破伤风抗毒素致严重不良反应３例报告破伤风抗毒素皮试.doc

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1、破伤风抗毒素致严重不良反响例报告 破伤风抗毒素皮试【中图分类号】R633+.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2022)06-0198-01 随着各种外伤患者不断增多，为了治疗和预防破伤风，破伤风抗毒素针剂使用率逐渐增多，笔者在临床工作中搜集了3例破伤风抗毒素致严重的不良反响，这些不良反响都是在皮试后10min内发生的，在临床上是很少见的，应引起临床医师的重视，现报道如下：1 临床资料 病例1，患者男，25岁，因左下肢挫裂伤来我院门诊就诊，给予清创缝合，患者既往有青霉素使用史，否认有青霉素过敏史，给予破伤风抗毒素皮试，皮试4min后，患者自觉头晕、恶心、呕吐，出现意识丧失、四肢

2、抽搐、口唇发绀。查体：血压60/30mmHg，脉搏125次/min，考虑为破伤风抗毒素致过敏性休克，立即给患者平卧位，吸氧，针刺人中、合谷穴位，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mg，给予5%葡萄糖注射液250ml参加地塞米松10mg，静脉滴注，肌注非那根25mg，50%葡萄糖注射液40ml参加10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，经抢救15min后，患者意识转清，病症逐渐好转，血压升至100/65mmHg，脉搏95次/min，心律整齐，患者自诉头晕外，无其它特殊不适，经治疗后，患者康复出院。病例2，患者男，42岁，因玻璃割伤来我院门诊就诊，给予清创包扎，患者既往无药物过敏史，给予破伤风抗毒素皮试，皮

3、试5min后，患者出现胸闷、气促、心悸、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀、四肢冰冷。查体：全身皮肤出现斑丘疹，测量血压为“0”，脉搏细弱，考虑为破伤风抗毒素致过敏性休克，立即给患者氧气吸入，针刺人中、合谷穴位，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.8mg，肌注非那根25mg，静脉注射10%葡萄糖注射液20ml参加地塞米松10mg，50%葡萄糖注射液40ml参加10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，经抢救处理后，病症无改善，血压仍测不到，再给予10%葡萄糖注射液250ml、阿拉明20mg、多巴胺40mg静脉滴注，静脉注射50%葡萄糖注射液20ml参加山莨菪碱5mg，经抢救40min后患者病症逐渐好转，呼吸、脉

4、搏恢复正常，血压升至100/70mmHg，约30min后，患者全身皮疹消退，留院观察3h后，患者康复出院。病例3，患者女，36岁，因足底铁钉刺伤来我院门诊就诊，患者既往无药物过敏史，给予破伤风抗毒素皮试，皮试7min后，患者出现面色苍白、呼吸困难、口唇发绀、出冷汗、心慌，查体：血压65/40mmHg，脉搏115次/min，脉搏细弱，呼吸22次/min，考虑为破伤风抗毒素致过敏性休克，立即给患者平卧位，吸氧，针刺人中、合谷穴位，给予0.1%盐酸肾上腺素0.5mg皮下注射，保暖，保持呼吸道通畅，静脉滴注5%葡萄糖注射液250ml参加地塞米松10mg，肌注非那根25mg，静脉注射50%葡萄糖注射液4

5、0ml参加10%葡萄糖酸钙10ml，经抢救处理后，约15min后，患者病症逐渐好转，血压、脉搏正常，发绀消失，经治疗后，患者康复出院。2 讨论 在使用破伤风抗毒素皮试时，本文出现了3例严重的过敏性休克，应引起临床医师重视。破伤风抗毒素主要用于预防和治疗破伤风，对开放性伤口，铁钉、异物刺伤及玻璃割伤，特别是创口深、污染严重者，有感染破伤风危险时应及时使用破伤风抗毒素进展预防，破伤风抗毒素为动物免疫血清制剂，是一种异性蛋白质，具有抗原性，因此到达免疫目的，是目前最有效也是最经济的预防方法。破伤风抗毒素是一种半抗原，进入人体后与组织蛋白结合而形成全抗原，对过敏体质的病人，可使淋巴细胞产生特异性抗体(

6、IgE)，抗体黏附在皮肤、鼻、咽、声带、支气管黏膜下微血管周围的肥大细胞和血液中的白细胞外表，使机体呈过敏状态。抗原即与特异性抗体(IgE)相结合而发生作用，导致肥大细胞破裂释放出组胺、缓激肽、5-羟色胺等血管活性物质，这些物质作用于效应器官，使平滑肌收缩、毛细血管扩张和通透性增高，因此出现各种病症，如皮疹、喉头水肿、严重者可引起窒息、血压下降或过敏性休克等。过敏性休克是敏感者接触抗原物质后引起的变态反响，与患者的体质有关，可在接触抗原物质数分钟内发生。本文3例患者既往无药物过敏史，使用破伤风抗毒素皮试后10min内，出现过敏性休克，因抢救及时，都得到很好恢复。一般认为破伤风抗毒素肌注引起的过敏反响多为迟发性过敏反响，但本文出现3例严重的过敏性休克都是在皮试后10min内发生的，临床上是较少见的。即使破伤风抗毒素皮试阴性者，也可发生过敏性休克的可能，因此，临床医师在使用破伤风抗毒素时，要在皮试前询问病人是否有药物过敏史，同时，使用时应特别注意亲密观察病人，做到早期发现、快速的处理，可减少其发生或阻止病情恶化，因此望广阔临床医师在使用破伤风抗毒素和皮试时，要注意观察过敏反响的发生，一旦发生，应及时做好急救处理，确保用药平安。收稿 2022-12-17 第 4 页 共 4 页