闭角型青光眼护理查房.ppt
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1、闭角型青光眼角型青光眼护理理查房房 病例介绍病例介绍l患者李淑佩,女,患者李淑佩,女,75岁,因突发左岁,因突发左眼胀痛,伴视力急剧下降,疼痛放眼胀痛,伴视力急剧下降,疼痛放射至头部,有恶心、呕吐,呕吐胃射至头部,有恶心、呕吐,呕吐胃内容物半天于内容物半天于2021-3-1715:21门门诊步行入院。诊步行入院。病例介绍病例介绍l查体:查体:T36.5,P70次次/分,分,R20次次/分,分,BP15096mmHg.专科情况:右眼视力:专科情况:右眼视力:无光感,左眼视力:手动无光感,左眼视力:手动/眼前。眼前。l既往右眼已失明多年既往右眼已失明多年,具体不详具体不详;有高血压病有高血压病史多
2、年史多年,血压情况不详。既往血压情况不详。既往2021年年8月因月因“左眼急性闭角型青光眼、高血压病在我左眼急性闭角型青光眼、高血压病在我科住院,经药物控制眼压,对症治疗,病科住院,经药物控制眼压,对症治疗,病情好转,建议手术治疗。患者及家属不同情好转,建议手术治疗。患者及家属不同意,出院后未规律返院监测眼压,眼压控意,出院后未规律返院监测眼压,眼压控制不详。制不详。诊断:诊断:1.急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼OS 护理查房护理查房治疗治疗给予眼科二级护理,清淡饮食。完善各项检给予眼科二级护理,清淡饮食。完善各项检查双眼彩超、心电图、查双眼彩超、心电图、DRDR及生化检查。监及生化检查。监
3、测、控制眼压及血压。测、控制眼压及血压。1 120%20%甘露醇甘露醇 250ml st 250ml st 加压输液。加压输液。2 2灯盏花素、血塞痛静滴。灯盏花素、血塞痛静滴。3 3毛果芸香碱、噻吗洛尔、布林佐胺点眼。毛果芸香碱、噻吗洛尔、布林佐胺点眼。出院介绍出院介绍 2021-03-26 2021-03-26医师查房视力左眼医师查房视力左眼:0.12:0.12,结膜无充血及水肿。,结膜无充血及水肿。眼压:右眼眼压:右眼TnTn,左眼,左眼TnTn。无眼痛,无头晕头痛,无恶心呕。无眼痛,无头晕头痛,无恶心呕吐,一般情况尚可,患者病情稳定,患者家属视病情好转,吐,一般情况尚可,患者病情稳定,
4、患者家属视病情好转,要求带药出院,请示科主任同意后予办理出院。要求带药出院,请示科主任同意后予办理出院。相关知识相关知识房水的循环途径房水的循环途径l睫状体产生睫状体产生 进入进入后房后房 越过瞳孔到越过瞳孔到达前房达前房 再从前再从前房角的小梁网进入房角的小梁网进入SchlemmSchlemm管管 然后然后通过集液管和房水通过集液管和房水静脉静脉 汇入巩膜汇入巩膜外表的睫状前静脉外表的睫状前静脉 回流到血循环回流到血循环 房角房角宽角宽角 宽角宽角窄角窄角窄角窄角房角房角青光眼概念青光眼概念青光眼是由于眼压超过青光眼是由于眼压超过了视神经所能耐受的程度了视神经所能耐受的程度而引起视神经损害和
5、视野而引起视神经损害和视野缺损的一组眼病。缺损的一组眼病。眼压是眼内容物作眼压是眼内容物作用于眼球壁的压力,用于眼球壁的压力,正常人眼压平均值为正常人眼压平均值为16mmHg,16mmHg,正常眼压正常眼压定义在定义在101021mmHg21mmHg 什么是眼压?什么是眼压?眼压的测量眼压的测量 压陷眼压计压陷眼压计压陷眼压计压陷眼压计 压平眼压计压平眼压计压平眼压计压平眼压计 眼压的测量眼压的测量非接触电脑非接触电脑NCTNCT 家庭眼压计家庭眼压计青光眼分类青光眼分类原发性青光眼原发性青光眼继发性青光眼继发性青光眼先天性青光眼先天性青光眼混合型青光眼混合型青光眼闭角型青光眼闭角型青光眼开角
6、型青光眼开角型青光眼闭角型青光眼流行病学闭角型青光眼流行病学l l为我国常见的一类青光眼为我国常见的一类青光眼l l好发人群:好发人群:5050岁老年人,女性更为常见,岁老年人,女性更为常见,男女之比约为男女之比约为1:21:2l l多双眼同时或先后发病多双眼同时或先后发病5 5年内年内l l与遗传因素有关与遗传因素有关病病因因急性闭角型青光眼病因急性闭角型青光眼病因1 1、眼球局部的、眼球局部的解剖构造变异解剖构造变异眼轴短眼轴短角膜小角膜小前房浅前房浅房角窄房角窄 晶体厚晶体厚2 2、诱发因素、诱发因素 阅读、疲劳、阅读、疲劳、情绪冲动、暗情绪冲动、暗室停留时间过室停留时间过长、局部或全长
7、、局部或全身应用抗胆碱身应用抗胆碱药物药物青光眼的临床诊断青光眼的临床诊断1 1、眼压、眼压2 2、房角、房角 (裂隙灯;前房角镜裂隙灯;前房角镜)3 3、视野、视野4 4、视盘变化、视盘变化ABC 视视野缺损野缺损 萎缩萎缩旁中心暗点旁中心暗点弓形暗点弓形暗点管状视野及颞侧视岛管状视野及颞侧视岛青光眼视野改变青光眼视野改变视野缩小的表现视野缩小的表现病程病程先兆期先兆期急性发作期急性发作期间歇期间歇期慢性期慢性期 绝对期绝对期临床前期临床前期临床表现临床表现Content03Content02当一眼急性发作被确诊为当一眼急性发作被确诊为本病,另一眼只要具有浅前房本病,另一眼只要具有浅前房、虹
8、膜膨隆、房角狭窄等表现,、虹膜膨隆、房角狭窄等表现,即使患者没有任何临床病症也即使患者没有任何临床病症也可以诊断为临床前期。另外,可以诊断为临床前期。另外,局部患者在急性发作前没有自局部患者在急性发作前没有自觉病症,但具有上述的眼球解剖特征或青光眼家族史,尤其是觉病症,但具有上述的眼球解剖特征或青光眼家族史,尤其是在诱发因素如暗室实验后房角关闭,眼压明显升高,也可诊断在诱发因素如暗室实验后房角关闭,眼压明显升高,也可诊断为本病的临床前期。为本病的临床前期。一一临床前期临床前期急闭青浅前房急闭青浅前房急闭青浅前房急闭青浅前房临床表现临床表现 二先兆期二先兆期表现为一过性或反复屡次表现为一过性或反
9、复屡次的小发作的小发作,在情绪波动、脑在情绪波动、脑力或体力过度疲劳,阅读力或体力过度疲劳,阅读过久或看电视、电影之后,过久或看电视、电影之后,轻度头痛、眼胀、恶心、轻度头痛、眼胀、恶心、视朦、一时性虹视,休息视朦、一时性虹视,休息后自行缓解。后自行缓解。三急性发作期三急性发作期1剧烈的眼球胀痛,同剧烈的眼球胀痛,同侧偏头侧偏头痛伴恶心、呕吐等全身病症。痛伴恶心、呕吐等全身病症。2眼睑水肿,球结膜混眼睑水肿,球结膜混合性充合性充血,伴球结膜水肿。血,伴球结膜水肿。3角膜水肿,呈雾状或角膜水肿,呈雾状或毛玻璃状毛玻璃状4瞳孔呈纵椭圆形中度瞳孔呈纵椭圆形中度散大,对散大,对光反射消失。光反射消失。
10、5前房极浅,周边部前前房极浅,周边部前房几乎完房几乎完全消失。全消失。6眼压升高,眼压升高,50-100mmHg。临床表现临床表现角膜水肿角膜水肿角膜水肿角膜水肿前房浅前房浅前房浅前房浅临床表现临床表现四间歇期四间歇期急性发作期经积极药物治疗后或小发作自急性发作期经积极药物治疗后或小发作自行缓解后,小梁网尚未受到严重损害。房角行缓解后,小梁网尚未受到严重损害。房角开放或大局部开放,房水排除功能恢复正常,开放或大局部开放,房水排除功能恢复正常,表现为眼压下降至正常,病症消退,视力局表现为眼压下降至正常,病症消退,视力局部或全部恢复,但因瞳孔阻滞的病理根底尚部或全部恢复,但因瞳孔阻滞的病理根底尚未
11、解除,随时有再发作的可能。未解除,随时有再发作的可能。五慢性期五慢性期 急性大发作或屡次小发作后,房角发急性大发作或屡次小发作后,房角发生广泛粘连,小梁功能严重损伤,表现为生广泛粘连,小梁功能严重损伤,表现为眼压中度增高,视力进展性下降,眼底可眼压中度增高,视力进展性下降,眼底可见青光眼性视盘凹陷,并伴有相应的视野见青光眼性视盘凹陷,并伴有相应的视野缺损。缺损。六绝对期六绝对期 青光眼晚期,眼压持续升高,眼组织特青光眼晚期,眼压持续升高,眼组织特 别是视神经已遭到严重破坏,视功能完全别是视神经已遭到严重破坏,视功能完全丧失,视力已下降至无光感且无法挽救,丧失,视力已下降至无光感且无法挽救,偶尔
12、可因眼压升偶尔可因眼压升 高或角膜变性出高或角膜变性出 现剧烈的眼痛、现剧烈的眼痛、头痛、瞳孔极度头痛、瞳孔极度 散大强直等病症散大强直等病症关键关键21治疗治疗 1 1迅速降低眼迅速降低眼压,使已闭塞的房角压,使已闭塞的房角开放;开放;2 2眼压下降后眼压下降后及时选择适当手术及时选择适当手术治疗原那么治疗原那么 缩瞳剂缩瞳剂 常用药物:常用药物:1%1%2%2%毛果芸香碱滴眼液毛果芸香碱滴眼液 作用:缩瞳促进房水流出作用:缩瞳促进房水流出 副作用:眉弓疼痛、视物发暗、近视深头痛、出汗、副作用:眉弓疼痛、视物发暗、近视深头痛、出汗、胃肠道反响等。胃肠道反响等。肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受
13、体阻滞剂 常用药物:常用药物:0.25%0.25%0.5%0.5%噻吗心胺滴眼液噻吗心胺滴眼液 作用:减少房水生成作用:减少房水生成 本卷须知:禁用心脏传导阻滞、支气管哮喘患者本卷须知:禁用心脏传导阻滞、支气管哮喘患者药物治疗药物治疗肾上腺素能受体冲动剂肾上腺素能受体冲动剂常用药物:常用药物:0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼酒石酸溴莫尼定滴眼液液作用:减少房水生成促进房水流出作用:减少房水生成促进房水流出药物优点:副作用少,对心肺功能无药物优点:副作用少,对心肺功能无明显影响。明显影响。前列腺素衍生物前列腺素衍生物常用药物:常用药物:0.5%拉坦前列腺素滴眼液拉坦前列腺素滴眼液作用:通过葡萄膜巩膜通
14、道促进房水作用:通过葡萄膜巩膜通道促进房水流出流出本卷须知:前列腺素衍生物与毛果芸本卷须知:前列腺素衍生物与毛果芸香碱之间存在拮香碱之间存在拮抗作用,一般两者不宜联合应用。抗作用,一般两者不宜联合应用。药物治疗药物治疗 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 局部制剂:局部制剂:1%1%布林佐胺滴眼液布林佐胺滴眼液 口服制剂:乙酰唑胺片剂口服制剂:乙酰唑胺片剂 作用:减少房水生成作用:减少房水生成 副作用:手足发麻、食欲减退、低血钾、尿路结副作用:手足发麻、食欲减退、低血钾、尿路结 石、白细胞减少石、白细胞减少 高渗剂高渗剂 口服制剂:口服制剂:50%50%生理盐水甘油溶液生理盐水甘油溶液 静脉制剂:静
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