况下，更要保持良好的心态，对病人的询问做到不推不顶，充分理解患者的心理，避开与患者发生冲突，引起纠纷。 提高效劳质量，保证医疗安全，维护群众权益是医院永恒的主题，也是我们努力的方向。药剂科肯定协作医院的整治活动，加强科室治理，查缺补漏，保证我科的医疗质量安全。 药剂科 201*.12.23 第四篇：镇卫生院医疗质量自查自纠状况报告 镇卫生院医疗质量自查自纠状况报

14、告 依据上级相关文件精神和规定，我院马上进展医疗质量大检查并作出如下总结： 一、严抓医疗质量，确保医疗安全 1、严格根据流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。 2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进展具体的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗规划记录等。 3、严格落实执业医师治理制度。 4、严格执行医生值班制度， 5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特别检查结果、知情同意的沟通（特殊是将要进展手术或者有创检查患者）、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进展交接班工作。 6、

15、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特殊重要，危重患者必需床边交班。每天值班的医师在接班后必需把本科的患者的验单具体查阅一次，并对特别结果进展处理和复查。 7、落实会诊制度的执行。 8、科室设立特地的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量掌握工作，准时修改错漏地方。 9、针对查房的各项回馈信息，并提出的意见，发觉的问题，准时做好整改，避开犯同样的错误。 10、每月由科主任牵头，进展业务学习，更新诊治方面的新学问和新进展。 11、对科进展不定期、不提前通知的质量检查，发觉问题，限期整改、帮忙落实 12、设立疑难病例会诊争论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术

16、水平并同时对医师进展培训和提高他们的临床业务力量和水平。 二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解 1、沟通是特别重要的环节。 （1）做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师具体交代病情，必要时签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。 （2）住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案；特殊是诊断和治疗消失重大更变化时，更要准时沟通。对于白天不能准时来院了解病情的患者，必需把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。 （3）出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能消失的副作用，病情可能消失变化时的处

17、理方法，需要复查的检查工程等。 （4）门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。 （5）医护之间的沟通：落实医疗行为的准时到位，各种检查是否准时进展，患者病情的变化是否得到准时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。 2、仔细落实知情同意书的签署。对于有关治疗，必需由经治人员与家属和患者进展当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能消失的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观看或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。 3、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神特别、不协作医疗操作、任凭外出等患者，必需做好解释工作，并取得患者家属的协作和理解，必要时设

18、立专职陪护人员，并做好交接班工作。 4、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗安全的前提下，对科室的可持续进展必需有明确的目标和方向。 镇卫生院 第五篇：医疗质量万里行”活动自查自纠报告 医疗质量万里行”活动自查自纠报告 201*年6月初接到201*年“医疗质量万里行”活动方案的通知后，门诊部领导特别重视，召开门诊部领导班子会、成立领导组，由疾控中心主任张建花任组长，书记尹筱建同志任副组长，医政、护理、感染、药事、综合治理等部门负责人任成员的活动领导组，制定医院活动规划。同时召开了门诊部中层领导及全体职工发动会，贯彻活动方案的详细要求，依据详细内容每个科室对比方案自己先查找缺乏。于201*

19、年7月22日至26日对全门诊部各个科室及个人进展了检查，检查组由尹筱建同志带队，医政、护理、感染、药事、综合治理等部门负责人依据活动方案评价标准，各口对各口方面状况具体进展检查，检查结果如下： 1、依据“持续改良质量，保障医疗安全”活动主题，门诊部建立了依法执业宣传教育制度，开展了多层次多形式的教育活动，建立健全各项规章制度，依据详细状况更新了领导组织，进一步完善了职能。有可查的宣传材料，开展详细活动的档案资料。 2、科室健全、符合标准要求，效劳流程简便快捷。标识醒目易懂，各种设施人性化。 3、严格落实医疗核心制度，贯彻了病历书写根本标准、处方治理方法、处方点评制度、抗菌素应用原则、医疗技术指

20、南等规章，仔细组织学习了病历书写根本标准、处方治理方法、侵权责任法之医疗损害，检查了落实状况。对抗菌药的应用制定应用制度，并组织了落实和检查。 4、加强护理队伍建立，人员上逐步到达配置要求，在现有护理队伍根底上提高效劳理念，强化技术建立，严格护理核心制度落实，细化分级护理的效劳内涵及效劳工程。 5、加强门诊部院内感染治理，加强重点科室、重点部门、重点环节预警机制建立，做到有组织有规章有检查有落实，提高人人对感染学问的应知应会力量，建立医院感染信息报告制度，做到消失问题准时发觉、准时处理，最大限度降低医院感染对患者造成的危害。 6、加强了血液、病原微生物、及生产安全部门的治理，有切实可行的操作程序和规章制度。 总之通过自查即发觉了成绩也发觉缺乏，例如后勤保障尚有缺乏，医疗核心制度执行个别人尚停留在纸上，行动上落实不到位，抗菌药物应用个别人存在违规现象等等。通过本次活动建立门诊部安全评估检查长效机制，切实杜绝松懈心情、消退安全隐患，使加强医疗安全建立成为门诊部进展的主题。 赣榆县疾病掌握中心综合门诊部 201*.12.10