医疗保障局2023年上半年工作总结与下半年工作计划范文.docx

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1、 医疗保障局2023年上半年工作总结与下半年工作计划范文医疗保障局2023年上半年工作总结与下半年工作规划范文 xxxx年，xx区医保局在区委、区政府领导下，在市医保局的指导下，本着“跳出医保抓医保”的工作态度，以“立足本职干好医保、提高站位拓展医保”的工作理念，聚焦“幸福美妙生活十大工程”建立主题，以全面贯彻“医保守护五大行动”为工作导向，全方位推动医保工作提档升级。 一、上半年工作总结 xxxx年上半年，xx区医保局主动贯彻新理念、站位新阶段、融入新格局，实行党建引领、夯实风控、精细治理、拓展医保等举措，推动全区医疗保障工作多点开花。“靶向医保领域突出问题群策群力着手治标理本”“创新打造x

2、S明星政务窗口推动医疗保障行风建立全面提质增效”等x项工作获省医保局主要领导确定性签批。 （一）立足本职、练好内功，内部风险防范掌握力量持续提升。 一是建立健全党建、会议、考勤、财务等xx项制度，筑牢制度防线，切实以制度管人管事。二是坚持中心组每月学、正编干部间周学、全体职工月月学。围绕党建学问、民法典、总额掌握下按病组分值付费等内容开展学习，xxxx年累计开展培训xx期，有力推动医保执法、经办精细化、标准化、标准化。三是主动开展医保经办业务内审工作。紧扣医保基金报表、票据治理、中心端手工结算等xx类业务制定内审规划，组建工作小组，倒排进度稳步推动内审工作。 （二）多措并举、持续用力，医疗保障

3、基金安全治理取得成效。 一是实行“集中宣传+专题培训”保持高压态势。开展基金监管集中宣传月活动，政策宣传掩盖全区全部定点医药机构，发放宣传海报xxxx份、学习手册xxxxx份；以训提能举办x场专项业务培训，掩盖医保干部、经办人员xxx余人次。二是引入多方力气参加监管。聘请区人大代表、政协委员、社区“两委”委员等社会力气参加监视医保基金；托付专业会计师事务所聚焦重点监控工程对xx家医疗机构靶向开展“进销存专项审计”；xxxx年x月-x月，托付商业保险公司开展巡查xxx次。三是开展打击“假病人”“假病情”“假票据”欺诈骗保问题专项整治工作。制定专项整治工作方案，针对编造、供应虚假材料等x个方面的问

4、题，形成自查自纠、全面排查、定期汇总、总结报告等x个阶段工作安排，全方位确保医保基金安全运行。 （三）围绕中心、拓展医保，“幸福美妙生活十大工程”建立初见实绩。 一是创新开展搭建“百家机构基层效劳点”工作。举办启动仪式，为第一批xx家医药机构挂牌，发动机构做好医疗保障的宣传站、效劳站、监视站“三个站点”，xxxx年x月-x月，累计受理市民询问、监视、举报线索xxx件次。二是创新发放万张长照卡册惠民利企。开展“xx幸福长照联盟”签约暨x市医保守护学问竞赛启动仪式，联动人保财险、市第八人民医院等x家机构组成联盟，拟面对社区高龄人群、失能失智人群等重点效劳对象发放“幸福长照卡”x万张，持卡可获得免费

5、照护体验、康养辅具租售等专属待遇。三是创新打造高品质公共效劳“适老化”场景。在市第八人民医院、x路社区卫生效劳中心等x家定点医疗机构和医保经办窗口设立“xx医保?长者驿站”，为xx周岁以上的老人供应异地就医备案、医保电子凭证申领等x项效劳。 （四）党建引领，齐抓共管，党史学习教育与医保工作有机融合。 一是强化学习加速队伍建立。制定开展党史学习教育的工作方案庆祝中国共产党成立xxx周年活动安排方案，狠抓贯彻落实党史学习教育中心宣讲团宣讲报告会精神、学习“四史”等专题教育活动，累计开展培训x场次，xxx余人次参训。二是强化联动加速合作沟通。邀请市局专家作中国医保制度进展历程和x医保实践路径专题宣讲

6、，辖区xx家定点医疗机构和全局党员干部参会；与xx县医保局开展面对面“党建+医保”调研座谈会，旨在做好协同进展战略工作的“后半篇”文章。三是强化党建加速效劳升级。设立医保综合柜台、适老化窗口，打造志愿者效劳岗，实现生育保险报销、全额垫付结算、个人账户清退等xx余项医保业务“一窗通办”。 二、下半年工作规划 下一步，xx区医保局将连续根据市医保局的工作部署，深挖医保领域创新创优工程建立，以提升市民和市场主体获得感、幸福感、安全感为目的，重点抓好以下四项工作，充分发挥医疗保障的杠杆撬动作用，为唱响“x医保幸福美妙生活守护者联盟”品牌奉献xx力气。 （一）深入推动才智医保场景应用。一是构建医保智能审

7、核学问库。推动碎片业务系统化、文书档案电子化、经办流程标准化。二是探究建立定点医药机构全生命周期档案信息。实施才智治理和精细监视，提升风险防控力量和政务效劳效能。三是探究实现“看大屏”。在区才智治理中心接驳“xx医保大数据监管平台”“xx区医疗保障反欺诈平台”，全息化展现全区医保GIS地图定位、实时监控等信息。四是探究实现“晒数据”。联通全区定点医药机构数据信息，融合公安、卫健、市场监管以及网络理政数据，打造“医保大数据xx模块”，会聚全量数据高地。 （二）深入推动长期照护保险综合体建立。持续积极打造国内一流的长期照护保险综合示范基地，呈现“效劳、监管、培训、技术、展现”五位一体的综合示范体。

8、即：xx长照险大数据监管平台，展现长照险实时AI智能大屏；xx区康养照护员教培基地，展现长照险照护员教学、培训、认证行业标准；xx医保声控监管技术试验室，展现电子声控技术在医保领域的运用成果；“康养+医养+护养”产业示范点，展现长照险康养产业配套效劳；全球JCI认证康养机构，展现xx区的高端康养载体；以创新打造长照险大数据智能监管平台、创优打造长照险照护员教培基地、创意打造医保科技动态试验室为抓手，呈现区域长照险“三创合一”特色载体。 （三）深入推动医保经办效劳标准化。xxxx年，我局创新打造的“xS”明星政务窗口效劳模式，在全市医保系统作先进阅历沟通，并获市局主要领导确定性签批，提出学习借鉴

9、xx阅历，要求全市医保经办系统再完善、再提升，形成标志性的x医保经办模式。我局以此为契机，依据x市现行医疗保障经办系统和操作规程，积极探究进一步优化城镇职工、城乡居民、生育保险等经办业务，以最大程度削减经办环节和时间为目标，供应经办作业指南，争取于x月底前全面形成在全省医保经办可遵循、可指导、可借鉴的医疗保障综合作业指导书x.x版本。 （四）深入推动医保效劳下沉试点。一是加快建立群众身边的医保效劳工作站点。根据全市统一部署，围绕参保单位和群众日常生活涉及的医保经办高频事项，对属地医保效劳工作站（点）实施协议治理，提升医保经办效劳的便捷性、可及性。二是探究在辖区街道、社区试点业务下沉。扩展“一站式”结算范围，实现根本医保关系转入、医药机构根底信息变更等xx类业务办理“快捷办”， 依据上级安排，于x月底前开展医保经办业务下沉试点工作，于年底前在x-x个街道社区完成下沉试点，积极助推我区幸福城市样本建立。