医学-心身疾病课件.ppt

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1、第九章第九章 心身疾病心身疾病（Psychosomatic Diseases)Psychosomatic Diseases)第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述一、定义一、定义 心身疾病（心身疾病（psychosomatic diseases),又称又称心理生理疾患心理生理疾患 狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。重要作用的躯体器质性疾病。重要作用的躯体器质性疾病。重要作用的躯体器质性疾病。广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过

2、程中起广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。亚历山大（亚历山大（F.Alexander）提出的经典七类：经典七类：消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎 原发性高血压原发

3、性高血压原发性高血压原发性高血压 支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘 神经性皮炎神经性皮炎神经性皮炎神经性皮炎心身疾病概念的变迁心身疾病概念的变迁心身疾病概念的变迁心身疾病概念的变迁 DSM-DSM-：心身疾病心身疾病心身疾病心身疾病 DSM-DSM-：心理生理自主神经与内脏反应心理生理自主神经与内脏反应心理生理自主神经与内脏反应心理生理自主神经与内脏反应DSM-DSM-：影影影影响身体状况的心理因素响身体状况的心理因素响身体状况的心理因素响身体状况的心理因素 DSM-DSM-：影响医学情况的心理因素影响医学情况的心理因素影响医学情况的心理因素影响医学情况的心理因素 ICD ICD：心理

4、生理障碍心理生理障碍心理生理障碍心理生理障碍-精神因素引起生理功能精神因素引起生理功能精神因素引起生理功能精神因素引起生理功能-神神神神经症性、应激相关的及躯体形式障碍（经症性、应激相关的及躯体形式障碍（经症性、应激相关的及躯体形式障碍（经症性、应激相关的及躯体形式障碍（ICD-10ICD-10）三、心身疾病的流行病学三、心身疾病的流行病学 徐俊冕（徐俊冕（徐俊冕（徐俊冕（19831983）报道：）报道：）报道：）报道：住院病人中住院病人中住院病人中住院病人中1/31/3患有身心疾病；患有身心疾病；患有身心疾病；患有身心疾病；内内内内 分分分分 泌：泌：泌：泌：75.4%75.4%心心心心 血

5、血血血 管：管：管：管：60.3%60.3%呼呼呼呼 吸：吸：吸：吸：55.6%55.6%普通内科：普通内科：普通内科：普通内科：30.8%30.8%皮皮皮皮 肤肤肤肤 科：科：科：科：26.6%26.6%WHOWHO（19991999）报道：报道：报道：报道：24.2%24.2%患有身心疾病患有身心疾病患有身心疾病患有身心疾病四、心身疾病的发病机制四、心身疾病的发病机制 心理动力学机制（心理动力学机制（F.Alexander）(1)(1)未解决的心理冲突未解决的心理冲突未解决的心理冲突未解决的心理冲突(unresolved psychological unresolved psycholog

6、ical conflict)conflict)(2)(2)身体器官的脆弱易感倾向身体器官的脆弱易感倾向身体器官的脆弱易感倾向身体器官的脆弱易感倾向(fragile organ)fragile organ)(3)(3)自主神经系统的过度活动性自主神经系统的过度活动性自主神经系统的过度活动性自主神经系统的过度活动性(hyper function of hyper function of sympathetic nervous)sympathetic nervous)潜意识心理潜意识心理 冲突冲突神经系统功能神经系统功能 改变改变脆弱器官脆弱器官 病变病变心理动力学机制心理动力学机制心理动力学机制心

7、理动力学机制 心理生理学机制心理生理学机制 应激应激应激应激-或战或逃反应：交感或战或逃反应：交感或战或逃反应：交感或战或逃反应：交感肾上腺髓质轴的生理变化肾上腺髓质轴的生理变化肾上腺髓质轴的生理变化肾上腺髓质轴的生理变化 应激应激应激应激-保存保存保存保存退缩反应：下丘脑退缩反应：下丘脑退缩反应：下丘脑退缩反应：下丘脑垂体垂体垂体垂体肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴的变化、免疫系统变化的变化、免疫系统变化的变化、免疫系统变化的变化、免疫系统变化 心理社会刺激心理社会刺激应激反应应激反应 神经内分泌、神经内分泌、免疫变化免疫变化疾病发生疾病发生心理生理学机制心理生理学机制心理生

8、理学机制心理生理学机制综合模式综合模式心理中介因素：认知评价、心理中介因素：认知评价、应对方式、人格特征等应对方式、人格特征等致病因子致病因子 物理化学物理化学 生物遗传生物遗传器官器官 脆弱性脆弱性心理生心理生 理反应理反应心理心理 应激应激应激源应激源 躯体躯体 心理心理 社会社会 职业职业躯体中介因素：遗传素质、生理特征躯体中介因素：遗传素质、生理特征 环境因素：社会支持体系环境因素：社会支持体系心身反应心身反应 心身紊乱心身紊乱 心身疾病心身疾病诊断程序诊断程序诊断程序诊断程序 （1 1）采集病史（心理社会方面）：个体心理发展特点、）采集病史（心理社会方面）：个体心理发展特点、）采集病

9、史（心理社会方面）：个体心理发展特点、）采集病史（心理社会方面）：个体心理发展特点、个性或行为特点、生活事件、人际关系、家庭或社会支个性或行为特点、生活事件、人际关系、家庭或社会支个性或行为特点、生活事件、人际关系、家庭或社会支个性或行为特点、生活事件、人际关系、家庭或社会支持资源、个体认知评价模式等；持资源、个体认知评价模式等；持资源、个体认知评价模式等；持资源、个体认知评价模式等；（2 2）体格检查：注意观察病人的心理行为反应方式、）体格检查：注意观察病人的心理行为反应方式、）体格检查：注意观察病人的心理行为反应方式、）体格检查：注意观察病人的心理行为反应方式、情绪反应等；情绪反应等；情绪

10、反应等；情绪反应等；（3 3）心理行为检查：晤谈、行为观察、心理测量等；）心理行为检查：晤谈、行为观察、心理测量等；）心理行为检查：晤谈、行为观察、心理测量等；）心理行为检查：晤谈、行为观察、心理测量等；（4 4）综合分析：）综合分析：）综合分析：）综合分析：六、治疗与预防六、治疗与预防目标目标目标目标 消除心理社会刺激因素，改善情绪状态，提高治消除心理社会刺激因素，改善情绪状态，提高治消除心理社会刺激因素，改善情绪状态，提高治消除心理社会刺激因素，改善情绪状态，提高治疗遵从性和生活质量，帮助建立有效的社会支持疗遵从性和生活质量，帮助建立有效的社会支持疗遵从性和生活质量，帮助建立有效的社会支持

11、疗遵从性和生活质量，帮助建立有效的社会支持系统。系统。系统。系统。心、身同治心、身同治心、身同治心、身同治 急性发病、躯体症状严重者以躯体对症治疗为主，心急性发病、躯体症状严重者以躯体对症治疗为主，心急性发病、躯体症状严重者以躯体对症治疗为主，心急性发病、躯体症状严重者以躯体对症治疗为主，心理干预为辅（情绪控制）；理干预为辅（情绪控制）；理干预为辅（情绪控制）；理干预为辅（情绪控制）；以心理症状为主、辅以躯体症状的疾病以及以躯体症以心理症状为主、辅以躯体症状的疾病以及以躯体症以心理症状为主、辅以躯体症状的疾病以及以躯体症以心理症状为主、辅以躯体症状的疾病以及以躯体症状为主但已呈慢性经过的心身疾病在躯体治疗的同时，状为主但已呈慢性经过的心身疾病在躯体治疗的同时，状为主但已呈慢性经过的心身疾病在躯体治疗的同时，状为主但已呈慢性经过的心身疾病在躯体治疗的同时，侧重心理治疗。侧重心理治疗。侧重心理治疗。侧重心理治疗。