肉毒毒素注射剂量.pdf

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1、.该表格主要参考英国指南的附件，根据中国医生的实践经验，做了些微调。肌肉起点止点作用剂量(U)注射点保妥适?躯干肌腰大肌T12L5 横突和椎体股骨小转子屈髋150200 在 L2、L3 和 L4 横突之间用脊髓穿刺针自后向前进针。每个部位注射5060mU 髂肌髂窝底部插入腰肌腱，形成髂腰肌腱，止于小转子屈髋75150 在腹股沟韧带外1/3 下方自前面进针 在股神经的外侧，避免伤及大腿外侧的皮神经腰方肌髂腰韧带和髂嵴第 12 肋和 L15 横突使脊柱侧弯100 从后向脊柱外侧进针髋伸肌和髋外展肌臀大肌髂骨背面、骶骨、尾骨以及骶结节韧带大转子伸大腿很少注射这块肌肉使髋外旋臀中肌髂嵴下方骶骨的大部分

2、区域大转子后上角使腿旋100 臀小肌臀前线和臀下线之间髂骨宽面大转子下外侧部分使腿外展很少注射这块肌肉（续）.肌肉起点止点作用剂量(U)注射点保妥适?大腿肌 膝伸肌股直肌髂前下棘(直头)和髂骨(反折头)经股四头肌和髌韧带止于胫骨结节屈髋和伸膝100150 沿股四头肌中线注射4 个点股外侧肌、股中间 肌 以 及 股 侧肌股骨前面经股四头肌和髌韧带止于胫骨结节伸膝100150 在大腿外侧注射2 个点；在大腿下半部分中间位置深部注射1个点，在侧注射1-2 个点股收肌和膝屈肌耻骨肌耻骨上支股骨背面，小转子下面使大腿收，帮助屈髋50 100 由于位于神经血管束上方，腹股沟韧带下方，股静脉侧，所以注射比较

3、困难大收肌坐骨结节股骨后 2/3，股骨侧髁收肌结节下方收及伸大腿。主要在坐位时发挥作用100200 大腿上侧比较大的肌肉。在大腿的上 1/3 注射长收肌耻骨体，耻骨嵴和耻骨联合的下方股骨中段背面，止于股骨嵴使大腿收。主要在立位时发挥作用50 100 大腿前侧，腹股沟韧带下方一手宽的距离，股静脉侧短收肌耻骨上支，耻骨嵴下方股骨上段背面，小转子与股骨嵴之间使大腿收、外旋50 100 长收肌和耻骨肌后面，大收肌前面股薄肌耻骨下支胫骨侧髁背面的鹅足收大腿和伸膝。屈腿时可使腿旋80 120 大腿后侧缘，沿着大腿缘向下注射几个点（续）.肌肉起点止点作用剂量(U)注射点保妥适?股收肌和膝屈肌 续半膜肌坐骨结

4、节胫骨侧髁背面的鹅足屈膝。屈腿时可使腿旋，伸髋100150 大腿背面侧的肌肉 多个注射部位半腱肌与股二头肌长头起点相同胫骨侧髁背面的鹅足与半膜肌相同100150 大腿背面侧的肌肉 多个注射部位股二头肌长头：坐骨结节腓骨头屈膝，使腿外旋，伸髋100150 大腿后面外侧的肌肉 多个注射部位短头：股骨背面的股骨嵴腘肌前面外上髁的腘肌沟向后穿过关节囊。胫骨上段侧面屈膝，开始屈膝时使小腿旋30 胫骨侧髁背面深部。向下进针达腘窝的骨侧面，然后退针小腿肌 前外侧群胫骨前肌胫骨外侧面上半段和骨间膜侧楔骨使足背屈和翻75120 小腿前面，胫骨外侧趾长伸肌腓骨前面上3/4止于第二趾和第五趾的中节和末节趾骨使足背屈

5、5080 胫骨前肌外侧，腓骨前面和边缘拇长伸肌腓骨中2/3 和骨间膜拇趾远节趾骨底伸拇趾5060 小腿中部，胫骨前肌与趾长伸肌之间第 三 腓 骨 肌(不一定都有)腓骨前面远端1/4第五跖骨(MT)底的背面使足背屈和外翻3040 附着在趾长伸肌的外侧（续）.肌肉起点止点作用剂量(U)注射点保妥适?小腿肌 前外侧群 续腓骨长肌腓骨外侧面上2/3经第五跖骨底下面和骰骨沟止于侧楔骨和第一跖骨底使足外翻和跖屈5080 腓骨前面，小腿外侧腓骨短肌腓骨干下2/3第五跖骨底使足外翻3040 腓骨长肌前面，小腿外侧下半段小腿肌 后群腓肠肌侧头股骨侧髁背面经跟腱(AT)止于跟骨使足跖屈和屈膝100 小腿背面侧的浅

6、层肌肉腓 肠 肌 外 侧头股骨外侧髁背面经跟腱止于跟骨使足跖屈和屈膝100 小腿背面外侧的浅层肌肉比目鱼肌腓骨干背面和胫骨侧缘经跟腱止于跟骨使足跖屈100 小腿背面，沿腓肠肌肌腹之间的中间拇长屈肌腓骨背面，比目鱼肌下面经距骨背面的沟止于拇趾远节趾骨使拇趾屈曲(趾间(IP)关节和跖趾(MTP)关节)，保持纵向足弓50 小腿背面中部，比目鱼肌下面，紧靠在腓骨长肌和腓骨的后面趾长屈肌胫骨背面第二趾和第五趾的末节趾骨使第2-5 趾屈曲(趾间关节和跖趾关节)，保持纵向足弓50 在胫骨侧缘背面，上半段中部。紧靠着胫骨后缘在靠近起点的部位注射。胫骨后肌骨间膜，以及胫骨和腓骨背面的邻近部位舟骨粗隆和侧楔骨使足

7、跖屈和翻5080 小腿背面中部，胫骨后面深部，胫骨和腓骨之间的凹陷.（续）肌肉起点止点作用剂量(U)注射点保妥适?小腿肌 后群 续拇展肌跟骨侧和屈肌支持带拇趾近节趾骨底侧使拇趾外展、跖屈1020 第一跖骨侧拇 短 屈肌骰骨和胫骨肌腱2块肌腹各止于第一趾近节趾骨底的一侧使第一跖趾关节屈曲1020 足跖侧，第一跖骨下面趾 短 屈肌跟骨侧和肌间隔筋膜第2-5 趾中节趾骨使拇趾趾间关节及其外侧的4 个跖趾关节弯曲1020 足跖侧，跖骨底上肢带肌斜方肌自枕骨沿正中线向下一直到最后一个胸椎锁骨外 1/3、间峰及肩胛冈使肩胛骨抬高和旋转5075 颈肩之间比较大的肌肉菱形肌C7T5棘突肩胛骨侧缘使肩胛骨伸展5

8、060 位置表浅，在肩胛骨和脊柱之间冈上肌肩胛骨的冈上窝肱骨大结节使手臂外展，从0-15o，一直到超过 90o40 肩胛骨的冈上窝冈下肌肩胛骨背面，肩胛冈下面肱骨大结节使手臂外旋50 位于肩胛骨冈下区域的表面(注意：对盂肱关节的稳定起着重要作用)肩 胛 下肌肩胛骨前面肱骨小结节使手臂旋50 在肩胛骨外侧缘的下面注射(通常需要用影像技术准确定位)三角肌肩胛冈、肩峰及锁骨肱骨三角肌粗隆使手臂收，15-90o5075 在前面、中间和后面的肌纤维中注射.（续）肌肉起点止点作用剂量(U)注射点保妥适?上肢带肌 续大圆肌肩胛骨下角的背面肱骨小结节嵴使手臂收、旋、伸展30 肩胛骨下部外侧(注射位置要准确，这

9、非常重要 如果太靠近颅侧，可能会注射到小圆肌中(外旋肌)小圆肌肩胛骨外侧面肱骨大结节的背面收和外旋30 肩胛骨外侧，如上所述背阔肌下 6 个胸椎的棘突、胸腰筋膜及髂嵴肱骨结节间沟的底部使上肢收、回缩及旋80 叫患者抬起手臂，然后放下，放下时可在腋后襞找到背阔肌(注意：只能在躯干足够稳定的情况下注射)前锯肌上 8 条肋骨，分成3 部分肩胛骨侧缘使上肢前伸6070 上 8 条肋骨的外侧胸大肌锁骨和第3-8 前肋肱骨大结节收和旋75 腋前襞胸小肌第 3-5 肋的软骨肩胛骨喙突拉肩胛骨向前下方，使肩降低40 胸大肌上部的深面臂肌肱二头肌短头：肩胛骨喙突肱二头肌腱膜旋后和屈肘75100 上臂前面。长头和

10、短头都注射长头：肩胛骨盂上结节肱三头肌肩胛骨和肱骨尺骨鹰嘴伸肘75100 手臂背面有3 个头喙肱肌肩胛骨喙突肱骨中部侧缘使上臂屈曲、收40 肱骨上部的侧，在肱骨和神经血管束之间肱肌肱骨远端1/2 的前面尺骨冠突屈肘50 肱骨下部前面的侧，肱二头肌腱的外侧（续）.肌肉起点止点作用剂量(U)注射点保妥适?前臂伸肌肱桡肌肱骨外侧髁上嵴桡骨远端外侧面屈肘50 前臂上部桡侧旋后肌桡骨尺骨切迹桡骨干近端使前臂旋后3040 使手臂桡骨颈以下伸展的肌肉-深层肌肉桡侧腕长伸肌肱骨外侧髁上嵴远端1/3第二掌骨(MC)底使手在腕部伸展和收3040 前臂背部，肱桡肌后面桡侧腕短伸肌伸肌总腱起点(肱骨外上髁)第三掌骨底

11、使手在腕部伸展和收2030 桡侧腕长伸肌的后面、侧尺侧腕伸肌伸肌总腱起点第五掌骨底使腕关节和肘关节伸展，使手收3040 最靠侧的伸肌。中途沿尺骨干下行指总伸肌伸肌总腱起点中节和远节指骨底使腕关节和手指伸展3040 前臂桡骨粗隆远端背面中部小指伸肌伸肌总腱起点第五指中节和远节指骨底使第五指伸展3040 指伸肌侧拇长伸肌尺骨中1/3 背面拇指远节指骨底使拇指的所有关节伸展2030 中途沿前臂背面下行拇短伸肌桡骨和骨间膜的背面拇指近节指骨底使拇指腕掌(CMC)关节和掌指(MCP)关节伸展2025 前臂远端1/3。活动腕掌关节和掌指关节时可摸到这块肌肉拇长收肌骨间膜以及桡骨和尺骨的背面第一掌骨底使拇指

12、和手收2040 前臂背面，拇短伸肌近端。活动时可摸到示指伸肌尺骨远端和骨间膜的背面第一指骨背面伸指肌腱扩部使食指伸展2030 位于指总伸肌最外腱的侧（续）.肌肉起点止点作用剂量(U)注射点保妥适?前臂屈肌浅 层 屈 肌 旋前圆肌肱头：肱骨上髁。尺头：尺骨冠突侧缘桡骨外侧面中部使前臂旋前，屈肘3040 肘窝侧缘 肱动脉侧桡侧腕屈肌肱骨上髁第二掌骨底屈腕、屈肘3040 前臂上部，紧贴在肱二头肌腱膜的下面，旋前圆肌的侧尺侧腕屈肌肱头：肱骨上髁。尺头：鹰嘴及其后缘上2/3腕部的豌豆骨使手在腕部屈曲和收3040 前臂上部，肱二头肌腱膜的下面，屈肌表面的侧部分。桡侧腕屈肌的侧。观察屈腕动作指浅屈肌肱尺头：肱骨上髁和尺骨冠突。桡头：桡骨前缘上半部侧4 指的中节指骨近端指间(PIP)关节屈肌和掌指关节屈肌2530 前臂中部，中途沿掌肌腱的一侧(任何一侧)下行指深屈肌尺骨近端2/3手指末节指骨使所有手指关节屈曲3040 前臂上1/3。尺骨外侧缘上面的深层肌肉拇长屈肌桡骨前面上2/3拇指末节指骨使拇指的所有关节屈曲2030 前臂中部，桡骨前面旋前方肌尺骨前面(远端)桡骨远端前面使前臂旋前2030 肌肉从紧靠在腕部近端的上臂伸肌开始，向前穿过骨间膜