周围神经伤病后的.ppt
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1、 周围神经伤病后的康复高根德一、概述(一)神经解剖复习周围神经是混合脊神经,由运动纤维,感觉纤维及交感神经纤维构成。运动纤维传导来自脊髓的运动性冲动至效应器感觉纤维传导痛、温、触觉和牵伸觉。交感神经纤维支配汗腺、血管和立毛肌。神经纤维:轴突、髓鞘、雪旺氏细胞(图)每隔50-1000微米髓鞘上有一朗 飞节(图)、神经内膜、神经束:近万条神经纤维组成包含不同比例的运动、感觉、交感神经纤维神经干:若干条神经束组成,神经外膜 包 裹 神经丛神经再生神经断裂后3-4天,远端发生wallerian 变性,即轴索几髓鞘崩解,吞噬细胞将崩解崩解碎片吞噬,留下中空的雪旺壳。神经近端同样发生wallerian 变
2、性,但限于数个朗飞节,神经轴索开始生长向远端延伸并达到终端。每天1mm,如神经轴索通过越多,恢复越好。(二)神经创伤的原因1.开放性损伤切割切;撕裂伤火器伤2.闭合性损伤挤压伤;牵拉伤;摩擦伤产伤;电伤、放射损伤;缺血性损伤等。(三)神经损伤的分类1、Seddon分类法,分为以下三类。(1)神经功能失用 神经保持连续性;无瓦勒变性;临床可见运动与感觉功能障碍,数天后恢复。(2)轴索断裂 神经保持连续性,有瓦勒氏变性;临床表现为运动、感觉及植物神经功能的完全瘫痪,由完整的神经内膜管引导轴索再生,经一定时期可自行完全完复。(3)神经断裂 神经连续性中断,功能完全丧失。无法自行恢复,需手术治疗 Su
3、nderland分类法,按神经损伤性质及程度分为五度。度 轴索保持连续性,传导中断度 轴索变性,内膜管完整度 轴索变性,神经束内部结构破坏、神经膜完整,能恢复但不完全。度 轴索及神经束结构破坏,神经外膜破坏但神经干完整,导致不完全恢复。度 神经完整中断,支配区运动感觉消失需手术帮助恢复。二、康复评定(一)临床检查确定神经创伤通过对病人进行感觉、运动、反射的体检,结合病史和功能障碍,可以确定哪一根周围神经受损,以及初步判断损伤的程度。周围神经损伤的临床表现(1)运动障碍:迟缓性瘫痪、肌张力低、肌肉萎缩(2)感觉障碍:感觉减退/消失、感觉过敏、麻木感、疼痛感(3)反射减弱/消失(4)自主神经功能障
4、碍:皮肤发红、紫绀、皮温低、少汗/多汗、指甲粗糙神经干叩击试验 Tinel test方法 叩击神经近侧断端,可以出现神经分布区 放射性疼痛,是为阳性意义 判断神经损伤和再生原理 断裂的神经在手术修复后,如果轴突循着 神经鞘生长,那么敲击损伤区,神经冲动 会引发传导。臂丛神经损伤臂丛神经损伤C5、6、7、8、T1组成组成(1)上臂型 C5、6合成上干损伤体征 肩和上臂瘫痪、肘关节屈伸障碍、腕及手指的掌指关节背伸障碍、大 鱼际肌和挠侧腕屈肌瘫痪、上肢外侧皮肤感觉障碍(2)下臂型 C8T1神经根损伤。体征:小指和环指屈伸障碍,手内在 肌瘫,腕及前臂运动部分/完全丧失,上肢内侧皮肤感觉障碍 常有hor
5、ner氏综合征(合并T1交感 神经损伤)(3)全臂型 体征 整个上肢迟缓性瘫痪,肌肉萎缩、皮肤感觉丧失正中神经损伤正中神经损伤C-5、6、7、8,T1组成体征 (1)拇指对掌功能丧失、拇食中指不能屈曲、大鱼际肌萎缩、呈“猿手”,挠侧腕屈肌和旋前圆肌瘫痪(2)挠侧3个半手指掌侧及背侧1-2节皮肤感觉障碍(3)皮肤营养障碍尺神经损伤C8T1组成体征 (1)小指和环指的掌指关节不能屈曲,指间关节不能伸,拇指不能内收,其余4指不能内收外展,骨间肌及小鱼际萎缩,呈“爪形手”(2)尺侧一个半手指感觉障碍 (3)夹纸试验阳性挠神经损伤挠神经损伤由C5、6、7、8、组成体征 (1)伸腕肌伸指肌瘫痪、腕下垂、如
6、损伤平面在挠神经沟以上则肱三 头肌瘫痪,不能伸肘。(2)第1、2掌骨间背侧皮肤感觉障碍坐骨神经损伤坐骨神经损伤由L4、5及S1、2、3组成体征(1)膝关节屈曲无力,小腿及足肌瘫痪,呈“足下垂”,踝关节背屈、柘屈丧失(2)小腿后外侧及足部皮肤感觉障碍腓总神经损伤腓总神经损伤为坐骨神经两大分支之一体征(1)足不能主动外翻,足及趾不能背屈,呈“足下垂”,(2)小腿前外侧及足部皮肤感觉障碍(3)如仅腓浅神经损伤,无“足下垂”,仅有足不能外翻(二)肌电图 检查 根据波型可测定神经创伤系部分失神经损害和完全失神经损害。(三)神经传导速度(MCV)检查 神经传导速度是单位时间内,脉冲电通过神经的距离(单位:
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