宫腔镜在临床中的应用-课件.ppt

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1、宫腔镜在临床中的应用宫腔镜在临床中的应用 一、宫腔镜及其附属器械一、宫腔镜及其附属器械n1、宫腔镜：、宫腔镜：n宫腔镜自宫腔镜自19世纪问世以来，历经一世纪问世以来，历经一百多年的不断发展改进，技术设备百多年的不断发展改进，技术设备日臻成熟，已广泛的应用于宫腔内日臻成熟，已广泛的应用于宫腔内疾病的诊断及治疗。疾病的诊断及治疗。大致分为两种即大致分为两种即硬性宫腔镜硬性宫腔镜和和软性宫腔镜软性宫腔镜。硬性宫腔镜的外观是硬性的，使范围较广，有硬性宫腔镜的外观是硬性的，使范围较广，有多种品种和型号。一般而言，硬性宫腔镜分为多种品种和型号。一般而言，硬性宫腔镜分为镜体和鞘套两部分。检查用镜外鞘套直径镜

2、体和鞘套两部分。检查用镜外鞘套直径3.5mm，视角，视角30，手术用宫腔镜外鞘套直径为，手术用宫腔镜外鞘套直径为8mm，设有注气孔道和操作孔道，可插入器械，设有注气孔道和操作孔道，可插入器械进行手术操作，操作器械包括抓钳、活检钳、进行手术操作，操作器械包括抓钳、活检钳、剪刀、内凝棒、环状切割器等多种器械。剪刀、内凝棒、环状切割器等多种器械。软性宫腔镜又称纤维宫腔镜，镜体软性宫腔镜又称纤维宫腔镜，镜体是软的，可以在水平方向做是软的，可以在水平方向做180任意任意弯曲，增加了宫腔的观察范围。弯曲，增加了宫腔的观察范围。二、膨宫介质二、膨宫介质n子宫是一个潜在的腔囊，必须用某些子宫是一个潜在的腔囊，

3、必须用某些介质使宫腔充分的膨胀，才能获得良介质使宫腔充分的膨胀，才能获得良好的视野。好的视野。n常用的膨宫介质有四种：常用的膨宫介质有四种：、二氧化、二氧化碳碳 、32%右旋糖酐右旋糖酐70 、5%葡葡萄糖溶液萄糖溶液 、生理盐水、生理盐水三、宫腔镜检查的有关技术三、宫腔镜检查的有关技术n1、检查适应症：、检查适应症：n 、不孕和不育原因的检查、不孕和不育原因的检查 、对输、对输n 卵管造影检查提示宫腔充盈缺卵管造影检查提示宫腔充盈缺 损的患损的患n 者，可行宫腔镜检查了解宫腔内病变。者，可行宫腔镜检查了解宫腔内病变。n 、异常的子宫出血，流产后闭经，宫、异常的子宫出血，流产后闭经，宫n 内新

4、生物及子宫畸形。内新生物及子宫畸形。2、手术适应症：、手术适应症：、子宫内膜息肉，子宫肌瘤切除，、子宫内膜息肉，子宫肌瘤切除，宫腔粘连分离，子宫纵膈切除，寻找宫腔粘连分离，子宫纵膈切除，寻找 异物等。异物等。、宫腔镜下胚胎镜，输卵、宫腔镜下胚胎镜，输卵 管镜检查，配子及胚胎移植。管镜检查，配子及胚胎移植。、子、子 宫内膜活检宫内膜活检4、术前准备、术前准备：1、宫腔镜一般在月经干净后、宫腔镜一般在月经干净后3-7 天进行手术最佳。天进行手术最佳。2、月经后或术前、月经后或术前3天禁止性生活。天禁止性生活。3、术前检查：传染病检查（乙肝、术前检查：传染病检查（乙肝 表面抗原、表面抗原、HIV、H

5、CV、RPR），肝功能、肾功能、心），肝功能、肾功能、心 电图、血常规、凝血四项、白电图、血常规、凝血四项、白 带常规。带常规。4、术前可适当憋尿，便于术中、术前可适当憋尿，便于术中B 超监护。术后至少休息一周，超监护。术后至少休息一周，应接受相应的消炎处理。应接受相应的消炎处理。5、子宫颈准备：、子宫颈准备：米索前列醇片：米索前列醇片：于术前晚或术前于术前晚或术前2小时阴道放置米索前列小时阴道放置米索前列醇片醇片0.4mg，心血管疾病及青光眼禁用，心血管疾病及青光眼禁用。海藻棒：术前晚宫颈放入海藻棒，海藻棒：术前晚宫颈放入海藻棒，扩张宫颈。扩张宫颈。常用预处理的药物有：达那唑、内美通、常用预

6、处理的药物有：达那唑、内美通、狄波一普维拉、促性腺激素释放激素激狄波一普维拉、促性腺激素释放激素激动剂、和米非司酮等。以上药物主要是动剂、和米非司酮等。以上药物主要是对抗雌激素作用，以达到抑制内膜生长对抗雌激素作用，以达到抑制内膜生长的目的。的目的。2、计算术中液体吸收量，液体吸收、计算术中液体吸收量，液体吸收较多时，可使血清钾、钠浓度和血较多时，可使血清钾、钠浓度和血细胞比容下降。若吸收量达细胞比容下降。若吸收量达100ml时，时，应尽快结束手术，预防出现过度水应尽快结束手术，预防出现过度水化综合征，病情严重时可致死亡。化综合征，病情严重时可致死亡。五、并发症五、并发症n1、损伤：、损伤：a、过度牵拉和扩张宫颈、过度牵拉和扩张宫颈n 可致宫颈损伤或出血可致宫颈损伤或出血 b、n 子宫穿孔子宫穿孔n2、出血、出血n3、感染、感染n4、膨宫引起的并发症、膨宫引起的并发症