预防医学2.pdf

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1、第三单元人群健康研究的流行病学原理和方法第一节流行病学概论一、流行病学定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响的因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。二、流行病学研究方法三、流行病学的研究范围和用途（一）疾病预防（二）疾病监测（三）病因与危险因素（四）疾病自然史（五）疾病防治效果评价儿童预防接种吸烟控制与肺癌发病练习题1.研究人群疾病与健康关系，属何种学科A.流行病学B.传染病学C.临床医学D.预防医学 答疑编号911030101：针对该题提问答案:2.流行病学最常用的方法：A.比较研究B.描述与分析研究C.对比研究D.对照研究 答疑编号911030102：针对该题提问

2、答案:B 3.病例对照研究属下列何种研究A.描述研究B.临床研究C.分析性研究D.临床研究 答疑编号911030103：针对该题提问答案:C 4.横断面调查属下列何种研究A.临床研究B.分析研究C.对比研究D.描述研究 答疑编号911030104：针对该题提问答案:D 5.流行病学研究主要范围之一A.预防无病或控制发病B.临床治疗C.监测疾病D.防治痢疾 答疑编号911030105：针对该题提问答案:第二节疾病的分布与影响因素一、疾病分布的常用指标（一）发病指标1.发病率:一定时间新病例3.患病率（现患率）新、旧病例6.病残率：指在一定的期间内，某人群中实际存在病残人数的比例。（二）死亡指标二

3、、描述疾病流行强度术语疾病的流行强度是指某疾病在某地区、某人群中，一定时期内发病数量的变化及各病例间联系的程度。（四）大流行：当疾病迅速蔓延，涉及地域广，短时间内可跨越省界、国界或洲界，发病率超过该地一定历史条件下的流行水平，称为大流行。三、疾病的三间分布（一）人群分布特征人群分布的特征有年龄、性别、职业、家庭、民族、行为、收入等。有些是固有的生物性的，有些是社会性的特征，这些特征有时可能成为疾病的危险因素。研究疾病人群分布有助于确定危险人群和探索致病因素。1.年龄手足口病乙型肝炎致病对象儿童青壮年高危人群3-5 岁儿童30-50 岁预防接触乙型肝炎疫苗2.性别死亡率男性女性；发病率女性男性5

4、.宗教目前不太主要（信息社会）6.家庭与婚姻早婚近亲婚配（时有）7.流动人口（二）时间分布特征疾病分布随着时间的变化不断变化，这种变化是一个动态过程，不同时间疾病分布的不同，不仅反映了致病因素的动态变化，也反映了人群特征的变化。疾病的时间分布特征有：3.周期性间隔 1-2 年4.长期趋势疾病动态观察数年甚至几十年城市死因心血管疾病第一，其次癌症（肺癌）农村死因癌症（肠癌）第一，其次心血管疾病（三）地区分布特征如果一些疾病无需从外地输入，只存在于某一地区，或在某一地区的发病率水平总是较高，这种现象称为疾病的地方性。疾病地方性的种类有自然疫源性、自然地方性、统计地方性。判断疾病地方性的依据是：该病

5、在当地居住的各人群组中发病率均高，并随年龄增长而上升；在其他地区居住的相似的人群组中，该病的发病率均低，甚至不发病；外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率逐渐与当地居民接近；迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈治愈趋向当地对该病易感的动物也可能发生类似的疾病。1.地方性化学性疾病2.地方性生物性疾病3.人畜共患病4.城乡差别四、疾病三间分布的综合描述在实际工作中疾病的描述往往是三间综合进行的，只有这样，才能更多获得病因线索和流行因素的信息，有利于提出病因假设。移民流行病学是利用移民人群综合描述疾病的三间分布，从而找出病因的一种研究方法。通过观察某种疾病在移民人群、移居地

6、当地人群及原居住地人群中疾病的发病率或死亡率差别，区分遗传因素与环境因素在疾病发生中的作用，从而发现病因线索。6.一定时间，某单位新发生病例数属于A.患病率B.发病率C.续发率D.感染率E.罹患率 答疑编号911030301：针对该题提问答案：B 7.某种传染病在最短与最长潜伏期间发病率A.患病率B.感染率C.续发率D.发病率E.罹患率 答疑编号911030302：针对该题提问答案：C 8.一定时间，某地区死于某种疾病称为A.累积死亡率B.生存率C.死亡率D.病死率E.死亡指数 答疑编号911030303：针对该题提问答案：D 9.某地区或单位，发病时间与地点无连隶属何种流行A.散发B.暴发C

7、.流行D.突发E.传染 答疑编号911030304：针对该题提问答案：A 10.流行局部地区或单位，短时间大量发病，症状类似，属何种A.散发B.暴发C.流行D.突发E.传染 答疑编号911030305：针对该题提问答案：B 11.某病在某地区或国家高于平时3-10 倍，属何种流行A.散发B.暴发C.流行D.突发E.传染 答疑编号911030306：针对该题提问答案：C 12.评价疾病年龄分布的目的A.防止老年病B.防止年轻人病C.好发年龄D.高危人群E.好发阶段 答疑编号911030307：针对该题提问答案：D 13.研究疾病的职业分布的目的A.职业病B.脑力劳动C.体力劳动D.职业特点E.疾

8、病特点 答疑编号911030308：针对该题提问答案：A 14.研究疾病的民族分布的目的A.生活习惯B.生活习惯与疾病C.民族差异D.民族特点E.生活习惯 答疑编号911030309：针对该题提问答案：B 15.研究疾病的季节特点目的A.防止传染病B.消灭虫媒C.预防虫媒病D.消灭昆虫E.消灭传染源 答疑编号911030310：针对该题提问答案：C 第三节常用流行病学研究方法一、描述性研究（一）、现状调查概念、种类和目的1.概述“横断面”、“患病率”2.种类（一）普查：五种职业中毒调查；汞中毒调查1.现场调查：生产和使用情况；地区分布；职业接触人数；2.临床检查：每个接触者都应检查；可疑职业中

9、毒职业病诊断3.评价：职业危害特征；职业中毒情况；提供防护措施；（二）典型调查：抽样调查乡镇企业调查1.代表性：地区分布；工厂所在系统；接触者年龄和性别分布；2.评价：推论全体职业危害3.目的:（三）抽样调查1.抽样方法：（1）单纯随机随机数字（2）单位抽样按顺序抽样（3）分层抽样（4）整群抽样群分组，从中随机抽样（5）多级抽样总体抽样（省）一级抽样较小单位（县）二级抽样更小单元（村、社区）调查单位地方源性生物性病克山病大骨节病地方源性化学性疾病砷中毒氟中毒2.样本量二、病例对照研究1.概念患病者2.目的求因3.样本量三、对列研究（一）概念与特点（1）概念预测危险人群（非患者）（2）（二）方法

10、、指标及意义1.分析图（1-9-3-3）2.效应估计（1）相对危险度（2）归因危险度（3）标化比相对危险度（RR），归因为限度（AR）；标化死亡比（SMR），标化发病比（SIR）；优势比（OR）或比例死亡比（PMR）等；相对危险度计算表职业因素疾病计（）（）A B A B C D C D 归因危险度（AR）接触组疾病率非接触组疾病率A（A+B）C（C+D）相对危险度评价相对危险度联系强度正联系负联系1.0 1.2 0.9 1.0 无1.2 1.5 0.7 0.9 弱1.5 3.0 0.4 0.7 中等3.0 10.0 1.0 0.4 强10 0.1 极强某矿接尘与不接尘工人患结核病的比较接触粉

11、尘结核病计+116 3131 3247 9 2094 2103 计125 5225 5350 适用于发病率低或死亡率低的肿瘤或慢性中毒。某工厂砷作业工人2753 人，10 年 15 人肺癌，年龄2060 岁；标化死亡比计算表年龄（岁）（1）观察人数（2）该地区 10 年平均肺癌亡率专率（1/10万）（3）观察组肺癌期望死亡数（4）20 3500 1.4 0.049 30 6700 4.8 0.322 40 4900 17.4 0.853 50 3200 42.5 1.360 60 1600 78.0 1.248 合计19900 3.832 砷作业工人死亡肺癌者比当地一般人群多2.9 倍。四、实

12、验研究（一）临床实验1.定义：是将临床患者随机分为试验组与对照组，试验组给予某临床干预措施，对照组不给予该措施，通过比较各组效应的差别判断临床干预措施效果的一种前瞻性研究。2.临床试验类型：可分为随机对照临床试验、同期非随机对照临床试验、历史对照临床试验、自身对照临床试验、交叉设计对照。3.研究对象的确定需考虑：研究对象的诊断标准研究对象的代表性；研究对象的人选和排除条件；医学伦理学问题；样本含量的估计。4.研究对象的随机分组：随机分组的目的是将研究对象随机分配到试验组和对照组，以使比较组间具有相似的临床特征和预后因素，即两组具备充分的可比性。常用的随机化分组的方法有：简单随机分组、区组随机化

13、、分层随机分组。5.对照组：有空白对照、安慰剂对照，标准疗法对照，以及不同给药剂量、不同疗程、不同给药途径相互对照。6.资料收集过程的要求：盲法观察（单盲、双盲、三盲），规范观察方法，提高研究对象的依从性。7.常用的分析指标：有效率、治愈率、生存率。8.效疗指标：有效与无效。五、理论研究（一）流行病学方法的分类1.描述流行病学（农药调查结果）现状或横断面调查，例如：五种职业中毒普查；2.分析流行病学（比较流行病学）观察组与对照组（横向比较）（空间分布）观察组前与后比较（纵向比较）（时间分布）（自身对照）3.实验流行病学调查实验流行病学概念：是将来自同一总体的研究对象随机分为实验组和对照组，实验

14、组给予实验因素，对照组不给予该因素。然后前瞻性地随访各组的结局并比较其差别的程度，从而判断实验因素的效果。一般流行病学是在自然条件下进行的，而实验流行病学是人为地给与某种干预措施。如柠檬酸钻对矽肺发生的预防效果。柠檬酸钻对500 名煤矿工人预防矽肺发生的效果观察1985 年（1）发生率（%）1988 年（2）发生率（%）1990 年（3）发生率（%）预防给药组0 0 2 0.04 9 1.8 肺预防给药组0 0 10 2.0 20 4.0 4.理论流行病学根据数学模式预测职业流行病发生或流行情况或致癌危险度（吸收苯的致癌危险性（Hallenbeek,1986）致癌危险特征工人致癌危险系数剂量率

15、（mg/kg?d）c终身接触系数a接触剂量（mg 106）b（mg/m3）-110-4b（mg/kg?d）-1 cRinsky 1987 22.8 0.15 5.1 3.5 0.0024 Rinsky 1987 22.8 0.15 5.1 4.6 0.0032 wong 1987 1.37 0.12 0.24 32 0.0022 wong 1.37 0.12 0.24 19 0.0013 1987 wong 1987 1.37 0.12 0.24 35 0.0024 a 终身接触系数接触期限与寿命比值b 以呼吸污染空气剂量（浓度）10M3d250d 1 年45 年c 接触剂量=剂量（浓度）10

16、m3d70kg假设工人接触苯的标准浓度为3.2mg/m3（EPA）b.接触剂量 3.2mg m310m3/d 250d年 45 年=3.6105mg c.接触剂量率 3.2mgm310m3d70kg=0.46mg kgd理论超危险度接触剂量（mg m3）实验接触浓度（mgm3）3510-4（mg m3）3.2（mg m3）（标准浓度）0.01 或3510-4（mg m3）11（mg m3）（实际浓度）0.04 标准浓度：3.2mgm3实际浓度：11 mgm3（二）病例对照研究与定群研究在分析流行病学研究中，病例对照研究或定群研究。病例对照研究：适用于评价职业危害的发生原因疾病组与肺疾病组发病与

17、职业因素关系疾病计有无危险因素有a b a+b 危险因素无c d c+d 合计A+c b+d a+b+c+d 比较 a（a+c）与 b（b+d）之间差异；镉作业工人尿镉与血压升高的关系危险因素血压计增高正常尿 增高16 2 18 镉 未增高2 38 40 合计18 40 58 血压增高：尿镉高的人员：16/18 0.889 血压正常：尿镉低的人员：2400.050 血压升高由尿镉升高引起。主要比较接触与未接触人群疾病发生率危险因素疾病计有无有A B AB 无C D CD 合计AC BD AB CD 定群研究：适用于评价存在的可疑致病因子。某矿对接尘工人与未接尘工人比较其结核病发生率接尘与否结核

18、病人计（+）（）接尘116 3131 3247 未接尘9 2094 2103 计125 5225 5350 接尘工人的结核病发病率：11632473.57%非接尘工人的结核病发病率：921030.43%接尘与结核病发病有关。习题16.描述性研究A.一般研究B.对比研究C.分析研究D.横断面研究E.列队研究 答疑编号911030401：针对该题提问答案:D 17.病例对照目的是A.由果求因B.由因求果C.患病率D.是否有病E.罹患率 答疑编号911030402：针对该题提问答案:A 18.对列研究的目的是A.由果求因B.预测危险因素C.由因求果D.发病率E.罹患率 答疑编号911030403：针对该题提问答案:B 19.相对危险度是指A.是否发病B.死亡率C.发病的概率D.发病率E.罹患率 答疑编号911030404：针对该题提问答案:C 20.计算标化的目的A.用于评价发病率B.用于评价患病率C.用于评价死亡为数D.用于评价慢性病E.用于评价急性病 答疑编号911030405：针对该题提问答案:D