医疗保障局2023年上半年工作小结及下半年工作计划范文.docx

《医疗保障局2023年上半年工作小结及下半年工作计划范文.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗保障局2023年上半年工作小结及下半年工作计划范文.docx（9页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 医疗保障局2023年上半年工作小结及下半年工作计划范文医疗保障局2023年上半年工作小结及下半年工作规划范文 xxxx年上半年县医疗保障局在县委、县政府的正确领导下，在市医疗保障局的关怀指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，围绕做好“保障、效劳、改革、监管”四篇文章，求真务实，勇于创新，各项工作平稳推动。现将工作小结如下： 一、医保基金运行状况 （一） 城乡居民医保基金运行状况 xxxx年县城乡居民根本医保参保xxxxxx人，基金收入xxxx.xx万元，基金支出xxxx.xx万元，基金滚存结余xxxxx.xx万元，享受待遇人数xxxxx人。 （二） 城镇职工医保基金运行状况

2、截止x月底，我县城镇职工医疗保险参保人数xxxxx人，基金收入（含生育保险）xxxx.xx万元，基金支出xxxx.xx万元，基金滚存结余xxxx.xx万元，享受待遇人数xxxxx人；生育保险参保人员xxxx人，享受待遇人数xxx人。 （三）医疗救助工作开展状况 xxxx年医疗救助基金收入xxx.xx万元，基金支出xxx.xx万元，基金滚存结余xxx.xx万元，享受待遇人次xxxxx人次。 二、主要工作开展状况 （一）助力乡村振兴，稳固医保扶贫成效。 xxxx年是稳固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效连接的起步之年，也是两大历史性任务的交棒之年。着力落实“三项举措”持续稳固医疗保障扶贫成果，助力乡村

3、振兴，确保工作不留空档，政策不留空白。 一是实现困难群体参保应保尽保。积极对接民政、卫健、扶贫办等部门，建立部门联动机制，实现贫困人员、特困人口等特别人员的数据信息共享。对此类特别人员实施动态调整、资助参保。截止x月底，全县农村脱贫人员xxxx户xxxx人，城镇脱贫解困人员xxx户xxx人全部在医保信息系统中精确标识。 二是实现困难群体待遇应享应享。连续实施根本医保、大病保险、医疗救助“三道保障线” 报销比例到达了xx%适度水平，实行多种保障待遇“一站式”即时结算，减轻贫困人口就医垫资跑腿负担，确保贫困人口医保待遇持续稳定，削减返贫风险。x-x月份，农村脱贫人员住院补偿xxx人次，根本医疗保险

4、报销xxx.xx万元，大病保险报销xx.xx万元，医疗救助xx.xx万元。城镇脱贫解困人员住院补偿xxx人次，根本医疗保险报销xxx.x万元，大病保险报销xx.x万元，医疗救助xx.x万元。 三是实现困难群体政策应知应晓。为加大医保政策宣传力度，让广阔群众了解政策、把握政策，县医保局充分发挥帮扶干部、医保工及医疗机构作用，不断扩大政策掩盖范围。通过业务培训、政策解读等方面，提升工的效劳水平和力量，有效讲解贫困人口医保待遇政策和医保扶贫倾斜政策、门诊慢病种类及办理流程等；通过印发宣传资料向广阔群众全面宣传医保惠民政策，确保全部医保扶贫政策准确到户、精准到人，确保每个贫困户都知晓并准时享受到医保扶

5、贫政策。 （二）动真格严标准，基金监管高效推动。 打击欺诈骗保，维护基金安全是医保工作持之以恒的重点。县医保局压实监管责任，通过日常宣传、专项治理、催促“两定机构”开展自查自纠等方式，稳固打击欺诈骗保的高压态势。 一是抓好主题宣传，分散医保正能量。为广泛宣传医保基金是老百姓“保命钱”理念，打防结合，宣学一体，形成人人懂政策、大家维护基金安全的良好气氛，县医保局仔细组织开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，印发了xxxx年xx县“宣传贯彻条例加强基金监管”集中宣传月活动实施方案，对宣传月活动内容进展了明确的规划安排。以多种形式开展宣传活动，共举办条例宣讲xx场次，参加“有奖竞答”活动x

6、xx人，张贴“打击欺诈骗保”海报xxx张，播放宣传视频xxx次，发放移动宣传短信xxxxx条，张贴举报有奖广告xxx张，悬挂宣传标语xx条，发放宣传折页xxxx份，掀起了宣传月活动热潮。真正做到增加社会监视力量，营造基金“不敢骗、不能骗”的社会气氛。 二是自查自纠“不留死角”，存量问题全部清零。x-x月份在全县开展医保基金监管存量问题“清零行动”，做到“三个到位”，即：查实问题全部处理到位，违规基金全部追缴到位，查处问题全部整改到位。通过现场检查、调阅病历、大数据筛查疑点等方式进展“回头看”，截止x月底，共检查定点医药机构xxx家，累计“重复收费、超标准收费、串换药品、医用耗材、诊疗工程和效劳

7、设施”等存量问题xxx个，追回资金xx.xx万元，其中，医保基金本金xx.xx万元，行政惩罚xx.xx万元。 三是抓好常态监管，打击骗保形成震慑。医保局坚持基金监管工作常态化，成立打击欺诈骗保专项整治工作领导小组，详细负责对定点医药机构进展常态长效的监视检查，针对多发高发的重点难点违规行为，分类制定工作方案，基金监管组合拳“精、准、稳、狠”，牢牢守护住群众的“看病钱”、“救命钱”，全力稳固近两年来“打击欺诈骗保维护基金安全”集中行动和“专项治理”回头看系列活开工作成果，筑牢医保基金安全源头防控和事中事后全流程监管屏障。xxxx年新局组建起，共检查定点医药机构xxx家，处理违法违规医药机构xx家

8、，追回资金xxx.xx万元，公开曝光案件xx例。 （三）保民生促改革，医保待遇逐步提高 1.带量选购降费明显。目前已组织全县xx家定点医疗机构执行了x个批次国家和省级药品、医用耗材带量选购，第一批xx个中选品种、其次批xx个中选品种、第三批xx个中选品种、第四批xx个中选品种、x省带量选购x个中选品种，我县共涉及xxx个中选药品。价格平均降幅xx%，最高降幅xx%；全面取消公立医疗机构医用耗材加成，实行“零差率”。大大减轻了患者的用药负担，同时降低了医院选购药品的费用本钱。 2.提高慢病待遇水平。将类慢病年度最高支付限额按住院最高报销限额规定执行；报销比例根据住院支付比例进展报销；慢病病种由x

9、x种扩大到xx种；将慢病病种认定权限下放至县人民医院、县中医院，实行“一站式”受理。截止目前，慢性病已审批xxxx人次。 3.筹资水平逐步提高。xxxx年居民医保人均财政补助标准新增xx元，到达每人每年xxx元；同步提高个人缴费标准xx元，到达每人每年xxx元，筹资水平的稳步提升，为稳固待遇保障水平供应了坚实根底。 4.做好新冠疫苗选购和接种费用结算工作。自今年x月以来，县医保局积极践行在党史学习教育中为群众办实事、解难题的要求，快速行动，未雨绸缪，会同财政、卫健部门快速部署疫苗经费保障工作，确保人民群众按规划免费接种疫苗。截止x月底，共支付新冠疫苗选购费用xxxx.xx万元，支付全县xx个接

10、种单位新冠疫苗接种费用xx.xx万元，全力守护百姓安康。 （三） 抓治理严要求，效劳水平不断提升 ?1.协议治理，标准医疗机构诊疗行为。为进一步标准医疗机构的诊疗行为，切实维护参保人员的根本医疗需求和权益。今年x月份，与“两定”机构签订医疗保险效劳协议。共签订效劳协议xxx家，通过协议治理，进一步明确了各定点医药机构的职责，较好地催促了按效劳协议开展根本医疗保险效劳，掌握了医药费用不合理增长，切实减轻参保群众就医负担。 2.深入开展党史学习教育。准时召开发动大会，安排部署党史学习教育，制定实施方案，标准学习内容，成立领导小组，明确职责，全面贯彻落实到位。充分利用“主题党日”学习时间，紧扣“学党

11、史、悟思想、办实事、开新局”的目标，通过集中学习、观看党史教育视频短片、举办专题学习班、专题研讨、专题党课、个人自学等方式，努力做到学史明理、学史增信、党史崇德、党史力行。进一步树立以人民为中心的效劳理念，扎实开展“我为群众办实事”系列活动，深入定点医药机构、企业、群众，聚焦“两定”机构、企业及群众“急难愁盼”事项、医保效劳短板弱项，查找疏通为群众办实事的痛点难点堵点，落实惠民便民措施，共收集意见建议xx条，解决群众医保实事xx件，干部职工撰写心得体会xx篇，调研报告x篇，专题党课x场。 3.持续深化医保领域“放管服”改革。全面对接“赣服通”平台，加快打通医保惠民为民效劳“最终一公里”。接入国

12、家异地就医备案小程序，实现异地就医备案“一次不跑”、住院费用刷卡直接结算。全面梳理“一次不跑”、“只跑一次”效劳事项。充分利用互联网和信息化手段，进一步优化经办流程、整合效劳环节、压缩办理时间，重点缩减经办机构内部审核流转时间，“一次不跑”事项增加到x项，“只跑一次”事项增加到xx项。全面取消各类非必要盖章及证明材料。取消外伤调查表需定点医疗机构、乡级医保所盖章的环节，直接由县医保局核实后办理；取消异地安置人员异地就医备案需医疗机构盖章环节，只需供应个人承诺书即可办理，也可通过电话“不见面”办理，省去了办事群众两边跑腿盖章的现象。 4.异地就医更便捷。参保群众通过“国家医保效劳平台”APP、“

13、国家异地就医备案”微信小程序、“赣服通”、医保效劳专线等渠道，足不出户就可以办理异地就医备案，真正实现“一次不跑”。同时，为了便利不熟识电子设备的老年人，医保局特地设置了医保备案专线及专窗，全年均可在前台人工办理。x-x月，共办理异地就医备案xxx件。 5.医保经办效劳“不打烊”。医保局效劳大厅实行延时错时和预约效劳，便利效劳对象在工作日的中午能办事，周末和节假日的上午下午也能办事，还能提前预约办事，力求到达窗口办事时间无“断档”、办理事项无“空档”、优质效劳无“阻挡”的目标。x-x月份，共办理医保事项xxx件。 三、存在的主要困难和问题 1.基金监管压力大。异地就医即时结算是惠民的好事，但同

14、时也增加了基金风险。从国家医保现行政策看，异地就医即时结算除了要当地医保部门付钱外，就没有其它的什么关系了，审核上，连补偿材料都见不到，监管上，现有的权限和人力也根本实现不了。需要上级部门出台相关政策，建立全国联网的医保信息系统和推行智能监管系统，加强异地就医监管，促进异地就医合理检查、合理治疗、合理收费，实现网上审核治理。 2.医保信息化亟待提速。目前医保信息化水平较低，无论网上经办效劳、日常数据维护，还是数据统计分析、利用，都难以满意现实需要。盼望上级主管部门加快推动信息化建立，为医保高质量进展插上腾飞的翅膀。 3.医保力量建立刻不容缓。机构改革后，新时期医保改革不断推动，医保工作专业化特

15、点非常鲜亮。目前，医疗保障系统懂医、懂药、懂保障、懂治理的“四懂”人才缺乏，同时由于机构改革尚未完全到位，编制紧急、工作力气缺乏、人员超负荷等“人少事多”的瓶劲一时还难以缓解。 四、下半年工作思路 1.稳固拓展医保脱贫攻坚成果，有效连接乡村振兴战略。做好政策连接和平稳过渡，强化根本医保、大病保险、医疗救助三重保障力量，在省、市新政策出台前，仍执行好报销比例xx%的适度水平；在省、市新政策出台后，根据上级要求，讨论制定我县农村低收入人口医保待遇政策，合理确定农村脱贫人员医疗保障待遇水平。 2.持续保持基金监管高压态势。抓好医疗保障基金使用监视治理条例学习宣传贯彻，组织开展以假病人、假病情、假票据

16、等“三假”欺诈骗保为主的专项整治，加强部门联动，实现现场监视检查全掩盖。对发觉的问题及存在的风险准时介入管控，以高压态势查处违规行为，同时调动社会力气参加医疗保障基金监视的积极性，确保基金安全运行。 3.积极推动集中带量选购，切实减轻群众药费负担。持续推动国家组织药品医用耗材集中选购中选结果落地实施。引导医疗机构、医务人员优化使用中选产品。积极落实国家药品、诊疗工程、医疗效劳设施等医保新名目和支付标准，积极落实医用耗材取消加成，对全县范围内公立机构的收费信息系统进展监测，不断标准调整医疗效劳工程价格，制定医药机构的医保协议治理方法，落实医保资金结余留用政策，激发引导医疗机构和医务人员优先使用中

17、选产品的内生动力。 4.持续加强行风建立，致力提速优效劳。持续推动行风建立，全面落实全省医疗保障政务效劳事项清单，提升线上线下一体化效劳力量，根本实现转院转诊、异地就医备案等高频政务效劳事项“不见面办”，扎实推动流程简化，全面推动信息共享，加快推动线上办理，让群众少跑腿，不跑腿。 5.做好政策宣传，确保群众待遇。围绕医疗保障重点改革、重大政策、重要工作开展宣传。充分利用各种宣传工具和宣传形式，准时把党和政府的医保政策送到千家万户，营造良好的舆论气氛。贯彻执行好医疗保障待遇政策，确保参保群众准时享受待遇，保障待遇支付，确保广阔参保群众应保尽保，应报尽报，切实维护好参保群众的利益。 6.做好我县支付方式改革试点工作。推动点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点工作在我县正常开展，帮助各定点医疗机构做好点数法总额预算和按病种分值付费医务人员培训工作。