医学--痛风患者的护理课件.ppt

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1、 痛风病人的护理痛风病人的护理一、概一、概 述述 痛风（痛风（gout）是长期嘌呤代谢障碍是长期嘌呤代谢障碍和（或）尿和（或）尿酸排泄障碍所致酸排泄障碍所致血尿酸增高引致组织损伤的一血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。以高尿酸血症、反复发作的急性关节组疾病。以高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以炎、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点。病变为临床特点。二、病因与发病机制二、病因与发病机制（一）高尿酸血症的形成。（一）高尿酸血症的形成。1 1、尿酸生成：人体尿酸主要来源于

2、两个方面：、尿酸生成：人体尿酸主要来源于两个方面：(1)(1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿（内源性尿（80%80%）。）。(2)(2)食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸外源性尿酸(20%)(20%)。2 2、尿酸排泄减少：、尿酸排泄减少：80%90%80%90%病人具有尿酸排出障碍，以病人具有尿酸排出障碍，以肾小管分泌减少肾小管分泌减

3、少最重要。最重要。（二）（二）痛风：当尿酸过高或在酸性环境下，尿酸析出痛风：当尿酸过高或在酸性环境下，尿酸析出 结结晶，沉积在关节、肾脏和皮下组织，导致痛风性关节晶，沉积在关节、肾脏和皮下组织，导致痛风性关节炎、痛风肾、痛风石。炎、痛风肾、痛风石。高尿酸血症是痛风的生化标志。高尿酸血症是痛风的生化标志。三、易患因素：三、易患因素：1.性别因素：男女发病比例为性别因素：男女发病比例为20：1。而且，女性。而且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵巢功患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。2.年龄因素：年龄因素：

4、60%60%以上痛风的发病高峰年龄为以上痛风的发病高峰年龄为40405555岁岁。3.3.体重因素：体重因素：肥胖患者痛风发病率高，国外报道，肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人痛风病人6070%是肥胖型。是肥胖型。尤其是不爱运动、尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易患痛风。般的人易患痛风。四、临床表现四、临床表现痛风可发生于任何年龄，以痛风可发生于任何年龄，以40岁以上中年人居多，岁以上中年人居多，男女之比为男女之比为20：1。痛风的病程可分。痛风的病程可分4期：期：（一）（一）无症状期：患者血尿酸持续性或波动性无症状期

5、：患者血尿酸持续性或波动性增高，从尿酸增高到出现症状时间不等，部分增高，从尿酸增高到出现症状时间不等，部分终身不出现症状，约终身不出现症状，约5%-12%高尿酸血症的病高尿酸血症的病人出现痛风症状。人出现痛风症状。（二）急性关节炎期（二）急性关节炎期 多在多在午夜和清晨突然起病，剧痛。午夜和清晨突然起病，剧痛。数小时内出数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单单侧踇趾及跖趾关节最常见侧踇趾及跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、，其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。腕、指、肘等关节。秋水仙碱治疗后，关节炎症可迅速缓解；秋水仙碱治疗后，关节炎症可迅速缓

6、解；发热；发热；初次发作常呈自限性初次发作常呈自限性，一般经，一般经12天或数周自天或数周自然缓解，缓解时局部偶可出现特有的脱屑和瘙然缓解，缓解时局部偶可出现特有的脱屑和瘙痒表现；痒表现；可以伴有高尿酸血症，但部分患者急性发作时可以伴有高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常；血尿酸水平正常；关节滑囊液偏振光显微镜检查可见双折光的关节滑囊液偏振光显微镜检查可见双折光的针针形尿酸结晶盐形尿酸结晶盐确诊本病的依据确诊本病的依据（三）痛风石及慢性关节炎期（三）痛风石及慢性关节炎期 痛风石是痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、跖趾、指间和掌指关节，常为多关

7、节受跖趾、指间和掌指关节，常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形以及周围组织的纤维化胀、僵硬、畸形以及周围组织的纤维化和变性。和变性。五、辅助检查五、辅助检查1.血尿酸测定：正常男性血尿酸测定：正常男性150380umol/l（2.56.4mg/dL），女性），女性100300umol/l（1.65.0mg/dL）；当男性）；当男性420umol/l（7mg/d）、绝经前女性）、绝经前女性350umol/l（6mg/dL）可确定为高尿酸血）可确定为高尿酸血症。症。2.尿尿酸测定：限嘌呤饮食尿尿酸测定：限嘌呤饮食5天后，每天尿酸排天后，每天

8、尿酸排出量出量3.57mmol/L,可认为尿酸增多。可认为尿酸增多。2.滑囊液或痛风石内容物检查：急性关节炎期行滑囊液或痛风石内容物检查：急性关节炎期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光显微镜下，关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光显微镜下，可见白细胞内有可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结双折光现象的针形尿酸盐结晶。晶。3.其他检查其他检查 X线检查、关节镜等线检查、关节镜等六、治疗要点六、治疗要点治疗原则：痛风是一个终身疾病，不能根治，治疗原则：痛风是一个终身疾病，不能根治，可以控制或减少发作。可以控制或减少发作。控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎发作

9、；防止尿酸结石形速终止急性关节炎发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。成和肾功能损害。（二）高尿酸血症的治疗（二）高尿酸血症的治疗 排尿酸药：适合肾功能良好者。常用药物有苯排尿酸药：适合肾功能良好者。常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。用药期间多饮水，碱化尿液。溴马隆、丙磺舒。用药期间多饮水，碱化尿液。抑制尿酸生成的药物：适用于尿酸生成过多和抑制尿酸生成的药物：适用于尿酸生成过多和不适合使用排尿酸药物者。常用药物为别嘌呤不适合使用排尿酸药物者。常用药物为别嘌呤醇。醇。使用碱性药物使尿酸不易在尿中积聚形成结晶使用碱性药物使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。（三）发作间歇期和慢性期处理（三）发作间歇期和慢性期处理

10、 治疗目的是使血尿酸维持正常水平。治疗目的是使血尿酸维持正常水平。促进尿酸排泄药；促进尿酸排泄药；抑制尿酸合成药；抑制尿酸合成药；其他：保护肾功能，关节体疗，剔除较大痛风其他：保护肾功能，关节体疗，剔除较大痛风石。石。（四）急性痛风性关节炎期的治疗（四）急性痛风性关节炎期的治疗秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药。一般服药后一般服药后612h症状减轻，症状减轻，48h内内90%患者患者症状缓解。越早应用效果越好。症状缓解。越早应用效果越好。非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAID）：效果不如秋水仙碱，）：效果不如秋水仙碱，但较温和，发作超过但较温和，发作超过4

11、8h也可应用，症状消退也可应用，症状消退后减量；后减量；糖皮质激素：上述两类药无效或禁忌时用。糖皮质激素：上述两类药无效或禁忌时用。七、护理诊断七、护理诊断1.关节疼痛：与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症关节疼痛：与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关。反应有关。2.躯体活动障碍：与关节受累、关节畸形有关。躯体活动障碍：与关节受累、关节畸形有关。3.知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食、运动等知知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食、运动等知识。识。八、护理措施八、护理措施（一）休息与体位：急性期应卧床休息，抬高患（一）休息与体位：急性期应卧床休息，抬高患肢，避免负重。也可在病床上安放支架支托盖肢，避免负重。也

12、可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解被，减少患部受压。待关节痛缓解72小时后小时后，方可恢复活动。方可恢复活动。（二）心理护理：向患者宣教痛风的有关知识，（二）心理护理：向患者宣教痛风的有关知识，讲解饮食与疾病的关系，并给予精神上的安慰讲解饮食与疾病的关系，并给予精神上的安慰和鼓励。和鼓励。3.注意食物成分注意食物成分 限制高嘌呤性食物限制高嘌呤性食物：动物内脏（肝、肠、肾、：动物内脏（肝、肠、肾、脑）、海产（鲍鱼、蟹、龙虾等）、贝壳食脑）、海产（鲍鱼、蟹、龙虾等）、贝壳食物、肉类、黄豆食物、扁豆、菠菜、芦笋、物、肉类、黄豆食物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等。蘑菇等。增加碱性食物

13、的摄入增加碱性食物的摄入，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘类水果、各类蔬菜，使尿液的柑橘类水果、各类蔬菜，使尿液的pH7.0减减少尿酸盐结晶的沉积。少尿酸盐结晶的沉积。（四）病情观察（四）病情观察1、观察受累关节红、肿、热、痛和功能。、观察受累关节红、肿、热、痛和功能。2、观察病人的疼痛情况。、观察病人的疼痛情况。3、观察患者的体温变化。、观察患者的体温变化。4、观察有无痛风石体征。、观察有无痛风石体征。5、了解有无诱发因素。、了解有无诱发因素。6、定期监测血、尿尿酸变化。、定期监测血、尿尿酸变化。（五）用药护理五）用药护理1、秋水仙碱对于控制炎症、止痛有特效，口服、秋水仙碱

14、对于控制炎症、止痛有特效，口服有胃肠道反应和骨髓抑制。静脉用可引起肝有胃肠道反应和骨髓抑制。静脉用可引起肝损害、骨髓抑制、肾衰竭、癫痫样发作甚至损害、骨髓抑制、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。必须严密观察。一旦出现不良反应，死亡。必须严密观察。一旦出现不良反应，应及时停药。静脉用药避免外漏以免引起剧应及时停药。静脉用药避免外漏以免引起剧烈疼痛和组织坏死。治疗无效者，不可再重烈疼痛和组织坏死。治疗无效者，不可再重复用药。复用药。2、丙磺舒、苯溴马隆可有皮疹、发热胃肠道刺、丙磺舒、苯溴马隆可有皮疹、发热胃肠道刺激等不良反应。别嘌呤醇除上述不良反应外，激等不良反应。别嘌呤醇除上述不良反应外，还引起骨髓抑

15、制和肝损。使用期间嘱患者多还引起骨髓抑制和肝损。使用期间嘱患者多饮水，口服碳酸氢钠等。饮水，口服碳酸氢钠等。九、健康教育九、健康教育1、饮食指导：严格控制饮食，避免进食高蛋白、饮食指导：严格控制饮食，避免进食高蛋白和高嘌呤的食物，戒烟、戒酒、戒吃酸性食物，和高嘌呤的食物，戒烟、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。如咖啡、煎炸食物、高脂食物。2、知识宣教：、知识宣教：痛风症为不能治愈的疾病，告诉痛风症为不能治愈的疾病，告诉患者疾病诱因、症状和用药的注意事项。患者疾病诱因、症状和用药的注意事项。3 3、避免诱发因素：尽量避免各种诱发因素，如、避免诱发因素：尽量避免各种诱发因素，如酗酒、

16、创伤、外科手术、受寒、服用某些药物酗酒、创伤、外科手术、受寒、服用某些药物（噻嗪类利尿药、水杨酸类药物以及降尿酸药（噻嗪类利尿药、水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等），避免过度疲劳，精神紧张感物使用之初等），避免过度疲劳，精神紧张感染等。染等。5 5、运动指导、运动指导运动后疼痛超过运动后疼痛超过1212小时，应暂时停止此项运动。小时，应暂时停止此项运动。使用大肌群，如能用肩部负重不用手提，能用手使用大肌群，如能用肩部负重不用手提，能用手臂者不要用手指；臂者不要用手指；交替完成轻、重不同的工作，不要长时间持续进交替完成轻、重不同的工作，不要长时间持续进行重体力工作；行重体力工作；经常改变姿势，保持受累关节舒适，如有局部温经常改变姿势，保持受累关节舒适，如有局部温热和肿胀，尽可能避免其活动；热和肿胀，尽可能避免其活动；穿鞋要舒适，勿使关节损伤。穿鞋要舒适，勿使关节损伤。6、自我观察病情：严格遵医嘱服药，注意药物的不、自我观察病情：严格遵医嘱服药，注意药物的不良反应，平时用手触摸耳轮及手足关节处，检查良反应，平时用手触摸耳轮及手足关节处，检查是否产生痛风石。定期复查血尿酸，门诊随访。是否产生痛风石。定期复查血尿酸，门诊随访。