小儿耳科常见病诊治剖析.ppt

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1、小儿耳科常见病的诊治小儿耳科常见病的诊治山西省儿童医院山西省儿童医院山西省妇幼保健医院山西省妇幼保健医院耳鼻喉科耳鼻喉科 於清於清小儿耳部常见的疾病分类1.先天性疾病2感染性疾病3外伤性疾病先天性疾病外耳：耳廓及外耳道的畸形中耳：鼓室畸形、听小骨畸形、面神经 畸形、咽鼓管畸形及其他畸形内耳:耳蜗畸形、前庭畸形、内耳道畸 型、前庭水管和蜗水管畸形外耳畸形（一）先天性耳前瘘管单纯性分泌性感染性（二）耳廓畸形根据形态分为：隐耳 移位耳 招风耳 杯状耳 猿耳 大耳 副耳 小耳小耳畸形分型（marx）1度：耳廓各部均已发育，但耳廓较小，上半部可向 下卷曲。2度：耳廓仅为一由皮肤包裹软骨构成的不规则条形突

2、起，有正常耳廓的1/2或1/3大，附着于颞颌关节后方或后下方，耳屏可正常。3度:耳廓处仅有零星而不规则的软组织突起，部分软组织突起内有软骨，位置可前移或下移4度：无耳。1例小耳畸形外耳道闭锁（三）外耳道畸形又称外耳道发育不全，因胚胎期第一和第二腮弓间的第一腮沟发育障碍所致。分为外耳道狭窄和外耳道闭锁。分型1.轻度狭窄：整个外耳道全部狭窄，或软骨段或峡部狭窄，骨性外耳道正常。2.高度狭窄：软骨段仅为一瘘道，骨部发育不良，鼓室外侧壁由骨质形成完全或不全闭锁3.外耳道闭锁：外耳道闭锁常并中耳畸形Altmann分型法1型（轻度）外耳道狭窄，鼓骨发育不全，小鼓膜，鼓室正常或发育不全。2型（中度）外耳道闭

3、锁，鼓室狭小，有闭锁板，听骨链畸形。3型（重度）外耳道闭锁，鼓室狭小或严重发育不全，听骨缺如或严重畸形。先天性中耳畸形（一）鼓室畸形 鼓膜囊肿鼓室分隔（KORNE隔）鼓室内壁前庭窗或蜗窗狭窄、闭锁、无窗鼓室缺失（二）听小骨畸形听小骨缺失、融合、镫骨足板固定等（三）面神经畸形颞骨发育不全时常合并面神经畸形，常表现为骨管全部或部分缺失，或异常走行面神经（四）咽鼓管畸形严重外耳道畸形多并发咽鼓管畸形，如全程闭锁、狭窄、园枕低平，先天憩室、小息肉等。其他畸形镫骨肌发育异常，面神经管内异常肌肉等先天性内耳畸形耳蜗畸形、前庭畸形、内耳道畸 型、前庭水管和蜗水管畸形分法众多JACKLER分类法1.耳蜗未发育

4、或发育不全（1）内耳未发育：耳蜗和前庭终器完全缺如（2）耳蜗未发育：耳蜗缺如，前庭和半规管正常或发育不全。(3)耳蜗发育不全：小耳蜗，前庭和半规管正常或发育不全。（4）耳蜗分隔不全（5）共同腔：又称囊状耳蜗，耳蜗和前庭形成一个共同的大腔，半规管正常或发育不全。2.耳蜗正常（1）前庭-外半规管发育不全：前庭扩大，外半规管短而宽，其余半规管正常。（2）大前庭水管：前庭水管扩大，合并正常的半规管，前庭正常或扩大。先天性内耳畸形临床表现1.听力障碍2.耳鸣3.眩晕4.脑脊液耳漏感染性疾病急性中耳炎大疱性鼓膜炎化脓性中耳炎慢性肉芽性鼓膜炎HUNT综合症耳廓化脓性软骨膜炎急性中耳炎病因：腺样体肥大，鼻窦炎

5、，上呼吸道感 染，鼻咽部肿瘤及医源性创伤。临床表现：哭闹、摇头、耳痛、发热，耳鸣，耳闷，听力下降。体征：鼓膜充血,鼓室内积液急性中耳炎分泌性中耳炎分泌性中耳炎分泌性中耳炎CT鼓室图鼓室图鼓室图纯音测听预后转归预后转归急性中耳炎急性中耳炎-药物治疗药物治疗分泌性中耳炎分泌性中耳炎-腺样体切除腺样体切除 中耳置管中耳置管 佩戴助听器佩戴助听器慢性中耳炎慢性中耳炎-鼓室成形术鼓室成形术大疱性鼓膜炎由病毒感染引起的原发性鼓膜炎症，以膜上皮下局限性几页形成的大疱为特征。临床表现：耳痛、听力下降、耳漏、耳闷。大疱性鼓膜炎化脓性中耳炎定义：中耳粘膜的急性化脓性炎症。感染途径：1.咽鼓管 2.外耳道鼓膜 3.

6、血行感染临床表现：发热、耳痛、耳流脓化脓性中耳炎陈旧性鼓膜穿孔常见致病菌常见致病菌溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、肠道杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌等化脓性中耳炎1.抗炎治疗治愈2.转成慢性-手术治疗：鼓室成型 鼓膜修补慢性肉芽性鼓膜炎又称特发性慢性鼓膜炎以鼓膜表面的肉芽性损害为特点，一般局限在鼓膜表皮层，纤维层可受到波及，未达粘膜层。病因：1.感染 2.外伤 3.表皮抵抗力下降临床表现1.耳内不适、痒感2.耳内流脓、量不多，不臭3.听力改变不明显，或轻度传导性耳聋4、鼓膜表面有肉芽5.CT示鼓室及乳突正常治疗1.局部用药2.10%-20%银硝酸烧灼3.表面麻醉下刮除4.口服抗生素HUNT

7、综合症又称耳带状疱疹，由水痘-带状疱疹病毒引起。临床表现：外耳疱疹、面瘫、耳蜗前庭功能受损、耳聋多为感音性和神经性并存。治疗：抗病毒及营养神经为主耳廓化脓性软骨膜炎定义：耳廓软骨膜急性化脓性炎，软骨因液供应障碍而逐渐坏死，可致耳廓畸形。病因1.耳廓外伤后继发感染：切伤、昆虫叮咬、烧伤、冻伤等。2.外耳及邻近组织感染。3.手术临床表现耳廓红肿、增厚、坚实、弹性消失，触痛明显，耳廓表面暗红色，波动，患者烦躁，体温高，食欲减退，皮肤破溃，有脓流出。治疗1.早期：大量抗生素2.脓肿形成：切开引流 冲洗脓腔 加压包扎 外伤性疾病（意外）耳廓及外耳道的裂伤鼓膜和中耳损伤颞骨骨折异物耳廓及外耳道的裂伤1.及时清创缝合2.尽可能多的保留皮肤3.尽可能对位缝合4.及时注射破伤风抗毒素5.防止耳廓畸形及外耳道狭窄鼓膜和中耳损伤病因：1.直接损伤:多位于鼓膜后下方2.间接损伤：多位于鼓膜前下方治疗：中重度听力下降手术治疗颞骨骨折分型：纵行骨折（80%）横行骨折（20%）纵行骨折多由颞骨鳞部钝器伤。骨折线于岩部长轴平行。多损伤中耳，少损伤耳迷路，故听力下降轻，多为传导性耳聋。横行骨折横行骨折多损伤耳囊、内听道、耳蜗及半规管，故常有感音神经性耳聋及眩晕谢谢！