胸部检查—肺2.ppt

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1、 胸部检查胸部检查韶关学院医学院内科教研室陈岗梅第一节第一节胸部体表标志胸部体表标志一、一、骨性标志骨性标志1胸骨胸骨柄柄体体剑突剑突胸骨柄胸骨柄胸骨角胸骨角剑突剑突2、胸骨胸骨角角标志标志与第二前肋骨连接，为与第二前肋骨连接，为计计数肋骨顺序标志；数肋骨顺序标志；气管分叉气管分叉心房上缘心房上缘上下纵隔交接部上下纵隔交接部第四胸椎水平第四胸椎水平3、第七颈椎棘突第七颈椎棘突4、肩胛下角肩胛下角5、第十二肋骨第十二肋骨肩胛下角肩胛下角 二、胸部体表垂直线（七条）二、胸部体表垂直线（七条）纵坐标纵坐标前正中线前正中线锁骨中线锁骨中线胸骨线：沿胸骨边缘胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线与前正中线平行的垂

2、直线。平行的垂直线。腋前线腋前线腋中线腋后线：腋后线：通过腋窝后皱壁、通过腋窝后皱壁、沿后侧胸壁向下的垂直线沿后侧胸壁向下的垂直线腋后线腋前线腋中线肩胛下角线肩胛下角线后正中线后正中线肩胛线后正中线三、胸部的自然陷窝、解剖学区胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志域及角的划分和标志1、窝、窝胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，下界为第下界为第3肋骨下缘。肋骨下缘。腋窝腋窝肋间隙肋间隙横坐标。横坐标。3、区域肩胛上区肩胛上区肩肩胛胛下下区区：为为两两肩肩胛胛下下角角的的连连线线与与第第12胸胸椎椎水水平平线线之之间间的的区区域域。后后正正中

3、中线线将将此此区区域域分分为为左左右右两部分。两部分。肩胛间区肩胛间区指出胸骨线、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置l、胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的、胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。垂直线。2、腋后线通过腋窝后皱壁、沿后例胸壁、腋后线通过腋窝后皱壁、沿后例胸壁向下的垂直线。向下的垂直线。3、锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，下界、锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，下界为第为第3肋骨下缘。肋骨下缘。4、肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第、肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区域分为左右两部分。区域分为左右两部分。第二节第二节胸

4、壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房一、一、胸壁胸壁视诊检查内容：肋间隙有无回缩或膨隆。胸壁视诊检查内容：肋间隙有无回缩或膨隆。胸壁静脉是否可见，若可见，有无充盈、曲张，有静脉是否可见，若可见，有无充盈、曲张，有无皮疹、疤痕、蜘蛛病。无皮疹、疤痕、蜘蛛病。1、静脉静脉曲张曲张方法方法上腔静脉：血流从上上腔静脉：血流从上下下下腔静脉：血流从下下腔静脉：血流从下上上意义：腔静脉梗阻意义：腔静脉梗阻2、皮下气肿、皮下气肿触诊触诊意意义义：肺肺、气气管管、胸胸膜膜受受伤伤或或病病变变后后气气体逸出。体逸出。3、胸壁压痛：触诊胸壁压痛：触诊意意义义：肋肋软软骨骨炎炎、软软组组织织炎炎、骨骨折折、肿肿瘤对骨质的

5、侵犯瘤对骨质的侵犯、胸骨压痛胸骨压痛白血病白血病二、胸廓二、胸廓1、正常：正常：双侧大致对称双侧大致对称呈园柱状呈园柱状前后径：横径前后径：横径=1:1.52、病理胸廓类型、病理胸廓类型(1)扁平胸扁平胸特点：特点：前后径前后径横径横径佝偻病串珠佝偻病串珠肋膈沟肋膈沟漏斗胸漏斗胸意义：意义：佝偻病佝偻病(4)胸廓单侧或局限性变形胸廓单侧或局限性变形隆起隆起单侧：单侧：气胸、胸腔积液气胸、胸腔积液局限：局限：心脏扩大、心包积液、主心脏扩大、心包积液、主动动脉脉瘤瘤、胸胸内内或或胸胸壁壁肿肿瘤瘤塌陷塌陷单侧单侧:程度有关程度有关局限局限:肺不张、肺萎陷、肺纤维肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、

6、胸膜肥化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术厚、粘连、胸部手术(5)胸廓畸形胸廓畸形胸胸椎椎畸畸形形所所致致胸胸廓廓不不对对称称前凸、后凸、侧凸或侧后凸。前凸、后凸、侧凸或侧后凸。意义意义：脊柱结核、发育畸形、类风脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。湿脊柱炎、佝偻病等。三、乳房三、乳房正常儿童及男子乳房一般不明显。乳正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于头位于锁骨中线第四肋间，锁骨中线第四肋间，两侧对称。两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。着。望诊望诊对称：对称：不不对对称称：发

7、发育育不不全全，先先天天畸畸形形，炎症或肿瘤炎症或肿瘤表面情况：表面情况：皮肤红肿：炎症皮肤红肿：炎症局部下陷局部下陷:橘皮状（乳腺癌）橘皮状（乳腺癌）溃疡、瘢痕及瘘管溃疡、瘢痕及瘘管乳头位置内陷：乳腺癌乳头位置内陷：乳腺癌乳晕色素变化：乳晕色素变化：加深：深棕色加深：深棕色妊娠妊娠肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退触诊触诊方法方法:分为四个象限；分为四个象限；滑行触诊：滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上，手指、手掌平置于乳房上，从外上沿顺时针由浅入深触从外上沿顺时针由浅入深触摸全部乳房。摸全部乳房。RL乳房触诊检查乳房触诊检查（一）站位（一）站位站于被检查者前面或右侧，站于被检查者前面或右侧

8、，被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。部。（三）触诊内容（三）触诊内容着重注意有无红肿热痛和包块。乳头有着重注意有无红肿热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失和分泌物等。无硬结、弹性消失和分泌物等。乳房触诊检查乳房触诊检查（二）检查手法、顺序正确，动作规范（二）检查手法、顺序正确，动作规范手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹轻施手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。双侧乳房触压力，以旋转或来回滑动进行触诊。双侧乳房触诊先由健侧乳房开始，后检查患侧。检查左侧乳诊先由健侧乳房开始，后检查患侧。检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针

9、方向由浅入深房时由外上象限开始，然后顺时针方向由浅入深触诊，直至触诊，直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。检查右侧乳房也从外上象限开始，但沿逆时针方检查右侧乳房也从外上象限开始，但沿逆时针方向进行向进行RL 不同时期乳房质地不同：不同时期乳房质地不同：青年：软、均一性青年：软、均一性月经期：紧张感月经期：紧张感妊娠期：柔韧感妊娠期：柔韧感哺乳期：结节样感哺乳期：结节样感 包块（包块（7）：）：大小、部位、质地、大小、部位、质地、活活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系系 乳头异常分泌物乳头异常分泌物血性：癌血性：癌清亮或黄

10、：慢性囊性乳腺炎清亮或黄：慢性囊性乳腺炎男性：内分泌、肝硬化男性：内分泌、肝硬化 腋窝及锁骨上窝淋巴结腋窝及锁骨上窝淋巴结异常体征及临床意义异常体征及临床意义：(1)乳乳腺腺红红、肿肿、热热、痛痛：急急性性乳乳腺腺炎、脓肿炎、脓肿(2)乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核结核(3)乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌(4)乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生等。结核、乳腺增生等。良恶性鉴别：质软、界清、多发良恶性鉴别：质软、界清、多发第三节第三节肺部检查肺部检查一、视诊一、视诊(一一)、呼吸运动呼吸运动：腹腹式呼吸式呼吸

11、男性、儿童：男性、儿童：胸廓胸廓下部，膈肌运动为主；下部，膈肌运动为主；胸胸式呼吸式呼吸女性，肋间肌较为重要。女性，肋间肌较为重要。二、呼吸运动检查（呼吸运动类型和频率、呼吸二、呼吸运动检查（呼吸运动类型和频率、呼吸节律，须报告检查结果）节律，须报告检查结果）（一）（一）站在被检查者右侧，请被检查者取坐站在被检查者右侧，请被检查者取坐位（或仰卧位），充分暴露前胸部。位（或仰卧位），充分暴露前胸部。（二）视诊检查正确并必须口述检查内容（二）视诊检查正确并必须口述检查内容l、呼吸运动类型）：正常成年男性和儿童的呼、呼吸运动类型）：正常成年男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。吸以腹式

12、呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。2、呼吸频率：测量并报告被检查者呼吸频率、呼吸频率：测量并报告被检查者呼吸频率（正常呼吸频率为（正常呼吸频率为1220次次/分）。分）。3、呼吸节律。、呼吸节律。1.呼吸运动减弱或消失呼吸运动减弱或消失：单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、不张、胸膜炎不张、胸膜炎.双侧：肺气肿、中毒、双侧：肺气肿、中毒、中枢神经病变等。中枢神经病变等。2.呼吸运动增强呼吸运动增强：高热、酸中毒：高热、酸中毒3.呼吸形式异常呼吸形式异常胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、胸廓骨折胸廓骨折腹式呼吸减弱：腹式呼吸减弱：腹膜炎腹膜炎腹腔肿瘤

13、腹腔肿瘤(二二)、呼吸频率呼吸频率正常人（平静状态）正常人（平静状态）1618/分分R：P=1:41.呼吸过速呼吸过速（24次次/分）：分）：意义：意义：发热、贫血、甲亢、发热、贫血、甲亢、心功不心功不全、胸全、胸水、气胸；水、气胸；2.呼吸过缓呼吸过缓(右右右肺尖稍低；右肺尖稍低；肩胛带肌肉发达肩胛带肌肉发达（3）意义）意义变浊或清音缩小：肺结变浊或清音缩小：肺结核、肺纤维化核、肺纤维化变清或增宽：肺气肿变清或增宽：肺气肿2.肺前界：肺前界：相当与心脏的绝对浊音界。相当与心脏的绝对浊音界。前界间浊音区扩大意义：前界间浊音区扩大意义：心心脏脏扩扩大大、心心包包积积液液、主主动动脉瘤、肺门淋巴结

14、肿大脉瘤、肺门淋巴结肿大前界间浊音区缩小：肺气肿前界间浊音区缩小：肺气肿肺下界叩诊检查肺下界叩诊检查（一）（一）坐位时，站于被检查者前面或坐位时，站于被检查者前面或后面，卧位时站于被检查者右侧，请被检后面，卧位时站于被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背部。胸部和背部。肺下界叩诊检查肺下界叩诊检查（二）检查手法正确，动作规范（二）检查手法正确，动作规范l、间接叩诊方法、间接叩诊方法将左手中指第将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩台左起，勿与体

15、表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩台左手中指末端指关节处或第手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与节指骨的远端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部位中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部位可连续叩击可连续叩击23下下肺下界叩诊检查肺下界叩诊检查（二）检查手法正确，动作规范（二）检查手法正确，动作规范2肺下界检查方法及位置肺下界检查方法及位置（l）被

16、检查者双臂垂放或手放，呼吸均匀。板指平贴）被检查者双臂垂放或手放，呼吸均匀。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩诊音由浊音区移肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩诊音由浊音区移向浊实音时为肺下界。左锁骨中线上有心脏影响不检查向浊实音时为肺下界。左锁骨中线上有心脏影响不检查左锁骨中线处的肺下界。左锁骨中线处的肺下界。（2）肺下界位置：考生检查后向考官报告被检查者肺下）肺下界位置：考生检查后向考官报告被检查者肺下界位置（正常人肺下界在右锁骨中线上位于第界位置（正常人肺下界在右锁骨中线上位于第6肋间隙，肋间隙，在右腋中线和右肩胛线上分别位于第在右腋中线和右肩胛线上分别位于第8和第和第10肋间

17、隙）。肋间隙）。肺下界 inferior Infer.(6th)(8th)(10th)3.肺下界：两侧大致相同肺下界：两侧大致相同（1）正常范围）正常范围平静平静锁中线锁中线6肋间隙肋间隙腋中线腋中线8肋间隙肋间隙肩胛下线肩胛下线10肋间隙肋间隙（2）体形影响）体形影响矮胖矮胖:高一肋间隙高一肋间隙瘦长瘦长:低一肋间隙低一肋间隙（3）临床意义）临床意义降低：降低：升高：升高：4.肺下界活动范围肺下界活动范围右肺下界移动度检查右肺下界移动度检查（一）坐位时，站于被检查者前面或后面，卧位时（一）坐位时，站于被检查者前面或后面，卧位时站于被检查者或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背站于被检查者或仰（俯

18、）卧位，充分暴露前胸部和背部。部。（二）检查手法（二）检查手法l、间接叩诊方法、间接叩诊方法2、叩诊顺序、叩诊顺序被检查者双臂垂放或平放，呼吸均匀。板指手贴肋被检查者双臂垂放或平放，呼吸均匀。板指手贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩诊音由清音区间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩诊音由清音区移向浊实音时为肺下界。移向浊实音时为肺下界。4.肺下界活动范围肺下界活动范围右肺下界移动度检查右肺下界移动度检查（二）检查手法（二）检查手法3、肺下界移动度检查、肺下界移动度检查先于平静呼吸时在右锁骨中线、右腋中线先于平静呼吸时在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上叩出肺下界，然后嘱被检查者深和右肩胛线上叩出

19、肺下界，然后嘱被检查者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音转为浊音吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音转为浊音时做一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后时做一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自下而上、浊音变为清音做标记，测量屏气，自下而上、浊音变为清音做标记，测量两标记之间的距离即为肺下界移动度（正常人两标记之间的距离即为肺下界移动度（正常人肺下界移动范围为肺下界移动范围为68厘米）。厘米）。（3）肺下界移动度减弱：）肺下界移动度减弱：39度，呈稽留热；度，呈稽留热；3、伴头痛、乏力、全身酸痛不适；、伴头痛、乏力、全身酸痛不适；4、咳咳嗽嗽、胸胸痛痛、咯咯铁铁锈锈色色痰痰含含铁铁血血黄黄素；素

20、；5、呼呼吸吸困困难难病病变变范范围围大大，呼呼吸吸运运动动关关系系(针针刺刺、放放射射)，通通气气血血流流比比例例失失调调-PO2；6、其他系统症状：神经、循环、消化等。其他系统症状：神经、循环、消化等。四、四、体征：体征：望诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼望诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼煽动，呼吸困难，紫绀。煽动，呼吸困难，紫绀。局部：呼吸运动下降（患侧）。局部：呼吸运动下降（患侧）。触诊：语颤增强，呼吸运动降低，触诊：语颤增强，呼吸运动降低，胸膜摩嚓感。胸膜摩嚓感。叩诊：浊音叩诊：浊音听诊听诊 肺泡呼吸音减弱肺泡呼吸音减弱 病理性支气管呼吸音或混合呼病理性支气管呼吸音或混合呼吸音吸

21、音 湿性罗音湿性罗音 胸膜摸嚓音胸膜摸嚓音 听觉语音增强听觉语音增强耳语音、支耳语音、支气管语音气管语音慢性支气管炎并阻慢性支气管炎并阻塞性肺气肿塞性肺气肿一一、概概念念：是是支支气气管管黏黏膜膜及及其其周周围围组组织织非非特特异异性性炎炎症症。早早期期不不易易重重视视，常发展并发肺气肿。常发展并发肺气肿。二、二、病理、病理生理病理、病理生理1、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、分泌物增加；分泌物增加；2、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷；、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷；3、管腔狭窄、阻塞、管腔狭窄、阻塞4、肺泡膨胀，过度充气，弹力减退；肺泡膨胀，过度充气，弹力减退；5、通气下降

22、，残气增加，弥散障碍、通气下降，残气增加，弥散障碍O2 CO2；三、三、症状症状1、慢性咳、痰、喘、慢性咳、痰、喘因感染而加重。因感染而加重。2、多见秋末、冬季、初春、多见秋末、冬季、初春四四、体征体征望望：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；触：语颤降低，呼吸动度降低；触：语颤降低，呼吸动度降低；叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；心浊音界变小，肝浊音界下移；心浊音界变小，肝浊音界下移；听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、湿性罗音湿性罗音支气管哮喘支气管哮喘一、概念：是一种常见的反复发

23、作的一、概念：是一种常见的反复发作的支气管变态反应性疾病。支气管变态反应性疾病。二、病理：发作时支气管平滑肌痉挛，二、病理：发作时支气管平滑肌痉挛，粘膜充血，水肿分泌物增多，具粘膜充血，水肿分泌物增多，具有可逆性。有可逆性。三、三、症状：症状：1、多发生于青少年，常有家族史；、多发生于青少年，常有家族史；2、诱因：接触过敏原或感染因素；、诱因：接触过敏原或感染因素；3、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困难难;4、缓解前常咯出痰液。、缓解前常咯出痰液。四四、体征体征发作期发作期望望 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 严重端坐位，出汗、紫绀严重端坐位，出汗、紫绀 胸廓饱满，呼吸

24、运动下降胸廓饱满，呼吸运动下降触触 语颤降低，呼吸运动降低语颤降低，呼吸运动降低叩叩 过清音过清音听听 双肺满布哮鸣音和双肺满布哮鸣音和/或湿罗音或湿罗音缓解期缓解期恢恢复复正正常常，体体征征消消失失，但但反反复复发发作作可可并并发发慢慢支支及及阻阻塞塞性性肺肺气气肿，出现相应症状和体征。肿，出现相应症状和体征。胸腔积液胸腔积液一一、概概念念：即即指指胸胸膜膜的的脏脏层层和和壁壁层层之之间积有较多的液体。间积有较多的液体。二、二、分类：分类：渗出液（炎性、结核、肿瘤）渗出液（炎性、结核、肿瘤）漏出液（心、肾、肝功能不全）漏出液（心、肾、肝功能不全）三、三、症状症状依病因、积液量和速度依病因、积

25、液量和速度及性质不同而异及性质不同而异 胸痛：深呼吸加重胸痛：深呼吸加重 呼吸困难：大、中量积液；呼吸困难：大、中量积液；高热、乏力、头痛等中毒症状。高热、乏力、头痛等中毒症状。四、四、体征体征（少量积液可无体征）（少量积液可无体征）大量胸水大量胸水望：患侧饱满，呼吸运动降低；望：患侧饱满，呼吸运动降低；触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失；触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失；叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；听：听：积液区：呼吸音降低或消失；积液区：呼吸音降低或消失；积液区上：管状呼吸音、羊鸣音积液区上：管状呼吸音、羊鸣音五、实验室检查：抽取胸水。五、实验

26、室检查：抽取胸水。气气胸胸一、概念：指胸膜腔内积有气体。一、概念：指胸膜腔内积有气体。二、二、病因：病因：1、外伤；、外伤；2、支气管、肺部疾病（慢支、肺气、支气管、肺部疾病（慢支、肺气肿、肺结核等肿、肺结核等自发性）；自发性）；3、医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支、医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支镜；镜；三、三、症状症状 胸痛胸痛 呼吸困难并进行性加重呼吸困难并进行性加重 但如缓慢量多，症状可不明显。但如缓慢量多，症状可不明显。严重病人出现呼吸困难，烦躁严重病人出现呼吸困难，烦躁不安，大汗淋漓等不安，大汗淋漓等四、体征四、体征大量气胸大量气胸望：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或望：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失消失触：气管移向健侧，语颤减弱或消失触：气管移向健侧，语颤减弱或消失叩：鼓音，心界向健侧移位，右侧肝叩：鼓音，心界向健侧移位，右侧肝浊音界下降浊音界下降听：呼吸音消失听：呼吸音消失谢谢谢谢