ECMO上下机护理操作配合：ECMO简要概述课件.pptx

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1、E C M O 上下机上下机护护理操作配合理操作配合ECMO简简要概述要概述ECMO上机准上机准备备ECMO上下机上下机护护理配合理配合目目 录录CONTENTS123ECMO简简要概述要概述1概念概念设备设备构成构成主要模式、适主要模式、适应应症症和和CPB区区别别概概 念念体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)：一种改良的体外循环技术，通过静脉内插管由驱动泵（人工心）将患者静脉 血从体内引到体外，再有氧合器（人工肺）氧合后将血液回注入患者静脉或动脉，替代肺功能和(或)心功能，使心脏和肺得到充分休息，促进对传统治疗方法无效的急性可逆性

2、呼吸衰竭和(或)循环衰竭患者的恢复，是目前救治难治性心源 性休克或循环衰竭、呼吸衰竭的有效支持手段1-2。1中华医学会.重症医学.北京:人民卫生出版社,2016:78.2Blum JM，Lynch W，Coopersmith CM Clinical and billing review of extracorporeal membrane oxygenationJ Chest，2015，147(6):1697-1703.4ECMOCPB使用场所重症监护室,外科手术室,病房,急救等外科手术室使用目的长时间的体外循环，代替部分心肺功能，以待心肺功能恢复或器官移植心外手术期间暂时代替 心肺动能静脉储

3、血槽无有活化凝血时间160-220600自体血回输无有降低体温少用常用溶血较少较多血液稀释不需要需要动脉过滤器不需要需要运转时间可达一周或更长8小时总而言之，心肺体外循环和ECMO最大不同点在于静脉储血槽的有无和和 CPB区区别别5专业知识设备设备构成构成离心离心泵泵（有（有泵头泵头）氧合器（膜肺）氧合器（膜肺）空氧混合器空氧混合器水箱水箱氧氧饱饱和和监测仪监测仪Jostra-Rotaflow型型6 离 心离 心 泵泵（主（主机）机）无无 泵 头泵 头 参 数 可参 数 可 视视Cardiohelp型型设备设备构成构成7V-A引流病人的静脉血至体外，经气体交换后，回到病人 的动脉，因此可同时支

4、持心肺功能，可用于心脏衰竭 或肺脏衰竭的病人。V-V引流病人静脉血至体外，经气体交换后，再输回病人 静脉。只取代肺脏的气体交换功能，对心脏的循环功 能则没有直接帮助，因此纯粹用于肺部疾病。V-AV引流病人静脉血至体外，经气体交换后，经三通分流 输回病人动脉及静脉。A-V无泵ECMO，通过动脉与静脉压力差完成气体交换 主要用做体外CO2清除（ECOO2R）ECMO模式模式V-A模式股静脉及股 动脉置管心肺同时支 持V-V模式股静脉及颈 内静脉置管单纯肺支持ECMO模式模式9专业知识病情可逆的急性暴发性 心肌炎伴心源性休克可逆病因（如低温）所致顽固性 心脏骤停的心肺复苏（ECPR）急性肺栓塞伴休克

5、或心脏骤停 心脏手术辅助（替代CPB）心脏术后低心输出量急性心肌梗死所致心源性休克 顽固性可逆性心律失常所致急 性循环衰竭心肺移植过度 心脏创伤适适应应症症V-A其他所致严重ARDS治疗过程的辅助 如气道重建肺水肿重症哮喘持续状态重症肺炎伴ARDS吸入性肺损伤高碳酸性呼吸衰竭（PH7.2）适适应应症症V-VECMO上机前准上机前准备备2患者准患者准备备人人员员准准备备床位准床位准备备仪仪器、用物、耗材准器、用物、耗材准备备1.床位准备2.人员准备3.用物准备空间大、离护士站及治疗 室近、易于抢救满足隔离ECMO团队成员 当班医生护士抢救设备、ECMO器材 及耗材、手术用物准准备备收治收治13专

6、业知识020103050604Rescue team leader：科主任、科主任、护护士士长长当班医生、当班医生、护护士士预预冲冲护护士士 精通重症超声技精通重症超声技 术术的的ICU医生医生精通置管技精通置管技术术的的 ICU医生医生/血管外科血管外科 医生医生洗手洗手护护士士人人员员安排安排14专业知识1.用物备准 员 位2.人3.床准备准备空间大、离护士站近、易于抢救手手术术器械器械监测监测用品用品一次性耗材一次性耗材针线针线ECMO仪仪器器B超机超机用物准用物准备备15ECMO耗材耗材专业知识病病历历 交 接交 接单单抢抢救救经过经过 抢抢救用救用药药化化验验、检查检查1235意意识

7、识、瞳孔、瞳孔 生命体征生命体征皮肤情况皮肤情况4急急诊诊收治收治16专业知识绝对卧床休息、安置合适体位静脉通路通畅 外周、CVC配合医生建立 人工气道专人护理 严密监测病情积极处理 各类并发症及时用药 完善检查床旁急救器 材备用妥当心理辅导 镇痛、镇静时刻做好上机 的准备3患者准患者准备备严密心电监护、留置动脉置管3叶卫国，夏柳勤，戴伟英.暴发性心肌炎难治性心脏骤停的体外心肺复苏及护理要点J.浙江医学,2019，41（1）:92-94，97.17专业知识ECMO上下机上下机护护理配合理配合3护护理人理人员员分工分工手手术护术护理配合流程理配合流程用物整理用物整理不同的置管方式不同的置管方式

8、手手术术器械的器械的选择选择ECMO是一种操作复杂、管理繁琐、费用昂贵的高端治疗手段,其建立 实施过程是一项庞大的工程,对整个治疗护理流程有非常严格的要求,严谨有 序的治疗护理程序对抢救工作至关重要4。4桑宝珍桑宝珍,黄永黄永贵贵,徐雪影徐雪影.体外膜肺氧合体外膜肺氧合术术中中标标准化准化护护理程序的研究与理程序的研究与实实践践J.护护士士进进修修杂杂志志,2016,31（22）：）：68-72.ECMO建立建立12345听听从从指指挥挥 分分工工合合作作 各各司司其其职职 紧紧密配合密配合ECMO管道管道预预冲冲上台外科洗手上台外科洗手生命体征生命体征观观察及病情察及病情记录书记录书写写静脉

9、通路管理：静脉通路管理：给药给药、抽血、抽血外外围围：配合：配合抢抢救、物救、物资补给资补给、抽、抽药药护护理人理人员员上机站位上机站位21专业知识管道管道预预冲冲用物准备ECMO预冲液：平衡盐、林格氏液、白蛋白、碳酸氢钠 用物：ECMO仪器、空氧混合器、水箱、电插板、无菌手套、20CC注射器、管 道钳、PVP棉签、耦合剂管道管道预预冲冲ECMO套包选择Jostra-Rotaflow型机器：体外循环套包：BE-PLS 2050 Cardiohelp型机器：心肺辅助模式氧合器：BE-HIS 5050BE-HIS 7050重力排气重力排气在自动预冲前，依靠重 力预冲500CC林格液学会学会检查检查

10、流量打不上，寻找三通及 夹子是否处在正确位置三通及管道三通及管道钳钳预冲管路上的三通及 管道钳需灵活应用膜肺位置膜肺位置膜肺的位置需高于管路管道管道预预冲冲（两种机型（两种机型预预冲步冲步骤骤：略）：略）排气排气 经验经验置管置管 方式方式经皮穿刺置管B超引导留置动静脉鞘管，放入泥鳅导丝，血管扩张 器逐一扩张血管破口，最后放入置管创伤小，但有限制，要求插管口径小，时刻备切开股患者下肢取外旋外展位，腹股沟切开，暴露股动静脉，穿刺针以较小角度穿过皮肤后再穿入切口内的血管，放入导丝，拔出穿刺针，放入动静脉置管外科全切开置管可选择经胸右心房-升主动脉插管建立ECMO 经腹股沟切口股动静脉切开插管为传统

11、方法，需要用血管缝合荷包线并用套管固定置管方式置管方式25股股动动脉切开脉切开半切开置管半切开置管经经皮穿刺置管皮穿刺置管置管方式置管方式切开用物切开用物外科手外科手术术建立建立ECMO血管通路血管通路1.股股动动脉切开包脉切开包1套。套。内含：弯盘*2、消毒碗*1、消毒杯*1、针头盒*1（内含针头*2、刀片*2）、血管钳*10（5+5）、直血管钳*4、持针器*3（普通持针器、金色持针器、蓝色金贵持针器）、艾利斯*2、剪刀*2（直剪、解剖剪）、拉钩*2、吸引器*1、卵圆钳*1、短镊*2（有齿、无齿）、刀柄*2、阻断钳*2、侧壁钳*1、乳突撑*2、翘头剪*1、直角*2（精细、粗）、塑料管、各类铺

12、巾2.门门敷包。敷包。内含：消毒碗*1、弯盘*1、小量杯*1、艾丽斯*13.缝针缝针、缝线缝线。包括：三角针、慕丝线、5-0/6-0普理灵线、3-0可吸收线。4.无菌用物。无菌用物。一次性腹部手术包、无菌纱布、无菌手套、无菌手术衣、50ml注射器、20ml注射 器、皮肤消毒液、无菌肝素水（肝素浓度：12.525u/ml）、手术医用膜、4把管道钳。5.电电刀刀头头、电电刀、无影灯。刀、无影灯。6.备备血：血：红细红细胞胞悬悬液。液。27专业知识切开用物切开用物28专业知识穿刺用物穿刺用物二、二、经经皮皮动动静脉穿刺建立静脉穿刺建立ECMO血管通路血管通路1.内小包。内小包。内含：血管钳*8（中开

13、来*1、中开来*1、弯蚊式钳*6）、艾利斯*3、线剪*1、组织 剪*1、持针器*2（尖头、普通）、方巾钳*1、小拉钩*2、短镊*2（有齿、无齿）、3#刀柄*1、10#刀片*1、弯盘*2、小量杯*1、吸引器头*1、中单*1、方巾*2、洞巾*1、棉球*102.门门敷包。敷包。内含：消毒碗*1、弯盘*1、小量杯*1、艾丽斯*13.穿刺用品。穿刺用品。穿刺针、6F8F动脉外鞘套针2、10ml注射器、150cm泥鳅引导导丝2、血管 缝合器4、血管扩张器（含12F、14F、16F、18F）。4.无菌用物。手术铺巾、止血纱、50ml注射器、20ml注射器、针头、各种型号血管钳（套胶管）、手术剪、皮肤消毒液、

14、无菌肝素水（肝素浓度：12.525u/ml）、手术医用膜、无菌留置针敷贴、4把管道钳。5.超声定位超声定位仪仪、超声探、超声探头头无菌套、无影灯。无菌套、无影灯。29专业知识穿刺用物穿刺用物血管血管扩张扩张器器12F、14F、16F、18F动动脉鞘管脉鞘管 微穿刺微穿刺针针血管血管缝缝合器合器30专业知识动动静脉置管静脉置管静脉置管静脉置管2024F动动脉置管脉置管1620F动脉插管：全流量情况下，动脉插管阻力压力在100mmHg以下 静脉插管：全流量情况下，静脉插管阻力压力在40mmHg以下31专业知识远远端灌注管端灌注管32专业知识置管位置置管位置X线线或床或床边边B超确定超确定导导管位置

15、：管位置：V-A：引流端：右心房：引流端：右心房V-A：灌注端：灌注端：髂总动髂总动脉分叉脉分叉处处33V-V：引流端：肝以上下腔静脉：引流端：肝以上下腔静脉 V-V：灌注端：右心房灌注端：右心房专业知识手手术术配合配合范外科洗手、穿隔离衣、戴无菌手套、范外科洗手、穿隔离衣、戴无菌手套、助助 6F动动脉鞘管或微穿刺脉鞘管或微穿刺针针、泥、泥鳅导丝进鳅导丝进行冲管行冲管助穿刺、助穿刺、穿穿管管及及ECMO环环路固定、用物整理、清洗器械、物路固定、用物整理、清洗器械、物资补齐备资补齐备用状用状态态整理固定整理固定病情病情评评估、撤机指征估、撤机指征下机用物准下机用物准备备、备备血血明确分工、各司其明确分工、各司其职职严严密心密心电监护电监护管道管道备备用用24小小时时撤撤 机机36ABC下机方式下机方式经皮直接穿刺或股动静脉切开置管 下机均需要血管切开修补经皮穿刺置管并应用Proglide 血管缝合器行动脉预缝合下机简易方便，创伤小37专业知识小小 结结优优秀秀 团队团队充分充分 准准备备良好良好 配合配合精准精准 预预冲冲合理组合与安排每一阶 段护理操作的顺序，将阶 段性时间尽量量化管理,在同一时间段行多部位、多项目的操作,一阶段内 的操作尽量不超出规定时 间。