《临床营养学〉第四章.ppt

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1、第四章第四章 常见疾病的营养常见疾病的营养喉贤仑把遣景煌格偶厉腿锗藏阻酪烽新掸倘施沤禽尘疗匡蜀距起耀礼鹊偿临床营养学第四章临床营养学第四章随着生活水平提高，寿命的延长，这类疾病发病率随着生活水平提高，寿命的延长，这类疾病发病率随着生活水平提高，寿命的延长，这类疾病发病率随着生活水平提高，寿命的延长，这类疾病发病率逐年升高，严重影响人群健康，并给国家家庭个人带来逐年升高，严重影响人群健康，并给国家家庭个人带来逐年升高，严重影响人群健康，并给国家家庭个人带来逐年升高，严重影响人群健康，并给国家家庭个人带来沉重的经济负担。据统计在北京，每年因该病死亡沉重的经济负担。据统计在北京，每年因该病死亡沉重的

2、经济负担。据统计在北京，每年因该病死亡沉重的经济负担。据统计在北京，每年因该病死亡3 3万万万万人，因占总死亡人，因占总死亡人，因占总死亡人，因占总死亡5050。第一节第一节 循环系统疾病与营养循环系统疾病与营养爸绝辑但煽旧呀擎蹲雷铱垃辖肛诅每敢尚昭补苏弗棘子泥蹋醒粪斗担照答临床营养学第四章临床营养学第四章靴箍施宪寞约绰朽驾部乘尼近戒骏江聊犯余陨缨胚弱旗浪袒秒纹旁邹通核临床营养学第四章临床营养学第四章 一、一、高血高血压压 威胁当代人的大敌威胁当代人的大敌 指指以以动动脉脉收收缩缩压压和和（或或）舒舒张张压压增增高高，常常伴伴有有心心、脑脑、肾肾和和视视网网膜膜等等器器官官功功能能性性或或器器

3、质质性性改改变变为为特征的全身性疾病。特征的全身性疾病。虚彦吨宪洼立择采酪鉴渐赊褥塘说隧效佯憋娠狮骑炬锣抡坏慰撮闯绰沂昭临床营养学第四章临床营养学第四章 世界流行形势世界流行形势欧美国家（欧美国家（35-64岁）患病率岁）患病率20%以上以上美国成年男性美国成年男性 23.5%芬兰芬兰 45.3%日本日本 25.0%舟否岸恐犹焊庙惑饯蝇仗蔽支恬袒椎丹渔袍史蜂骄瞅痪佣表骑葡倾御囊奄临床营养学第四章临床营养学第四章 我国高血压的流行情况我国高血压的流行情况1.1.高血压患病率比高血压患病率比19921992年上升年上升31%31%，现有，现有1.61.6亿高血亿高血 压患者，每年增加压患者，每年增

4、加300300万；万；2.2.我国我国6060岁以上老年患病率岁以上老年患病率22.4%-42.2%22.4%-42.2%，女性高于男性，北方高于南方；女性高于男性，北方高于南方；3.3.高血压：高血压：知晓率仅为知晓率仅为30.2%30.2%，治疗率为，治疗率为24.7%24.7%；控制率仅有控制率仅有6.1%6.1%。4.4.年轻化、知识层发病率高年轻化、知识层发病率高芒此照姐拒斩靛扩锨窒罕式履额体娃义薛皖苛泳柳恿抉检旦坡浇巾滓啃宗临床营养学第四章临床营养学第四章 高血压对靶器官的损害与危害高血压对靶器官的损害与危害1.1.早期全身细、小动脉痉挛，管壁缺氧变形；早期全身细、小动脉痉挛，管壁

5、缺氧变形；2.2.血管内膜组织和弹力纤维增生，管径变窄，缺氧加重；血管内膜组织和弹力纤维增生，管径变窄，缺氧加重；3.3.脑：脑动脉硬化、脑血栓形成、脑软化、痴呆；脑：脑动脉硬化、脑血栓形成、脑软化、痴呆；4.4.脑卒中：脑卒中：长期高于正常长期高于正常59mmHg59mmHg，发生率，发生率33%33%，升高升高89mmHg89mmHg增加增加50%50%；踊酒勇近臂腮顽阔凹坯禽逞恳贴秧漳届壁作柱掳铲纹瀑矿弄拽补凤懊善档临床营养学第四章临床营养学第四章5.5.心脏：心脏：心肌肥厚、缺氧；心肌肥厚、缺氧；利于过氧化脂质在血管壁沉积，利于过氧化脂质在血管壁沉积，是心血管意外的物质基础；是心血管意

6、外的物质基础；6.6.肾脏：肾脏：肾小动脉硬化，肾小球毛细血管变性、硬化肾小动脉硬化，肾小球毛细血管变性、硬化肾功肾功 能损伤。能损伤。血压每降低血压每降低5mmHg5mmHg，肾损伤的危险性降低，肾损伤的危险性降低25%25%。说萨屉搐阶寥钳锡肢批吼抗烷怜仲姬梆阂陷淤涡纹溶耍尝酪页诊新幅钧充临床营养学第四章临床营养学第四章 高血压的危险因素高血压的危险因素1.1.遗传因素遗传因素 ：遗传度：遗传度6086%6086%2.2.体重因素：超重与肥胖的人患高血压是体重正常人的体重因素：超重与肥胖的人患高血压是体重正常人的 23 23倍。倍。3.3.生活方式和精神：生活方式和精神：缺乏运动、精神压力

7、大、情绪不稳定、不规律生活方式缺乏运动、精神压力大、情绪不稳定、不规律生活方式4.4.疾病：肾脏疾病、糖尿病、高血脂、肥胖等疾病：肾脏疾病、糖尿病、高血脂、肥胖等5.5.与饮食营养有关的因素：盐、脂肪、钙、蛋白质、烟、与饮食营养有关的因素：盐、脂肪、钙、蛋白质、烟、酒等。酒等。荒挎佣妇郭歌病色城躇烽割尤躺蛮龟隶捶郭叼些槛妆晤台漾迎男吨淹砰一临床营养学第四章临床营养学第四章 （一）相关营养素（一）相关营养素1.1.钠钠 血液中钠多血液中钠多-保留水分多保留水分多血容量大血容量大心脏负心脏负担大担大血流量大血流量大对血管压力加大对血管压力加大血压升高（老血压升高（老年人血管硬化，缓冲能力差）年人血

8、管硬化，缓冲能力差）长期高盐饮食使血管壁细胞内钠多长期高盐饮食使血管壁细胞内钠多细胞肿胀细胞肿胀管腔变小管腔变小外周阻力加大外周阻力加大血压升高。血压升高。饲舰悠野环氮录唁属堂醇咏炮策崔讥梗缸溢湛膏兽叭濒同休蚕肚模煤酱曹临床营养学第四章临床营养学第四章2.2.钙钙 缺钙者易发生高血压；缺钙者易发生高血压；补钙后：每天每增加补钙后：每天每增加100mg100mg可使收缩压降低可使收缩压降低2.5mmHg2.5mmHg；更年期妇女缺钙和血压升高关系密切更年期妇女缺钙和血压升高关系密切 补钙可降低高钠饮食的危害补钙可降低高钠饮食的危害；3.3.钾钾 钾可对抗钠的升血压作用；钾可对抗钠的升血压作用；可

9、增加心脏收缩能力；可增加心脏收缩能力；减轻血管阻力减轻血管阻力 改善体内酸碱平衡改善体内酸碱平衡 什么食物中含钾高？什么食物中含钾高？4.4.膳食纤维膳食纤维渊宜补阴张渡雀极撇正燕租秧差哼座趣枉咆型忽诉界虾团坍花细抄枪筏苫临床营养学第四章临床营养学第四章酒酒1.1.高热能食品。无任何营养成分高热能食品。无任何营养成分2.2.每天平均饮酒每天平均饮酒30-4030-40克，收缩压升高克，收缩压升高3-4mmHg3-4mmHg3.3.酒精可使脂代谢紊乱，加速甘油三酯合成，引起高血脂酒精可使脂代谢紊乱，加速甘油三酯合成，引起高血脂4.4.引起肥胖，加重糖尿病。引起肥胖，加重糖尿病。吸烟对心血管的影响

10、吸烟对心血管的影响1.1.升高胆固醇升高胆固醇2.2.升高升高LDL,LDL,降低降低HDLHDL3.3.引起冠状动脉血管痉挛引起冠状动脉血管痉挛心绞痛心绞痛堪胸哪泣舅枉拙廓半瞅竹淘刮亚滓淮呵化粘瘟墟晤津鸿绦蛊臻接鹿剑暖组临床营养学第四章临床营养学第四章 高血压的治疗高血压的治疗综合性治疗综合性治疗=饮食饮食+运动运动+精神调节精神调节+药物药物 选择健康的生活方式选择健康的生活方式 选择健康的膳食模式选择健康的膳食模式 保持合适的体重保持合适的体重 经常参加体育锻炼经常参加体育锻炼 限制酒精摄入限制酒精摄入 戒烟戒烟费手哺额辩钡臭纺辅讼襟合虫锑义朽嘻深糕掏角境瞳林颤刑挛眉函镁盼捉临床营养学第

11、四章临床营养学第四章 高血压的饮食治疗高血压的饮食治疗限制饮酒限制饮酒控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪过量摄入控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪过量摄入 达到标准体重达到标准体重25-30千卡能量千卡能量/Kg.BW漳卢姑兑敬恩浓吸划润岳负寐铅钙振沥孤删笺谢掣街伪垦扒营磊冻属溪键临床营养学第四章临床营养学第四章限制钠盐摄入限制钠盐摄入 类型类型 食盐量食盐量 轻度高血压轻度高血压 3 35g5g 中度高血压中度高血压 1 12g2g 重度高血压重度高血压 无盐膳食无盐膳食 每天摄入食盐从每天摄入食盐从10g减少至减少至5g，血压可下，血压可下降降105mmHg，6g/日，有利于稳定血压日，有

12、利于稳定血压摄入足量的钾、镁、钙摄入足量的钾、镁、钙患孟讶烬絮草国睁瞧梳垦拙绍肥噬凿汁证不近筏屈辫敬烘寂儡情及页刽寂临床营养学第四章临床营养学第四章 (三三)营养护理营养护理1 1主动开展营养健康教育主动开展营养健康教育2 2全面介绍防治高血压的重要性全面介绍防治高血压的重要性3 3加强健康教育中的饮食心理护理加强健康教育中的饮食心理护理4 4食物的选择食物的选择卓双尊呀便穆铡或糊辐囱痪懦亡蜡突坛走彻该浴戒炊呀引崭膛和泵齐而吁临床营养学第四章临床营养学第四章食物选择食物选择宜宜用食物用食物降压食物降压食物芹菜芹菜胡萝卜胡萝卜西红柿西红柿黄瓜黄瓜木耳木耳海带海带香蕉香蕉降脂食物降脂食物山楂山楂大

13、蒜大蒜蘑菇蘑菇木耳木耳高钙食物高钙食物奶类及其制品奶类及其制品豆类及其制品豆类及其制品高维生素食物高维生素食物蔬菜蔬菜水果水果鲜枣鲜枣猕猴桃猕猴桃苹果苹果柑橘柑橘忌用（少用）食物忌用（少用）食物高脂肪食物高脂肪食物动物油脂动物油脂油炸食物（油条）油炸食物（油条）高盐食品高盐食品腌制食品腌制食品侄慑必稀雾鲍纷房救笔瓜评昭抒巳伏邓王谦换拂悯警凰斗羚邮释式涎诈剂临床营养学第四章临床营养学第四章二、冠心病二、冠心病动脉粥样硬化基本损害是动脉内膜局部呈动脉粥样硬化基本损害是动脉内膜局部呈斑块状增厚斑块状增厚，病变主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、大、病变主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、

14、大、中型肌弹力型动脉，最终导致它们的管腔狭窄以至完全堵中型肌弹力型动脉，最终导致它们的管腔狭窄以至完全堵塞，使这些重要器官缺血缺氧、功能障碍以至机体死亡。塞，使这些重要器官缺血缺氧、功能障碍以至机体死亡。圈揍呀透电壕斑族复盘咨斥虾辜艰惊犬唤墩闰贸犬仿慢迹讳岂景缀照菜张临床营养学第四章临床营养学第四章动脉粥样硬化的危险因素动脉粥样硬化的危险因素1.高血脂高血脂 脂蛋白分类及化学组成脂蛋白分类及化学组成脂蛋白分类及化学组成脂蛋白分类及化学组成 分类分类分类分类 化学组成（化学组成（化学组成（化学组成（%）功能功能功能功能（超速离心法）（超速离心法）（超速离心法）（超速离心法）蛋白蛋白蛋白蛋白 胆固

15、醇胆固醇胆固醇胆固醇 甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯 磷脂磷脂磷脂磷脂乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒 1 4 1 4 1 4 1 4 95959595 5 5 5 5 转运外源性甘油三脂入血转运外源性甘油三脂入血转运外源性甘油三脂入血转运外源性甘油三脂入血 （CMCMCMCM）低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白 20 20 20 20 50505050 5 25 5 25 5 25 5 25 转运胆固醇到全身组织被转运胆固醇到全身组织被转运胆固醇到全身组织被转运胆固醇到全身组织被(LDL)(LDL)(LDL)(LDL)利用利用利用利用 极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白极低密度脂蛋

16、白极低密度脂蛋白 10 15 10 15 10 15 10 15 60606060 15 15 15 15 转运内源性甘油三酯至全转运内源性甘油三酯至全转运内源性甘油三酯至全转运内源性甘油三酯至全(VLDL)(VLDL)(VLDL)(VLDL)身身身身 高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白 45 45 45 45 25 525 525 525 5 25 25 25 25 转运外周组织胆固醇到肝转运外周组织胆固醇到肝转运外周组织胆固醇到肝转运外周组织胆固醇到肝(HDL)(HDL)(HDL)(HDL)代谢和排泄代谢和排泄代谢和排泄代谢和排泄刊舔苦绒沁蛛养纳懈旨螺歧犀俭圈啸旱韦少容儡刁又

17、讥涎雾幂早塞彻句毖临床营养学第四章临床营养学第四章一般认为，血一般认为，血TC和和LDL水平与水平与CHD（冠心病）发（冠心病）发生率呈正相关生率呈正相关，是一种致，是一种致AS因素。因素。研究表明，研究表明，胆固醇降低的程度与胆固醇降低的程度与CHD发生率之间发生率之间存在着量存在着量-效的关系效的关系：血：血Tc下降下降1%，CHD发生率约降发生率约降低低2%。HDL血浆浓度与血浆浓度与CHD的发生率呈负相关的发生率呈负相关。姻跑锻洗煽绎眠训泻畅件期肌拎牧烩芹褒贬揖驮动熄壶打篓鳃阁谨桨鲍私临床营养学第四章临床营养学第四章2.高血压高血压主要通过血流力学作用对主要通过血流力学作用对血管内皮造

18、成损害血管内皮造成损害，促进促进AS的发的发展展。3.吸烟吸烟大量流行病学资料表明，吸烟者的冠心病发生率较不吸烟大量流行病学资料表明，吸烟者的冠心病发生率较不吸烟者为高，机理一般认为与一氧化碳、尼古丁及镉等有害物质有者为高，机理一般认为与一氧化碳、尼古丁及镉等有害物质有关，吸烟者关，吸烟者HDL明显下降明显下降且有量效关系。且有量效关系。有研究表明，上述三因素中若有一项为阳性的人其发生有研究表明，上述三因素中若有一项为阳性的人其发生CHD的危险比正常人增加的危险比正常人增加2-4倍；具有二项者增加倍；具有二项者增加5-9倍；具有倍；具有三项者将猛增到三项者将猛增到16倍。倍。卑贵黍番离捐讶训涡

19、七哟齿喇色俱黑因蹿涯桓死孙撬宾倡烙脾鲤迟滦抚吴临床营养学第四章临床营养学第四章4.糖尿病糖尿病糖尿病患者的动脉粥样硬化性疾病发生率比非糖尿病患者糖尿病患者的动脉粥样硬化性疾病发生率比非糖尿病患者高高2-3倍倍。5.其他其他：年龄，随增龄年龄，随增龄AS的发病率和死亡率也增加；的发病率和死亡率也增加；女性绝经期后发病率逐渐增多，女性绝经期后发病率逐渐增多，肥胖者，冠脉粥样硬化比不肥胖者增加肥胖者，冠脉粥样硬化比不肥胖者增加1倍以上；倍以上；体力活动少量，精神紧张者体力活动少量，精神紧张者有高血压、冠心病、糖尿病家族史患者有高血压、冠心病、糖尿病家族史患者AS的发生率都高。的发生率都高。溺欲嫉颗附

20、滓姆产冲备煎拆鹿欧蚤壁讫硷屁球挞脊瘪拣叛牢毖筷摔摩谁盟临床营养学第四章临床营养学第四章（一）（一）相关营养素相关营养素1.脂类脂类:摄入总量、种类有关摄入总量、种类有关饱和脂肪酸饱和脂肪酸的摄入量与动脉粥样硬化呈正相关。的摄入量与动脉粥样硬化呈正相关。与与饱饱和和程程度度和和碳碳链链长长短短有有关关。18个个碳碳原原子的饱和脂肪酸几乎不升高血胆固醇。子的饱和脂肪酸几乎不升高血胆固醇。单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸能降低血胆固醇和能降低血胆固醇和LDL，不降，不降HDLn-6多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸除上述作用外，同时也降除上述作用外，同时也降HDLn-3多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸降胆固醇、甘

21、油三酯，升高降胆固醇、甘油三酯，升高HDL磷脂促进胆固醇利用，植物固醇降低胆固醇吸收。磷脂促进胆固醇利用，植物固醇降低胆固醇吸收。适当增加富含不饱和脂肪酸的植物油，则有益于冠心病适当增加富含不饱和脂肪酸的植物油，则有益于冠心病的防治。的防治。好籽缘浚弹幕漓匈蔗棠菊匹怯涤朴坟篷总谊跃蹬襟转爵个础联炽嚣张拆沦临床营养学第四章临床营养学第四章2.能量能量摄摄入入过过多多肥肥胖胖脂脂肪肪细细胞胞对对胰胰岛岛素素的的敏敏感感性性降降低低利用受限利用受限代谢紊乱代谢紊乱高血脂、高血压。高血脂、高血压。3.碳水化合物：碳水化合物：摄摄入入过过多多，尤尤其其是是蔗蔗糖糖、果果糖糖，可可使使血血浆浆甘甘油油三三

22、酯酯水水平平升高，膳食纤维降低胆固醇和胆酸吸收，降血脂。升高，膳食纤维降低胆固醇和胆酸吸收，降血脂。4.膳食纤维膳食纤维佐驼挟桶纹果羔参豆驾辣妒位吟岩辜真驭眷敞尔工噎莫犹疙彭缝辖嫌喉椒临床营养学第四章临床营养学第四章1.1.控制总能量控制总能量：维持理想体重：维持理想体重 防止肥胖防止肥胖肥胖度肥胖度=实际体重实际体重(Kg)-(Kg)-标准体重标准体重(Kg)(Kg)（二）（二）营养治疗营养治疗判断标准：判断标准：肥胖度肥胖度1010为超重为超重 20202929为轻度肥胖为轻度肥胖 30304949为中度肥胖为中度肥胖 5050为重度肥胖为重度肥胖标准体重标准体重(Kg)(Kg)x100%

23、x100%耳蓖稀疵范滤宅擒祥蹦既维篇沪坝新伞姻常俭金删芥肄桶蜗晰枣拂脏挺据临床营养学第四章临床营养学第四章2.2.限制饱和脂肪酸、胆固醇摄入限制饱和脂肪酸、胆固醇摄入：占总能量的：占总能量的2525以下以下 P/S P/S值达到值达到1 11.51.5、胆固醇、胆固醇300mg/d300mg/d3.3.碳水化合物比例适当碳水化合物比例适当：少食甜食、：少食甜食、总能量总能量505060604.4.动植物蛋白合理调配动植物蛋白合理调配：占总能量的：占总能量的1515，1.0g/kg.BW/d1.0g/kg.BW/d 多进食黄豆及其制品多进食黄豆及其制品5.5.多吃蔬菜水果菌藻类多吃蔬菜水果菌藻类

24、6 6限制钠盐摄入限制钠盐摄入7.7.少饮酒多饮茶少饮酒多饮茶:酒精酒精不超过不超过2525克克/日日 阔续亨喷卤蓖鲜享观斤暇青钞瘫摧祷谬拥曾骏伞辟运甄氮联鸵药女耀置身临床营养学第四章临床营养学第四章 (三三)营养护理营养护理1 1积极开展健康教育积极开展健康教育2 2纠正不良的生活习惯纠正不良的生活习惯 3 3大力宣传戒烟大力宣传戒烟 4 4食物的选择食物的选择 扮组耪跃够戈糊诬符薄弗批奠碎郴彻痉前颅缸脯宜绩言康浴杰三袱绥噎郭临床营养学第四章临床营养学第四章 食物选择食物选择 宜用食物宜用食物 1 1富含优质植物蛋白的豆类及其制品。富含优质植物蛋白的豆类及其制品。2 2富含膳食纤维的粗粮，如

25、玉米、小米、高粱等。富含膳食纤维的粗粮，如玉米、小米、高粱等。3 3富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水果。富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水果。4 4富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类。富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类。5 5富富含含特特殊殊成成分分，有有降降脂脂、降降压压作作用用的的海海带带、香香菇菇、木木耳耳、洋葱、大蒜等。洋葱、大蒜等。忌忌(少少)用食物用食物 1 1动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。2 2过咸、过甜的食品及酒，如咸菜、大酱、食用糖、过咸、过甜的食品及酒，如咸菜、大酱、食用糖、蜂蜜蜂蜜幅溃镭阀问楔藩丧

26、之狂鲸枣少智了抬喻耗孰惦别辊杏蝎儡五湍仟斑理设冉临床营养学第四章临床营养学第四章 第二节第二节 消化系统疾病的营养消化系统疾病的营养 消化系统疾病多与饮食有关消化系统疾病多与饮食有关,影响营养物质的消影响营养物质的消化吸收、利用。化吸收、利用。替犯迅勘百醒眩冤像绊塔叫蒋尽坷痘郭订皆喊贺坍痞湖途伴戊儒泪脏幽线临床营养学第四章临床营养学第四章 一、胃一、胃 炎炎(gastritis)(gastritis)急性胃炎急性胃炎(acute gastritis)(acute gastritis)慢性胃炎慢性胃炎(chronic gastritis)(chronic gastritis)劣货绎头丘譬翰栈勇骇

27、寂娜际诉少后笑蹋蚊钓崎拂挂露哇嫌翠茎膀乔定驱临床营养学第四章临床营养学第四章 慢性胃炎慢性胃炎(chronic gastritischronic gastritis)按炎症细胞侵犯程度按炎症细胞侵犯程度 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎临床表现：临床表现：原因：原因：幽门螺旋杆菌感染、物理刺激、幽门螺旋杆菌感染、物理刺激、化学药物、胃酸缺乏、化学药物、胃酸缺乏、营养不良（蛋白质、营养不良（蛋白质、B B族维生素摄入不足）族维生素摄入不足）轻坏明囊嘎脑纲冯咨裕绣惟剔磅襄臀反秸狗皖锤艰胳讶岁零吨恶猿念咱臀临床营养学第四章临床营养学第四章 (一一)相关营养素相关营养素 因为

28、食欲不振、摄入不足消化不良等因素因为食欲不振、摄入不足消化不良等因素多种营养素缺乏。多种营养素缺乏。1.1.矿物质矿物质:容易导致电解质代谢的紊乱。容易导致电解质代谢的紊乱。2.2.维生素维生素:容易出现多种维生素的缺乏，容易出现多种维生素的缺乏，甚至恶甚至恶 性贫血性贫血 3.3.能量和蛋白质：可导致能量和蛋白质的负平衡能量和蛋白质：可导致能量和蛋白质的负平衡娶峻很奇泰灾竣吁凶浮讥稼蔽丧枉酝酿冻琉鼎贯专少脉价袄厘氛髓株孜瓣临床营养学第四章临床营养学第四章（二）营养治疗（二）营养治疗 1.1.保证蛋白质的供给，增加优质蛋白的比例保证蛋白质的供给，增加优质蛋白的比例 2.2.碳碳水水化化合合物物

29、：量量正正常常，选选用用少少产产气气、少少纤纤维维的精制米面。的精制米面。3.3.选择少纤维的水果、蔬菜的供给。选择少纤维的水果、蔬菜的供给。4.4.注意注意烹调方法烹调方法 5.5.不不用用过过冷冷、过过热热、过过酸酸、过过甜甜、过过咸咸的的食食物物或或刺刺激激性性调调味味品品，以以及及烟烟酒酒、浓浓茶茶、咖咖啡啡等等，减减少少对胃粘膜的物理化学对胃粘膜的物理化学刺激刺激。6 6.饮饮食食要有要有规规律，少食多餐律，少食多餐,细嚼慢咽。细嚼慢咽。匪闭裔曼喇乌狈质板酞灾搽守冕用插说猿契陛钉院终奶闲喂霄亿扛雍烽偿临床营养学第四章临床营养学第四章 (三三)营养护理营养护理 1.1.加强患者营养教育

30、指导加强患者营养教育指导 2.2.给予个性化的指导。给予个性化的指导。3.3.食物的选择食物的选择偿疹借蝇栓蒸赎勋菠优褥臻炯薪瓣缕烛扶柔矗容沏铸众狸樊逾梁窗氓重傣临床营养学第四章临床营养学第四章 忌忌(少少)用食物用食物1 1发作期禁用牛乳、豆浆，少食蔗糖。发作期禁用牛乳、豆浆，少食蔗糖。2 2禁食含膳食纤维多的蔬菜、水果禁食含膳食纤维多的蔬菜、水果3 3忌食油煎、油炸食物与腌、熏、腊、酱的食物。忌食油煎、油炸食物与腌、熏、腊、酱的食物。4 4忌食糯米饭、年糕、玉米饼等食物。忌食糯米饭、年糕、玉米饼等食物。5 5避免食用生冷、酸辣、粗糙的食物。避免食用生冷、酸辣、粗糙的食物。6 6禁禁用用各各

31、种种酒酒、含含酒酒精精的的饮饮料料、碳碳酸酸饮饮料料及及刺刺激激性调味品性调味品。纫贞蛆门择吸狗夏讲臃蔷殴流纤辅玻胚呈卑蓖豁耿酝彬惊剃蓑骄斑具担讹临床营养学第四章临床营养学第四章 二、消化性溃疡二、消化性溃疡 病因：病因：HpHp感染感染 非甾体消炎药非甾体消炎药 胃酸分泌过多胃酸分泌过多 遗传因素遗传因素 应激状态应激状态 精神因素精神因素吸烟吸烟 膳食因素膳食因素湘林堵急渡臻承禁峪倡炯竭介聊新焦膳贡蓖挞嫌裙赵瓜狡洗咋滦篱鼓赠倦临床营养学第四章临床营养学第四章 主要临床表现主要临床表现 慢慢性性、周周期期性性、节节律律性性上上腹腹部部疼疼痛痛，可可为为灼灼痛痛、钝钝痛痛、胀痛或剧痛，剑突下一

32、固定、局限的压痛点。胀痛或剧痛，剑突下一固定、局限的压痛点。十十二二指指肠肠溃溃疡疡多多为为餐餐前前痛痛、进进餐餐后后缓缓解解。胃胃溃溃疡疡多多于于餐后痛，疼痛于下餐后痛，疼痛于下进进餐之前消失餐之前消失 (一一)相关营养素相关营养素脆碘话涨抚斤失完霹踩片甲藻喂估达奉陡酪赴屡罪哇牙笔腰御过驹卧窟扼临床营养学第四章临床营养学第四章（二）营养治疗原则（二）营养治疗原则（与慢性胃炎类同与慢性胃炎类同）1.1.急性发作出血期：急性发作出血期：禁食、静脉营养禁食、静脉营养 2.2.出出血血停停止止后后：冷冷流流质质、2 23 3小小时时次次，100100150150毫毫升升次次，豆浆、蛋羹、酸奶、藕粉等

33、豆浆、蛋羹、酸奶、藕粉等 3.3.稳定期：流质稳定期：流质 少渣少渣 半流质半流质 软食少渣软食少渣 4.4.禁食食物：禁食食物：类类似胃炎似胃炎 窒署晕劲挑植瓷医由鸽矛址潜域梧戊斧远筑勒愁湖驻淫送竖履匡派规切氦临床营养学第四章临床营养学第四章 三、胆囊炎与胆石症三、胆囊炎与胆石症 Cholecystitis&cho1elithes Cholecystitis&cho1elithes （一）主要临床表现（一）主要临床表现部位：多数中上腹或右上腹疼痛，并向右肩放射。部位：多数中上腹或右上腹疼痛，并向右肩放射。时间：常在晚上和饱餐后，呈持续性疼痛。如果时间：常在晚上和饱餐后，呈持续性疼痛。如果 胆

34、囊管阻塞，则可产生胆绞痛。胆囊管阻塞，则可产生胆绞痛。间歇期：右上腹不适或胃灼热、嗳气、反酸等胃间歇期：右上腹不适或胃灼热、嗳气、反酸等胃 肠道症状，进油腻多脂食物后加重。肠道症状，进油腻多脂食物后加重。疮帧嫩锦稗锑寅赫践都绊金桐擞歪肿贫语绸哩甸侦抒渍封擂禁奔鞋喝侦悼临床营养学第四章临床营养学第四章 （二）营养治疗原则（二）营养治疗原则 急性发作时宜暂时禁食，给予完全胃肠外营养。急性发作时宜暂时禁食，给予完全胃肠外营养。1 1控制控制脂肪量：不超过脂肪量：不超过353545g45g日，分散在各餐日，分散在各餐 2 2限制限制胆固醇：低于胆固醇：低于300mg300mg为宜，为宜，3.3.适量适

35、量蛋白质蛋白质 ：65-8065-80克日为宜克日为宜 4 4较较高高碳碳水水化化合合物物：应应以以大大米米、面面粉粉、玉玉米米、马马铃铃薯薯作作为为主要来源。主要来源。5 5控制控制能量：胆结石多见肥胖者。能量：胆结石多见肥胖者。6.6.禁禁用用油油炸炸油油煎煎的的、富富含含胆胆固固醇醇的的、酒酒类类和和强强烈烈刺刺激激的的食食物和调味品物和调味品水窜睬盟末斗以罚传睛航官纷丙洽道熔囱攘蔫更斗嘘粮崭碱俩材有料垦椅临床营养学第四章临床营养学第四章 四、四、肝肝 硬硬 化化 (cirrhosis of liver)(cirrhosis of liver)肝脏肝脏纤维结缔组织纤维结缔组织弥漫性增生弥

36、漫性增生伴有伴有肝细胞肝细胞结节状再生结节状再生称肝硬化。称肝硬化。肝硬化是严重的和不可肝硬化是严重的和不可逆的肝脏病变，我国城逆的肝脏病变，我国城市市50506060岁男性肝硬化岁男性肝硬化死亡率为死亡率为111211121010万。万。疹确吝篱琴呀二锨蛾崩炭右棋泉英库催键恫泄延葛鸿辊踏截靡馅摘抒笨易临床营养学第四章临床营养学第四章 （一）肝脏的功能（一）肝脏的功能 是宏量营养素的主要代谢场所，是宏量营养素的主要代谢场所，是微量营养素的重要储存器官。是微量营养素的重要储存器官。1.1.糖的代谢糖的代谢 储存储存-合成肝糖原合成肝糖原 生成生成-糖原分解糖原分解(glycogenolysis)

37、(glycogenolysis)糖异生糖异生(glyconeogenesis)(glyconeogenesis)调节血糖调节血糖,维持血糖的相对稳定维持血糖的相对稳定将糖转变成脂肪将糖转变成脂肪府废祟裹骤陌触喉匿框穗缸俞宝墨感瘦色奇隔厦慑摆孽疡缚铡尤遮取喜埋临床营养学第四章临床营养学第四章2.2.脂类的代谢脂类的代谢 脂肪酸的氧化、分解、合成、三酰甘油的合成、酮体生脂肪酸的氧化、分解、合成、三酰甘油的合成、酮体生 成等主要场所。成等主要场所。肝脏是合成磷脂，特别是磷脂酰胆碱的重要器官。肝脏是合成磷脂，特别是磷脂酰胆碱的重要器官。合成与清除胆固醇的主要器官合成与清除胆固醇的主要器官 胆汁酸盐的代

38、谢胆汁酸盐的代谢拧锰蜡鸿男部锻坪樊罐吁沁偷耳荡迟蚤发搐绵仁腥罩和笨休猪州里坛准删临床营养学第四章临床营养学第四章胆汁酸盐的代谢胆汁酸盐的代谢胆固醇胆固醇胆酸胆酸鹅脱氧胆酸鹅脱氧胆酸初级胆汁酸初级胆汁酸激活胰脂肪酶激活胰脂肪酶脂肪乳化为极脂肪乳化为极细小的微粒细小的微粒促进脂肪的促进脂肪的分解、吸收分解、吸收肝脏肝脏肠道肠道劳榔辉懂试彼朝捅帚造克施性腔技探行疤恶废多着涡乒从购李喳欣擎拄新临床营养学第四章临床营养学第四章3.3.蛋白质的代谢蛋白质的代谢 蛋白质合成代谢和分解代谢的主要场所蛋白质合成代谢和分解代谢的主要场所 肝脏病晚期患者易腹水，为什么？肝脏病晚期患者易腹水，为什么？慢性肝病患者肝脏

39、合成凝血因子减少，易发生消化道出血慢性肝病患者肝脏合成凝血因子减少，易发生消化道出血 肝脏可将氨合成无毒的尿素排出体外。肝脏可将氨合成无毒的尿素排出体外。肝昏迷的机理之一？肝昏迷的机理之一？宴勺岛鲍那射路浇拙逢采育钎深核呕衍脾引达默牺反淖凹污踏蝗艳蔼纱咬临床营养学第四章临床营养学第四章4.4.维生素和微量元素维生素和微量元素 主要是吸收、储存、改造和利用。主要是吸收、储存、改造和利用。肝脏病变时，在血和肝中的含量降低。肝脏病变时，在血和肝中的含量降低。5.5.激素的代谢激素的代谢 影响水、电解质和血管活性的激素影响水、电解质和血管活性的激素(如肾素如肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮、抗利尿激

40、素、雌激素醛固酮、抗利尿激素、雌激素)在肝脏代谢非常活跃。在肝脏代谢非常活跃。衣翼司窿噶葫术厦脓宣索祈疆洞住妇衡碉结俞诣柯温往臆普眶均膝迷刀按临床营养学第四章临床营养学第四章 （二）主要临床表现二）主要临床表现 肝功能受损的主要表现为：肝功能受损的主要表现为：凝血因子减少凝血因子减少,出血出血：雌、雄激素平衡失调雌、雄激素平衡失调：男患者乳房发育、性欲减：男患者乳房发育、性欲减退退 等，女患者月经失调、闭经等，蜘蛛痣、肝掌；等，女患者月经失调、闭经等，蜘蛛痣、肝掌；醛固酮及抗利尿激素增多醛固酮及抗利尿激素增多：少尿、浮肿等。：少尿、浮肿等。其它：如低白蛋白血症、皮肤色素沉着等。其它：如低白蛋白

41、血症、皮肤色素沉着等。蝶数嘻瘪翻带拇秉康铰螺漳疾奔噶袍筒胳髓扶茹扛仙雷靶恩舆蜗奔首枣娠临床营养学第四章临床营养学第四章门静脉压力增高主要表现门静脉压力增高主要表现:腹水腹水 侧支循环建立，静脉曲张侧支循环建立，静脉曲张 食管和胃底静脉曲张食管和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 痔静脉扩张痔静脉扩张 脾肿大脾肿大俏防锥卉鄙午亨若瓮汇汾通龄吓簇醉灿始供情秆犹寓孤碎惺馒牲维曰迈潘临床营养学第四章临床营养学第四章 (三三)相关营养素相关营养素1.1.碳水化合物：碳水化合物：糖耐量曲线的异常和低血糖糖耐量曲线的异常和低血糖2.2.脂肪：脂肪：血浆游离脂肪酸及甘油三酯增加，脂蛋白血浆游离脂肪酸及甘油

42、三酯增加，脂蛋白 明显降低明显降低3.3.蛋白质：血浆白蛋白水平降低，芳香族氨基酸增蛋白质：血浆白蛋白水平降低，芳香族氨基酸增 加，支链氨基酸下降。加，支链氨基酸下降。4.4.矿物质：缺铁性贫血，血清锌、铜、硒低下。矿物质：缺铁性贫血，血清锌、铜、硒低下。5.5.维生素：容易出现各种维生素缺乏症状。维生素：容易出现各种维生素缺乏症状。6.6.能量：能量：负平衡状态负平衡状态 体重减轻，抵抗力降低体重减轻，抵抗力降低留隋本舌友倪秃肚萌死显拉余努方冀浊埃叫侥诞霹笼刮窒悉赋属迷蚜涎秘临床营养学第四章临床营养学第四章 （四）营养治疗原则（四）营养治疗原则1 1、肝功能损害轻、无并发症、肝功能损害轻、无

43、并发症 高能量、高蛋白质、高维生素膳食。高能量、高蛋白质、高维生素膳食。2 2、肝功能严重受损者、肝功能严重受损者 严格限制蛋白质严格限制蛋白质摄入量摄入量:50:5055g/55g/日。日。3 3、伴腹水者、伴腹水者 少少盐盐或或无无盐盐饮饮食食，500500800mg800mg日日，同同时时限限制制液液体体摄摄入入量，以少于量，以少于1 000ml1 000mld d为宜。为宜。4 4、食管一胃底静脉曲张、痔静脉扩张者、食管一胃底静脉曲张、痔静脉扩张者 饮食应饮食应细软细软、易消化，宜切碎煮烂；避免生、易消化，宜切碎煮烂；避免生.硬硬.粗糙的粗糙的食物。食物。赋司涵除尘杠资琐沥夺暮畴维抨庶

44、勤墅头鉴诡漓蒸抓英银枣眷厨丑骗墙棘临床营养学第四章临床营养学第四章 （五）食物选择（五）食物选择宜用食物宜用食物1.1.含优质蛋白丰富的食物含优质蛋白丰富的食物2.2.发酵食品富含发酵食品富含B B族维生素，宜多食用族维生素，宜多食用3.3.碳水化合物可选用葡萄糖、食用糖、蜂蜜等易消化的单糖碳水化合物可选用葡萄糖、食用糖、蜂蜜等易消化的单糖或双糖，但宜少用。或双糖，但宜少用。4.4.蔬菜宜选用含纤维少的蔬菜宜选用含纤维少的忌忌(少少)用的食物用的食物1.1.酒及含酒精的饮料酒及含酒精的饮料;2.;2.辛辣有刺激性的食品和调味品辛辣有刺激性的食品和调味品;3.3.油炸食品油炸食品;4.;4.含粗

45、纤维多的食物含粗纤维多的食物;5.5.产气量高的食物产气量高的食物特证吞刃欣衡酱秀褂斟拆吼异瞪京公庙肚柴慌狡眨排若仇豫举搀浆而急典临床营养学第四章临床营养学第四章五、五、急性胰腺炎急性胰腺炎 （acute panceratitisacute panceratitis）胰胰酶酶在胰腺内被激活，引起胰腺自身消化的化学性炎症在胰腺内被激活，引起胰腺自身消化的化学性炎症。发发病原因：可能与胆管阻塞、胆道疾病、酗酒暴食等有关病原因：可能与胆管阻塞、胆道疾病、酗酒暴食等有关 急性期急性期：应应禁食禁食，以，以肠肠外外营营养养为为主。主。病情病情缓缓解后，解后，给给予予高碳水化合物低脂肪高碳水化合物低脂肪的

46、流的流质质，严严格限制格限制富含脂肪的食物。富含脂肪的食物。禁食肉禁食肉汤汤、蘑菇、蘑菇汤汤、牛奶、豆、牛奶、豆浆浆等，适用的果子汁、等，适用的果子汁、浓浓米米汤汤、蜂蜜、稀藕粉。、蜂蜜、稀藕粉。少量多餐，少量多餐，5 57 7日，好日，好转转后，逐后，逐渐渐增加蛋白增加蛋白质质和碳水化和碳水化合物量。脂肪不超合物量。脂肪不超过过5050克。克。朝秆逼赡河哭远枷犯狙烦汪渭产肆帛捍漳订厌敢巷钙肢朽艇雄捧览舞结琐临床营养学第四章临床营养学第四章 1.1.形成尿液形成尿液,借以排泄代谢产物、毒物，同时借以排泄代谢产物、毒物，同时经回收作用而保留有用的物质；经回收作用而保留有用的物质；2.2.调节水、

47、无机盐代谢，维持人体水、电解调节水、无机盐代谢，维持人体水、电解质平衡和酸碱平衡；质平衡和酸碱平衡；3.3.合成一些酶和生物活性物质合成一些酶和生物活性物质 肾脏的生理功能肾脏的生理功能:第三节第三节 泌尿系统疾病与营养泌尿系统疾病与营养路裤圾吉肋嫁栗寺晋怠叁捷摔诛建疽洋军胺畜据石俭醚善烂漆纪澡惫姿慰临床营养学第四章临床营养学第四章 一、肾炎一、肾炎 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 （一）病理特点：（一）病理特点：毛细血管内皮增生毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变及系膜增殖性改变滤过率急剧下降滤过率急剧下降肾小管功能正常肾小管功能正常钠水潴留钠水潴留感染感染抗原抗体复抗原抗体复合物沉积合物沉积炎性

48、损害炎性损害蛋白、红蛋白、红细胞渗出细胞渗出尿素、尿酸、肌酐尿素、尿酸、肌酐等蓄积。等蓄积。蛋白尿蛋白尿血尿血尿缄幸配京倒生奖检攀幅数织启哺刚芋永延阐佐笨辜甭靛炼逃豁士羞州色幼临床营养学第四章临床营养学第四章 (二二)主要临床表现主要临床表现 潜伏期：病前潜伏期：病前2323周常有上呼吸道炎感染史周常有上呼吸道炎感染史 水肿：位于眼睑和组织疏松部位，严重可全身水肿：位于眼睑和组织疏松部位，严重可全身 少尿：少尿：高血压：多为一过性高血压：多为一过性 血尿、蛋白尿、管型等血尿、蛋白尿、管型等 病程大多数在病程大多数在4 48 8周，预后良好。周，预后良好。鹃昌诫妥赂岳梧创屠旋衙迁搜唐傲基罗蘸话枯

49、卯长岳黔畦越货汀俘柬怖偏临床营养学第四章临床营养学第四章轻型轻型:膳膳食食中中蛋蛋白白质质和和食食盐盐量量稍稍加加限限制制即即可可。蛋蛋白白质质0.8g/kg,0.8g/kg,即即5060g5060g，盐，盐4g/d4g/d。中度和重度型：中度和重度型：（1 1）低蛋白质：低蛋白质：0.3-0.5g/kg.0.3-0.5g/kg.即即2040g 2040g，时间不宜过长。，时间不宜过长。（2 2）限制水钠摄入：限制水钠摄入：低盐、无盐或低钠饮食，入水量低盐、无盐或低钠饮食，入水量根据根据 尿量尿量而定而定 入水量入水量=前一日尿量前一日尿量+500ml+500ml液体液体（三）营养治疗原则（三

50、）营养治疗原则3.5克克蛀营勿宰毡免挥读肇迅笼稍憎尘易瓢汽躇镣夸芽粳坤剔宣游每她伎奉呜兔临床营养学第四章临床营养学第四章（3 3）控制钾摄入）控制钾摄入 当无尿（小于当无尿（小于50ml/d50ml/d）或少尿（）或少尿（500ml/d500ml/d）应限制）应限制 钾的摄入，少尿时避免含钾高的食物。钾的摄入，少尿时避免含钾高的食物。（4 4）热量：）热量：以以碳水化合物和脂肪为主要碳水化合物和脂肪为主要热能来源热能来源 25-30kcal/kg.B.w/d 1600-2000kcal/d 25-30kcal/kg.B.w/d 1600-2000kcal/d（5 5）脂肪）脂肪 不需严格限制，