MRSA的感染与策略8146.pptx

《MRSA的感染与策略8146.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《MRSA的感染与策略8146.pptx（49页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 MRSA的感染与策略美国部分感染病的年死亡数美国部分感染病的年死亡数感染病感染病死亡数死亡数 年份年份MRSAMRSA感染感染1919，000*000*20052005AIDSAIDS15,79815,79820042004TBTB66266220042004病毒性肝炎病毒性肝炎5,7935,79320022002SARSSARS0 0全部全部禽流感禽流感在医院内死亡数在医院内死亡数0 0全部全部CID2008;46(S5):S344CID2008;46(S5):S344死亡率MRSA菌血症粗住院病死率22-24.5%,相关病死率12.2%ICU：MRSA肺炎死亡率(16.9%)，MSSA(

2、7.0%)MRSA心内膜炎病死率22.4%不同的原因：宿主不同；治疗疗效不同；病原菌对药物敏感性和毒力不同MRSA是导致肺部感染患者死亡的最主要原因之一MRSA感染死亡率感染死亡率(%)MRSA导致肺部感染患者死亡率达导致肺部感染患者死亡率达40左右左右121.吴本权等吴本权等.中国结核和呼吸杂志中国结核和呼吸杂志.2000.23(7):413-4162.Wahara T et al.Chest 1994;105:82683128/6412/32EPIC:致病菌致病菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 30.1%铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌28.7%凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 19.1%大肠杆

3、菌大肠杆菌12.7%肠球菌属肠球菌属11.7%不动杆菌属不动杆菌属 9.3%克雷白菌属克雷白菌属 8.1%链球菌属链球菌属 7.1%Spencer et al.Clin Microbiol Inf,1997,3:S21.HA-MRSA HA-MRSA n n当地检出率高当地检出率高当地检出率高当地检出率高n n有有有有MRSAMRSA感染或定植病史感染或定植病史感染或定植病史感染或定植病史n n与感染患者有密切接触与感染患者有密切接触与感染患者有密切接触与感染患者有密切接触n n长期住院长期住院长期住院长期住院n n生活在护理院生活在护理院生活在护理院生活在护理院n n侵袭性治疗侵袭性治疗侵袭

4、性治疗侵袭性治疗n n透析透析透析透析n n插管插管插管插管n n肠道营养肠道营养肠道营养肠道营养n n 近期使用抗生素近期使用抗生素近期使用抗生素近期使用抗生素CA-MRSA CA-MRSA n n当地检出率高当地检出率高当地检出率高当地检出率高n n有有有有MRSAMRSA感染或定植病史感染或定植病史感染或定植病史感染或定植病史n n与感染患者有密切接触与感染患者有密切接触与感染患者有密切接触与感染患者有密切接触 n n 群聚群聚群聚群聚/不健康的生活方式不健康的生活方式不健康的生活方式不健康的生活方式n n监狱监狱监狱监狱n n军营军营军营军营n n 免疫功能地下免疫功能地下免疫功能地下

5、免疫功能地下n n 某些体育运动某些体育运动某些体育运动某些体育运动n n 共用器械共用器械共用器械共用器械/毛巾毛巾毛巾毛巾n n 吸毒吸毒吸毒吸毒MRSA 感染的危险因素感染的危险因素MRSA感染的危害感染的危害n nMRSAMRSA感染可能感染可能感染可能感染可能 增加死亡风险增加死亡风险增加死亡风险增加死亡风险1 1 增加患病率增加患病率增加患病率增加患病率2,32,3 延长住院时间延长住院时间延长住院时间延长住院时间2,32,3 增加住院费用增加住院费用增加住院费用增加住院费用1,2,41,2,41.Rubin RJ,et al.Emerg Infect Dis.1999;5:9-1

6、7.1.Rubin RJ,et al.Emerg Infect Dis.1999;5:9-17.2.Carbon C.J Antimicrob Chemother.1999;44(suppl A):31-36.2.Carbon C.J Antimicrob Chemother.1999;44(suppl A):31-36.3.The Brooklyn Antibiotic Resistance Task Force.Infect Control Hosp Epidemiol.2002;23:106-108.3.The Brooklyn Antibiotic Resistance Task Fo

7、rce.Infect Control Hosp Epidemiol.2002;23:106-108.4.Abramson MA et al.Infect Control Hosp Epidemiol.1999;20:408-411.4.Abramson MA et al.Infect Control Hosp Epidemiol.1999;20:408-411.5.Cosgrove SE et al.Clin Infect Dis.2003;36:53-59.5.Cosgrove SE et al.Clin Infect Dis.2003;36:53-59.死亡率相关性比较死亡率相关性比较死亡

8、率相关性比较死亡率相关性比较5 5：MRSA vs MSSAMRSA vs MSSA比值比比值比比值比比值比研究研究研究研究MSSA:methicillin-sensitive staphylococcus aureusMSSA:methicillin-sensitive staphylococcus aureusCA-MRSA感染特点在患者中缺乏与MRSA相关的危险因子；CA-MRSA菌株通常携带Panton-Valentine杀白细胞毒素基因，其产生的细胞毒素可导致组织坏死和白细胞破坏，并与社区相关性葡萄球菌皮肤感染和坏死性肺炎有关；通常对红霉素耐药，对氯霉素和克林霉素敏感，与医疗接触无关

9、。2002-20042002-2004年间休士顿青少年年间休士顿青少年CA-CA-MRSAMRSA败血症调查败血症调查14例中有13例累及肺：11例插管，7例表现为两侧多发结节影，3例多发空泡样病变，2例多变的肺浸润病变。14例中13例发生多发骨关节感染，4例发生临近血管栓塞,4例白细胞减少，2例死亡.Pediatrics 2005;115:642-8HAP患者金黄色葡萄球菌和MRSA检出率高 一项回顾性队列研究入选了一项回顾性队列研究入选了2002年年1月月2003年年12月期间入院的月期间入院的4543例血培养阳性的肺炎患例血培养阳性的肺炎患者，分析其病原学特性。结果显示：金黄色葡萄球菌是

10、者，分析其病原学特性。结果显示：金黄色葡萄球菌是HAP患者最主要的致病菌，且具有较高患者最主要的致病菌，且具有较高的的MRSA检出率检出率Kollef M,et al.Chest.2005;128:3854-3862.注：注：HCAP,健康护理健康护理(医疗医疗)相关肺炎相关肺炎;HAP,院内获得性肺炎院内获得性肺炎;VAP,呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎46.7%肺炎患者的病原菌分布肺炎患者的病原菌分布MRSA和和MSSA检出率检出率47.1%42.5%01020304050HCAP(n=988)HAP(n=835)VAP(n=499)病原菌检出率病原菌检出率(%)金黄色葡萄球菌金黄色葡萄

11、球菌链球菌属链球菌属肺炎链球菌肺炎链球菌 其他其他G+菌菌假单胞菌属假单胞菌属嗜血菌属嗜血菌属克雷伯均属克雷伯均属埃希氏菌属埃希氏菌属肠杆菌属肠杆菌属不动杆菌属不动杆菌属其他其他G-菌菌21.126.228.526.522.914.6051015202530HCAP(n=988)HAP(n=835)VAP(n=499)检出率检出率(%)MSSA MRSA1.Lodise TP,et al.Clin Infect Dis.2003;36:1418-1423.2.Iregui MI,et al.Chest.2002;122:262-268.051015202530354045菌血症菌血症1 1 呼

12、吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎2 2病死率病死率 (患者的患者的%)%)早期治疗早期治疗延误治疗延误治疗P =.05P .01金葡菌金葡菌延误正确的抗菌治疗导致病死率上升延误正确的抗菌治疗导致病死率上升1.Ibrahim EH,et al.Chest.2000;118:146-155.2.Valles J,et al.Chest.2003;123:1615-1624.3.Khatib R,et al.Eur J Clin Microbiol Infect Dis.2006;25:181-185.4.Teixeira PJZ,et al.J Hosp Infect.2007;65:361-367.5

13、.The American Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of America.Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-416.a 研究使用了名词“不充分治疗”01020304050607080菌血症菌血症社区获得性社区获得性-菌血症菌血症金葡菌金葡菌菌血症菌血症呼吸机相关呼吸机相关肺炎肺炎病死率病死率(患者患者%)正确的抗菌治疗正确的抗菌治疗不恰当的抗菌治疗不恰当的抗菌治疗P .0011a3P 7dMV7dn n气管插管患者下呼吸道分泌物涂片见气管插管患者下呼吸道分泌物涂片见气管

14、插管患者下呼吸道分泌物涂片见气管插管患者下呼吸道分泌物涂片见GPCGPCGroup III中症肺炎伴有危险中症肺炎伴有危险因素因素或重症肺炎或重症肺炎1)抗假单孢菌活性抗假单孢菌活性-内酰胺类内酰胺类(抗假单孢菌活性的抗假单孢菌活性的3rd,4th 头孢菌素，或碳青霉烯头孢菌素，或碳青霉烯)氟喹诺酮类氟喹诺酮类或氨基糖苷或氨基糖苷.2)注射喹诺酮注射喹诺酮*碳青霉烯碳青霉烯3)不能除外不能除外MRSA:1)或或 2)+糖肽类糖肽类(如如替考拉宁替考拉宁替考拉宁替考拉宁和万古霉素）或和万古霉素）或阿贝卡星阿贝卡星*.4)不能除外军团菌不能除外军团菌:1)氟喹诺酮类氟喹诺酮类 或或 2)或抗假单孢

15、菌活性或抗假单孢菌活性-内酰胺类内酰胺类+大环内酯或利大环内酯或利福平福平CThe committee for the Japanese Respiratory society guideline in management of respiratory infections.Respirology 2004;9:S1-S2HAP经验性治疗的抗生素选择（日本）经验性治疗的抗生素选择（日本）意大利意大利udine教学医院：教学医院：VAP经验性抗经验性抗MRSA治疗治疗入住入住ICU7d先期抗菌治疗先期抗菌治疗65岁岁金葡携带金葡携带涂片见涂片见G+球菌球菌严重脓毒症严重脓毒症/脓毒症休克脓毒症

16、休克2项：加入抗项：加入抗MRSA经验性治疗经验性治疗早期诊断早期诊断(筛查筛查)试剂及方法试剂及方法n n Baclite MRSA Baclite MRSA 快速诊断试剂快速诊断试剂快速诊断试剂快速诊断试剂 5h,5h,降低降低降低降低MRSAMRSA治疗费用治疗费用治疗费用治疗费用20%20%培养基中加入一种新的酶标记物培养基中加入一种新的酶标记物培养基中加入一种新的酶标记物培养基中加入一种新的酶标记物-腺苷激酶腺苷激酶腺苷激酶腺苷激酶 催化催化催化催化2ADP2ADPATP+AMPATP+AMP，采用敏感指示剂显示，采用敏感指示剂显示，采用敏感指示剂显示，采用敏感指示剂显示 敏感率达敏

17、感率达敏感率达敏感率达94.6%94.6%，特异性，特异性，特异性，特异性96.9%96.9%，阴性预测值，阴性预测值，阴性预测值，阴性预测值 NPPV NPPV 99.9%99.9%n nOxoid Brilliance MRSA AgarOxoid Brilliance MRSA Agar 培养基中加入某种色素原，达到快速诊断的目的培养基中加入某种色素原，达到快速诊断的目的培养基中加入某种色素原，达到快速诊断的目的培养基中加入某种色素原，达到快速诊断的目的(4h).(4h).敏感率敏感率敏感率敏感率95.4%95.4%，特异性，特异性，特异性，特异性99.2%99.2%，NPPV 99.2

18、%NPPV 99.2%18thECCMID,2008 18thECCMID,2008经验性抗菌治疗经验性抗菌治疗n n不是个人经验或用药习惯不是个人经验或用药习惯n n基本参考依据基本参考依据病原菌的分布频率病原菌的分布频率某类病原菌感染的危险因素某类病原菌感染的危险因素当地药敏资料当地药敏资料n n指南推荐指南推荐治疗策略治疗策略n n经验性治疗是必须的，提倡经验性治疗与经验性治疗是必须的，提倡经验性治疗与靶向治疗的结合和统一。靶向治疗的结合和统一。n n经验性抗经验性抗MRSA的药物治疗，要根据病原的药物治疗，要根据病原谱，危险因素和当地耐药检测资料及临床谱，危险因素和当地耐药检测资料及临

19、床病情决定。病情决定。n n循证医学证据和指南是治疗决策的依据，循证医学证据和指南是治疗决策的依据，涂片和筛查是最重要的参考。涂片和筛查是最重要的参考。抗菌药物药物名称药物名称药物概述药物概述克林霉素克林霉素可用于治疗重度金葡菌感染，现已广泛用于可用于治疗重度金葡菌感染，现已广泛用于SSTI及儿童及儿童CA-MRSA感染感染达托霉素达托霉素已被已被FDA批准用于成人金葡菌菌血症、感染性心内膜炎对批准用于成人金葡菌菌血症、感染性心内膜炎对侧和复杂侧和复杂SSTI的治疗的治疗利福平利福平利福平具有金葡菌杀菌活性，常与其他抗菌药物联合使用利福平具有金葡菌杀菌活性，常与其他抗菌药物联合使用四环素类四环

20、素类体外研究显示，四环素类药物对体外研究显示，四环素类药物对MRSA敏感，但临床数据敏感，但临床数据有限有限TMP-SMX体外研究显示，体外研究显示，TMP-SMX对对CA-MRSA高度敏感，可作为高度敏感，可作为SSTI门诊患者的治疗选择门诊患者的治疗选择万古霉素万古霉素主要用于治疗主要用于治疗MRSA感染，但由于耐药及感染，但由于耐药及MIC漂移问题日漂移问题日益严重，万古霉素治疗益严重，万古霉素治疗MRSA感染的疗效亦存在挑战感染的疗效亦存在挑战利奈唑胺利奈唑胺已被已被FDA批准用于成人或儿童批准用于成人或儿童MRSA皮肤和软组织感染及皮肤和软组织感染及院内感染肺炎的治疗院内感染肺炎的治

21、疗Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:138.0AUC:MICTMICCmax:MIC浓度浓度时间时间(小时小时)MICAUC=浓度时间曲线下面积浓度时间曲线下面积Cmax=最大血浆浓度最大血浆浓度药效学参数(体内作用)药物峰浓度谷浓度ACU24h万古霉素4050 mg/L 1520 mg/L400 mg/L x h-1替考拉宁2535 mg/L510 mg/L560 mg/L x h-1糖肽类目标浓度Tissue concentration of linezolid as a percentage of plasm

22、a concentration40%1040%1177%1010%950-60%8Teicoplanin 20%730%611-17%4,50-18%2,37-13%1Vancomycin 55%61%1594%12104%14450%1370%1360%12Linezolid Peritoneal dialysis fluid SweatMuscle Inflammatory blister fluid ELF CSF Bone Tissue 1.Graziani 1988;2.Matzke 1986;3.Albanese 2000;4.Georges 1997;5.Lamer 1993;6

23、.Daschner 1987;7.Blevins 1984;8.Wilson 2000;9.Stahl 1987;10.Wise 1986;11.Frank 1997;12.Lovering 2002;13.SmPC;14.Gee 2001;15.Gendjar 2001.JAC.2008;31:1-9万古霉素万古霉素MIC与治疗成功率（两项研究）与治疗成功率（两项研究）IDSA成人及儿童MRSA感染治疗指南分类分类/级别级别定义定义推荐强度推荐强度A支持证据充分支持证据充分B支持证据一般支持证据一般C支持证据较少支持证据较少证据级别证据级别证据来源：证据来源：1项严格的随机、对照研究项严格的

24、随机、对照研究证据来源：证据来源：1项设计良好的非随机临床研究；多中心项设计良好的非随机临床研究；多中心队列或病例对照分析研究；多重时间序列研究；或值队列或病例对照分析研究；多重时间序列研究；或值得关注的非对照试验结果得关注的非对照试验结果证据来源：权威机构的意见；临床经验；描述性研究；证据来源：权威机构的意见；临床经验；描述性研究；专家委员会报告专家委员会报告推荐和证据级别Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:138.临床治疗指南临床治疗指南背景介绍uMRSA是引起院内和社区获得性感染的重要原因之一是引起院内和社区获

25、得性感染的重要原因之一u美国感染性疾病学会美国感染性疾病学会(IDSA)发表了发表了MRSA感染治疗指南感染治疗指南lIDSA标准和临床指南委员会标准和临床指南委员会(SPGC)组织成人及儿童感染组织成人及儿童感染性疾病专家制定性疾病专家制定MRSA感染的临床治疗指南感染的临床治疗指南l该指南的主要目的是为治疗临床常见成人或儿童该指南的主要目的是为治疗临床常见成人或儿童MRSA感感染性疾病提供建议染性疾病提供建议MRSA SSTI的治疗-1u皮肤脓肿切开引流皮肤脓肿切开引流(A)u当皮肤脓肿合并以下情况时推荐抗菌治疗：重度或大当皮肤脓肿合并以下情况时推荐抗菌治疗：重度或大面积感染，存在进展迅速

26、的蜂窝织炎，全身体征和症面积感染，存在进展迅速的蜂窝织炎，全身体征和症状明显，存在并发症或免疫抑制，年龄较大，脓肿部状明显，存在并发症或免疫抑制，年龄较大，脓肿部位引流困难，存在脓毒性静脉炎，对位引流困难，存在脓毒性静脉炎，对I&D缺乏反应缺乏反应(A)Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:138.MRSA SSTI的治疗-1u抗菌治疗抗菌治疗l门诊化脓性蜂窝织炎：在未有细菌培养结果前，推荐门诊化脓性蜂窝织炎：在未有细菌培养结果前，推荐经验性经验性CA-MRSA治疗治疗(A)，根据个体情况建议治疗，根据个体情况建议治疗

27、5-10天天Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:138.MRSA SSTI的治疗的治疗-2l门诊非化脓蜂窝织炎：推荐经验性门诊非化脓蜂窝织炎：推荐经验性溶血链球菌治疗溶血链球菌治疗(A)，根据个体情况建议治疗根据个体情况建议治疗5-10天天l门诊门诊SSTI：利奈唑胺、克林霉素、甲氧苄啶：利奈唑胺、克林霉素、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑磺胺甲噁唑(TMP-SMX)、四环素口服、四环素口服(A)；当治疗要求同时覆盖；当治疗要求同时覆盖溶血溶血链球菌和链球菌和CA-MRSA时推荐：利奈唑胺、克林霉素单药治疗时推荐：利奈唑胺、克林

28、霉素单药治疗或或TMP-SMX/四环素四环素+内酰胺类治疗内酰胺类治疗(A)l院内复杂院内复杂SSTI：利奈唑胺：利奈唑胺PO/IV(A)，万古霉素，万古霉素IV、达托霉、达托霉素素IV、特拉万星、特拉万星IV(A)，克林霉素，克林霉素PO/IV(A)Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:138.儿童MRSA SSTI的治疗u儿童皮肤感染范围较小或感染是由皮肤病导致时，儿童皮肤感染范围较小或感染是由皮肤病导致时，可局部使用莫匹罗星可局部使用莫匹罗星(A)u10mm、治疗前、治疗前2周栓塞次数周栓塞次数1次、重度瓣膜关闭

29、不次、重度瓣膜关闭不全、瓣膜穿孔或裂开、代偿性心衰、心肌脓肿、出现全、瓣膜穿孔或裂开、代偿性心衰、心肌脓肿、出现新的传导阻滞、持续发热或存在菌血症新的传导阻滞、持续发热或存在菌血症(A)MRSA菌血症和感染性心内膜炎的治疗-3u人工瓣膜感染性心内膜炎人工瓣膜感染性心内膜炎l早期瓣膜置换术评估早期瓣膜置换术评估(A)u儿童菌血症和感染性心内膜炎儿童菌血症和感染性心内膜炎l不支持常规联合利福平或庆大霉素治疗不支持常规联合利福平或庆大霉素治疗(C)，应根，应根据个体情况决定是否联合治疗据个体情况决定是否联合治疗l先天性心脏病、菌血症持续先天性心脏病、菌血症持续2-3天或可能存在心内膜天或可能存在心内

30、膜炎时建议行超声心动检查炎时建议行超声心动检查(A)MRSA肺炎的治疗u社区获得性肺炎住院患者，建议根据痰培养或血社区获得性肺炎住院患者，建议根据痰培养或血培养结果进行治疗培养结果进行治疗(A)uHA-MRSA或或CA-MRSA肺炎：利奈唑胺肺炎：利奈唑胺PO/IV(A)、万古霉素、万古霉素IV(A)或克林霉素或克林霉素PO/IV(B)，根据感染程度治疗，根据感染程度治疗7-21天天u因脓胸伴有因脓胸伴有MRSA肺炎并发症时，抗菌治疗应与肺炎并发症时，抗菌治疗应与外科引流联用外科引流联用(A)Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.20

31、11;52:138.MRSA肺炎的治疗u儿童抗菌治疗：利奈唑胺儿童抗菌治疗：利奈唑胺PO/IV(A)，万古霉素，万古霉素IV(A)；当患者不存在进展的菌血症或血管内感；当患者不存在进展的菌血症或血管内感染时，可使用克林霉素染时，可使用克林霉素IV 治疗治疗(A)Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:138.MRSA骨和关节感染的治疗骨髓炎u软组织脓肿外科清创引流软组织脓肿外科清创引流(A)u根据患者情况确定给药方式根据患者情况确定给药方式(A)u抗菌治疗：利奈唑胺抗菌治疗：利奈唑胺PO/IV(B)、克林霉素、克林霉素P

32、O/IV(B)、万古霉素、万古霉素IV(B)、达托霉素、达托霉素IV(B)、TMP-SMX+利福平利福平(B)、或利奈唑胺、或利奈唑胺/克林霉素克林霉素/万万古霉素古霉素/达托霉素达托霉素+利福平利福平PO(B)，至少治疗，至少治疗8周周(A)Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:138.MRSA骨和关节感染的治疗骨髓炎u儿童抗菌治疗：利奈唑胺儿童抗菌治疗：利奈唑胺PO/IV(C)、万古霉素、万古霉素IV(A)、达托霉素、达托霉素IV(C)，当患者不存在进展的菌，当患者不存在进展的菌血症或血管内感染时，可使用克林霉素血

33、症或血管内感染时，可使用克林霉素IV 治疗治疗(A)Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:138.MRSA骨和关节感染的治疗脓毒性关节炎u关节腔清创或引流关节腔清创或引流(A)u抗菌治疗：利奈唑胺抗菌治疗：利奈唑胺PO/IV(B)、克林霉素、克林霉素PO/IV(B)、万、万古霉素古霉素IV(B)、达托霉素、达托霉素IV(B)、TMP-SMX+利福平利福平(B)、或利奈唑胺或利奈唑胺/克林霉素克林霉素/万古霉素万古霉素/达托霉素达托霉素+利福平利福平PO(B)，至少治疗至少治疗3-4周周(A)u儿童抗菌治疗：利奈唑胺儿童

34、抗菌治疗：利奈唑胺PO/IV(C)、万古霉素、万古霉素IV(A)、达、达托霉素托霉素IV(C)，当患者不存在进展的菌血症或血管内感染时，当患者不存在进展的菌血症或血管内感染时，可使用克林霉素可使用克林霉素IV 治疗治疗(A)Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:138.MRSA骨和关节感染的治疗植入相关性骨关节感染-1u髋关节和膝关节感染髋关节和膝关节感染l固定植入早期固定植入早期(术后术后2个月内个月内)或急性血源性感染人工关节感或急性血源性感染人工关节感染，且症状持续时间较短染，且症状持续时间较短(3周周)：保留植

35、入物清创处理，：保留植入物清创处理，利奈唑胺利奈唑胺/克林霉素克林霉素/万古霉素万古霉素/达托霉素达托霉素/TMP-SMX静脉给静脉给药药+利福平口服治疗利福平口服治疗2周，随后改为利福平周，随后改为利福平+喹诺酮喹诺酮/TMP-SMX/四环素四环素/克林霉素治疗克林霉素治疗3个月或个月或6个月个月(A)l非固定植入、迟发感染或感染症状持续时间较长非固定植入、迟发感染或感染症状持续时间较长(3周周)建建议行移除植入物清创处理议行移除植入物清创处理(A)Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:138.MRSA骨和关节感染的

36、治疗植入相关性骨关节感染-2u脊椎感染脊椎感染l早期早期(术后术后30天及术后天及术后30天内天内)脊椎植入片感染或植脊椎植入片感染或植入已感染部位：利奈唑胺入已感染部位：利奈唑胺/克林霉素克林霉素/万古霉素万古霉素/达托霉达托霉素素/TMP-SMX静脉给药静脉给药+利福平口服，随后延长口服利福平口服，随后延长口服治疗治疗(B)，治疗至少维持到脊柱融合为止，治疗至少维持到脊柱融合为止(B)l迟发感染迟发感染(术后术后30天以上天以上)建议移除植入物建议移除植入物(B)Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:138.中枢神

37、经系统MRSA感染的治疗疾病疾病成人推荐剂量成人推荐剂量其他治疗其他治疗脑膜炎脑膜炎利奈唑胺利奈唑胺PO/IV(B)、万古霉素万古霉素IV(B)、TMP-SMX IV(C)或万古霉素或万古霉素+利福平利福平(B)CNS分流装置感染时，建议移分流装置感染时，建议移除装置直到除装置直到CSF培养阴性培养阴性(A)脑脓肿、硬脑脑脓肿、硬脑膜下积脓、硬膜下积脓、硬脊膜外脓肿脊膜外脓肿外科切开引流评估外科切开引流评估(A)海绵体或硬脑海绵体或硬脑膜静脉窦脓毒膜静脉窦脓毒性血栓症性血栓症感染邻近部位或脓肿切开引流感染邻近部位或脓肿切开引流(A)Catherine Liu et al.Clinical In

38、fectious Diseases.2011;52:138.新生儿MRSA感染的治疗u新生儿脓疱病新生儿脓疱病l足月新生儿及婴儿轻度局限性疾病，推荐局部莫足月新生儿及婴儿轻度局限性疾病，推荐局部莫匹罗星治疗匹罗星治疗(C)l早产儿或低出生体重婴儿局限性疾病，及足月儿早产儿或低出生体重婴儿局限性疾病，及足月儿较大范围感染较大范围感染(包括多部位感染包括多部位感染)，推荐万古霉素或，推荐万古霉素或克林霉素静脉给药，直到菌血症清除克林霉素静脉给药，直到菌血症清除(A)新生儿MRSA感染的治疗u新生儿新生儿MRSA脓毒症脓毒症l万古霉素静脉给药万古霉素静脉给药(A)l非血管内感染时可选用利奈唑胺或克林

39、霉素治疗非血管内感染时可选用利奈唑胺或克林霉素治疗(B)uIDSA临床使用指南系统陈述了临床常见临床使用指南系统陈述了临床常见MRSA感染性感染性疾病的临床治疗，可协助医生及患者确定最佳治疗方案疾病的临床治疗，可协助医生及患者确定最佳治疗方案u指南中涉及的指南中涉及的MRSA感染疾病包括感染疾病包括SSTI、败血症和心内、败血症和心内膜炎、肺炎、骨和关节感染、中枢神经系统感染等膜炎、肺炎、骨和关节感染、中枢神经系统感染等u委员会专家认为，临床中关于委员会专家认为，临床中关于MRSA感染的其他问题仍感染的其他问题仍待进一步研究待进一步研究Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:138.总总 结结n nMRSA新的流行学特点和发展趋势要求新的流行学特点和发展趋势要求临床高度重视，及早诊断和治疗。临床高度重视，及早诊断和治疗。n n抗抗MRSA药物的选择需要参考多种因素。药物的选择需要参考多种因素。n n加强加强MRSA防控和治疗同样甚至更重要，防控和治疗同样甚至更重要，其中也包括合理用药。其中也包括合理用药。