原发性肺癌诊疗规范解读.ppt

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1、原原发性肺癌性肺癌诊疗标准准解解读2021/11/1422021/11/143n n肺癌5年生存率低只有15%Why？2021/11/1442021/11/145 2021/11/146?标准标准?特点特点明确肺癌的临床表现和诊断步骤明确肺癌的临床表现和诊断步骤确定了肺癌的高危因素确定了肺癌的高危因素 中国肺癌发病特点和医疗现状中国肺癌发病特点和医疗现状2021/11/147高危因素高危因素1.1.有吸烟史并且吸烟指有吸烟史并且吸烟指数数400400支支/年年 每天吸烟支数每天吸烟支数 吸烟年数吸烟年数2.2.肺癌家族史肺癌家族史2021/11/148肺癌高危因素肺癌高危因素3.高危职业接触史

2、如接高危职业接触史如接触石棉触石棉4.年龄年龄45岁岁2021/11/149临床表现的比较临床表现的比较n n内科学第七版教材1.1.原发肿瘤引起的病症原发肿瘤引起的病症和体征和体征2.2.肺外胸内扩展引起的肺外胸内扩展引起的3.3.胸外转移引起的胸外转移引起的4.4.胸外表现胸外表现n n20212021版标准版标准n n病情开展到一定阶段的表病情开展到一定阶段的表现原发肿瘤引起的现原发肿瘤引起的n n侵及周围组织或转移的表侵及周围组织或转移的表现现2021/11/1410原发肿瘤引起的临床表现l l早期肺癌可无明显病症早期肺癌可无明显病症,当病情开展到一定程度时，当病情开展到一定程度时，常

3、出现以下病症：常出现以下病症：l l 1 1刺激性干咳。刺激性干咳。l l 2 2痰中带血或血痰。痰中带血或血痰。l l 3 3胸痛。胸痛。l l 4 4发热。发热。l l 5 5气促。气促。2021/11/1411侵及周围组织或侵及周围组织或转移转移时时1 1喉返神经喉返神经-声音嘶哑。声音嘶哑。2 2上腔静脉上腔静脉-上腔静脉梗阻综合征。上腔静脉梗阻综合征。3 3胸膜胸膜-胸膜腔积液胸膜腔积液4 4胸膜及胸壁胸膜及胸壁-胸痛。胸痛。5 5上叶尖部肺癌上叶尖部肺癌-第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经-，产生剧烈胸痛，颈交感神经综合征，

4、产生剧烈胸痛，颈交感神经综合征Horners Horners 综合征表现。综合征表现。2021/11/1412侵及周围组织或侵及周围组织或转移转移时时6 6脑转移脑转移-头痛、恶心、眩晕或视物不清头痛、恶心、眩晕或视物不清 7 7骨转移骨转移-持续固定部位的骨痛、血浆碱持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高性磷酸酶或血钙升高 8 8肝转移肝转移-右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、GOTGOT、LDHLDH或或BILBIL升高。升高。9 9皮下转移皮下转移-皮下触及结节。皮下触及结节。2021/11/1413体格检查体格检查n n多数肺癌患者无明显相关阳性体征。2

5、021/11/14141.肺外征象：如杵状指趾、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等-原因不明，久治不愈的2.体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能3.体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大诊诊 断断 线线 索索2021/11/1415影像检查影像检查1n n胸部胸部胸部胸部X X线检查线检查线检查线检查：n n螺旋螺旋螺旋螺旋CTCT检查检查检查检查：原发性肺癌的诊断原那么2021/11/1416影像检查影像检查2n nB B型超声检查：主要用于发现腹部重要器型超声检查：主要用于

6、发现腹部重要器型超声检查：主要用于发现腹部重要器型超声检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进展超声引导下穿刺活别其囊、实性及进展超声引导下穿刺活别其囊、实性及进展超声引导下穿刺活别其囊、

7、实性及进展超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位。检；超声还常用于胸水抽取定位。检；超声还常用于胸水抽取定位。检；超声还常用于胸水抽取定位。n nMRIMRI检查：检查：检查：检查：MRIMRI检查对肺癌的临床分期检查对肺癌的临床分期检查对肺癌的临床分期检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移。骨以及颅脑有无转移。骨以及颅脑有无转移。骨以及颅脑有无转移。2021/11/1417放射性核素放射性核素骨扫描检查骨扫描检查用于判断肺癌骨转移的常规检查。2021/

8、11/1418PET-CT将PET与CT完美融为一体 PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息而CT提供病灶的准确解剖定位CT 未发现纵隔淋巴结未发现纵隔淋巴结肿大肿大,PET示隆凸下淋示隆凸下淋巴结高代谢巴结高代谢,术后病理术后病理证实转移性腺癌证实转移性腺癌,最大最大直径为直径为6mmPET-CT检查检查2021/11/1419标准：不推荐常规使用。纵隔淋巴结转移时标准：不推荐常规使用。纵隔淋巴结转移时2021/11/142021/11/142020n n支气管镜检查支气管镜检查支气管镜检查支气管镜检查n n经支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术经支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术经支气

9、管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术经支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术TBNATBNAn n纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术EBUS-TBNAEBUS-TBNA：经纤维支气管镜引导：经纤维支气管镜引导：经纤维支气管镜引导：经纤维支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检有助于治疗前肺癌透壁淋巴结穿刺活检有助于治疗前肺癌透壁淋巴结穿刺活检有助于治疗前肺癌透壁淋巴结穿刺活检有助于治疗前肺癌TNMTNM分期的准确分期的准确分期的准确分期的准确N2N2分期。但不作为常规推荐的分期。但不作

10、为常规推荐的分期。但不作为常规推荐的分期。但不作为常规推荐的检查方法，检查方法，检查方法，检查方法，纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查2021/11/1421内窥镜检查内窥镜检查 纵隔镜检查：作为确诊纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估肺癌和评估N分期的有分期的有效方法，是目前临床评效方法，是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。的金标准。胸腔镜检查：胸腔镜可胸腔镜检查：胸腔镜可以准确地进展肺癌诊断以准确地进展肺癌诊断和分期。和分期。2021/11/1422其他检查技术其他检查技术 痰细胞学检查：是目前诊断肺癌简单方便的无创伤痰细胞学检查：是目前诊断肺癌简单方便的无创伤性诊断方法

11、之一，连续三天留取清晨深咳后的痰液性诊断方法之一，连续三天留取清晨深咳后的痰液 胸腔穿刺术：胸腔穿刺术：胸膜活检术：胸膜活检术：浅表淋巴结活检术：对于肺部占位病变或已明确诊浅表淋巴结活检术：对于肺部占位病变或已明确诊断为肺癌的患者，如果伴有浅表淋巴结肿大，应当断为肺癌的患者，如果伴有浅表淋巴结肿大，应当常规进展浅表淋巴结活检，常规进展浅表淋巴结活检，2021/11/1423CT引导下经皮肺穿刺活检术2021/11/1424对于原发性肺癌，对于原发性肺癌，目前无特异性血液生化检查目前无特异性血液生化检查目前无特异性血液生化检查目前无特异性血液生化检查。肺癌患者肺癌患者-血浆碱性磷酸酶或血钙升高考

12、虑骨转移的可能血浆碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能；血浆碱性磷酸酶、血浆碱性磷酸酶、GOTGOT、LDHLDH或或BILBIL升高考虑肝转移升高考虑肝转移的可能。的可能。血液生化检查血液生化检查2021/11/1425n n血液肿瘤标志物检查：目前尚并无特异性肺癌标志物应用于临床诊断，血液肿瘤标志物检查：目前尚并无特异性肺癌标志物应用于临床诊断，故不作为常规检查工程，但有条件的医院可以酌情进展如下检查，作为故不作为常规检查工程，但有条件的医院可以酌情进展如下检查，作为肺癌评估的参考：肺癌评估的参考：n n1 1癌胚抗原癌胚抗原CEACEA：目前血清中：目前血清中CEACEA的检查主要用于判

13、断肺癌预后的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测。以及对治疗过程的监测。n n2 2神经特异性烯醇化酶神经特异性烯醇化酶NSENSE：是小细胞肺癌首选标志物，用于小：是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞肺癌的诊断和治疗反响监测。细胞肺癌的诊断和治疗反响监测。n n3 3细胞角蛋白片段细胞角蛋白片段1919CYFRA21-1CYFRA21-1：对肺鳞癌诊：对肺鳞癌诊n n4 4鳞状细胞癌抗原鳞状细胞癌抗原SCCSCC：对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有：对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。一定价值。肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查2021/11/1426靶向治疗前的检测靶向治疗前的检测

14、肿瘤组织-表皮生长因子受体EGFR突变检测血浆EGFR基因突变主要见于肺腺癌患者(P0.001)及非吸烟者(P=0.001)。2021/11/1427病理评估病理评估v完整的病理报告的前提是临床医师填写详细的病理诊断申请单！v详细描述手术所见及相关临床辅助检查结果并清楚标记淋巴结。v临床医师与病理医师的相互交流、信任和配合是建立正确分期和指导临床治疗的根底2021/11/14282021/11/1429肺癌的鉴别诊断肺癌的鉴别诊断n n结核性病变：应当反复做痰细胞学检查、纤维支气管镜检查及其他辅结核性病变：应当反复做痰细胞学检查、纤维支气管镜检查及其他辅结核性病变：应当反复做痰细胞学检查、纤维

15、支气管镜检查及其他辅结核性病变：应当反复做痰细胞学检查、纤维支气管镜检查及其他辅助检查，直至开胸探查。在明确病理或细胞学诊断前禁忌行放射治疗助检查，直至开胸探查。在明确病理或细胞学诊断前禁忌行放射治疗助检查，直至开胸探查。在明确病理或细胞学诊断前禁忌行放射治疗助检查，直至开胸探查。在明确病理或细胞学诊断前禁忌行放射治疗以下简称放疗或化学药物治疗以下简称化疗，但可进展诊断以下简称放疗或化学药物治疗以下简称化疗，但可进展诊断以下简称放疗或化学药物治疗以下简称化疗，但可进展诊断以下简称放疗或化学药物治疗以下简称化疗，但可进展诊断性抗结核治疗及密切随访。结核菌素试验阳性不能作为排除肺癌的指性抗结核治疗

16、及密切随访。结核菌素试验阳性不能作为排除肺癌的指性抗结核治疗及密切随访。结核菌素试验阳性不能作为排除肺癌的指性抗结核治疗及密切随访。结核菌素试验阳性不能作为排除肺癌的指标。标。标。标。n n肺炎：大约有肺炎：大约有肺炎：大约有肺炎：大约有1/41/4的肺癌早期以肺炎的形式出现。对起病缓慢，病症的肺癌早期以肺炎的形式出现。对起病缓慢，病症的肺癌早期以肺炎的形式出现。对起病缓慢，病症的肺癌早期以肺炎的形式出现。对起病缓慢，病症轻微，抗炎治疗效果不佳或反复发生在同一部位的肺炎应当高度警觉轻微，抗炎治疗效果不佳或反复发生在同一部位的肺炎应当高度警觉轻微，抗炎治疗效果不佳或反复发生在同一部位的肺炎应当高

17、度警觉轻微，抗炎治疗效果不佳或反复发生在同一部位的肺炎应当高度警觉有肺癌可能。有肺癌可能。有肺癌可能。有肺癌可能。2021/11/1430良性肿瘤：良性肿瘤：常见的有肺错构瘤、支气管肺囊肿、巨大淋巴结增肺错构瘤、支气管肺囊肿、巨大淋巴结增生、炎性肌母细胞瘤、硬化性血管瘤、结核瘤、动静脉生、炎性肌母细胞瘤、硬化性血管瘤、结核瘤、动静脉瘘和肺隔离症瘘和肺隔离症等。这些良性病变在影像检查上各有其特点，其他：其他：包括发生在肺部的一些少见、罕见的良、恶性肿瘤，如肺纤维瘤、肺脂肪瘤等，术前往往难以鉴别。2021/11/1431肺癌国际分期中肺癌国际分期中TNM的定义的定义2021新版新版2021/11/

18、1432原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤(T)(T)TXTX：原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细 胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤T0T0：没有原发肿瘤的证据没有原发肿瘤的证据TisTis：原位癌：原位癌 2021/11/14332021年国际肺癌分期年国际肺癌分期T1期期1.肿瘤最大径3cm，局限于肺或脏层胸膜内2.支气管镜检查可见未侵犯到肺叶支气管，即未累及主支气管3.根据肿瘤大小，T1分为:4.T1a2cm5.T1b2cm,3cm6.原因：在没有淋巴结转移的患者中，T1a和T1b的5年生存率相差4%51

19、%和47%，HR为1.27T1b vs T1a2021/11/14342021年国际肺癌分期年国际肺癌分期T2期期1.肿瘤最大径3cm，7cm：2.肿瘤已侵犯到主支气管，距隆突2cm3.侵犯脏层胸膜4.合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但未侵犯到单侧整个肺5.根据肿瘤大小，T2分为:6.T2a 3cm,5cm 7.T2b 5cm,7cm 8.原因：T2a和T2b的5年生存率相差 15%(45%和31%)9.根据肿瘤大小，原T2 之肿瘤7cm者归为T3.原因：肿瘤7cm的患者和T3期的患者有相似的中位生存期2021/11/14352021年国际肺癌分期年国际肺癌分期T3期期1.肿瘤7cm或直接

20、侵及：胸壁包括肺上沟瘤、横膈、膈神经、纵膈胸膜、心包2.肿瘤位于左右主支气管，距隆突2cm，但未侵及隆突3.伴有全肺不张或阻塞性肺炎4.与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。5.原T4中之原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节归为T3,6.原因：该类型肺癌5年生存率25%，明显优于T4期7%甚至优于第六版分期T3患者15%，HR=0.007，P0.0012021/11/14362021年国际肺癌分期年国际肺癌分期T4期期 1.任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述构造之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；2.或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。2021/11/14372021年国际肺癌分期年

21、国际肺癌分期N分期分期n n N NX X：区域淋巴结不能评估。：区域淋巴结不能评估。n nNN0 0：无区域淋巴结转移。：无区域淋巴结转移。2021/11/14382021年国际肺癌分期年国际肺癌分期N分期分期uu N1：转移至同侧支气管旁淋巴结和或同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。N2：转移至同侧纵隔和或隆突下淋巴结。N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。2021/11/1439n nMXMX：远处转移不能评估。：远处转移不能评估。n nM0M0：无远处转移。：无远处转移。n nM1M1：有远处转移。：有远处转移。n nM1aM1a：胸膜播

22、散包括恶：胸膜播散包括恶性胸膜积液、恶性心包积性胸膜积液、恶性心包积液、胸膜转移结节；对液、胸膜转移结节；对侧肺叶的转移性结节。侧肺叶的转移性结节。n nM1bM1b：胸腔外远处转移。：胸腔外远处转移。2021年国际肺癌分期年国际肺癌分期M分期分期变化原因：胸腔外远处转移的预后最差，中位生存期47个月 胸膜转移的中位生存期为710个月 对侧肺转移的中位生存期911个月 2021/11/1440非小细胞肺癌临床分期非小细胞肺癌临床分期2021新版新版T2aN1M0 IIBT2aN1M0 IIB降期为降期为IIAIIAT2bN0M0 IBT2bN0M0 IB升期为升期为IIAIIAT4N0-1M0

23、 IIIBT4N0-1M0 IIIB降期为降期为IIIAIIIA2021/11/1441小细胞肺癌分期小细胞肺癌分期n n对于承受非手术的患者采用局限期和广泛期分期方对于承受非手术的患者采用局限期和广泛期分期方法法 n n 如果肿瘤局限于一侧胸腔包括其引流的如果肿瘤局限于一侧胸腔包括其引流的区域淋巴结，如同侧肺门、纵隔或锁骨上淋巴结区域淋巴结，如同侧肺门、纵隔或锁骨上淋巴结且能被纳入一个放射治疗野即为局限期且能被纳入一个放射治疗野即为局限期Limited Limited DiseaseDisease，LDLD，如果肿瘤超出局限期范围即为广泛，如果肿瘤超出局限期范围即为广泛期期Extensive

24、 DiseaseExtensive Disease，EDEDn n对于承受外科手术的患者采用国际肺癌研究协会对于承受外科手术的患者采用国际肺癌研究协会IASLCIASLC20212021年第七版分期标准。年第七版分期标准。2021/11/1442n n病情分析病情分析：即：根据患者的机体状况，肿瘤的：即：根据患者的机体状况，肿瘤的细胞学、病理学类型，侵及范围临床分期细胞学、病理学类型，侵及范围临床分期和开展趋向，和开展趋向，n n采取方法：采取多学科综合治疗采取方法：采取多学科综合治疗MDT模模式，有方案、合理地应用手术、化疗、放疗和式，有方案、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，

25、生物靶向等治疗手段，n n目的：以期到达根治或最大程度控制肿瘤，目的：以期到达根治或最大程度控制肿瘤，n n目标：提高治愈率，改善患者的生活质量，延目标：提高治愈率，改善患者的生活质量，延长患者生存期。长患者生存期。n n目前肺癌的治疗仍以手术治疗、放射治疗和药目前肺癌的治疗仍以手术治疗、放射治疗和药物治疗为主。物治疗为主。肺癌采取综合治疗原那么2021/11/14432021/11/1444n非小细胞肺癌的治疗2021/11/1445外科手术治疗外科手术治疗n n手术切除是肺癌的主要治疗手段，也是手术切除是肺癌的主要治疗手段，也是手术切除是肺癌的主要治疗手段，也是手术切除是肺癌的主要治疗手段

26、，也是目前临床治愈肺癌的唯一方法。目前临床治愈肺癌的唯一方法。目前临床治愈肺癌的唯一方法。目前临床治愈肺癌的唯一方法。n n应遵守的原那么：最大范围切除肿瘤和应遵守的原那么：最大范围切除肿瘤和应遵守的原那么：最大范围切除肿瘤和应遵守的原那么：最大范围切除肿瘤和区域淋巴结，最大范围保存正常肺组织区域淋巴结，最大范围保存正常肺组织区域淋巴结，最大范围保存正常肺组织区域淋巴结，最大范围保存正常肺组织为宗旨为宗旨为宗旨为宗旨n n肺癌手术分为根治性手术与姑息性手术，肺癌手术分为根治性手术与姑息性手术，肺癌手术分为根治性手术与姑息性手术，肺癌手术分为根治性手术与姑息性手术，应当力争根治性切除。应当力争根

27、治性切除。应当力争根治性切除。应当力争根治性切除。n n目的：以期到达最正确、彻底的切除肿目的：以期到达最正确、彻底的切除肿目的：以期到达最正确、彻底的切除肿目的：以期到达最正确、彻底的切除肿瘤，减少肿瘤转移和复发，并且进展最瘤，减少肿瘤转移和复发，并且进展最瘤，减少肿瘤转移和复发，并且进展最瘤，减少肿瘤转移和复发，并且进展最终的病理终的病理终的病理终的病理TNMTNM分期，指导术后综合治分期，指导术后综合治分期，指导术后综合治分期，指导术后综合治疗。疗。疗。疗。2021/11/14 L(Limited disease)局限性病变、期及局部期 U(Uncomplicated)不伴严重并发症 N

28、(NSCLC)非小细胞肺癌 G(Gauging operation)标准性操作手术指征手术指征-LUNG原那么原那么2021/11/1447手术适应证手术适应证Limited diseasen n、期和局部期和局部a a期期T3N1-2M0;T1-2N2M0T3N1-2M0;T1-2N2M0；T4N0-1M0T4N0-1M0可完全性切除非小细胞肺癌可完全性切除非小细胞肺癌n n局部小细胞肺癌局部小细胞肺癌T1-2N0T1-2N01M01M0。n n临床高度疑心肺癌的肺内结节，经各种检查无法定性诊断，临床高度疑心肺癌的肺内结节，经各种检查无法定性诊断，可考虑手术探查。可考虑手术探查。2021/1

29、1/1448手术禁忌证手术禁忌证Uncomplicatedn n全身状况无法耐受手术，心、肺、肝、肾等重要全身状况无法耐受手术，心、肺、肝、肾等重要脏器功能不能耐受手术者。脏器功能不能耐受手术者。n n绝大局部诊断明确的绝大局部诊断明确的期、大局部期、大局部b b期和局部期和局部a a期非小细胞肺癌，以及分期晚于期非小细胞肺癌，以及分期晚于T1-2N0-1M0T1-2N0-1M0期期的小细胞肺癌。的小细胞肺癌。2021/11/14492021/11/1450肺癌的药物治疗肺癌的药物治疗2021/11/1451不宜化疗的情形不宜化疗的情形ppKPSKPS体能状态评分体能状态评分6060或或ZPS

30、ZPSZubrod-ECOG-WHOZubrod-ECOG-WHO美国东部肿美国东部肿瘤协作组体力状态评分瘤协作组体力状态评分2 2的肺癌患者不宜进展化疗。的肺癌患者不宜进展化疗。pp白细胞少于白细胞少于3.0109/L3.0109/L，中性粒细胞少于，中性粒细胞少于1.5109/L1.5109/L、血小板少于、血小板少于61010/L61010/L，红细胞少于，红细胞少于21012/L21012/L、血红蛋白低于、血红蛋白低于80g/L80g/L的肺癌患者原的肺癌患者原那么上不宜化疗。那么上不宜化疗。pp肺癌患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值的肺癌患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常

31、值的2 2倍，或有严重倍，或有严重并发症和感染、发热，出血倾向者不宜化疗。并发症和感染、发热，出血倾向者不宜化疗。2021/11/1452晚期晚期NSCLC的药物治疗的药物治疗 一线药物治疗：一线药物治疗：一线药物治疗：一线药物治疗：含铂两药方案为标准的一线治疗；含铂两药方案为标准的一线治疗；含铂两药方案为标准的一线治疗；含铂两药方案为标准的一线治疗；EGFR EGFR突变患者，可选择靶向药物的治疗；治疗非小细胞肺突变患者，可选择靶向药物的治疗；治疗非小细胞肺突变患者，可选择靶向药物的治疗；治疗非小细胞肺突变患者，可选择靶向药物的治疗；治疗非小细胞肺癌的阿斯利康生产的易瑞沙癌的阿斯利康生产的易

32、瑞沙癌的阿斯利康生产的易瑞沙癌的阿斯利康生产的易瑞沙 有条件者，在化疗根底上可联合抗肿瘤血管生成药物。安维有条件者，在化疗根底上可联合抗肿瘤血管生成药物。安维有条件者，在化疗根底上可联合抗肿瘤血管生成药物。安维有条件者，在化疗根底上可联合抗肿瘤血管生成药物。安维汀：贝伐珠单抗汀：贝伐珠单抗汀：贝伐珠单抗汀：贝伐珠单抗 对一线治疗到达疾病控制对一线治疗到达疾病控制对一线治疗到达疾病控制对一线治疗到达疾病控制CR+PR+SDCR+PR+SD的患者，有条件者的患者，有条件者的患者，有条件者的患者，有条件者可选择维持治疗。可选择维持治疗。可选择维持治疗。可选择维持治疗。二线药物治疗：二线治疗可选择的药

33、物包括多西紫杉醇、培美曲二线药物治疗：二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲二线药物治疗：二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲二线药物治疗：二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物塞以及靶向药物塞以及靶向药物塞以及靶向药物EGFR-TKIEGFR-TKI。三线药物治疗：可选择三线药物治疗：可选择三线药物治疗：可选择三线药物治疗：可选择EGFR-TKIEGFR-TKI或进入临床试验。或进入临床试验。或进入临床试验。或进入临床试验。表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂剂剂剂 吉非替尼片吉

34、非替尼片吉非替尼片吉非替尼片 易瑞沙易瑞沙易瑞沙易瑞沙2021/11/1453化疗方案剂量（mg/m2）用药时间时间及周期NP：长春瑞滨 25 d1，d8顺铂 80 d1 q21d4TP：紫杉醇 135-175 d1顺铂 75 d1或卡铂 AUC=5-6 d1 q21d4GP：吉西他滨 1250 d1，d8顺铂 75 d1或卡铂 AUC=5-6 d1 q21d4DP：多烯紫杉醇 75 d1顺铂 75 d1或卡铂 AUC=5-6 d1 q21d4 常用的常用的NSCLC一线化疗方案一线化疗方案 2021/11/1454不能手术切除的不能手术切除的NSCLC的药物治的药物治疗疗n n推荐放疗、化疗

35、联合，根据具体情况可选择同步或序贯放推荐放疗、化疗联合，根据具体情况可选择同步或序贯放推荐放疗、化疗联合，根据具体情况可选择同步或序贯放推荐放疗、化疗联合，根据具体情况可选择同步或序贯放化疗。同步治疗推荐化疗药物为足叶乙甙化疗。同步治疗推荐化疗药物为足叶乙甙化疗。同步治疗推荐化疗药物为足叶乙甙化疗。同步治疗推荐化疗药物为足叶乙甙/顺铂或卡铂顺铂或卡铂顺铂或卡铂顺铂或卡铂EP/ECEP/EC与紫杉醇或多西紫杉醇与紫杉醇或多西紫杉醇与紫杉醇或多西紫杉醇与紫杉醇或多西紫杉醇/铂类。序贯治疗化疗药铂类。序贯治疗化疗药铂类。序贯治疗化疗药铂类。序贯治疗化疗药物见一线治疗。物见一线治疗。物见一线治疗。物见

36、一线治疗。2021/11/1455NSCLC的围手术期辅助治疗的围手术期辅助治疗 术后辅助化疗：完全切除的术后辅助化疗：完全切除的II-III期期NSCLC：推荐含铂两药方案术后辅助：推荐含铂两药方案术后辅助化疗化疗3-4个周期。辅助化疗始于患者术个周期。辅助化疗始于患者术后体力状况根本恢复正常，一般在术后体力状况根本恢复正常，一般在术后后3-4周开场。周开场。术前新辅助化疗：对可切除的术前新辅助化疗：对可切除的III期期NSCLC可选择含铂两药、可选择含铂两药、2个周期的术个周期的术前新辅助化疗。应当及时评估疗效，前新辅助化疗。应当及时评估疗效，并注意判断不良反响，防止增加手术并注意判断不良

37、反响，防止增加手术并发症。手术一般在化疗完毕后并发症。手术一般在化疗完毕后2-4周周进展。进展。2021/11/1456小细胞肺癌的综合治疗小细胞肺癌的综合治疗n n1 1、I I期期SCLCSCLC。手术。手术+辅助化疗辅助化疗EP/EC 4-6EP/EC 4-6周期。周期。n n2 2、II-IIIII-III期期SCLCSCLC：放、化疗联合。：放、化疗联合。n n 1 1可选择序贯或同步。可选择序贯或同步。n n 2 2序贯治疗推荐序贯治疗推荐2 2周期诱导化疗后同步化、周期诱导化疗后同步化、放疗。放疗。n n 3 3经过标准治疗到达疾病控制者，推荐行经过标准治疗到达疾病控制者，推荐行

38、预防性脑照射预防性脑照射PCIPCI。n n3 3、IVIV期期SCLCSCLC：化疗为主的综合治疗以期改善生：化疗为主的综合治疗以期改善生活质量。活质量。2021/11/1457肺癌诊疗流程以手术为主的综合治疗影像学检查肺癌相关标记物检测组织病理学检查门诊拟诊肺癌患者继续随访可切除性评估可切除性评估不可切除可切除排除诊断明确诊断与TNM分期多学科以放化疗为主的综合治疗随访复发转移2021/11/1458随访随访 建档建档 定定期随期随访访 随随访频访频率率：Q3-6 Q3-6月，月，治治疗后疗后2 2年年内内 Q6 Q6月，月，2 25 5年年内，内，Q12 Q12月，月，5 5年年后。后。2021/11/1459小结小结我国有关肺癌的第一部诊疗标准肺癌的临床表现肺癌的诊断方法及分期肺癌的诊断方法及分期肺癌的治疗：采取多学科综合治疗MDT模式，有方案、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段表皮生长因子受体EGFR随访随访2021/11/1460Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程