护理管理规范(T-HDYL 007—2019).pdf

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1、ICS 03.080A 16团体标准T/HDYL 007-2019护理管理规范Specification for nursing management2019-12-01 发布2020-02-01 实施北京市海淀区养老服务管理协会发 布IT/HDYL 007-2019目录前言21 范围32 规范行引用文件33 护理职责34 服务与管理要求3IIT/HDYL 007-2019前言本标准按照 GB/T 1.1 给出的规则起草。本标准由北京市海淀区养老服务管理协会提出并归口。本标准起草单位：北京市海淀区民政局、北京市海淀区四季青敬老院。本标准起草人：李杰、赵迎春、刘中丽、于洪生、贺秋荣、陈英、朱丽峰

2、。1T/HDYL 007-2019护理管理规范1范围本标准规定了养老机构提供护理服务的相关部门的护理职责以及服务与管理要求。本标准适用于北京市海淀区养老服务管理协会会员单位及相关养老机构。2规范性参考文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件；凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。DB11/T1217-2015 养老机构老人生活照料操作规范3 护理职责3.1 养老机构应设置护理部等专业部门提供护理服务。3.2 护理员应协助老人完成个人清洁、鼻饲管喂食、移位、排便等服务，并填写相关表单。3.3 主管、护士负责进行检查

3、鼻饲管的刻度、更换时间，回抽胃液等。3.4 餐饮部营养师负责老人鼻饲液的营养搭配。4服务与管理要求4.1 基本要求4.1.1 个人清洁要求1）操作人员应仪表端庄，服装整洁，文明礼貌，照顾老人感受；2）操作环境应安全、清洁，室温不宜低于 24，操作前关闭门窗，操作后开窗通风；3）操作前应了解老人身体及精神状况，选择适宜的操作方法；4）操作人员应检查一次性卫生护理用品包装的完整性和有效期；5）操作过程符合 DB11/T1217-2015 的要求；6）操作完毕，应协助老人取舒适体位，然后撤去用物。4.1.2饮食照料要求1）每次准备的鼻饲液以一餐为限，不可留到下次使用，鼻饲液温度 38-40为宜；2）

4、药物要研细，并充分溶解后灌入，以防胃管阻塞；3）痰多、痰液粘稠的老人，在喂食前应排痰；4）回抽时若有空气，需将空气排净；5）鼻饲过程中应随时观察老人的反应，如有不适，立即停止操作，通知护士；2T/HDYL 007-20196）每餐喂食量不宜超过 200 毫升，两餐间隔时间不应少于 2 小时，两餐之间要喂适量温开水；7）抽吸鼻饲液时，鼻饲管末端要反折，以免空气进入；8）喂食后 30 分钟内不宜翻身及叩背，以免胃内容物反流发生吸人性肺炎；9）长期鼻饲者应每日进行口腔清洁。4.2 穿脱衣裤4.2.1 操作前1）评估老人：身体情况、自理程度、肢体有无活动障碍及配合程度等；2）评估环境：房间温度保持在

5、2426；3）检查衣裤大小是否合身；4）沟通：做好解释工作，征得老人同意；5）洗手：依据养老机构内感染控制规范洗净并温暖双手；6）准备用物：干净衣、裤、洗衣袋洗衣盆；7）关闭门窗，拉上窗帘，调节室温。4.2.2操作中4.2.2.1 穿开襟上衣1）携用物至老人床旁，向老人解释，征得同意，关闭门窗；2）掀起棉被上部，协助老人解开衣扣；3）护理员一手扶住老人的肩部，一手扶住髋部，叮嘱并协助老人翻身侧卧（遇老人有一侧上肢活动受限时，应卧于健侧，患侧在上）；4）检查老人的背部皮肤是否完好；5）穿好上侧（患侧）衣袖，余下部分平整掖于老人身下；6）协助老人翻转身体呈平卧，从身下拉平衣服，穿好衣袖（健侧）；7

6、）拉平并整理衣身，系好扣子，盖好棉被。4.2.2.2脱开襟上衣1）护理员掀开盖被，解开老人上衣纽扣；2）协助老人脱去一侧衣袖，平整掖于身下；3）从另一侧拉出衣服，脱下另一侧衣袖（遇老人有一侧肢体活动障碍时，先脱健侧，再脱患侧），盖好盖被。4.2.2.3穿套头上衣1）携用物至老人床旁，向老人解释，征得同意，关闭门窗；2）将老人的床头摇起至半坐位或坐位；3T/HDYL 007-20193）拿取清洁上衣，分清衣服前后；掀起棉被上部；4）护理员从袖口处穿入一侧衣袖于手臂上，握住老人的手臂，套入衣袖，同法穿好另一侧衣袖。（遇老人有一侧肢体活动障碍时，先穿患侧，再穿健侧）；5）握住衣身至领口背侧部分套入老

7、人头部；6）拉平并整理衣身。盖好盖被。4.2.2.4脱套头上衣1）护理员掀开盖被，将老人上衣向上拉至胸部，握住背部衣衫将套头衫从头部脱下；2）护理员分别脱出老人左右手臂衣袖。（遇老人有一侧肢体活动障碍时，先脱健侧，再脱患侧）。盖好盖被。4.2.2.5穿裤子1）护理员一手从裤口套入一条裤腿，握住老人脚踝，另一手向老人大腿方向提拉。同样方法穿一条裤腿；2）协助老人屈膝，双手向上提拉裤腰接近臀部；3）叮嘱并协助老人左右侧转换卧位，同时将裤子提拉至腰部；4）系好裤扣，整理裤子穿着舒适。4.2.2.6 脱裤子1）护理员协助老人松开裤带及裤扣；2）护理员一手扶住老人的肩部，一手扶住髋部，使老人面向自己呈翻

8、侧卧位，将上侧的裤腰向下褪至臀部以下，查看骶尾部、臀部皮肤状况；3）协助老人取平卧位，轻抬近侧髋部，将裤子向下褪至臀部以下；4）护理员协助老人屈膝，将裤子向下褪至小腿，分别脱下左右裤腿，盖好被子。4.2.2.7操作后1）协助老人取舒适体位，整理床单位平整无褶；2）晚间睡眠脱下的衣裤折叠整齐码放于床旁座椅上；需要清洗的衣裤放入污衣袋中将污物衣裤送洗；3）必要时开窗通风；4）依据养老机构内感染控制规范洗净双手；5）填写个性化照护计划执行单。4.2.2.8流裎图4T/HDYL 007-2019护理部评估，沟通，洗手，准备用物穿、展开襟上衣穿、脱套头上衣穿、脱裤子脱：老人卧位，松开裤带，从一侧退至臀部

9、，再退至另一侧，裤子脱下。穿：方法一：使用 8 字行法穿好，整理平整。方法二：穿上远侧裤腿，穿上近侧裤腿，拉至腰部，穿好裤子，整理平整。脱：将老人上衣自腹部卷至胸部，脱下远侧衣袖，再脱头颈部，脱下近侧衣袖。穿：穿上两衣袖，再将衣服套上头颈部，穿好，整理平整。脱：解开老人上衣扣子或带子，脱下两只衣袖。穿：取干净上衣，依次穿好衣袖，系好纽扣，整理平整。取舒适体位，整理床单位开窗通风，将老人污衣送洗衣间清洗，晒凉洗手记录5T/HDYL 007-20194.3 口腔清洁4.3.1评估1）评估老人自理程度、意识情况、口腔状况以及有无义齿；2）评估环境：室温保持在 2426。4.3.2沟通做好解释工作，以

10、取得配合。4.3.3洗手依据养老机构内感染控制规范洗手。4.3.4用物准备清水、牙膏、漱口杯、软毛牙刷、毛巾、脸盆、干毛巾；完全不能自理的老人需要准备可升降的移动餐桌、漱口杯中备有温开水、手电、一次性手套及洗牙液义齿清洁片。4.3.5对部分自理老人1）协助老人进入洗漱间或床上坐起，面前平铺橡胶单，上面放置脸盆；2）为老人胸前围毛巾，卷起衣袖；3）将牙膏挤到牙刷上，水杯盛接温水递到老人手中，自行刷牙漱口；4）撇下毛巾，擦净面部。为床上刷牙老人撤去橡胶单及脸盆；5）协助老人床上取舒适体位；6）整理物品，清洗牙刷、漱口杯，保持漱口杯清洁、无污渍；牙刷每三个月更换一次；7）填写个性化照护计划执行单。4

11、.3.6对完全不能自理、神志清楚老人1）协助老人取半卧位，头偏向一侧，推移动操作车至老人床前；2）将干毛巾围于老人的颌下及胸前；3）叮嘱其张口，打开手电检查口腔情况，如有问题及时记录；4）戴一次性手套，如有活动义齿取下放入清洁冷水杯中；5）脸盆置于操作车上，护理员手持漱口杯，协助老人温开水漱口吐至脸盆中；6）将牙膏挤到牙刷上，给予老人刷牙依据老人习惯，依次清洁牙齿内外侧及上下咬合面；7）再次协助老人温开水漱口，取胸前毛巾擦净面部，移开操作车；8）再次打开手电检查口腔，口腔有溃疡的老人，遵医嘱将药涂擦于破溃处，有问题记录并交班；9）为老人佩戴好清洁后的义齿，取舒适体位；10）整理用物及床单位。刷

12、洗脸盆、口杯，冲洗牙刷，用物置于架上晾好。保持其清洁、6T/HDYL 007-2019干净、整齐：擦拭干净移动可升降餐桌并归位。摘手套；11）依据养老机构内感染控制规范洗手：摘口罩；12）填写个性化照护计划执行单。4.3.7清洁义齿1）对神志不清、嗜睡者,须取下义齿；晚餐后或睡前协助老人取下义齿清洁，晨起协助佩戴；2）取下与佩戴义齿：戴手套，上下均有义齿，先摘上牙，后摘下牙；3）取下：叮嘱老人张口，一手轻轻拉动活动义齿基托将义齿取下；4）佩戴：拿捏基托叮嘱老人张口，义齿嵌入牙槽骨上，叮嘱老人上下齿轻轻咬合；5）取下义齿后与佩戴义齿前，协助老人漱口；6）刷洗义齿；7）用软毛牙刷蘸洗牙液刷洗义齿每

13、个面，在流动水下冲净；8）在水杯中放入义齿清洁片，完全溶解后放入初步冲洗后的义齿，浸泡 1520 分钟后，在流动水下冲净；9）保存义齿：刷净的活动义齿放置在凉开水中保存。4.3.8 流程图7T/HDYL 007-20194.4 洗脸4.4.1 操作前1）评估老人：自理程度、皮肤情况，肢体有无活动障碍及配合程度，房间适宜温度为2426。物品准备是否齐全；2）做好解释工作，以取得老人配合；3）依据养老机构内感染控制规范洗净并温暖双手；4）准备用物：软枕、温水、皂液或洁面乳、脸盆、毛巾 2 条、护肤霜、润唇膏。4.4.2操作中评估，洗手，准备用物半自理完全不能自理义齿漱口，按顺序刷牙协助老人取下义齿

14、，漱口协助老人刷牙漱口，擦净面部刷洗，浸泡义齿整理用物，洗手记录8T/HDYL 007-20191）为半自理老人洗脸；2）脸盆盛装温水（水温：4045;水量：水盆 2/3），以不烫手为宜。放置床旁升降餐桌上；3）协助老人坐起，背部垫软枕。毛巾围在胸前，挽起衣袖；4）把升降餐桌移至老人面前，老人自行洗脸；5）一侧手臂不灵活者，护理员协助洗脸、拧干毛巾，擦脸；6）为不能自理老人洗脸；7）脸盆放于床头桌上。摇高床头，毛巾围于老人面部周围；8）右手沾温水抖落多余水分，分次擦拭老人双眼、脸颊、鼻、口、额、颈及耳后。9）毛巾放入盆内浸湿，拧干水分擦干面部。4.4.3 操作后1）为老人均匀涂檫面霜。必要时涂

15、抹润唇膏；2）协助老人取得舒适体位，整理床单位；3）整理用物。倾倒污水，刷洗脸盆；洗净毛巾晾干备用；4）依据养老机构内感染控制规范洗净双手；5）填写个性化照护计划执行单。4.4.4 流程图9T/HDYL 007-2019评估、沟通、洗手、准备用物携用物至床旁，脸盆放置床旁桌协助老人坐起，背部垫软枕不自理或半自理不自理半自理干毛巾铺在老人双腿上，协助挽起袖口脸盆放在干毛巾上，护理员扶稳脸盆鼓励老人自己洗脸毛巾垫于颈下浸湿另一条毛巾、拧半干擦拭顺序：眼、额、鼻、颊、耳、颌、颈协助老人洗净双手并擦干帮助老人洗净、擦干脸部皮肤润肤调整舒适体位整理物品洗手记录10T/HDYL 007-20194.5 洗

16、脚4.5.1 操作前1）评估老人：自理程度、双足情况，肢体有无活动障碍及配合程度。房间适宜温度为2426。物品准备是否齐全；2）做好解释工作，以取得老人配合；3）依据养老机构内感染控制规范洗净并温暖双手；4）准备用物：软枕、温水、香皂、脚盆、毛巾 1 条、护肤霜、手套、橡胶单。4.5.2 操作中1）脚盆盛装温水（水温：4045；水量：水盆 1/2），以不烫手为宜。放置床旁；2）协助老人坐起，双腿垂下床沿坐稳；卧床老人，床尾垫橡胶单，脚盆置于橡胶单上；3）挽起裤腿至膝关节，坐位者双足浸泡 510 分钟；卧床老人分别清洗左右足；4）清洗双足顺序：小腿、足背、足跟、足底、足趾、趾缝等部位，毛巾擦干。

17、同法清洗另一侧；5）根据老人需求，涂抹护肤霜。4.5.3 操作后1）卧床老人，撤下橡胶单。协助老人取舒适体位，整理床单位；2）整理用物。倾倒污水，刷洗脸盆；洗净毛巾晾干备用；3）依据养老机构内感染控制规范洗净双手；4）填写个性化照护计划执行单。4.6 洗头4.6.1 操作前1）评估老人：老人健康情况、皮肤是否完好，是否配合；2）评估环境：房间的温度在 2426左右，适合操作；3）沟通：做好解释工作，征得老人同意；4）洗手：养老机构内感染控制规范洗净并温暖双手；5）戴口罩；6）准备用物：橡胶单、大毛巾、小毛巾、棉球、洗发液、梳子、水桶、吹风机、洗头器、冲洗壶（内盛温水）、一次性手套、水温计；7）

18、拉上窗帘，保护老人隐私。11T/HDYL 007-20194.6.2 操作中1）戴手套；2）携用物至床旁；3）协助老人取平卧位，撤去枕头，平铺橡胶单；4）将马蹄形垫垫于老人头下，松开衣领向内折，取小毛巾折叠后围于老人颈部；5）洗头器的开口下方放置水桶；6）棉球堵塞老人双耳，松开老人头发；7）护理员用水温计测量水温，温度控制在 4045；8）请老人闭眼，用冲洗壶冲湿头发，观察老人感受，如有不适立即停止并调整；9）涂抹洗发液，用指腹揉搓头发并按摩头皮，力量适中，揉搓方向由发际向头顶部，时间 510 分钟；10）温水冲净，用颈部干毛巾擦净面部并包裹头发，一手托住头部，另一手撤去马蹄形垫；11）撤去橡

19、胶单及毛巾；12）将枕头移回老人头下，取下耳内棉球；13）用吹风机吹干头发，用梳子将头发梳理整齐；14）协助老人取舒适体位。4.6.3操作后1）整理用物，脱下手套，丢入垃圾桶；2）开窗通风；3）依据养老机构内感染控制规范洗手；4）填写个性化照护计划执行单、_层护理员交班。4.7床上擦浴4.7.1操作前1）评估老人：老人健康情况、皮肤是否完好，是否配合。2）评估环境：房间的温度在 2426左右，适合操作。3）沟通：做好解释工作，征得老人同意。4）洗手：养老机构内感染控制规范洗净并温暖双手。5）戴口罩。6）准备用物：大毛巾、小毛巾、水盆、一次性手套、软枕、便盆、护理垫纸尿裤、水温计、清洁衣裤。12

20、T/HDYL 007-20197）拉上窗帘，保护老人隐私。4.7.2操作中1）戴手套；2）携用物至床旁；3）擦拭面部依据 5.4 操作步骤执行；4）擦拭上肢依照以下步骤执行：a)依据 5.2 步骤协助老人脱去上衣，盖好被子；b)露出一侧上肢，下垫大毛巾；c)护理员用水温计测量水温，温度控制在 4045；d)自颈部外侧沿上臂外侧擦至手背；e)自老人侧胸部经腋窝内侧至手心；f)用大毛巾擦干皮肤；g)同样方法擦拭对侧上肢；5）擦拭胸部依照以下步骤执行：a)将被子向下折叠暴露老人胸部，用大毛巾遮盖胸部；b)擦拭时掀开大毛巾由上向下擦拭胸部及两侧。6）擦拭腹部依照以下步骤执行：a)将被子向下折叠至老人大

21、腿上部，用大毛巾遮盖胸腹部；b)擦拭时掀开大毛巾下沿，顺时针擦拭腹部及两侧腰部。7）擦拭背臀部依照以下步骤执行：a)协助老人取侧卧位，露出背臀部；b)有使用护理垫或纸尿裤的老人，将护理垫或纸尿裤对折。垫好大毛巾；c)自肩颈部向腰骶部擦拭背部；d)环形擦拭左右臀部；e)用大毛巾擦干皮肤，撤去污染护理垫或纸尿裤，更换新的护理垫或纸尿裤；f)协助老人取平卧位。8）擦拭下肢，暴露出一侧下肢，协助屈膝下垫大毛巾，自髋部沿大腿向下擦至足部，用大毛巾擦干皮肤，同法擦拭对侧下肢；9）清洗足部依据 3.5.2 步骤执行；10）冲洗会阴依据 3.9.2 步骤执行。4.7.3操作后1）将护理垫、纸尿裤丢入污物间垃圾

22、桶。13T/HDYL 007-20192）脏衣物 Q/HDQYLJG HLB004-11-2017 洗衣服务管理规范处理；3）整理擦浴用物；4）脱下手套，丢入垃圾桶；5）开窗通风；6）依据养老机构内感染控制规范洗手。7）填写个性化照护计划执行单、_层护理员交班。4.7.4 流程图14T/HDYL 007-2019穿上擦浴护理员与老人进行解释说明，并请老人配合擦拭下肢擦拭腹部依照手卫生管理规范洗手擦拭胸部洗发器洗头擦拭上肢准备用品马蹄形垫洗头擦拭面部擦拭背部清洗足部是否洗头有无洗发器是有无否开窗通风，整理用物将换下的污衣与被单清洗依照手卫生管理规范洗手完成个性化照护计划执行单记录书写冲洗会阴15

23、T/HDYL 007-20194.8 浴室洗浴4.8.1操作前1）评估老人身体状况、意识状态、肢体活动能力、皮肤是否完好等；2）评估环境：房间、浴室的温度适宜操作；3）做好洗浴解释工作，征得老人同意。询问老人是否需要饮水、排便等。洗浴避开饭前和餐后 1 小时，洗浴时间以 20 分钟为宜；4）依据养老机构内感染控制规范洗净并温暖双手；5）准备用物：洗发液、洁面乳、浴液或浴皂、防滑拖鞋、梳子、吹风机、毛巾两条、浴巾、护肤用品、清洁衣裤；3.8.2操作中1）关闭门窗，拉上窗帘，打开浴室内暖灯，调节室温保持在 2426；2）协助老人脱去衣裤，更换防滑拖鞋，浴巾包裹身体，搀扶或使用工具协助老人进入浴室洗

24、浴椅上坐稳，叮嘱老人双手握住安全扶手；3）避开老人身体，打开淋浴开关，调节洗浴水温 3840左右（伸手触水，温热不烫手），由冷水向热水方向调节；4）（依据老人习惯，选择是否戴手套），脱下浴巾，手持喷头先冲洗双脚、腿部、外阴，直至冲洗全身，逐步适应水温；5）根据老人自理熊力，协助使用浴液或浴皂涂抹在毛巾上，自颈部向下依次擦洗身体各部位；对双侧腋窝、腹股沟、会阴部、双足着重擦拭，随时观察并询问老人有无不适。持喷头冲净泡沫；6）叮嘱老人身体靠近椅背，头稍后仰，闭眼。一手随时护住面部、耳朵，一手持喷头冲湿老人头发；7）喷头交予老人冲洗身体。护理员接取适量洗发液涂抹老人头发上，用指腹揉搓头发、按摩头皮，

25、力量适中，揉搓方向由发际向头顶部。一手随时护住面部、耳朵，一手持喷头冲净老人头发上洗发液；8）依据老人需求用洁面乳为其清洁面部，并手捧水洗净面部；9）再次冲净身体，关闭淋浴开关；10）取干毛巾擦干老人面部、头发及身体各部位。用浴巾包裹老人身体返回房间；11）为老人涂抹护肤用品并更换清洁衣裤；12）使用吹风机为老人吹干头发、梳理整齐；13）协助老人座椅或床上休息；4.8.3操作后16T/HDYL 007-20191）开窗通风；2）依据 Q/HDQYLJG HLB004-11-2017 洗衣服务管理规范处理老人衣物；3）整理洗浴用品归位；衣物、浴巾必要时送洗；4）擦干浴室地面、墙面、镜面、浴凳；5

26、）依据 Q/HDQYLJG YWS005-05-2017 院内感染控制规范洗手；6）填写个性化照护计划执行单。4.8.4 流程图17T/HDYL 007-2019护理员与老人进行解释说明，并请老人配合洗上肢依照手卫生管理规范洗手准备用品依照移动（上下床、移至轮椅）服务规范移动老人到卫生间依照穿脱衣物服务规范协助老人脱去衣裤搀扶老人坐在淋浴椅或洗澡椅洗头洗背部洗下肢擦干身体依照手卫生管理规范洗手洗会阴部依照穿脱衣服服务规范协助老人完成穿衣裤/裙子将换下的污衣与被单清洗擦拭面部完成个性化照护计划执行单记录书写18T/HDYL 007-20194.9 会阴清洁4.9.1 操作前1）评估老人：健康情况

27、、外阴部皮肤是否完好、肢体有无活动障碍、是否配合；2）评估环境：房间温度适宜操作；3）向老人做好解释工作，征得老人配合；4）洗手：依据养老机构内感染控制规范洗手，戴口罩；5）戴一次性手套；6）准备用物：护理垫、毛巾、水盆、温热水；7）关闭门窗，拉上窗帘，调节室温，保护老人隐私，室温保持在 24-26。4.9.2操作中1）半自理a)协助老人坐在马桶上；b)依据 5.2 步骤将裤子脱到臀部以下；c)一般清洗：按“女性冲洗”键，进行冲洗；d)会阴部被粪便污染：先按下“臀部冲洗”键，将臀部洗净，再按下“女性冲洗”键，清洗会阴部；e)冲洗过程随时注意水温和老人反应，若有不适需立即停止；f)冲洗完毕，用小

28、毛巾擦干老人会阴部再擦臀部；g)依据 5.2 步骤协助老人穿好裤子；h)协助老人洗手，带老人回房休息或参加活动。2）不自理a)取水盆至老人卫生间，接 2/3 盆温水，水温控制在 40-45；b)携用物至床旁；c)协助老人取仰卧位，掀开盖被下段，屈膝；d)依据 5.2 步骤脱裤子至臀部以下，暴露会阴部；e)将护理垫垫于老人臀下；f)若会阴部被粪便污染，先用清水擦洗干净；g)若出现异味异常分泌物，通知护士查看；h)将毛巾沾湿，擦洗老人会阴部：从上到下，由前向后，由内向外擦洗会阴部至肛门处，不可反复，皮肤皱褶处要清洗干净；i)用干毛巾，从上到下，由前向后，擦干老人会阴部至肛门处；j)清洁完毕，撤去护

29、理垫。19T/HDYL 007-2019k)依据 5.2 步骤穿好裤子；l)协助老人取舒适体位，整理床单位；m)开窗通风，处理用物。4.9.3操作后1）依据养老机构内感染控制规范洗净双手，摘口罩；2）填写个性化照护计划执行单；3）填写照顾记录单。4.9.4 流程图20T/HDYL 007-20194.10 修剪指甲4.10.1操作前1）评估老人：自理程度、指（趾）甲长短及配合程度；2）评估环境：温暖、光线充足；3）做好解释工作，征得老人同意；4）依据养老机构内感染控制规范洗手；评估、洗手，准备用物、戴口罩、手套半自理协助老人坐于只能马桶上完全不自理协老人取仰卧位，垫护理垫于臀下用温湿毛巾，按顺

30、序擦净会阴部按照会阴/臀部冲洗按钮，洗净会阴部摘手套、口罩、洗手用干毛巾擦干会阴部记录21T/HDYL 007-20195）准备用物：指甲刀、毛巾、纸巾、温水、水盆等。4.10.2操作中1）协助老人取坐位或卧位。老人指甲较硬时选择沐浴后修剪或应用湿热毛巾包裹手或足 5 分钟；2）先修剪手指甲再修剪足趾甲；3）在需要修剪的手足下垫好纸巾；4）一手持指甲刀，一手握住老人一根手指（足趾），逐一修剪。指（趾）甲留存长度距甲床约 1 毫米，再用指甲刀的锉面逐一锉平指（趾）甲边缘；5）若老人甲床旁有倒刺，可用指甲刀小心剪掉；6）若发现老人手指处有倒刺，需用指甲刀剪掉；7）依老人需求穿好鞋袜。4.10.3操

31、作后1）纸巾包裹指（趾）甲碎屑丢入垃圾桶。倾倒水盆，清洗毛巾，晾干备用；2）用 75%洒精擦拭指甲刀后备用；3）依据养老机构内感染控制规范洗手；4）填写个性化照护计划执行单。4.11鼻饲管喂食4.11.1操作前1）评估老人：意识状态、鼻腔、鼻饲管深度、是否在胃中、食物温度情况；2）评估环境：房间温度适宜、光线充足，适合操作；3）沟通：做好解释工作，与老人说明鼻饲的目的和方法，征得老人同意，取得老人的配合；4）洗手：依据养老机构内感染控制规范洗净双手；5）准备用物：毛巾、温开水 50lOOml、水杯、注食器、鼻饲液 38-40，200ml；6）关闭门窗，调节室温 2426。4.11.2 操作中1

32、）携用物至床旁桌上；2）床头摇高 45 度，协助老人取坐位或半卧位；3）将毛巾围于老人胸前。检查胃管放置日期；4）打开鼻饲管末端的开口处，用注食器回抽胃液，确定鼻饲管在胃内；5）取少量鼻饲液及温水分别滴在掌侧腕部，感觉温热为宜；6）注食器抽取 20 毫升温开水，缓慢匀速地注入管内，润滑管壁；22T/HDYL 007-20197）反折鼻饲管末端，抽取鼻饲液注入胃管中，每次不超过 200ml；8）松开返折末端，将鼻饲液缓慢匀速推进胃内，以免引起老人呕吐或不适。4.11.3操作后1）鼻饲液注入完毕后，再以注食器抽取 20 毫升温开水缓慢匀速注入鼻饲管；2）结束后，盖上鼻饲管末端的盖子；3）取下老人胸

33、前的毛巾；4）擦净老人面部；5）嘱老人休息 30 分钟后，再协助更换体位；6）操作后洗净注食器，整理用物，并置于清洁处保存，记录鼻饲量及老人反应；7）依据养老机构内感染控制规范洗手；8）填写个性化照护计划执行单。4.12协助进食4.12.1操作前1）评估老人：进食能力，咀嚼、吞咽功能、是否有义齿等；2）评估环境：干净整洁、光线充足，室温保持在 2426；3）做好解释工作，取得老人配合；4）依据养老机构内感染控制规范洗净双手；5）准各用物：温热湿毛巾、水杯盛装温水、餐具、围裙、床旁桌；6）询问老人是否需要排便，协助坐起，将老人移至餐椅上；7）用温湿毛巾协助老人擦净双手，检查义齿是否舒适。患有糖尿

34、病的老人餐前 30 分钟注射胰岛素。需服用降糖药物老人根据降糖药服用说明服药。4.12.2操作中1）协助老人系好围裙，调解餐桌高度至老人感觉舒适，取食物放于桌上；2）将食物中鱼刺、骨头剔除，较大块食物分割成小块等；3）叮嘱老人先饮少量汤或温水再进食，依照主食、菜品交替进食，嚼烂后下咽；4）观察老人进食情况，及时给予必要的帮助。叮嘱老人进食专心，不宜边进食边讲话；5）进食完毕，协助漱口，擦手；摘掉围裙：擦净口角食物残渣及水痕；叮嘱老人勿立即平卧。4.12.3操作后1）整理用物，清洗餐具；2）洗净双手；3）填写个性化照护计划执行单；23T/HDYL 007-20194.12.4 流程评估、洗手，准

35、备用物协助老人移至餐椅上温湿毛巾擦净老人双手协助老人取半卧位温湿毛巾擦净老人双手围嘴围于老人胸前围嘴围于老人胸前饭后撤掉餐具，协助老人漱口，温湿毛巾擦净老人面部和双手摘掉围嘴、移开床旁桌记录坐位进食半卧进食协助老人饮水/喝汤后进食床旁桌放于老人面前，食物放于床旁桌上协助老人饮水/喝汤后进食保持进食体位 20-30mim 后，协助老人恢复原体位整理、清洁、消毒餐具24T/HDYL 007-20194.13扣背排痰4.13.1操作前1）评估老人：意识情况、全身健康情况、呼吸道痰液情况及能否有力量将痰液咳出；老人背部皮肤有无破损、合作程度、对叩背排痰的认知与心理反应；2）评估环境：房间温度适宜，适合

36、操作；3）做好解释工作，与老人交流叩背排痰的方法，征得老人的同意，取得老人的配合；4）依据养老机构内感染控制规范洗净并温暖双手，戴口罩；5）准备用物：软枕、纸巾；6）关闭门窗，拉上窗帘，调节室温；7）注意遮挡，保护老人隐私；8）卧室、起居室的室温保持在 24-26。4.13.2操作中1）携用物至老人床旁；2）协助老人取舒适的坐位或侧卧位；3）老人脸颊下方垫好纸巾，软枕置于老人胸前，便于咳嗽时用力；4）检查老人背部皮肤有无发红、损伤，若有损伤避开损伤部位；5）护理员需一手扶于老人肩部，另一手五指并拢，微弯曲手指，手背隆起呈空杯状；6）从老人肋骨下缘向上叩击，至肩下，避开脊柱和肾区；叩击一侧后再叩

37、击另一侧；7）每次叩击的部位要与上次的部位重叠 1/3，不可遗漏；8）根据老人痰液及健康情况，决定为老人叩背的时间，每次不少于 3 分钟。4.13.3操作后1）撤去老人脸颊下方纸巾，丢入垃圾桶；2）协助老人取舒适体位；3）依据养老机构感染控制规范洗手；4）填写照顾记录单。4.13.4 流程图25T/HDYL 007-20194.14移位4.14.1操作前1）评估老人：身体情况、肢体活动能力及配合程度；2）评估环境：整洁，光线明亮，调节室温保持在 24-26；3）做好解释工作，以取得老人配合；戴口罩鼓励老人咳出/吐出痰液关闭门窗，拉上窗帘执行叩背排痰技术检查皮肤情况协助老人取侧卧位，脸颊下方垫好

38、纸巾洗手、记录评估、沟通、洗手、准备用物将纸巾丢入垃圾桶协助老人取舒适体位26T/HDYL 007-20194）依据养老机构内感染控制规范洗净并温暖双手；5）保暖衣服、防滑鞋、轮椅、毛毯或被子。4.14.2操作中1）检查轮椅，胎压、制动、脚踏板等均处于完好备用状态；2）轮椅放在老人肢体健侧，与床边呈 3045角。制动，翻起脚踏板；3）协助老人坐起穿好保暖衣、防滑鞋；4）护理员面对老人下蹲，将老人患侧手臂搭于肩上，老人健侧手臂于护理员颈后握住患侧手臂；5）护理员两腿前后分开站立，一腿膝部抵住老人患腿膝部，双手握住老人裤腰，起身带动老人站起；6）转动身体，将老人移入轮椅内；7）老人健侧手扶轮椅扶手

39、，调整身体靠近椅背，系上轮椅安全带；8）翻转轮椅脚踏板，将老人双脚放置在脚踏板上；9）为老人腿部盖好毛毯被子；10）同样方法协助老人转移至椅子或从轮椅转移至床上；11）整理床单位及用物。4.14.3操作后依据养老机构内感染控制规范洗净双手。4.15翻身4.15.1操作前1）评估老人：健康情况、肢体活动障碍程度、体重、有无治疗和管路及配合程度；2）评估环境：调节房间温度 2426；3）做好解释工作，征得老人同意；4）依据养老机构内感染控制规范洗净并温暖双手；5）4 个软枕软垫（两个大、两个小）。4.15.2操作中1）携用物至床旁，关闭门窗，调节室温在 2426，必要时拉上窗帘或隔帘；2）放下近侧

40、床挡，对带有管路的老人，检查管路勿折压，放置妥当；3）护理员在盖被内协助老人两臂交叉环抱放于胸前；4）双手分别扶住老人远侧肩部及髋部，翻转身体面向护理员呈侧卧位；5）胸前垫软枕，下侧手臂置于枕边，上侧手臂搭于软枕上；6）左手扶住老人肩部，检查老人背部皮肤受压情况，若有异常通知护士并记录；27T/HDYL 007-20197）为老人叩背。右手呈环杯状，避开脊柱、肾区伤口部位，自下向上分别抖动手腕叩拍脊柱两侧肺区，叩拍完一侧再叩拍另一侧；8）抻平衣服，取胸前软枕放于背部，另一软枕放于上侧小腿下，协助老人向后倚靠软枕，身体与床呈 45 度上腿伸直，下腿稍弯曲，取舒适功能位；9）再次检查有管路的老人，

41、管路勿折压，放置妥当。拉起近侧床挡；10）检查管路情况，若出现脱落或阻塞通知护士；11）加强巡视，长期卧床老人，翻身 1 次2 小时，并记录；12）遇到体重超重的老人，可选择两人或多人共同完成翻身操作；4.15.3操作后1）依据老人需求，选择是否打开窗户、窗帘或隔帘；2）依据养老机构内感染控制规范洗手；3）填写翻身记录单，出现异常情况，书写清楚，完成交班。4.15.4 流程图评估老人/环境，与老人解释沟通记录每两小时翻身一次洗手整理穿单位垫软枕，给老人取舒适体位放下床挡，移动老人，使其靠近护理员准备用物/洗手28T/HDYL 007-20194.16更换体位4.16.1操作前1）评估老人：肢体

42、有无活动障碍、皮肤有无破损、体重、是否配合；2）评估环境：房间温度 2426，适合操作；3）与老人交流体位更换的目的和方法，征得老人同意，取得老人的配合；4）依据养老机构内感染控制规范洗净并温暖双手；5）准备枕头 24 个，视需要增减；6）携用物至床旁，向老人说明来意，关闭门窗，必要时拉上窗帘，调节室温。注意保护老人隐私，卧室、起居室的室温保持在 2426。4.16.2操作中1）平卧位、侧卧位依据 5.15 步骤执行即可；2）将床头抬起 4050，将床尾摇高，使用枕头垫高头部并支托颈部、腰部；3）置一小枕于两膝和小腿下，使足跟悬空，可预防压疮发生、使腿部肌肉放松，避免向床尾滑动；4）置一枕于床

43、尾，两足抵住枕头，避免足下垂发生；5）检查各关节与骨突处是否受压，肢体处于功能位。4.16.3操作后1）整理老人衣服、盖好棉被、整理床单位，维持平整舒适，床尾摇把归位；2）将呼叫铃放置老人触手可及处，并嘱老人有事时呼叫；3）依据养老机构内感染控制规范洗手；4）填写照顾记录单。4.17二便污物处理4.17.1操作前1）评估老人：二便失禁的原因，老人体位是否安全，污染的范围，是否患有传染性疾病；2）评估环境：环境整洁，开窗通风；3）做好解释工作，征得老人同意；4）依据养老机构内感染控制规范洗净双手；5）准备用物：手套、马桶刷、口罩、水盆、84 消毒液、量杯、纸巾，必要时备干净衣裤。4.17.2操作

44、中29T/HDYL 007-2019a)坐便椅便盆1)护理员戴口罩、手套，查看老人衣裤是否污染，必要时将其移至卫生间或床上清洗臀部及会阴部，依据 5.7 或 5.8 操作步骤执行；2)将坐便椅便桶便盆移至卫生间，二便倒进马桶内；3)若处理传染病老人二便，依据养老机构内感染控制管理规范执行；4)冲净马桶内的污物。污染衣裤在污物间刷洗浸泡消毒后送洗衣间洗涤处理；5)在冲水龙头处接水倒入坐便椅便桶便盆内，用马桶刷刷洗内壁；6)将水倒进马桶内，冲净马桶内的污物；7)依据养老机构内感染控制规范，消毒坐便椅便桶便盆 30mim；8)消毒完毕后将坐便椅便桶便盆内的 84 消毒液倒进马桶内，冲净马桶内的污物；

45、9)坐便椅的便桶内注入约 1/10 清水；10)将坐便椅便桶便盆放在老人固定位置备用。b)纸尿裤护理垫1)护理员戴口罩、手套；2)将纸尿裤护理垫卷成团拿到卫生间，将多余的大便倒进马桶内，冲净马桶内的污物；3)将纸尿裤护理垫放进污物间大垃圾桶内，待保洁员统一收走；4)若处理传染病老人二便，依据养老机构内感染控制规范执行。c)地面1)护理员戴口罩、手套；2)将地面遗留大便用卫生纸包裹住丢进马桶内，冲净马桶内的污物；3)用拖把擦净地面；4)擦拭有传染病老人房间地面时，拖布头依据养老机构内感染控制规范浸泡后擦拭地面，并清洁消毒。4.17.3操作后1）摘下口罩、手套，依据 Q/HDQYLJG YWS00

46、5-05-2017 防内感染控制规范洗净双手；2）填写个性化照护计划执行单。4.17.4流程图30T/HDYL 007-2019评估，沟通，洗手，准备用物坐便椅/便盆纸尿裤/护理垫地面戴口罩、手套戴口罩、手套戴口罩、手套将多余的二便倒入马桶内，冲净污物用纸巾包住多余二便，丢进马桶内，冲净污物戴口罩、手套、洗净双手记录将纸尿裤/护理垫卷成团，丢进污物间垃圾桶内用纸巾擦净地面，将纸巾丢入垃圾桶内用拖布擦净地面31T/HDYL 007-20194.18如厕4.18.1操作前1）评估老人：身体状况、自理能力、辅助工具及配合程度；2）评估环境：环境温度 2426适宜，光线明亮，卫生间清洁，地面无水渍杂物

47、；3）做好解释工作，并请老人配合；4）依据养老机构内感染控制规范洗净并温暖双手。4.18.2操作中1）老人有便意，搀扶进入卫生间，必要时借助工具（拐杖、助步器、轮椅等）；2）开启卫生间灯具及排风开关，掀起马桶上盖；3）协助老人在马桶前站稳，转身背对马桶，双手扶稳马桶旁扶手，协助褪下裤子至大腿中部；4）一手扶助老人手臂，一手提裤腰协助老人缓慢稳坐于马桶上；5）待老人坐稳马桶，叮嘱老人抓稳扶手，排便不要过度用力，感觉不适及时呼叫，告之呼叫器的位置及使用方法，护理员退出门外等候；6）排便完毕，护理员协助擦净肛门。一手提裤子，一手搀扶老人起身站稳；7）提裤子至腰间并系好裤扣，衣服整理平整。必要时观察老

48、人排泄物颜色、性状、量、气味；8）放下马桶盖，按下冲水开关冲净马桶；9）协助老人面盆前洗净双手，出卫生间。4.18.3操作后1）关闭卫生间灯具及排风开关；2）依据养老机构内感染控制规范洗手；3）必要时完成个性化照护计划执行单书写。4.18.4流程图32T/HDYL 007-20194.19护理垫、纸尿裤更换4.19.1操作前1）评估老人：意识状态、自理能力及配合程度；2）评估环境：门窗关闭，房间光线充足，室温保持在 2426；3）评估物品：护理垫、纸尿裤在有效期内，完整备用；戴口罩打开马桶盖协助老人进入卫生间协助老人褪下裤子至大腿中部嘱老人双手抓紧扶手观察老人排泄物颜色、形状、量、气味，完成冲

49、水护理员腿呈弓步，一条腿置放老人双腿中间，双手环抱老人腋下，协助老人缓慢坐于马桶上护理员脱手套、口罩、协助老人洗净双手戴手套，协助擦净尿道口和肛门洗手、记录评估、沟通、洗手、准备用物搀扶老人缓慢起身，协助穿好裤子协助老人返回居室休息或参加活动33T/HDYL 007-20194）沟通：做好解释工作，征得老人同意；5）洗手：养老机构内感染控制规范洗净并温暖双手；6）准备用物：护理垫、纸尿裤、温水、水盆、口罩、毛巾。4.19.2操作中a)更换护理垫1)用物至老人床旁，戴口罩；2)掀开老人盖被，协助老人侧卧位，将污染的护理垫向内折叠卷起压于臀下，观察皮肤情况；3)将清洁护理垫置于臀下，一半铺平，一半

50、卷折，协助老人身体翻转呈平卧位，撤去污染的护理垫，放入垃圾桶中，整理拉平臀下清洁的护理垫，整理衣服及被褥。b)更换纸尿裤1)携用物至老人床旁，戴口罩；2)老人取平卧位，掀开盖被，解开纸尿裤粘扣打开，协助老人呈侧卧位，将纸尿裤内面对折于臀下，依据 5.7 操作步骤进行清洗，观察皮肤情况；3)将清洁纸尿裤前后对折的两片（紧贴皮肤面朝内）平铺于老人臀下，向下展开上片，将老人身体翻转成平卧位；4)取下污染的纸尿裤，丢入垃圾桶内。展平身下清洁纸尿裤，从两腿间向上兜起尿布前片，将前片两翼向两侧展平，将后片向前拉紧粘贴在前片粘贴区上，整理纸尿裤大腿内侧边缘。整理衣裤及盖被。4.19.3操作后1）依据养老机构