周围神经损伤诊断与治疗.ppt

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1、周周围神神经损伤诊断与断与治治疗周围神经的解剖生理学周围神经的解剖生理学31 对脊神经组成对脊神经组成交感、感觉、运动的混交感、感觉、运动的混合神经合神经共组成四大丛共组成四大丛颈丛、臂丛、腰丛、颈丛、臂丛、腰丛、骶丛骶丛解剖生理解剖生理西京骨科西京骨科2021/11/142颈丛的组成：颈丛的组成：C142021/11/143臂丛的组成：臂丛的组成：C58、T12021/11/144腰丛的组成：腰丛的组成：L1-3,L4局部局部2021/11/145骶丛的组成：骶丛的组成：L4、5，S1-32021/11/146周围神经显微解剖周围神经显微解剖假设干轴突假设干轴突 神经束神经束 神经干神经干

2、有髓鞘有髓鞘 雪旺氏细胞形成雪旺氏细胞形成轴突轴突 无髓鞘无髓鞘解剖生理解剖生理西京骨科西京骨科束膜束膜外膜外膜2021/11/147周围神经损伤后的变性与再生周围神经损伤后的变性与再生变变性性：神神经经损损伤伤后后，损损伤伤的的远远端端出出现现髓髓鞘鞘的的分分解解、破破碎碎、被被吸吸收收。轴轴突突内内的的微微丝丝、微微管管、线线粒粒体体等等相相互互发发生生退退变变，这这一一退退变变过过程程，一一般在神经伤后般在神经伤后8周左右完成。周左右完成。再再生生：伤伤后后710天天开开场场向向远远端端生生长长。一一般般生长速度为生长速度为1mm/天。天。解剖生理解剖生理西京骨科西京骨科2021/11/

3、148根据伤因分为：根据伤因分为：1.锐器伤锐器伤刀、玻璃刀、玻璃2.火器伤火器伤军用枪、猎枪、自制枪军用枪、猎枪、自制枪3.牵拉伤牵拉伤交通事故、医源性交通事故、医源性4.压迫伤压迫伤姿势、止血带、特殊解剖部位姿势、止血带、特殊解剖部位5.化学伤化学伤药物注射药物注射西京骨科西京骨科 周围神经损伤的原因及分类周围神经损伤的原因及分类伤因分类伤因分类2021/11/149 根据解剖构造分为：根据解剖构造分为：神经断裂神经断裂神经干连续性中断神经干连续性中断 轴突断裂轴突断裂神经干连续性存在神经干连续性存在 神经失用神经失用多为一过性，可自身恢复多为一过性，可自身恢复 神经刺激神经刺激多数为不完

4、全损伤后出现多数为不完全损伤后出现 的临床病症的临床病症西京骨科西京骨科伤因分类伤因分类2021/11/1410 周围神经损伤的诊断方案周围神经损伤的诊断方案伤因、伤部伤因、伤部 临床检查临床检查 电生理检查电生理检查伤肢姿势伤肢姿势运动、感觉运动、感觉Tinels testVelocity、AmpSEP、EMG、西京骨科西京骨科检查诊断检查诊断2021/11/1411肌力检查五级六分法肌力检查五级六分法0级：肌肉无收缩级：肌肉无收缩1级：可见肌肉收缩级：可见肌肉收缩2级：不能对抗地心引力下活动关节级：不能对抗地心引力下活动关节3级：对抗地心引力下活动关节级：对抗地心引力下活动关节4级：能够对

5、抗局部外力活动关节级：能够对抗局部外力活动关节5级：肌力正常级：肌力正常西京骨科西京骨科检查诊断检查诊断2021/11/1412感觉检查五级六分法感觉检查五级六分法0级：完全无感觉级：完全无感觉1级：有深痛觉级：有深痛觉2级：有痛觉及局部触觉级：有痛觉及局部触觉3级：痛觉和触觉完全级：痛觉和触觉完全4级：痛、触觉完全，两点瓣别觉距离大级：痛、触觉完全，两点瓣别觉距离大5级：感觉完全正常级：感觉完全正常西京骨科西京骨科检查诊断检查诊断2021/11/1413 周围神经损伤的处理周围神经损伤的处理 非手术治疗非手术治疗防止瘫痪肌肉过度伸展防止瘫痪肌肉过度伸展保持关节动度保持关节动度物理治疗物理治疗

6、肌肉的功能锻炼肌肉的功能锻炼西京骨科西京骨科手术治疗手术治疗神经松解术神经松解术神经吻合术神经吻合术神经移植术神经移植术神经转位术神经转位术肌肉转移术肌肉转移术临床治疗临床治疗2021/11/1414手术效果欠佳原因手术效果欠佳原因先决因素先决因素1.损伤严重、性质复杂。损伤严重、性质复杂。2.年龄大。年龄大。3.错过手术时机。错过手术时机。4.6个月效果好。个月效果好。5.全身疾病。全身疾病。西京骨科西京骨科临床治疗临床治疗2021/11/1415手术条件手术条件1.技术水平技术水平 2.缝合材料缝合材料3.体位、照明体位、照明 4.伤口复杂，位置深。伤口复杂，位置深。5.神经手术操作不当，

7、神经手术操作不当，西京骨科西京骨科临床治疗临床治疗2021/11/1416神经手术应遵循原那么：神经手术应遵循原那么：操作轻柔，锐性别离操作轻柔，锐性别离神经瘤切除应彻底神经瘤切除应彻底选用适宜的缝线及缝合方式选用适宜的缝线及缝合方式无张力下缝合无张力下缝合修复后的神经床修复后的神经床临床治疗临床治疗西京骨科西京骨科2021/11/1417 常见周围神经损伤 臂丛神经损伤的特点：2.损伤范围广多神经损伤 C5肩、C6屈肘、C7伸肘、C8、T1手部运动、Honners 征根性2021/11/1418上臂丛神经伤：肩部及上臂瘫痪为主上臂丛神经伤：肩部及上臂瘫痪为主手部运动、感觉根本正常手部运动、感

8、觉根本正常2021/11/1419吴雪皎，男，吴雪皎，男，44岁，左颈部刀砍岁，左颈部刀砍伤伤10 天入院。查体：肩关节运天入院。查体：肩关节运动障碍，肱二头肌动障碍，肱二头肌0级，肱三头级，肱三头肌肌3肌。前臂肌、手肌群正常。肌。前臂肌、手肌群正常。术中见：术中见：C5大部断裂，大部断裂，C6完全完全断裂；断裂；C7、C8、T1正常。手术正常。手术修复修复C5、C6。2021/11/1420下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻手部运动、感觉瘫痪重，手部运动、感觉瘫痪重，Honners征阳性。征阳性。2021/11/1421上臂感觉分布上臂感觉分布 2021/11/14

9、22肌皮神经损伤：肌皮神经损伤：锐器伤多见，运动损害为主锐器伤多见，运动损害为主肱二头肌瘫痪肱二头肌瘫痪屈肘障碍屈肘障碍2021/11/1423腋神经损伤：腋神经损伤：锐器伤、肩关节脱位锐器伤、肩关节脱位三角肌、小圆肌瘫痪三角肌、小圆肌瘫痪肩外展受限肩外展受限2021/11/1424 正中神经损正中神经损伤伤 传教士手畸形机理：高传教士手畸形机理：高位位 1.1.拇长屈肌腱拇长屈肌腱;食、中食、中指指深屈肌腱瘫痪指指深屈肌腱瘫痪 2.2.环、小指指深屈肌腱环、小指指深屈肌腱正常正常 猿手畸形机理：猿手畸形机理：腕部腕部 1.1.大鱼际肌瘫痪大鱼际肌瘫痪手手掌扁平掌扁平 2.2.拇长屈肌腱功能正

10、常拇长屈肌腱功能正常 3.3.食、中、环、小指指食、中、环、小指指屈深肌腱正常屈深肌腱正常 感觉障碍：桡侧掌面三感觉障碍：桡侧掌面三个半手指个半手指2021/11/1425正中神经感觉分布正中神经感觉分布2021/11/1426骨折伴骨折伴 正中神经伤正中神经伤腕管综合症腕管综合症 正中神经伤正中神经伤2021/11/1427男性，男性，20岁，尺桡骨骨折岁，尺桡骨骨折夹板固定，夹板固定，8小时后前臂肿小时后前臂肿胀，胀，36小时后行前臂筋膜小时后行前臂筋膜间隙切开减压。图为伤后间隙切开减压。图为伤后1年，前臂缺血挛缩畸形。年，前臂缺血挛缩畸形。2021/11/1428尺神经伤尺神经伤 运动障

11、碍：运动障碍：爪形手畸形；夹纸试验阳性爪形手畸形；夹纸试验阳性 感觉障碍：感觉障碍：尺侧掌面一个半手指尺侧掌面一个半手指2021/11/1429尺神经运动、感觉支配尺神经运动、感觉支配2021/11/1430爪型手形成机理：爪型手形成机理：1.环、小指指深屈肌腱功能环、小指指深屈肌腱功能正常正常2.骨间肌、蚓状肌功能障碍骨间肌、蚓状肌功能障碍屈屈MP、伸、伸PIP不能不能3.小鱼际肌瘫痪小鱼际肌瘫痪尺侧手掌尺侧手掌扁平扁平西京骨科西京骨科2021/11/1431桡神经损伤特点：桡神经损伤特点：1.锐器伤、嵌压伤锐器伤、嵌压伤2.支配手外肌支配手外肌3.运动神经为主运动神经为主,手术效果好手术效

12、果好主要畸形：垂腕、垂指畸形主要畸形：垂腕、垂指畸形 西京骨科西京骨科2021/11/1432桡神经：在上臂前方紧贴肱骨干下行，桡神经：在上臂前方紧贴肱骨干下行，该处易损伤。在肘上分成骨间背神经和浅枝。该处易损伤。在肘上分成骨间背神经和浅枝。2021/11/1433肱骨中段骨折伴桡神经损伤肱骨中段骨折伴桡神经损伤2021/11/1434腋部卡压引起桡神经损伤腋部卡压引起桡神经损伤2021/11/1435病例介绍：病例介绍：患者张患者张XX，男，男，50岁，上臂外伤岁，上臂外伤至肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕至肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕畸形，术后畸形，术后4个月，上臂畸形，个月，上臂畸形

13、，X线示线示内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。术中见桡神经断裂，缺损术中见桡神经断裂，缺损4cm，桡，桡骨不连，内固定松动。术中取出内固定，骨不连，内固定松动。术中取出内固定，换用内锁髓内钉重新固定，取自体髂骨换用内锁髓内钉重新固定，取自体髂骨植骨，桡神经修复。植骨，桡神经修复。西京骨科西京骨科2021/11/14362021/11/14372021/11/1438 患者王东华，男，患者王东华，男，有上臂刀伤，高位桡神有上臂刀伤，高位桡神经伤，伸肘、伸腕、伸经伤，伸肘、伸腕、伸指功能障碍。指功能障碍。2021/11/1439指神经损伤特点：指神经损伤特点：1.纯感

14、觉神经纯感觉神经2.多伴有手部复合组织伤多伴有手部复合组织伤3.神经修复后效果好神经修复后效果好西京骨科西京骨科2021/11/1440坐骨神经损伤特点：坐骨神经损伤特点：1.位置高、部位深位置高、部位深2.锐器伤、注射伤、髋脱位锐器伤、注射伤、髋脱位3.膝以下运动、感觉功能障碍膝以下运动、感觉功能障碍(连枷连枷足、套式感觉障碍足、套式感觉障碍)4.手术效果手术效果?西京骨科西京骨科2021/11/1441坐骨神经：坐骨神经：出坐骨大孔经梨状肌下缘下行，出坐骨大孔经梨状肌下缘下行，在臀部易因髋关节脱位和注射而致损伤。在臀部易因髋关节脱位和注射而致损伤。2021/11/1442坐骨神经的感觉支配

15、坐骨神经的感觉支配2021/11/1443髋关节脱为引起坐骨神经损伤，足下垂畸形。髋关节脱为引起坐骨神经损伤，足下垂畸形。2021/11/1444腓总神经伤特点：腓总神经伤特点：腓深神经腓深神经1.锐器伤、压迫锐器伤、压迫2.足下垂畸形足下垂畸形腓浅神经腓浅神经1.锐器伤、压迫锐器伤、压迫2.足内翻畸形；足外侧感觉障碍足内翻畸形；足外侧感觉障碍西京骨科西京骨科2021/11/1445腓总神经在腓骨小头处易损伤腓总神经在腓骨小头处易损伤西京骨科西京骨科2021/11/1446腓总神经感觉支配腓总神经感觉支配西京骨科西京骨科2021/11/1447胫神经损伤特点：胫神经损伤特点：1.锐器伤、注射伤

16、锐器伤、注射伤2.跟性足跟性足3.足底及足跟感觉障碍足底及足跟感觉障碍西京骨科西京骨科2021/11/1448胫神经解剖及感觉支配胫神经解剖及感觉支配西京骨科西京骨科2021/11/1449股神经损伤特点：股神经损伤特点：1.锐器伤、嵌压锐器伤、嵌压2.伸膝功能障碍伸膝功能障碍3.足底内侧感觉障碍足底内侧感觉障碍4.手术效果好手术效果好西京骨科西京骨科2021/11/1450股神经解剖股神经解剖西京骨科西京骨科2021/11/1451 常见周围神经嵌压综合症常见周围神经嵌压综合症胸廓出口综合症胸廓出口综合症臂丛臂丛N 肩胛上肩胛上N卡压综合症卡压综合症旋前圆肌综合症旋前圆肌综合症正中正中N 腕

17、管综合症腕管综合症正中正中N骨间背骨间背N卡压综合症卡压综合症桡神经深枝桡神经深枝肘管综合症肘管综合症尺神经尺神经 Guyon管综合症管综合症尺神经尺神经股神经股神经卡压综合症卡压综合症腹股沟韧带下方腹股沟韧带下方梨状肌综合症梨状肌综合症坐骨神经坐骨神经腓骨小头卡压综合症腓骨小头卡压综合症腓总神经腓总神经 踝管综合症踝管综合症胫神经胫神经西京骨科西京骨科2021/11/1452肩胛上神经卡压肩胛上神经卡压肩胛上肩胛上N2021/11/1453腕管综合症腕管综合症正中正中N腕部腕部旋前圆肌综合症旋前圆肌综合症正中正中N肘部肘部 2021/11/1454肘管综合症肘管综合症尺神经肘部尺神经肘部Guyon管综合症管综合症尺神经腕部尺神经腕部2021/11/1455骨间背骨间背N卡压综合症卡压综合症桡神经深枝桡神经深枝桡N浅枝2021/11/1456梨状肌综合症梨状肌综合症坐骨神经坐骨神经股神经卡压综合症股神经卡压综合症股神经股神经2021/11/1457踝管综合症踝管综合症胫后胫后N腓总神经卡压腓总神经卡压腓总腓总N2021/11/1458周围神经损伤手术后处理周围神经损伤手术后处理1.制动制动(4-6周周)强迫位或功能位强迫位或功能位2.康复治疗康复治疗(体疗体疗)3.物理治疗物理治疗(电刺激电刺激)4.生物治疗生物治疗(NGF)西京骨科西京骨科2021/11/1459