儿科知识点总结八版.docx

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1、儿科50 分绪论：受孕最初 8 周为胚胎，8 周后出生前为胎儿。围生期：死亡率最高，自胎龄满 28 周到产后 7 足天。新生儿期：（爸爸新鲜期）自胎儿脐带结扎开始至产后 28 天内。死亡率第二高。婴儿期：生长发育最快，从出生到 1 岁；幼儿期：（妈妈烦恼期）意外事故营养性疾病，腹泻多见。学龄前期：（戏称“学龄钱期”）1 周岁至 3 周岁之前，智力发育最快；生长发育：体重：小儿近期营养状况，出生时 3，1 岁时 10,2 岁时 12；体重公式：6 个月：出生时体重+月龄0.77-12 月：体重（）=6+月龄0.252-12 岁：体重（)=年龄2+8（7.5 用第一个公式，7.5 用第二个公式）4

2、-6 个月时为每月增长 500-600g，2 岁后到 12 岁前平均每年增长 2。身高：反应小儿远期状况，出生时约 1250（1 岁时身高 1875，2 岁时 2175，姚明：无灵气507，无霸气 587），2 周以后身高=年龄7+75；前半年平均每月增长 62.5，后半年平均每月增长 37.5；记忆：前三等于后九；头围：出生时 850，15 岁时接近正常，1 岁时头围 1150，2 岁时 1200，5 岁时 1250；囟门：额顶前囟合，一年半载合，后囟 2 月合。脊柱发育：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走；三抬：颈曲，六坐：胸曲 周会走：腰曲。骨化中心：左手腕（年龄+1），10 岁出齐，共 1

3、0 个；婴儿早期膝部骨化中心；牙齿发育：（乳牙 20 个，恒牙 32 个或 28 个）总数，（乳牙 4-10 个月萌出，2.5 岁出齐；恒牙 6 岁左右萌出）出牙时间及出齐时间；儿童保健：计划免疫：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎症好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑（乙脑不属于计划免疫）营养及营养障碍疾病：1 岁以内小儿需要 100，以后没 3 岁能量减少 10，蛋白质 1.5-3.0，水150；能量：8%的糖牛奶，100100；母乳喂养：维生素 D 偏低，99%优点，含有 （抗感染抗过敏），母乳喂养的婴儿肠道中最常见乳酸杆菌；断奶：1.5 岁-2 岁；婴儿辅食：汁（1-3 月）泥（4-6 月）沫（

4、7-9 月）碎（10-12 月）蛋黄 4-6 月，蛋清 7-9 月；4-6 月不含肝泥；（一）维生素 D 缺乏性佝偻病：题眼：冬季出生，临床表现：初期：夜惊，枕凸；活动期：颅骨软化 3-6 个月，方颅 7-8 个月，*畸形 1 岁以上，X 线表现：毛刷样、杯口样改变；治疗：足月儿产后 2 周每日 400U，补 2 个月；早产儿治疗：800U 每日，维生素 D 一定配合钙剂治疗；（二）维生素 D 缺乏性手足搐溺症题眼：无热惊厥（典型发作），血清钙低于 1.75，隐匿型：血清钙 1.75-1.88，口眼抽动；腓反射：足外收；面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓及口角见的面颊部；陶瑟征：手抽，血压维持在

5、收缩压及舒张压之间；止抽：新生儿苯巴比妥，较大儿安定。（三）营养不良：最先出现的表现：体重不增，最先瘦的部位是腹部，皮脂厚度（），缺铁性贫血及维生素 A 的缺乏，治疗：雄激素（苯丙酸诺龙）；新生儿及新生儿疾病：肺表面活性物质 28 周突然增加，35 周达到高峰；新生儿腰穿应在第 L4、L5 之间进针；体重 1000g 早产儿保暖温度 35，每增加 0.5,体温降 1；阿普加评分（)：呼吸、心率、皮肤颜色、肌力、对刺激的反应。带红带好大于 100，2 分；出现弱、又红又紫小于 100,1 分；出现白、无，0 分；手脚青紫 1 分，全身青紫 0 分；儿科心肺复苏仍然是 ；新生儿缺血缺氧性脑病：所有

6、新生儿脑病分为轻度、中度（激惹及淡漠相交替）、重度（惊厥，昏迷）；判断预后的首选检查：脑电图。新生儿黄疸：生理性：出现晚，消退早；病理性：出现早，消退晚，足月儿12.9，早产儿15，或每日升高5；新生儿溶血病：贫血+黄疸+肝脾肿大， 血型（母亲 O 型，子为 A 或 B 型，第一胎发病）及 血型（母为 阴性，子为 阳性，第二胎发病）。预防胆红素脑病首选光照疗法；治疗首选换血疗法（ 溶血换血血型及子相同， 溶血换血血型及母相同）； 阴性孕妇在娩出 阳性婴儿 3 天内肌注 300。新生儿败血症：题眼：脐部脓性分泌物+出血+黄疸退而复现+皮肤大理石花纹；致病菌：葡萄球菌；最常见原因：胎膜早破；确诊依

7、靠血培养。新生儿寒冷损伤综合征：题眼：低体温+皮肤硬肿（小腿最先硬肿），首选治疗方法：复温，病情越重复温温度越低时间越长。复温关键是供给充足热量（开始每日热量按每日50(210）；遗传性疾病：（一）21-三体综合征（先天愚型， 综合征）题眼：傻子+通贯掌+皮肤细腻+先心病+易感染+易患白血病；标准型：47，（或 ），+21；易位型： 易位：45，（或 ），-14，-21，（14q21q)； 易位：46，(或 ），-21，（21q21q)；母方为 易位，则每一胎都有 10%的风险；父亲 易位，风险率 4%； 易位父母亲核型大多正常，风险率 100%。检查：雌三醇（3)及 ；（二）苯丙酮尿症题眼：

8、傻子+毛发变黄+皮肤变白+鼠尿臭味；发病原因：典型：缺少苯丙氨酸羟化酶；非典型：缺少四氢生物蝶呤；典型的新生儿筛查： 细菌试验；较大儿：尿三氯化铁试验；非典型：尿蝶呤分析；治疗：典型低苯丙氨酸饮食，对非典型除饮食外还要给予 4 及 5-羟色胺、；免疫及风湿性疾病：（一）风湿热：致病菌：溶血性链球菌， 型变态反应；临床表现：易累及心脏，主要表现：五环星光下，次要表现：增白常热痛。五：舞蹈病；环：环形红斑；星：心脏炎；光：关节炎；下：皮下结节；增：血沉增快；白：反应蛋白阳性；长： 间期增长；热：发热；痛：关节痛。治疗：首选青霉素；预防复发青霉素服用不得少于 5 年，有心脏炎的患儿延长至 10 年，

9、最好续至 25 岁，有风湿性心脏病者终身预防。（二）川崎病：粘膜皮肤淋巴结综合征临床表现：粘膜充血，皮肤红斑，淋巴结肿大，高热找不到原因。累及心脏 1-6 周。冠状动脉损害发生在 2-4 周，心肌梗死及冠状动脉瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。治疗：首选静注丙种球蛋白，次选激素及阿司匹林；感染性疾病：（一）麻疹： 斑，耳后最先出疹（发热 3-4 日出疹），疹间皮肤正常，疹出热甚，最常见的并发症：肺炎。麻疹患儿隔离 5 天，合并肺炎时隔离 10 天；（二）风疹：题眼：出疹+耳后淋巴结肿大；（三）幼儿急疹：或称婴儿玫瑰疹，题眼：疹出热退，1 天出齐；（四）水痘：四世同堂（斑疹、丘疹、水疱疹、结痂疹）

10、最容易好发皮肤感染。（五）猩红热：疹间无正常皮肤，草莓舌，帕氏线，口周苍白圈；（六）手足口病：疹子手足口臀，不痛不痒不留疤不结痂，肠道病毒 71 型，柯萨奇 A 组病毒 16 型；（七）中毒型菌痢：夏秋季 2-7 岁健壮儿童不明原因腹泻，首选大便培养（福氏志贺菌）；结核病：4-8 周阳性反应，48-72 小时观察 结果；（一）原发性肺结核：小儿肺结核不仅有低热、盗汗，而且容易出现过敏。结核性炎症的主要病变特征是：上皮样细胞及朗格汉斯巨细胞。X 线表现：哑铃状双极影。（二）结核性脑膜炎：3、4、6、7、12 对脑神经最容易损伤；确诊：脑脊液找结核杆菌；外观毛玻璃样。糖及氯化物同时下降。糖正常值

11、2.2-4.4，氯化物 117-127。首选治疗：（)，2-4 个月强化；【鉴别诊断】病毒性脑膜炎：糖及氯化物正常；化脓性脑膜炎：大量白细胞增高；消化系统疾病：（一）先天性肥厚型油门狭窄：题眼：上腹肿块+呕吐乳汁（二）先天性巨结肠题眼：排便延迟+顽固便秘；最常见的并发症：小肠结肠炎。（三）小儿腹泻病：6 个月-2 岁最常见的致病菌：轮状病毒；【小儿补液】（1）脱水程度：前囟、眼窝、皮肤弹性及尿量，轻度：稍，尚字样的为轻度；30-50（水丢失量）中度：介于轻度及重度之间；50-100；重度：无尿+有花纹+昏迷；100-120；（2）第一天的补液总量：轻度：90-120；中度：120-150；重度

12、：150-180。（3）脱水性质：等渗性：130-150，补液张力：1/2 张，2:3:1 液；低渗性：130，补液张力：2/3 张,4：3：2 液（糖：盐：碱）；高渗性：150；补液张力：1/3 张，2:6:1 液；重度酸中毒有明显周围循环障碍者应先扩容，20 等张含钠液,30-60 分钟内快速输完；呼吸系统疾病：细菌肺炎：最常见溶血性链球菌及肺炎球菌；疱疹性咽峡炎：柯萨奇 A 组病毒；咽结合膜热：腺病毒 3、7 型；婴儿哮喘诊断：见 3 加 3，见 2 加 2，有效加 2，见 1 加 1；若出现持续干咳，抗生素无效，支气管扩张剂有效，X 线无异常可诊断咳嗽变异型哮喘。支气管肺炎：婴幼儿肺部

13、出现固定的中细湿啰音，发病机制：缺氧；合并中毒性脑病；首选青霉素 2-3 周。呼吸道合胞病毒肺炎：最常见的病毒性肺炎；题眼：喘憋+三凹征，最容易出现传染流行的肺炎；实验室检查：3 及 4 特异抗体 2 种；腺病毒肺炎：题眼：频咳、剧咳+高热+中毒症状严重；小儿先天性心脏病：红宝书上先天性心脏病诊断及鉴别诊断表有 5 分题卵圆孔解剖学上关闭：生后 5-7 个月；动脉导管解剖学关闭：生后 1 年；小儿血压：收缩压=（年龄2）+80；舒张压=收缩压2/3，收缩压高于或低于此标准20 可考虑为高血压或低血压。（一）房间隔缺损：右房右室大，肺动脉增粗，P2 亢进伴固定分裂（胸骨左缘 2-3 肋间），肺野

14、充血，肺门舞蹈征。（二）室间隔缺损：右室大（左室血射入右室受到右室的抵抗，久而久之可导致左室大，肌纤维增粗；当右室压力高于左室使右室血射入左室，导致艾森曼格综合征），左房可大，肺动脉增粗，肺动脉凸出，肺野充血，胸骨左缘 3-4 肋间收缩期杂音，治疗：室缺3，3个月可自然愈合，3 个月首选手术。（三）动脉导管未闭：左室大，左心房可大，胸骨左缘第 2 肋间连续性机器样杂音；治疗：长期应用吲哚美辛。（四）法洛四联症：自由青紫，有蹲踞现象直接诊断法四；肺动脉段凹陷，靴型心，心尖圆钝上翘。泌尿系统疾病：尿量正常婴儿：400-500，幼儿：500-600，学龄前儿童 600-800，学龄儿童：800-14

15、00；急性肾小球肾炎唯一可以自愈的肾炎；血压正常、肉眼血尿消失可以活动，尿 计数正常可以参加体育活动，血沉正常可以上学；单纯性肾病及肾炎型肾病的鉴别：大量蛋白尿及低蛋白血症为单纯性肾病；大量蛋白尿，出现高血压、氮质血症、低补体血症有任何一项诊断为肾炎性肾病。小儿肾病综合征最突出的临床表现是水肿，最容易栓塞在深静脉，治疗首选泼尼松；小儿肾病综合征最常见的并发症是感染；小儿造血（2 分）：胚胎 6 周之前是卵黄囊、中胚叶造血，6 周-6 个月：肝脾造血；6 个月-一辈子：骨髓造血；学龄前期造血的红骨髓主要位于肋骨、胸骨及颅骨。贫血：新生儿145,1-4 个月90,4-6 个月100；缺铁性贫血：匙

16、状甲+异食癖；巨幼细胞性贫血：虚胖，头发稀疏发黄，少哭，不笑，全身不规则震颤。大细胞性贫血，维生素 B12 缺乏可靠而敏感的指标：尿甲基丙二酸；精神神经系统症状出现首选维生素 B12；有精神神经系统症状肌注维生素 B12 每日 1，连续 2 周；没有精神神经系统症状每日 100，每周 2-3 次，连用数周；叶酸缺乏的巨幼贫：维生素 C 及叶酸同补；神经系统症状：热性惊厥：先发热后惊厥；（一）化脓性脑膜炎：2 个月以内常见致病菌：大肠杆菌；2 个月-12 岁常见致病菌：脑膜炎双球菌及肺炎链球菌；题眼：寒战高热+头痛、呕吐+脑膜刺激征=化脑脑脊液：白细胞高，外观米汤样，糖含量显著降低；最常见的并发症：硬脑膜下积液；化脑患儿经过治疗体温退而复升考虑合并硬脑膜下积液；确诊依靠穿刺，首选颅骨透光试验。治疗首选三代头孢菌素；内分泌疾病：1 分（傻子病之三）先天性甲减：题眼：傻子+皮肤粗糙；新生儿筛查：首先 ， 有问题继续查 T3 及 T4;治疗：左旋甲状腺素终生服用；第 8 页