周围性面瘫.ppt

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1、周周围性面性面瘫 周围性面瘫周围性面瘫北京军区总医院理疗科北京军区总医院理疗科欧阳颀欧阳颀面神经面神经概述概述面瘫面瘫面瘫面瘫（Facial paralysisFacial paralysisFacial paralysisFacial paralysis）就是就是就是就是面部肌肉瘫痪的意思，它面部肌肉瘫痪的意思，它面部肌肉瘫痪的意思，它面部肌肉瘫痪的意思，它是由支配面部肌肉的面神是由支配面部肌肉的面神是由支配面部肌肉的面神是由支配面部肌肉的面神经受到损伤而引起的，所经受到损伤而引起的，所经受到损伤而引起的，所经受到损伤而引起的，所以也叫作面神经麻痹，中以也叫作面神经麻痹，中以也叫作面神经麻痹

2、，中以也叫作面神经麻痹，中医称之为医称之为医称之为医称之为 口僻口僻口僻口僻 或或或或 口眼歪口眼歪口眼歪口眼歪斜斜斜斜 。面瘫的分类面瘫的分类根据神经受损根据神经受损部位的不同，部位的不同，分为分为周围性周围性面面瘫和瘫和中枢性中枢性面面瘫。瘫。面神经核面神经核中枢性面瘫与周围性面瘫主要鉴别表中枢性面瘫与周围性面瘫主要鉴别表中枢性中枢性周围性周围性病变部位病变部位面神经核以上，面瘫的对侧面神经核以上，面瘫的对侧面神经核或核以下的面神经核或核以下的神经纤维，面瘫的同神经纤维，面瘫的同侧侧瘫痪范围瘫痪范围面部下面部下2/32/3部部患侧全面部患侧全面部瘫痪程度瘫痪程度面部随意运动消失，情感运动面

3、部随意运动消失，情感运动存在，故两者有分离现象存在，故两者有分离现象面部随意运动及情感面部随意运动及情感运动均消失运动均消失镫骨肌反射镫骨肌反射 存在存在可消失可消失味觉障碍味觉障碍决不出现决不出现可出现可出现泪腺分泌泪腺分泌正常正常可消失可消失涎腺分泌涎腺分泌正常正常可消失可消失合并偏瘫合并偏瘫几乎均出现几乎均出现甚少出现甚少出现面瘫诊断学面瘫诊断学面瘫分类，定性诊断面瘫分类，定性诊断您得的是哪一种面瘫？您得的是哪一种面瘫？定位诊断定位诊断面瘫的病灶在哪？面瘫的病灶在哪？预后诊断预后诊断能不能治愈？是否必须能不能治愈？是否必须要手术减压要手术减压面神经功能评分标准面神经功能评分标准面瘫的严重

4、程度面瘫的严重程度周围性面瘫的分类及定性诊断周围性面瘫的分类及定性诊断u病毒感染类病毒感染类：包括贝尔氏麻痹，：包括贝尔氏麻痹，HuntHunt氏氏综合症等综合症等 u创伤类创伤类：包括车祸暴力致颞骨骨折、新：包括车祸暴力致颞骨骨折、新生儿产钳伤、中耳手术、腮腺手术意外生儿产钳伤、中耳手术、腮腺手术意外损伤等损伤等 u炎症感染类炎症感染类：中耳炎、乳突炎（胆脂瘤：中耳炎、乳突炎（胆脂瘤型最多）、恶性外耳道炎、莱姆病等型最多）、恶性外耳道炎、莱姆病等 u肿瘤类肿瘤类：面神经鞘膜瘤，腮腺恶性肿瘤，：面神经鞘膜瘤，腮腺恶性肿瘤，婴幼儿白血病等婴幼儿白血病等 u其他少见疾病其他少见疾病：包括中毒、遗传

5、、结缔：包括中毒、遗传、结缔组织病等。组织病等。定位诊断定位诊断n颞骨高分辨颞骨高分辨率率CT n面神经核磁面神经核磁共振检查共振检查MRI定位诊断定位诊断（面瘫颞骨内病灶定位表面瘫颞骨内病灶定位表）表情肌表情肌运动运动舌前舌前2/3味觉味觉泪腺分泪腺分泌泌涎腺分涎腺分泌泌镫骨肌镫骨肌反射反射眩晕眩晕偏瘫或外偏瘫或外展展N麻痹麻痹鼓索支远鼓索支远端端丧失丧失正常正常正常正常正常正常存在存在无无无无镫骨支下镫骨支下端端丧失丧失丧失丧失正常正常丧失丧失存在存在无无无无膝状神经膝状神经节下端节下端丧失丧失丧失丧失正常正常丧失丧失消失消失无无无无膝状神经膝状神经节处节处丧失丧失丧失丧失丧失丧失丧失丧失

6、消失消失无无无无膝状神经膝状神经节上至桥节上至桥脑间脑间丧失丧失正常正常/丧丧失失正常正常/丧失丧失正常正常/丧丧失失消失消失有有/无无无无面神经核面神经核丧失丧失正常正常正常正常正常正常消失消失无无有有定位诊断定位诊断nF F波：波：(F wave)(F wave)发病后即可检查。患侧发病后即可检查。患侧F F波存在是预后好的客观波存在是预后好的客观指标。指标。F F波消失者可急症手术减压或采取其它措施。波消失者可急症手术减压或采取其它措施。n面神经电图：面神经电图：发病发病7 7天天2121天测量较准确，面神经电图值大于天测量较准确，面神经电图值大于90%90%可手术减压。可手术减压。n肌

7、电图（肌电图（EMGEMG）：单靠：单靠EMGEMG难以判断早期面瘫的预后。失神经肌难以判断早期面瘫的预后。失神经肌电位见于完全面瘫发生后电位见于完全面瘫发生后141421d21d后。可发现再生电位，对晚期后。可发现再生电位，对晚期面瘫患者有用。面瘫患者有用。n眨眼反射眨眼反射：刺激眶上神经，测量两侧眼轮匝肌闭目反射的潜伏：刺激眶上神经，测量两侧眼轮匝肌闭目反射的潜伏期，有一定的早期评估作用，但三叉神经有病变时其结果不准期，有一定的早期评估作用，但三叉神经有病变时其结果不准确。确。面神经功能评分标准面神经功能评分标准评级评级恢复程度恢复程度患侧面部情况描述患侧面部情况描述一级一级正常正常所有区

8、域面肌功能正常所有区域面肌功能正常二级二级轻度功能障碍轻度功能障碍大体：闭眼时有轻度减弱，可有轻度联动大体：闭眼时有轻度减弱，可有轻度联动安静：正常对称张力好安静：正常对称张力好运动：前额运动：前额 中到好中到好 眼眼 轻轻用力可完全闭合轻轻用力可完全闭合 口口 轻度不对称轻度不对称三级三级中度功能障碍中度功能障碍大体：两侧面部明显不对称但不丑陋，没有严重的联动，挛缩或半面痉挛大体：两侧面部明显不对称但不丑陋，没有严重的联动，挛缩或半面痉挛安静：正常对称张力好安静：正常对称张力好运动：前额运动：前额 轻到中轻到中 眼眼 用力可完全闭合用力可完全闭合 口口 用最大力也觉减弱用最大力也觉减弱四级四

9、级中重度功能障中重度功能障碍碍大体：两侧明显不对称，丑陋，减弱大体：两侧明显不对称，丑陋，减弱安静：正常对称张力好安静：正常对称张力好运动：前额运动：前额 无无 眼眼 不完全闭合不完全闭合 口口 用最大力也觉不对称用最大力也觉不对称五级五级重度功能障碍重度功能障碍大体：只有轻度可觉察运动大体：只有轻度可觉察运动安静：不对称安静：不对称运动：前额运动：前额 无无 眼眼 不完全闭合不完全闭合 口口 仅存轻度运动仅存轻度运动六级六级全瘫全瘫无运动无运动面神经炎面神经炎面神经炎，又称贝面神经炎，又称贝面神经炎，又称贝面神经炎，又称贝耳氏麻痹耳氏麻痹耳氏麻痹耳氏麻痹（Bell palsyBell pal

10、sy）是由面神经管段急是由面神经管段急是由面神经管段急是由面神经管段急性非化脓性炎症所性非化脓性炎症所性非化脓性炎症所性非化脓性炎症所致的面神经麻痹，致的面神经麻痹，致的面神经麻痹，致的面神经麻痹，它属于周围性面瘫。它属于周围性面瘫。它属于周围性面瘫。它属于周围性面瘫。发病情况发病情况发病年龄：发病年龄：发病年龄：发病年龄：20-4020-4020-4020-40岁多见，常为急性发病，与季节气岁多见，常为急性发病，与季节气岁多见，常为急性发病，与季节气岁多见，常为急性发病，与季节气候无明显关系。候无明显关系。候无明显关系。候无明显关系。发病率高：发病率高：发病率高：发病率高：在我国相当常见，它

11、占面瘫发病总数的在我国相当常见，它占面瘫发病总数的在我国相当常见，它占面瘫发病总数的在我国相当常见，它占面瘫发病总数的73%73%73%73%，其发病比例与性别、职业无关，但有一定的遗传，其发病比例与性别、职业无关，但有一定的遗传，其发病比例与性别、职业无关，但有一定的遗传，其发病比例与性别、职业无关，但有一定的遗传因素。因素。因素。因素。发病诱因：发病诱因：发病诱因：发病诱因：面部受风、受凉为发病诱因，但有面部受风、受凉为发病诱因，但有面部受风、受凉为发病诱因，但有面部受风、受凉为发病诱因，但有80%80%80%80%以以以以上为突然起病或被他人发现，原因并不十分明确。上为突然起病或被他人发

12、现，原因并不十分明确。上为突然起病或被他人发现，原因并不十分明确。上为突然起病或被他人发现，原因并不十分明确。面神经炎病因病理面神经炎病因病理受到风寒的刺激，局部营受到风寒的刺激，局部营受到风寒的刺激，局部营受到风寒的刺激，局部营养神经的血管发生痉挛，养神经的血管发生痉挛，养神经的血管发生痉挛，养神经的血管发生痉挛，导致该神经组织缺血、水导致该神经组织缺血、水导致该神经组织缺血、水导致该神经组织缺血、水肿，使神经受到压迫。肿，使神经受到压迫。肿，使神经受到压迫。肿，使神经受到压迫。或是发生感染性炎症肿胀，或是发生感染性炎症肿胀，或是发生感染性炎症肿胀，或是发生感染性炎症肿胀，压迫神经，导致血循

13、环障压迫神经，导致血循环障压迫神经，导致血循环障压迫神经，导致血循环障碍，影响神经功能，而发碍，影响神经功能，而发碍，影响神经功能，而发碍，影响神经功能，而发生面神经麻痹。生面神经麻痹。生面神经麻痹。生面神经麻痹。病理变化早期主要为面神病理变化早期主要为面神病理变化早期主要为面神病理变化早期主要为面神经经经经水肿水肿水肿水肿，髓鞘或轴突有不，髓鞘或轴突有不，髓鞘或轴突有不，髓鞘或轴突有不同程度的同程度的同程度的同程度的变性变性变性变性。面神经炎临床表现面神经炎临床表现患侧面肌运动减弱或消失，常于睡患侧面肌运动减弱或消失，常于睡患侧面肌运动减弱或消失，常于睡患侧面肌运动减弱或消失，常于睡眠清醒后

14、发现，很多人刷牙时口角眠清醒后发现，很多人刷牙时口角眠清醒后发现，很多人刷牙时口角眠清醒后发现，很多人刷牙时口角漏水为首发体征。漏水为首发体征。漏水为首发体征。漏水为首发体征。面瘫前面瘫前面瘫前面瘫前2-32-3天多有不被患者注意的天多有不被患者注意的天多有不被患者注意的天多有不被患者注意的耳后疼痛。耳后疼痛。耳后疼痛。耳后疼痛。患侧舌味觉减退，吃饭时患侧颊部患侧舌味觉减退，吃饭时患侧颊部患侧舌味觉减退，吃饭时患侧颊部患侧舌味觉减退，吃饭时患侧颊部食物潴留，少数患者有听觉过敏。食物潴留，少数患者有听觉过敏。食物潴留，少数患者有听觉过敏。食物潴留，少数患者有听觉过敏。因闭眼困难造成流泪、干眼症。

15、因闭眼困难造成流泪、干眼症。因闭眼困难造成流泪、干眼症。因闭眼困难造成流泪、干眼症。面神经炎的自然病史面神经炎的自然病史u发病前发病前1 1周可能有轻微感冒病史，发病周可能有轻微感冒病史，发病前前3-43-4天内可能有耳后疼痛感。天内可能有耳后疼痛感。u起病突然，面瘫症状起病突然，面瘫症状24h24h内逐渐加重，内逐渐加重，通常在通常在1 1周后症状稍有缓解，但此时面周后症状稍有缓解，但此时面神经管内面神经水肿正加速发展，神神经管内面神经水肿正加速发展，神经变性发生。经变性发生。u到第到第1414天左右神经肿胀达到高峰，受天左右神经肿胀达到高峰，受损神经纤维崩解变性。损神经纤维崩解变性。u发病

16、发病1414天后，面神经水肿逐渐减轻，天后，面神经水肿逐渐减轻，神经再生出现，向好的方向转变。神经再生出现，向好的方向转变。面神经炎的转归面神经炎的转归u75%75%以上的患者病变较轻，可以以上的患者病变较轻，可以在在4-64-6周内完全恢复正常且不周内完全恢复正常且不遗留任何症状。遗留任何症状。u另有另有15%15%患者病情较重，可在患者病情较重，可在2-32-3月后得到部分恢复。月后得到部分恢复。u最后约最后约10%10%的患者恢复极差，且的患者恢复极差，且遗有较严重的并发症。遗有较严重的并发症。面神经炎的自愈现象面神经炎的自愈现象u一般闭眼在一般闭眼在1 1月内大月内大部分恢复；部分恢复

17、；u人中在人中在2 2月内归正；月内归正；u面部不适感也在面部不适感也在5050天天左右好转。左右好转。u真正的恢复是应真正的恢复是应该看到实在的该看到实在的运运动动。面神经炎的后遗症状面神经炎的后遗症状uu面肌挛缩面肌挛缩面肌挛缩面肌挛缩 表现为病侧鼻唇沟加深，眼裂缩小，往往可误为健表现为病侧鼻唇沟加深，眼裂缩小，往往可误为健表现为病侧鼻唇沟加深，眼裂缩小，往往可误为健表现为病侧鼻唇沟加深，眼裂缩小，往往可误为健侧是病侧。侧是病侧。侧是病侧。侧是病侧。uu面肌痉挛面肌痉挛面肌痉挛面肌痉挛 是一种无痛性、有规则的阵孪性面部肌肉抽动，常是一种无痛性、有规则的阵孪性面部肌肉抽动，常是一种无痛性、有

18、规则的阵孪性面部肌肉抽动，常是一种无痛性、有规则的阵孪性面部肌肉抽动，常局限于眼睑或口角，痉挛可因说话、吃饭、精神紧张、疲劳而局限于眼睑或口角，痉挛可因说话、吃饭、精神紧张、疲劳而局限于眼睑或口角，痉挛可因说话、吃饭、精神紧张、疲劳而局限于眼睑或口角，痉挛可因说话、吃饭、精神紧张、疲劳而加重，每次痉挛持续数秒至数分钟。加重，每次痉挛持续数秒至数分钟。加重，每次痉挛持续数秒至数分钟。加重，每次痉挛持续数秒至数分钟。uu面肌联合运动面肌联合运动面肌联合运动面肌联合运动 有的患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼有的患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼有的患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼有的患者出现张口

19、、示齿、鼓腮、吸吮时眼也跟着闭合变小，相反闭眼时，口角也牵拉闭合，这就是面肌也跟着闭合变小，相反闭眼时，口角也牵拉闭合，这就是面肌也跟着闭合变小，相反闭眼时，口角也牵拉闭合，这就是面肌也跟着闭合变小，相反闭眼时，口角也牵拉闭合，这就是面肌联合运动，是面神经受损后，其髓鞘恢复不良所致。联合运动，是面神经受损后，其髓鞘恢复不良所致。联合运动，是面神经受损后，其髓鞘恢复不良所致。联合运动，是面神经受损后，其髓鞘恢复不良所致。uu鳄鱼泪症候群鳄鱼泪症候群鳄鱼泪症候群鳄鱼泪症候群 此现象多出现在面瘫后数周或数月，患者吃此现象多出现在面瘫后数周或数月，患者吃此现象多出现在面瘫后数周或数月，患者吃此现象多出

20、现在面瘫后数周或数月，患者吃食物时，患侧即有眼泪流下，甚至只是看到或想到可口的食物食物时，患侧即有眼泪流下，甚至只是看到或想到可口的食物食物时，患侧即有眼泪流下，甚至只是看到或想到可口的食物食物时，患侧即有眼泪流下，甚至只是看到或想到可口的食物时，也会泪水汪汪。是由于副交感神经纤维再生而误入泪腺和时，也会泪水汪汪。是由于副交感神经纤维再生而误入泪腺和时，也会泪水汪汪。是由于副交感神经纤维再生而误入泪腺和时，也会泪水汪汪。是由于副交感神经纤维再生而误入泪腺和颌下腺造成的联带动作。颌下腺造成的联带动作。颌下腺造成的联带动作。颌下腺造成的联带动作。uu心理障碍心理障碍心理障碍心理障碍Hunt综合症综

21、合症概念概念：HuntHunt综合症是水痘综合症是水痘-带状疱疹病毒感带状疱疹病毒感染导致的一组多发性颅神经炎疾病，也染导致的一组多发性颅神经炎疾病，也是一种常见的周围性面瘫，发病率仅此是一种常见的周围性面瘫，发病率仅此于贝尔氏面瘫。于贝尔氏面瘫。病因病因：水痘：水痘-带状疱疹病毒感染（再次激活）带状疱疹病毒感染（再次激活）。表现表现：典型的表现是一侧周围性面瘫，伴：典型的表现是一侧周围性面瘫，伴有耳廓疱疹。有耳廓疱疹。病理病理：病情轻重不一，表现多种多样，病：病情轻重不一，表现多种多样，病理表现为病毒导致的面神经炎性反应，理表现为病毒导致的面神经炎性反应，病变的中心部位在病变的中心部位在膝状

22、神经节膝状神经节。预后预后：此病预后比贝尔氏面瘫差，自愈的：此病预后比贝尔氏面瘫差，自愈的患者不及患者不及30%30%，大部分患者通过保守治，大部分患者通过保守治疗都不能恢复原状，需要早期手术。疗都不能恢复原状，需要早期手术。膝状神经节膝状神经节轻度的面神经麻痹的识别轻度的面神经麻痹的识别睫毛征睫毛征 让患者用力闭眼，当患有面瘫时，让患者用力闭眼，当患有面瘫时，他患侧的睫毛就会外露，两侧不对称。他患侧的睫毛就会外露，两侧不对称。眼睑震颤现象眼睑震颤现象 患者用力闭眼后，用手指患者用力闭眼后，用手指来拨开其上眼睑，若某一侧眼睑有轻微来拨开其上眼睑，若某一侧眼睑有轻微颤动，则说明该侧有面神经麻痹。

23、颤动，则说明该侧有面神经麻痹。瞬目运动瞬目运动 做闭眼动作时，如某侧闭眼缓做闭眼动作时，如某侧闭眼缓慢不完全，即是有面瘫存在。慢不完全，即是有面瘫存在。斜卵圆口征斜卵圆口征 令其张大口，患病时，一侧令其张大口，患病时，一侧口角下垂，使口呈斜的卵圆形。口角下垂，使口呈斜的卵圆形。面瘫的分期面瘫的分期前趋期：面瘫出现前的临床症状期；前趋期：面瘫出现前的临床症状期；前趋期：面瘫出现前的临床症状期；前趋期：面瘫出现前的临床症状期；发展期：面瘫出现后发展期：面瘫出现后发展期：面瘫出现后发展期：面瘫出现后1 1 1 17 7 7 7天内；天内；天内；天内；静止期：面瘫出现后静止期：面瘫出现后静止期：面瘫出

24、现后静止期：面瘫出现后7 7 7 714141414天内；天内；天内；天内；恢复期恢复期恢复期恢复期:面瘫出现面瘫出现面瘫出现面瘫出现14141414天后。天后。天后。天后。治疗面瘫的原则治疗面瘫的原则尽早发现，尽早治疗；尽早发现，尽早治疗；内治和外治相结合；内治和外治相结合；药物治疗和功能训练相结药物治疗和功能训练相结合。合。治疗目的治疗目的l争取最大限度的争取最大限度的康复，尽可能减康复，尽可能减少后遗症的发生，少后遗症的发生，还患者以本来面还患者以本来面目。目。药物治疗药物治疗u减减轻轻面面神神经经水水肿肿：急急性性期期应应用用肾肾上上腺腺皮质激素。皮质激素。u抗病毒药物抗病毒药物：阿昔

25、洛韦。：阿昔洛韦。u改改善善局局部部血血液液循循环环：银银杏杏叶叶、复复方方丹丹参滴丸。参滴丸。u营营养养神神经经细细胞胞、促促神神经经轴轴突突生生长长：弥弥可保可保物理治疗物理治疗u超超短短波波治治疗疗：D8cmD8cm的的圆圆极极片片置置患患侧侧乳乳突突区区与与耳耳前前区区（或或对对侧侧面面部部），间间隙隙1-1-2cm2cm2 2，无无热热量量/微微热热量量，10-20min/10-20min/次次，1 1次次/日，日，10-1510-15次为一疗程。次为一疗程。u电电子子灸灸照照射射：患患侧侧面面部部包包括括耳耳区区照照射射，光光源源距距面面部部10-30cm10-30cm，眼眼部部覆

26、覆盖盖白白布布加加以以保保护护，每每次次15-25min15-25min，1-21-2次次/日日，2-32-3周周为一疗程。为一疗程。u其他其他低中频电疗低中频电疗u低中频电疗，因电刺激能引起麻痹的面肌收缩，改善血循低中频电疗，因电刺激能引起麻痹的面肌收缩，改善血循环，刺激血管运动神经，防止麻痹肌萎缩，故可使用电理环，刺激血管运动神经，防止麻痹肌萎缩，故可使用电理疗仪进行自我电疗，在前额、眼、鼻的周围用时强时弱的疗仪进行自我电疗，在前额、眼、鼻的周围用时强时弱的电流刺激，每次通电电流刺激，每次通电5-105-10分钟。每天进行分钟。每天进行1 1次为宜。次为宜。u注意，早期进行电疗能引起面肌痉

27、挛，最好于发病注意，早期进行电疗能引起面肌痉挛，最好于发病2 2周后周后进行；同时注意，一旦麻痹恢复运动，即应终止电理疗，进行；同时注意，一旦麻痹恢复运动，即应终止电理疗，否则也可引起面肌痉挛。否则也可引起面肌痉挛。针灸治疗针灸治疗u针灸治疗面瘫已有两千余年的历史，其针灸治疗面瘫已有两千余年的历史，其疗效是肯定的。疗效是肯定的。u至今仍然是中医治疗面瘫病症（主要指至今仍然是中医治疗面瘫病症（主要指贝尔氏面瘫、贝尔氏面瘫、HuntHunt氏综合征）主要手段氏综合征）主要手段之一。之一。u对后遗症患者则不理想，但也有效。对后遗症患者则不理想，但也有效。u其机理是兴奋神经、扩张血管、促进血其机理是兴

28、奋神经、扩张血管、促进血液循环、消炎镇痛等。液循环、消炎镇痛等。面瘫何时用针灸治疗？面瘫何时用针灸治疗？有人认为：初期（急有人认为：初期（急性期）针灸可促进面性期）针灸可促进面神经的炎症水肿与变神经的炎症水肿与变性，故主张急性期禁性，故主张急性期禁止针刺治疗，待面神止针刺治疗，待面神经水肿炎症恢复期再经水肿炎症恢复期再行针刺。行针刺。也有人认为：面瘫及也有人认为：面瘫及早针刺治疗是治愈本早针刺治疗是治愈本病的关键。早期治疗病的关键。早期治疗可以控制炎症发展，可以控制炎症发展，减轻神经缺血、水肿、减轻神经缺血、水肿、变性，不使其发展到变性，不使其发展到完全至损是十分重要完全至损是十分重要的。的。

29、两种观点目前都仅限于临床总结，缺少实验研究。两种观点目前都仅限于临床总结，缺少实验研究。面瘫何时用针灸治疗？面瘫何时用针灸治疗？个人认为，面瘫急性期可以针刺，针刺是否能个人认为，面瘫急性期可以针刺，针刺是否能促使面神经炎症、水肿的发展及变性，关键在促使面神经炎症、水肿的发展及变性，关键在于采用何种针刺处方、选穴及针刺手法。于采用何种针刺处方、选穴及针刺手法。此时以循经远取穴为主组方，对面部患处不予此时以循经远取穴为主组方，对面部患处不予刺激或轻浅刺激（如刺激或轻浅刺激（如梅花针叩刺梅花针叩刺）就不会产生）就不会产生促进病情进展的副作用，同时，抓住了及早治促进病情进展的副作用，同时，抓住了及早治

30、疗面瘫的时机。疗面瘫的时机。面瘫发病的全过程均可应用针灸治疗，但在不面瘫发病的全过程均可应用针灸治疗，但在不同阶段有不同的处方选穴、针刺手法，即应当同阶段有不同的处方选穴、针刺手法，即应当辨证治疗。辨证治疗。面瘫何时用针灸治疗？面瘫何时用针灸治疗？面瘫早期是针刺治疗的最佳时机，不必等到静止面瘫早期是针刺治疗的最佳时机，不必等到静止期再行治疗。期再行治疗。面瘫初期风邪旺盛，邪气方刚，需急治其标，以面瘫初期风邪旺盛，邪气方刚，需急治其标，以祛风邪，风邪去，板滞拘急消，再图缓治，调整祛风邪，风邪去，板滞拘急消，再图缓治，调整偏斜，可起事半功倍之效，采用偏斜，可起事半功倍之效，采用“避峰避峰”法，远法

31、，远道取穴，避其锐气，疏通手足阳明经气，引邪外道取穴，避其锐气，疏通手足阳明经气，引邪外出，待邪气稍瘥，再引局部取穴。出，待邪气稍瘥，再引局部取穴。早期患侧面部大多有紧绷、麻胀感，可循古人巨早期患侧面部大多有紧绷、麻胀感，可循古人巨刺法，取健侧阳白、攒竹、太阳、四白、迎香、刺法，取健侧阳白、攒竹、太阳、四白、迎香、颊车、地仓，远道配穴取风池颊车、地仓，远道配穴取风池(双双)、曲池、曲池(双双)、足三里足三里(双双)、合谷、合谷(健侧健侧)、太冲、太冲(患侧患侧)。应遵循应遵循“未病先防，既病防变未病先防，既病防变”的原则，一经发的原则，一经发病，应早期治疗，贵在辨证施治，疾病就会很快病，应早期

32、治疗，贵在辨证施治，疾病就会很快痊愈。痊愈。针灸治疗针灸治疗的循经选穴的循经选穴u常取阳明经穴、少阳经穴常取阳明经穴、少阳经穴与厥阴经穴为主。与厥阴经穴为主。u手足阳明经和厥阴肝经分手足阳明经和厥阴肝经分别行于口唇内外两侧。别行于口唇内外两侧。u足阳明胃经分走于面部至足阳明胃经分走于面部至额部。额部。u手少阳经脉手少阳经脉“以屈下颊至以屈下颊至出出”行于面颊部。行于面颊部。u“经络所通，主治所及经络所通，主治所及”。面瘫如何按症选穴？面瘫如何按症选穴？皱眉不能皱眉不能攒竹透丝竹空、阳白攒竹透丝竹空、阳白人中沟歪人中沟歪水沟、承浆水沟、承浆眼睑闭合不能眼睑闭合不能睛明、攒竹、丝竹空、睛明、攒竹、

33、丝竹空、陷谷、申脉、照海陷谷、申脉、照海耸鼻不能耸鼻不能上迎香（鼻通），迎香上迎香（鼻通），迎香透晴明透晴明乳突疼痛、重乳突疼痛、重听听翳风、风池、听宫、率翳风、风池、听宫、率谷、完骨、外关谷、完骨、外关鼻唇沟平坦鼻唇沟平坦巨髎透迎香，地仓透迎巨髎透迎香，地仓透迎香香流泪流泪睛明、四白透晴明、头睛明、四白透晴明、头临泣临泣口角下垂口角下垂太阳透颊车，地仓透颊太阳透颊车，地仓透颊车，下关透地仓车，下关透地仓下睑拘急下睑拘急四白四白颏唇沟歪颏唇沟歪承浆承浆口干、舌麻口干、舌麻廉泉、金津、玉液廉泉、金津、玉液流涎流涎地仓、夹承浆、承浆地仓、夹承浆、承浆面肿面肿下关、合谷下关、合谷舌前舌前2/32/3

34、味觉减味觉减退退金津、玉液、廉泉金津、玉液、廉泉额纹消失额纹消失阳白透鱼腰，眉冲透攒竹，头临泣透鱼腰，头维透丝竹空阳白透鱼腰，眉冲透攒竹，头临泣透鱼腰，头维透丝竹空拔罐治疗拔罐治疗uu传传传传统统统统拔拔拔拔罐罐罐罐是是是是瘀瘀瘀瘀血血血血拔拔拔拔法法法法，拔拔拔拔在在在在面面面面部部部部，留留留留有有有有紫紫紫紫斑斑斑斑，有有有有碍碍碍碍面面面面容容容容美美美美观观观观，尤尤尤尤其其其其对对对对某某某某些些些些职职职职业业业业者者者者，如如如如演演演演员员员员、教教教教师师师师更更更更是是是是带带带带来来来来工作不便。工作不便。工作不便。工作不便。uu闪闪闪闪罐罐罐罐是是是是用用用用闪闪闪闪

35、火火火火法法法法拔拔拔拔罐罐罐罐，拔拔拔拔住住住住后后后后，又又又又立立立立即即即即取取取取下下下下，再再再再迅迅迅迅速速速速拔拔拔拔住住住住，如如如如此此此此反反反反复复复复多多多多次次次次，直直直直至至至至皮皮皮皮肤肤肤肤潮潮潮潮红红红红为为为为度度度度，即即即即将将将将瘀瘀瘀瘀血血血血拔法，改为拔法，改为拔法，改为拔法，改为充血拔法充血拔法充血拔法充血拔法。uu此此此此法法法法用用用用于于于于治治治治面面面面瘫瘫瘫瘫，选选选选用用用用适适适适于于于于面面面面部部部部应应应应用用用用的的的的口口口口径径径径大大大大小小小小的的的的火火火火罐罐罐罐，于于于于瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪局局局局部部部部或

36、或或或选选选选穴穴穴穴位位位位为为为为中中中中心心心心（如如如如额额额额肌肌肌肌瘫瘫瘫瘫可可可可选选选选阳阳阳阳白白白白，鼻鼻鼻鼻唇唇唇唇沟沟沟沟平平平平坦坦坦坦可可可可选选选选四四四四白白白白，面面面面部部部部板板板板滞滞滞滞选选选选下下下下关关关关等等等等），连连连连续续续续闪闪闪闪罐治疗，每日罐治疗，每日罐治疗，每日罐治疗，每日1 1 1 1次。次。次。次。鳝鱼血疗法鳝鱼血疗法本草纲目本草纲目有有“左涡涂右，右涡涂左，正即洗去左涡涂右，右涡涂左，正即洗去”的记载；的记载；世医得效方世医得效方以以“大鳝鱼一条，以针刺头上血，左斜涂右，右斜涂大鳝鱼一条，以针刺头上血，左斜涂右，右斜涂左，以平

37、正即洗去左，以平正即洗去”的治法；的治法；现代有人取鳝鱼血制成血膏，贴于患侧口角，现代有人取鳝鱼血制成血膏，贴于患侧口角，3-53-5天换药天换药1 1次。次。直接涂血的方法：直接涂血的方法：（1 1）将鳝鱼血涂于患侧，）将鳝鱼血涂于患侧，3030分钟后洗去。分钟后洗去。3 3天后再行第二次治疗。天后再行第二次治疗。（2 2）先用面粉加水，调搓成面条，做成圆圈形，置于患侧面部，用）先用面粉加水，调搓成面条，做成圆圈形，置于患侧面部，用消毒针头在面圈内地仓穴划消毒针头在面圈内地仓穴划“+”字，渗血为度，最后，取鳝鱼一条，字，渗血为度，最后，取鳝鱼一条，切头，使血滴于面圈内。切头，使血滴于面圈内。

38、2 2天后擦去，每隔天后擦去，每隔2-52-5天一次。天一次。一般认为：鳝鱼血活血搜风通络，涂于局部，干燥后，能牵引面部肌一般认为：鳝鱼血活血搜风通络，涂于局部，干燥后，能牵引面部肌群，刺激神经，促进瘫痪肌恢复功能。群，刺激神经，促进瘫痪肌恢复功能。熏蒸疗法熏蒸疗法u将上三味药共研细末，过将上三味药共研细末，过6060目筛，目筛，装瓶备用。第一次用装瓶备用。第一次用4545克，剩余克，剩余6060克分两次用。克分两次用。u用时先将白酒倒入碗内，碗放在盛用时先将白酒倒入碗内，碗放在盛有水的锅内，文火烧至酒热，把药有水的锅内，文火烧至酒热，把药倒入碗内，并将中药粉与酒精搅动，倒入碗内，并将中药粉与

39、酒精搅动，患侧面部距锅面约患侧面部距锅面约20cm20cm，对准药酒，对准药酒碗，热气熏蒸，头面部及上胸部用碗，热气熏蒸，头面部及上胸部用被子覆盖，约被子覆盖，约30-40min30-40min，以上半身，以上半身出透汗为止。出透汗为止。u每日治疗每日治疗1 1次，次，3 3次为一疗程。次为一疗程。u透骨草透骨草45g45gu防风防风30g30gu芥穗芥穗30g30gu白酒白酒250ml250ml功能训练功能训练u主要是针对表情肌进行训练主要是针对表情肌进行训练u训练要对着镜子进行，如做皱眉、闭眼、吹口哨、示训练要对着镜子进行，如做皱眉、闭眼、吹口哨、示齿、鼓腮等运动。训练要按节奏做，每个动作

40、做齿、鼓腮等运动。训练要按节奏做，每个动作做20-3020-30次，每天进行次，每天进行2-32-3次。注意，动作要缓慢，尽量以最大次。注意，动作要缓慢，尽量以最大幅度做到位。幅度做到位。u药物的治疗修复受损神经，使瘫痪肌肉的运动成为可药物的治疗修复受损神经，使瘫痪肌肉的运动成为可能，但这是被动的，客观的因素，只有经过积极的功能，但这是被动的，客观的因素，只有经过积极的功能训练，通过肌肉的主动收缩，不断地诱发神经冲动能训练，通过肌肉的主动收缩，不断地诱发神经冲动的产生，才能使面瘫恢复得更快、更完全。的产生，才能使面瘫恢复得更快、更完全。面瘫患者如何保护眼睛面瘫患者如何保护眼睛 经常给患侧眼睛局

41、部滴用抗生素眼药水，以经常给患侧眼睛局部滴用抗生素眼药水，以保持角膜表面的湿润并预防感染。保持角膜表面的湿润并预防感染。晚上睡觉前可用抗生素眼膏涂眼，如红霉素晚上睡觉前可用抗生素眼膏涂眼，如红霉素眼膏等涂眼，使暴露的角膜有眼膏与空气隔眼膏等涂眼，使暴露的角膜有眼膏与空气隔离，避免干燥和污染。也可使用专用眼罩，离，避免干燥和污染。也可使用专用眼罩，以减少角膜表面的水分蒸发，同时预防感染。以减少角膜表面的水分蒸发，同时预防感染。眼部征状严重时，应去医院接受手术治疗，眼部征状严重时，应去医院接受手术治疗，如睑缘缝合术等，待面瘫治愈后，再行拆线。如睑缘缝合术等，待面瘫治愈后，再行拆线。治疗期间注意事项

42、治疗期间注意事项 忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、大葱、海鲜、火锅。忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、大葱、海鲜、火锅。多食新鲜蔬菜、粗粮、豆制品、瘦肉、大枣等。多食新鲜蔬菜、粗粮、豆制品、瘦肉、大枣等。每晚睡前用热水泡脚并加足底按摩。每晚睡前用热水泡脚并加足底按摩。减少光源刺激，如电视、电脑、紫外线等。减少光源刺激，如电视、电脑、紫外线等。功能性锻炼。如抬眉、闭眼、鼓气、努嘴、示齿耸鼻等。功能性锻炼。如抬眉、闭眼、鼓气、努嘴、示齿耸鼻等。用毛巾热敷，每晚用毛巾热敷，每晚3-4 3-4 次，勿用冷水洗脸，遇风雨、寒冷时次，勿用冷水洗脸，遇风雨、寒冷时注意头部保暖。注意头部保暖。适当运动，加强身体锻炼

43、，心情平和愉快，保证充足睡眠。适当运动，加强身体锻炼，心情平和愉快，保证充足睡眠。每天坚持穴位按摩。每天坚持穴位按摩。自我按摩治疗自我按摩治疗u准备准备 取卧床位者枕好，若坐位者头取卧床位者枕好，若坐位者头靠墙壁。按摩前先做热敷。靠墙壁。按摩前先做热敷。u轮刮眼轮刮眼 以两手食指及中指的罗纹面以两手食指及中指的罗纹面为术端，分别从眼内眦向外均衡刮上下为术端，分别从眼内眦向外均衡刮上下眼睑各眼睑各5050次，然后轻揉眼皮次，然后轻揉眼皮20203030转。转。u指擦鼻翼指擦鼻翼 以两手食指罗纹面为术端，以两手食指罗纹面为术端，分别从鼻根两侧向下擦至鼻翼两旁迎香分别从鼻根两侧向下擦至鼻翼两旁迎香穴穴5050次，在该穴处轻按揉次，在该穴处轻按揉1-21-2分钟。分钟。u点捻四白穴点捻四白穴 以食指为术端捻四白穴，以食指为术端捻四白穴，边捻边渐施压力。持续边捻边渐施压力。持续1 12 2分钟。分钟。u掌揉颊车、地仓穴掌揉颊车、地仓穴 以同侧手之大鱼以同侧手之大鱼肌紧贴病侧颊车穴，边揉边移至地仓穴，肌紧贴病侧颊车穴，边揉边移至地仓穴，往返往返5050次。次。患者的正确态度患者的正确态度要有必胜的信心要有必胜的信心。要有持久战的思想。要有持久战的思想。要有面对现实的勇气。要有面对现实的勇气。在战略上藐视它，在战术上重视它