乡村医生麻风病麻风病防治-课件.ppt

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1、乡村医生乡村医生麻风病培训麻风病培训 2014.6左眼睑闭合不全、左侧面瘫双眼睑闭合不全 左手环、小指爪形指右垂足 左足跟部溃疡 50多年来，在各级政府的领导下，在国际社会的大力支持下，通过几代麻风病专家、广大麻风病防治和管理人员的辛勤努力，我国的麻风病防治工作取得了显著成就。全国在省（市、区）或地（市）水平均提前达到了世界卫生组织要求的“消除麻风”指标。按照比世界卫生组织严格10倍的我国标准，2000年，全国基本消灭麻风病达标县（市）已达90%.二、流行病学二、流行病学一、一、防治现状 2009年底全国共有麻风病现症病例数6603例；2009年全国新发麻风病现1597例 患病率大于1/万 传

2、播途径主要传染方式是通过长期密切接触或经飞沫传染，其次为间接接触。易感个体麻风菌侵入人体后，是否发病取决于被感染者机体对麻风菌的特异性细胞免疫力。自然因素指气温、湿度、紫外线的强度等。社会因素包括社会制度、经济条件、卫生状况、文化教育、人口流动、交通状况、风俗习惯等。病原学环境因素对麻风菌活力有明显影响。麻风菌经紫外线照射30-60min，或经日光照射2h即完全失去活力；麻风菌悬液在碎冰中保存20天后，或在室温（14至24）条件下保存两周，活力即完全丧失；麻风菌对热十分敏感，在60，10-30min即完全失去活力。四、四、临床症状和体征临床症状和体征 皮肤和周围神经皮肤和周围神经的症状与体征出

3、现最早也的症状与体征出现最早也最常见，且是麻风病诊断、分型与鉴别诊断最常见，且是麻风病诊断、分型与鉴别诊断的主要依据。的主要依据。神经症状麻风菌具有嗜周围神经的特性。几乎所有的麻风病人迟早都有不同程度的神经损害，且皮肤损害与神经损害是互相关联的。医学教育网收集整理麻风神经损害原因主要是免疫反应所致的损伤，其次是麻风菌侵入后炎症细胞的浸润。引起的组织充血、水肿和压迫，导致病理性损害加剧。表现为神经粗大、神经脓疡与钙化、神经纤维化、神经功能障碍。（二）麻风病的分类 五级分类法是以光谱概念来分的，即在免疫力最强的TT和免疫力最弱的LL麻风之间，存在着很多免疫力和稳定性不同的界线类麻风。从TT、BT、

4、BB、BL到LL，像一片连续的光谱，各型类麻风之间是连续移行，可以演变。（三）临床表现 TT型麻风的皮肤损害皮损局限而单一，通常只有一、二块，分布不对称，皮损较大，为红色或暗红色斑疹或斑块，边缘清楚，呈环状或地图状，皮损表面干燥，毳毛脱落，闭汗，浅感觉障碍出现早而明显。神经损害多受限于1-2条，常见受累的是尺、腓总和耳大神经等，神经功能障碍出现早而明显，可以发生严重的肌肉萎缩，运动功能障碍及畸形。皮肤涂片查菌阴性。BT型麻风的皮肤损害可有红斑、浅色斑或斑块，边缘清楚，大的皮损周围常有小的“卫星状”损害，有的皮损呈环状，内外缘均较清楚，中央形成圆形或卵圆形的“免疫区”。数目较多，但分布不对称，浅

5、感觉障碍明显。神经干损害多发，但不对称。神经粗大明显，较硬，畸形出现早而重。皮肤涂片常规查菌阳性（12）BB型麻风的皮肤损害皮损较复杂，具有多形性和多色性，大小不一，分布广泛但不对称，皮损边缘部分清楚，部分不清楚，或内缘清楚外缘模糊。有的皮损呈靶形称为“靶形斑”，有的呈带状、蛇形状或不规则形，有的斑块或浸润的中央呈穿凿状，称“免疫区”。神经损害多发但不对称，神经粗大与功能障碍程度介于TT和LL型之间，中度粗大，质较软，较均匀。皮肤涂片查菌阳性（24）。BL型麻风的皮肤损害多数类似瘤型麻风，有斑疹、斑块、结节等，呈淡红或棕褐色，表面光滑，但没有瘤型麻风皮损那样光亮多汁，有的皮损呈环形，内缘较清楚

6、，边缘模糊，皮损分布广泛，但不完全对称，浅感觉障碍出现较迟且较轻。周围神经损害多发，均匀粗大，质软，但不如瘤型麻风完全对称，畸形出现迟且不完全对称。皮肤涂片查菌阳性（45）。LL型麻风的皮肤损害为淡红斑或浅色斑，小而多，分布广泛对称，边缘模糊，表面光亮、多汁，可出现弥慢性结节，面部皮肤弥慢性浸润加深，形成结节或斑块呈“狮面”状，鼻、唇肥厚，耳垂肥大，有明显浅感觉障碍和闭汗，肢端溃疡较多见。医学教育网收集整理早期神经损害不明显，中晚期可出现广泛、对称的神经干粗大，均匀、质软，可导致严重的畸残。皮肤涂片查菌阳性（56）。皮肤损害主要检查皮疹类型、数目、大小、边缘、色泽、部位、分布、表面及查菌情况等

7、。神经损害主要检查神经形态、神经功能。神经功能主要检查浅感觉有无异常，包括触觉、痛觉和温觉，检查顺序一般先测痛觉，而后测触觉，两者均丧失，不必在做温觉测定。如痛觉、触觉正常时，再测温觉。六、诊断六、诊断 诊断标准：1、浅感觉障碍与闭汗；2、神经粗大；3、皮肤涂片或组织病理中查到麻风杆菌 4、特异性组织病理变化。七、鉴别诊断七、鉴别诊断 麻风病要与许多皮肤疾病相鉴别，要客观的进行各项检查和综合分析。常需要鉴别的疾病有：1、单纯糠疹2、白癜风3、贫血痣4、扁平苔癣5、急性荨麻疹6、医学教育网收集整理花斑癣7、体癣8、玫瑰糠疹9、银屑病10、多形性红斑11、环形红斑12、离心性环状红斑13、结节性红

8、斑14、急性湿疹15、环状肉牙肿16、结节病17、蕈样肉芽肿18、盘状红斑狼疮19、限局性硬皮病20、异色性皮肌炎21、皮肤黑热病22、二期梅毒疹23、淤积性皮炎24、疣状皮肤结核25、皮肤白血病。神经症状神经症状 麻风菌具有嗜周围神经的特性。麻风菌具有嗜周围神经的特性。几乎所有的麻风病人迟早都有不同程几乎所有的麻风病人迟早都有不同程度的神经损害，且皮肤损害与神经损度的神经损害，且皮肤损害与神经损害是互相关联的害是互相关联的。少少数数病病人人可可仅仅有有神神经经症症状状而而无无皮皮损损称称“纯神经炎麻风纯神经炎麻风”。在在麻麻风风初初发发表表现现中中，也也多多以以神神经经症症状状为为主主，甚甚

9、至至在在疾疾病病治治愈愈后后，部部分分患患者者仍仍遗遗留留神神经经症症状状，因因此此麻麻风风也也可可认认为为是是一一种种神经科疾病。神经科疾病。麻风反应麻风反应可以是麻风病初发或复发可以是麻风病初发或复发的首次症状，又是各型麻风演变的的首次症状，又是各型麻风演变的重要因素之一。重要因素之一。麻风反应麻风反应往往增加患者精神和肉体往往增加患者精神和肉体的痛苦，如不及时予以适当处理，的痛苦，如不及时予以适当处理，往往导致患者畸残。往往导致患者畸残。麻风反应分型麻风反应分型根据免疫学特点和症状、体征的根据免疫学特点和症状、体征的各异，麻风反应主要分为：各异，麻风反应主要分为：I型反应型反应II型反应

10、型反应混合型反应。混合型反应。I型麻风反应这是一种这是一种迟发型超敏反应迟发型超敏反应，属机，属机体对麻风杆菌抗原的体对麻风杆菌抗原的细胞免疫反细胞免疫反应。应。主要发生于免疫状态不稳定的界线主要发生于免疫状态不稳定的界线类（类（BT、BB、BL）麻风患者；）麻风患者；这类患者随免疫力的增加或降低，这类患者随免疫力的增加或降低，可向两个方面转变。可向两个方面转变。反应伴有特异性细胞免疫增强，反应伴有特异性细胞免疫增强，经过反应向结核样型端转变，称经过反应向结核样型端转变，称为为升级或逆向反应；升级或逆向反应；如果反应伴有免疫力降低，经过如果反应伴有免疫力降低，经过反应常向瘤型端转变，称为反应常

11、向瘤型端转变，称为降级降级反应。反应。II型麻风反应型麻风反应又称为麻风结节性红斑反应又称为麻风结节性红斑反应（ENL）。系麻风杆菌抗原和相应）。系麻风杆菌抗原和相应抗体结结合的免疫复合物反应，属抗体结结合的免疫复合物反应，属于体液免疫反应。于体液免疫反应。II型麻风反应型麻风反应可发生在可发生在LL或或BL病病人。未经治疗的病人偶见这型反人。未经治疗的病人偶见这型反应，但随着治疗而发生上升，尤应，但随着治疗而发生上升，尤其在治疗其在治疗7-12个月后，发生频率个月后，发生频率最高。最高。这型反应不伴有细胞免疫光谱上这型反应不伴有细胞免疫光谱上的转型，因此没有逆向、降级反应的转型，因此没有逆向

12、、降级反应之分。之分。I型和II型麻风反应与型类的关系：II型麻风反应 I型麻风反应 LL BL BB BT TT混合型麻风反应混合型麻风反应这是由细胞免疫反应和体液免疫反这是由细胞免疫反应和体液免疫反应应同时存在同时存在的一种反应，也即是同的一种反应，也即是同时具有迟发超敏反应和免疫复合物时具有迟发超敏反应和免疫复合物反应。此型反应主要见于界线类病反应。此型反应主要见于界线类病人。人。麻风反应的特点麻风反应的特点一、一、I型麻风反应型麻风反应多见于免疫状态不稳定的多见于免疫状态不稳定的界线类界线类（BT、BB、BL）患者，尤其是）患者，尤其是BB，有，有10%左右左右LLs患者治疗后患者治疗

13、后发生这种反应。发生这种反应。麻风反应治疗的基本原则麻风反应治疗的基本原则（1）尽可能查明麻风反应的诱因和妊尽可能查明麻风反应的诱因和妊娠、分娩、手术、并发感染、酗酒、精娠、分娩、手术、并发感染、酗酒、精神创伤、过度疲劳、接种疫苗等，并作神创伤、过度疲劳、接种疫苗等，并作好相应的处理。好相应的处理。（2）积极处理急性神经炎、虹膜睫状体）积极处理急性神经炎、虹膜睫状体炎，以防引起肢体畸残及失明。炎，以防引起肢体畸残及失明。（3）发生反应时，一般不停止抗麻风药）发生反应时，一般不停止抗麻风药物治疗，尤其是联合化疗（物治疗，尤其是联合化疗（MDT），首），首选药物是皮质类固醇激素如强的松，在选药物是

14、皮质类固醇激素如强的松，在上激素治疗的同时要上上激素治疗的同时要上MDT，以免引起，以免引起病情恶化。病情恶化。（4）控制急性神经炎首选药物是类固醇）控制急性神经炎首选药物是类固醇皮质激素强的松，剂量皮质激素强的松，剂量40-60毫克毫克/日，日，症状控制后逐步减量至最终停药，强的症状控制后逐步减量至最终停药，强的松治疗要求足量、足程，一般不超过半松治疗要求足量、足程，一般不超过半年，年，BL患者疗程要适当延长至一年左右。患者疗程要适当延长至一年左右。（5）反应期间要及时发现和处理急性虹）反应期间要及时发现和处理急性虹膜睫状体炎，以防虹膜后粘连，瞳孔闭锁膜睫状体炎，以防虹膜后粘连，瞳孔闭锁而造

15、成失明。而造成失明。（6）一旦发现有喉头粘膜水肿引起呼吸）一旦发现有喉头粘膜水肿引起呼吸困难和食道上段麻痹病例应及时报告专困难和食道上段麻痹病例应及时报告专业医师进行处理或转诊综合医院及时治业医师进行处理或转诊综合医院及时治疗。疗。治疗药物的选择治疗药物的选择治疗麻风反应选择的药物根据患者反应的类治疗麻风反应选择的药物根据患者反应的类型及病情而定。型及病情而定。（1）I型反应型反应 I型麻风反应尤其是中度或重度反应型麻风反应尤其是中度或重度反应并发神经肿痛的逆向反应，应选择并发神经肿痛的逆向反应，应选择皮皮质类固醇激素质类固醇激素治疗，持续治疗的时间治疗，持续治疗的时间4-6月，一般不超过月，

16、一般不超过6个月。个月。雷公藤对轻、中度雷公藤对轻、中度I型反应治疗有效，型反应治疗有效，可以选用。可以选用。反应停、氯苯吩嗪（反应停、氯苯吩嗪（B663）对）对I型反型反应治疗无效。应治疗无效。（2）II型反应型反应 可选用反应停、雷公藤、可选用反应停、雷公藤、B663或皮质类固醇激素治疗，根据反应或皮质类固醇激素治疗，根据反应的轻、重程度采用单用或两种药物联合的轻、重程度采用单用或两种药物联合使用。使用。九、麻风病治疗九、麻风病治疗 现现在在麻麻风风病病一一律律采采用用多多种种药药物物联联合合治治疗疗（MDT）。MDT是是采采用用两两种种或或两两种种以以上上作作用用机机理理不不同同的的有有

17、效效杀杀菌菌化化学学药药物物治治疗。疗。麻风病治疗麻风病治疗 MDT分为分为MB方案和方案和PB方案两种方案两种。MB方案方案：用于多菌型病人的治疗用于多菌型病人的治疗。利福平利福平 （RFP）600mg，每月一次，监服；，每月一次，监服；氯苯吩嗪氯苯吩嗪（B663）300mg，每月一次，监服，每月一次，监服，同时每日同时每日50mg自服；自服；氨苯砜氨苯砜 （DDS）每日每日100mg自服。自服。疗程疗程12或或24个月。个月。麻风病治疗麻风病治疗PB方案方案：用于少菌型病人的治疗用于少菌型病人的治疗。利利福福平平（RFP）600mg，每每月月一一次次，监监服；服；氨苯砜氨苯砜 （DDS）每

18、日每日100mg自服。自服。疗程疗程6个月个月。近年用于治疗麻风的药物近年用于治疗麻风的药物氧氟沙星氧氟沙星(Ofloxacin,OFLO)400mg qd米诺环素米诺环素(minocycline,MINO)100mg qd甲红霉素甲红霉素(clarithromycin,CLARI)500mg qdROM方案:单块皮损者顿服一次单块皮损者顿服一次利福平利福平（RFP）600mg 氧氟沙星氧氟沙星(Ofloxacin,OFLO)400mg 米诺环素米诺环素(minocycline,MINO)100mg（一）疗效判断标准 显著进步：活动性皮损大部分消褪，细菌指数下降；进步：活动性皮损部分消褪，细菌

19、指数有下降；无变化：皮损和细菌指数基本无变化；恶化：皮损扩大，或出现新皮损，细菌指数加。（二）临床治愈标准 完成MDT治疗的病例，在监测期活动性症状完全消失，且皮肤查菌阳性者等阴性后每3个月菌1次，连续2次仍阴性者，以及皮肤查菌阴性者，在活动性症状完全消失后皮肤查菌仍为阴性者则为临床治愈。十、畸残预防与康复十、畸残预防与康复（一）周围神经损害 麻风杆菌的嗜神经性，决定了周围神经损害成为麻风病的主要特征之一。导致不可逆性损害及一些继发性残疾。可发生在疗前、疗中、疗后。（二）神经损害部位及表现 1、尺神经手尺侧感觉障碍、勾指、小鱼际肌萎缩。2、正中神经手对掌运动功能障碍、大鱼际肌萎缩。3、饶神经垂

20、腕。4、腓总神经垂足、小腿外侧和足背感觉障碍。5、胫神经足底感觉障碍，是麻风足底溃疡的最重要原因。6、面神经眼睑闭合不全。7、三叉神经角膜感觉障碍。（三）神经损害的临床表现 1、皮肤感觉刺痛，蚁行感，不时出现麻木；2、皮肤闭汗、干燥、皲裂；3、肌力减退或瘫痪、畸形；4、面神经支配区区的任何红色斑疹；5、神经疼痛和触痛，神经粗大、变硬。（四）自我护理 针对畸残情况护理常规。十一、麻风神经炎监测及处理十一、麻风神经炎监测及处理（一）目的：1、对已有损害的神经监测、评价疗效；2、早期发现神经功能损害，及时给予抗炎治疗，以恢复受累神经功能，防止不可逆性神经损害及畸残的发生或已有畸残的加重；3、作为评价

21、防治规划的基础。（二）对象 正在接受治疗和监测期的现症麻风病人（三）诊断标准 1、周围神经疼痛；2、感觉、运动功能减弱或丧失在1 年以内；3、单条神经支配区的感觉丧失2 个点；4、运动功能减弱或丧失；5、可无自觉周围神经疼痛，但可有或无触痛，神经干可粗大或正常；6、具备以上3 项即可确立诊断。判断神经粗大的体征：1、与健康人比较，患者神经明显粗大；2、与患者自身比较，患侧神经明显粗大；3、触摸神经时有疼痛；4患肢有皮损、麻木和畸残。（四）处理：用泼尼松进行治疗，每日剂量均为清晨顿服 第1个月，40 mg/天；第2个月，30 mg/天；第3个月，20 mg/天；第4个月，15 mg/天；第5个月

22、，10 mg/天；第6个月，5 mg/天。十二、麻风病的十二、麻风病的8条可疑线索条可疑线索 1、经常红眼，酒醉面容；2、眉毛稀疏脱落；3、长期不愈的红白斑疹、结节、斑块；4、躯干、四肢局部皮肤麻木、闭汗；5、虎口肌肉萎缩，爪型手；6、足底破溃，无明显疼痛；7、口角歪斜，闭眼不拢；8、单脚高抬走路，步态异常。一旦发现上述任一症状或体征者应当怀疑麻风病。十三、转诊及报告十三、转诊及报告 中华人民共和国传染病防治法对麻风病实行丙类传染病管理。各级各类医疗机构、疾病预防控制机构和卫生检疫机构的医务人员在执行职务时对发现的疑似或确诊麻风病例，应向属地的麻风防治业务负责单位转诊和报告。麻风防治业务负责单位接到报告应立即对病人进行核实诊断。对确诊的麻风病例由麻风防治业务负责单位进行治疗。谢谢 谢谢