幽门螺杆菌感染处理.ppt
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1、内容第一部分:幽门螺杆菌根除治疗适应证第二部分:幽门螺杆菌感染的检测第三部分:幽门螺杆菌根除治疗第一部分:幽门螺杆菌根除治疗适应证(根除Hp的益处)1.消化性溃疡:促进溃疡愈合,显著降低溃疡复发率和并发症发生率。2.胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤:约80%以上Hp阳性的早期(病变局限于黏膜及黏膜下层)、低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答。3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良:可等同于Hp阳性的非溃疡性消化不良(non-ulcer dyspepsia,NUD)或功能性消化不良(functional dyspepsia,FD),这是因为Hp感染几乎均有慢性胃炎。根除Hp后可使1/12-
2、1/5的Hp阳性功能性消化不良患者的症状得到长期缓解,这一疗效优于其他任何治疗。此外可预防消化性溃疡和胃癌。4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂:Hp感染者中最终有1%的人发生肠型胃癌,萎缩和肠化生时从非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变。反复糜烂可发生萎缩、肠化生。尽管根除Hp预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生前,但这一阶段根除Hp仍可消除炎症反应,使萎缩发展减慢或停止,并有可能使部分萎缩得到逆转,但肠化生难以逆转。5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除:5年及10年生存率高,仍有再次发生胃癌的风险,根除Hp显著降低该风险。高级别上皮内瘤变内镜下切除者,根除有益。6.长期服用质子泵抑制剂
3、(PPI):胃炎类型改变:胃窦为主胃炎胃体为主胃炎(服用PPI后胃内PH升高,有利于Hp从胃窦向胃体位移,胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸分泌。胃体萎缩为主的低胃酸或无胃酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。7.胃癌家族史:绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。8.计划长期服用非甾体消炎药(NSAIDs)(包括低剂量阿司匹林):Hp感染和服用NSAIDs是胃溃疡发病的两个独立危险因素。9.其他:缺铁性贫血、50%特发性血小板减少性紫癜(ITP)。淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、menetrier病。10.个人要求治疗:年龄45岁且无报警症状者,支持;45岁或有报警症状者,需先行
4、胃镜检查。第二部分:幽门螺杆菌感染的检测一、Hp检测方法1.侵入性,依赖胃镜活检 快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色(HE、Warthin-Starry银染、甲苯胺蓝染色、吖啶橙染色、免疫组化染色等)镜检、细菌培养、基因方法检测(如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等)。二、非侵入性检测方法,不依赖胃镜检查 1.13C或14C尿素呼气试验(UBT)2.粪便Hp抗原检测(HpSA)(依检测抗体分为单克隆和多克隆抗体检测两类)3.血清Hp抗体检测三、Hp耐药性检测的主要方法1.通过细菌培养进行检测:包括耐药纸片法、琼脂稀释法和E-test法等2.分子生物学检测
5、:对耐药基因突变进行分析,包括商品化的试剂盒和基因芯片检测等Hp感染的诊断1.Hp感染的诊断:符合下述三项之一者可判断为Hp现症感染:(1)胃黏膜组织快速尿激酶试验、组织切片染色或培养三项中任一项阳性;(2)13C或14C尿素呼气试验(UBT)阳性;(3)粪便Hp抗原检测(经临床验证的单克隆抗体法)阳性。血清Hp抗体检测(经临床验证、准确性高的试剂)阳性提示曾经感染,从未治疗者可视为现症感染。2.Hp感染根除治疗后的判断:应在根除治疗结束至少4周后进行,首选UBT.符合下述三项之一者可判断为Hp根除:(1)13C或14C尿素呼气试验(UBT)阴性;(2)粪便Hp抗原检测阴性;(3)基于胃窦、胃
6、体两个部位取材的RUT均阴性。检测实施中注意事项1.1.不同检测试剂的准确性存在差异,应用的试剂和方法需经不同检测试剂的准确性存在差异,应用的试剂和方法需经过验证。过验证。2.2.检测结果的准确性受操作人员和操作方法差异的影响。检测结果的准确性受操作人员和操作方法差异的影响。3.3.避免药物的对检测的影响。应用抗菌药物、铋剂和某些抗避免药物的对检测的影响。应用抗菌药物、铋剂和某些抗菌作用中药者,应在至少停药菌作用中药者,应在至少停药4 4周后再进行检测;应用抑周后再进行检测;应用抑酸药物者停用酸药物者停用2 2周。周。4.4.不同疾病状态对检测结果会产生影响,不同疾病状态对检测结果会产生影响,
7、PUPU活动性出血、严活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可能会导致尿素酶依赖的试验重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可能会导致尿素酶依赖的试验呈假阴性。不同时间、采用多种方法或采用非尿素酶依赖呈假阴性。不同时间、采用多种方法或采用非尿素酶依赖试验的方法检测科取得更可靠结果。试验的方法检测科取得更可靠结果。5.5.残胃者用碳素呼气试验,检测残胃者用碳素呼气试验,检测HpHp结果不可靠,推荐用快速结果不可靠,推荐用快速尿激酶、组织切片方法或尿激酶、组织切片方法或粪便Hp抗原检测方法。方法。6.6.胃黏膜肠化生组织中胃黏膜肠化生组织中HpHp检出率低。存在活动性炎症时高度检出率低。存在活动性炎症时高度提示
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