推拿治疗学学-课件.ppt

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1、推 拿 治 疗 学中医骨伤科绪 论 推拿治疗学是推拿学的重要组成部分，是在中医理论指导下，结合现代医学理论，运用推拿手法施术与人体特定部位和穴位，以达到防病治病目的的一门临床课。推拿治疗的追溯秦秦汉时期期1.素素问举痛痛论：寒气客于：寒气客于肠胃之胃之间，膜原之下，血不，膜原之下，血不得散，小得散，小络急引，故痛，按之急引，故痛，按之则血气散，故按之痛止。血气散，故按之痛止。_推拿的推拿的显著作用是止痛著作用是止痛2.黄帝岐伯按摩十卷黄帝岐伯按摩十卷为公公认的最早的按摩的最早的按摩专著。著。魏魏.晋晋.隋隋.唐唐时期期仙授理仙授理伤续断秘方断秘方 蔺道人道人著：我国著：我国现存最早的骨存最早的

2、骨伤专著，第一次系著，第一次系统的将推拿手法运用到骨的将推拿手法运用到骨伤科治科治疗中，是骨中，是骨伤推拿推拿疗法的法的雏形。形。推拿治疗的追溯宋宋.金金.元元时期期 1.推拿作推拿作为一种治一种治疗方法广泛用于方法广泛用于临床。床。2.儒儒门事事亲:灸灸.蒸蒸.薰薰.洗洗.熨熨.烙烙.针刺刺.砭射砭射.按摩，凡解按摩，凡解表者，皆汗法也。首推金元四大家表者，皆汗法也。首推金元四大家张从正，将推拿列从正，将推拿列为汗汗法之一。法之一。明代明代 儿科推拿体系形成和儿科推拿体系形成和发展的鼎盛展的鼎盛时期，提出了小儿推拿特期，提出了小儿推拿特定穴点定穴点.线.面，主面，主张旋推旋推为补.直推直推为

3、泻，泻，缓摩摩为补.急摩急摩为泻，左揉泻，左揉为补.右揉右揉为泻。泻。推拿治疗的追溯新中国成立后新中国成立后 推拿学推拿学术得到了前所未有的得到了前所未有的发展，目前，国内推拿研究展，目前，国内推拿研究的主要方向有：推拿手法的主要方向有：推拿手法对生物蛋白改生物蛋白改变的研究的研究.推拿手推拿手法生物力学原理研究法生物力学原理研究.推拿推拿镇痛的机理研究痛的机理研究.推拿推拿对改善改善微循微循环的作用的作用.推拿抗衰老机理的研究推拿抗衰老机理的研究.第一章 推拿治疗的作用第一节 推拿治疗的基本作用第一节 推拿治疗的基本作用 推拿治推拿治疗的主要手段是手法，手法在推拿治的主要手段是手法，手法在推

4、拿治疗中起着关中起着关键作用。作用。第一节 推拿治疗的基本作用二、疏通二、疏通经络 推拿手法作用于体表的推拿手法作用于体表的经络穴位穴位上，引起局部上，引起局部经络反反应，起到起到激激发和和调整整经气气的作用，并通的作用，并通过经络影响到所影响到所连属的属的脏腑、腑、组织、肢、肢节的活的活动，是人体恢复正常生理功能。，是人体恢复正常生理功能。例如：例如：推推桥弓可平肝潜阳，降低血弓可平肝潜阳，降低血压 掐按合谷穴可治牙痛掐按合谷穴可治牙痛 按揉角按揉角孙穴可治穴可治疗偏偏头痛痛 现在研究在研究证明，明，长时间柔和的推拿手法可抑制中枢柔和的推拿手法可抑制中枢 神神经、兴奋周周围神神经第一节 推拿

5、治疗的基本作用三、行气活血三、行气活血第一节 推拿治疗的基本作用四、理筋整复四、理筋整复 腰椎腰椎间盘突出症者，可运用突出症者，可运用牵引拔伸、一指禅推法、引拔伸、一指禅推法、按法、扳法等消除无菌性炎症，改按法、扳法等消除无菌性炎症，改变突出物与神突出物与神经根的位根的位置关系，从而解除或减置关系，从而解除或减轻神神经根的根的压迫，已达到治迫，已达到治疗目的。目的。脊柱关脊柱关节紊乱者，可运用扳法、斜扳、脊柱旋紊乱者，可运用扳法、斜扳、脊柱旋转复位复位等整复其紊乱。等整复其紊乱。第二节 推拿治疗的作用机理对循循环系系统的作用的作用 推拿治推拿治疗具有具有扩张血管，增血管，增强血液循血液循环，改

6、善心肌供氧，改善心肌供氧，加加强心心脏功能，从而功能，从而对人体的体温、脉搏、血管人体的体温、脉搏、血管产生一系生一系列列调节。扩张毛细血管促进血管网重建恢复血管壁弹性血管对血血管管的的作作用用机机理理第二节 推拿治疗的作用机理对循循环系系统的作用的作用 第二节 推拿治疗的作用机理 对 运运 动 系系 统 的的 作作 用用 机机 理理 第二节 推拿治疗的作用机理镇痛的作用机理痛的作用机理 第二章 推拿治疗的原则与治法第一节 推拿治疗原则第一节 推拿治疗原则第二节 推拿基本治法第三章 推拿临床常用检查方法第一节 头颈部检查第一节 头颈部检查一、一、头面部面部检查 (一一)望望诊第一节 头颈部检查

7、一、一、头面部面部检查 (二二)触触诊 下下颌关关节脱位脱位时，关，关节窝空虚，其前方可触及隆起空虚，其前方可触及隆起的髁状突。的髁状突。第一节 头颈部检查一、一、头面部面部检查 (二二)触触诊 方法：嘱患者方法：嘱患者颈部前部前倾约30检查者一手扶住前者一手扶住前额固定固定头部，一手自枕骨粗隆向下逐个棘突依次触摸，包括部，一手自枕骨粗隆向下逐个棘突依次触摸，包括棘突、棘棘突、棘间隙及两隙及两侧肌肉。肌肉。内容：棘突是否偏歪、内容：棘突是否偏歪、压痛部位，若棘痛部位，若棘间韧带或或项肌肌压痛痛则多多为扭扭伤或落枕，若棘突或落枕，若棘突连线上触及硬上触及硬结或条索或条索状物，状物，则多多为项韧带

8、钙化。化。第一节 头颈部检查一、一、头面部面部检查 (三三)动诊_重在重在观察运察运动是否自如有无运是否自如有无运动障碍。障碍。第二节 胸腹部检查第三节 腰背、骨盆部检查一、腰背部一、腰背部检查 (一一)望望诊 第三节 腰背、骨盆部检查一、腰背部一、腰背部检查 (二二)动诊 第三节 腰背、骨盆部检查一、腰背部一、腰背部检查 (三三)触触诊 第三节 腰背、骨盆部检查一、腰背部一、腰背部检查 (四四)特殊特殊检查 第四节 上肢部检查一、肩部一、肩部检查 (一一)望望诊 第四节 上肢部检查一、肩部一、肩部检查 (二二)动诊 患者取站立位，患者取站立位，检查者立于被者立于被检查者一者一侧 l前屈运前屈

9、运动：正常可达：正常可达90 2 2后伸运后伸运动：正常可达：正常可达45 3外展运外展运动：正常可达：正常可达90 4内收运内收运动：正常可达：正常可达45 5外旋运外旋运动：正常可达：正常可达30 6内旋运内旋运动：正常可达：正常可达80 7上臂上上臂上举 8环转运运动 第四节 上肢部检查一一.肩部检查肩部检查（三）触诊（三）触诊 第四节 上肢部检查一一 肩部肩部检查 （四）特殊（四）特殊检查 1 1搭肩搭肩试验 2 2直尺直尺试验 3 3肱二肱二头肌抗阻力肌抗阻力试验 4 4落臂落臂试验 5 5疼痛弧疼痛弧试验 6 6冈上肌腱断裂上肌腱断裂试验 第四节 上肢部检查二二.肘部肘部检查 （一

10、）望（一）望诊 肘部望肘部望诊需将两髁暴露，两需将两髁暴露，两侧对比比检查，首先，首先观察肘关察肘关节的的轮廓有无廓有无肿胀和和变形。形。1.1.肘部肘部肿胀 2.2.肘部畸形：包括肘外翻，肘内翻，肘反肘部畸形：包括肘外翻，肘内翻，肘反张，靴，靴 形肘，形肘，矿工肘工肘 第四节 上肢部检查二二 肘部肘部检查（二）（二）动诊 1 1屈肘运屈肘运动：肘关：肘关节正常屈曲可达到正常屈曲可达到140140 2 2伸肘运伸肘运动：肘关：肘关节正常伸直正常伸直为0055 3 3旋旋转运运动：正常前臂旋后可达：正常前臂旋后可达80809090 正常正常 前臂旋前可达前臂旋前可达9090 第四节 上肢部检查

11、肘后三角触肘后三角触诊及及临床意床意义 当肘关当肘关节伸直伸直时，则三三点在一条直点在一条直线上。上。临床通床通过检查三点关系的三点关系的变化判化判断肘部骨折或脱位断肘部骨折或脱位 肘部常肘部常见压痛及痛及临床意床意义 肱骨外上髁肱骨外上髁为前臂伸肌群前臂伸肌群的起点，容易造成的起点，容易造成牵拉性拉性损伤（或（或劳损）而形成肱）而形成肱骨外上髁炎。骨外上髁炎。二二 肘部检查肘部检查 （三三）触诊）触诊 第四节 上肢部检查二二 肩部肩部检查 （四）特殊四）特殊检查l l网球肘（网球肘（MillMill）试验2 2伸、屈肌伸、屈肌紧张（抗阻力）（抗阻力）试验3 3前臂收展前臂收展试验4 4松松动

12、试验 第四节 上肢部检查三三 腕和手部腕和手部检查（一）望（一）望诊腕和手部腕和手部肿胀手指震手指震颤腕和手部畸形腕和手部畸形包括餐叉样畸形。爪形手。猿手包括餐叉样畸形。爪形手。猿手腕下垂。锤状指。尺骨小头变位。腕下垂。锤状指。尺骨小头变位。第四节 上肢部检查三三 腕和手部腕和手部检查（二）（二）动诊1 1伸腕运伸腕运动：正常伸腕可达：正常伸腕可达70702 2屈腕运屈腕运动：正常可屈腕：正常可屈腕80803 3腕腕桡偏运偏运动：正常：正常时可达可达30304 4腕尺偏运腕尺偏运动：正常：正常时可达到可达到45455 5伸指运伸指运动：主要由伸指肌完成：主要由伸指肌完成6 6屈指运屈指运动：正

13、常：正常时可屈曲可屈曲90907 7手指外展：正常手指外展：正常时均可超均可超过2020。8 8手指内收：主要由骨手指内收：主要由骨间掌掌侧肌完成肌完成9 9拇指背伸：拇指在伸直位做掌腕关拇指背伸：拇指在伸直位做掌腕关节运运动。1010拇指屈曲：正常拇指屈曲：正常时可达可达60601111拇指外展：正常拇指外展：正常约50501212拇指内收：拇指内收：约4545左右。左右。1313拇指拇指对掌：正常掌：正常时可触到其它指尖和第五掌骨可触到其它指尖和第五掌骨头。第四节 上肢部检查三三 腕和手部腕和手部检查 （三）触（三）触诊腕和手腕和手部肿块部肿块腕和手腕和手部压痛部压痛触触诊诊 第四节 上肢

14、部检查三三 腕和手部腕和手部检查 （四）特殊（四）特殊检查腕三角腕三角软骨软骨挤压挤压试验试验 握拳握拳试验试验屈腕屈腕试验试验 霍夫曼霍夫曼氏征氏征 第五节 下肢部检查一一 髋部部检查 望望诊检查时要求患者只穿三角短要求患者只穿三角短裤前面观察：两侧髂前前面观察：两侧髂前上棘是否在同一水平上棘是否在同一水平线上，即骨盆是否倾线上，即骨盆是否倾斜。腹股沟区是否对斜。腹股沟区是否对称，有无高凸饱满或称，有无高凸饱满或空虚空虚侧面观察：如有腰生侧面观察：如有腰生理前凸加大，臀部明理前凸加大，臀部明显后凸，髋部呈现屈显后凸，髋部呈现屈曲位，则是髋关节后曲位，则是髋关节后脱位；或系小儿先天脱位；或系小

15、儿先天性髋脱位和髋关节屈性髋脱位和髋关节屈曲性强直曲性强直后面观察：应注意有后面观察：应注意有无臀大肌萎缩。对比无臀大肌萎缩。对比观察两侧臀横纹是否观察两侧臀横纹是否对称，对称，第五节 下肢部检查一一 髋部部检查 动诊1 1前屈运前屈运动：正常可达：正常可达1401402 2后伸运后伸运动：正常可达：正常可达30303 3外展运外展运动：正常可达到：正常可达到45454 4内收运内收运动：正常可达：正常可达30305 5外旋运外旋运动：正常：正常时下肢伸直位外旋可达下肢伸直位外旋可达4545，屈膝，屈膝9090位可达位可达80806 6内旋运内旋运动：正常可达：正常可达35354545 第五节

16、 下肢部检查一一 髋部部检查 触触诊从前面从前面检查，检查，以两侧以两侧髂前上髂前上棘为骨棘为骨性标志性标志触摸腹股触摸腹股沟部时，沟部时，注意淋巴注意淋巴结是否有结是否有肿大，局肿大，局部有无饱部有无饱满肿胀、满肿胀、压痛压痛髋关节侧髋关节侧面触诊主面触诊主要是触摸要是触摸大转子，大转子，注意两侧注意两侧大转子顶大转子顶部，观察部，观察是否有大是否有大转于向上转于向上移位移位在髋关节后方触在髋关节后方触诊时，注意臀大诊时，注意臀大肌肌张力和臀部肌肌张力和臀部压痛点，梨状肌压痛点，梨状肌下缘是坐骨神经下缘是坐骨神经出口处，此体表出口处，此体表投影部位如有压投影部位如有压痛则多涉及坐骨痛则多涉及

17、坐骨神经的病变。神经的病变。第五节 下肢部检查一一 髋部部检查 特殊特殊检查l l川德川德伦伯（伯（TrendelenburgTrendelenburg）氏征）氏征2 2托托马斯（斯（ThomasThomas）氏征）氏征3 3艾利斯（艾利斯（AllisAllis）氏征）氏征4 4望望远镜试验5 5髋关关节过伸伸试验6 6髂胫束束挛缩试验7 7蛙式蛙式试验8 8足跟叩足跟叩击试验9 9股骨大股骨大转子位置的子位置的测量量（1 1）髂坐坐连线（Nelaton Nelaton 氏氏线2 2）布瑞安（）布瑞安（BryantBryant）氏三角）氏三角（3 3）休梅克（）休梅克（Shoemaker Sh

18、oemaker）氏）氏线 第五节 下肢部检查二二 膝部膝部检查望望诊1 1膝关膝关节肿胀2 2膝部周膝部周围局限性局限性肿块3 3股四股四头肌萎肌萎缩4 4膝关膝关节畸形畸形 第五节 下肢部检查二二 膝部膝部检查动诊1 1伸膝运伸膝运动；正常；正常为00，青少年或女性有，青少年或女性有551010过伸。伸膝运伸。伸膝运动主要是股四主要是股四头肌的作用。肌的作用。检查时，患者坐于，患者坐于诊察床察床边，双小腿下垂，双小腿下垂，嘱患者主嘱患者主动伸直患腿，伸直患腿，观察有否有运察有否有运动受限。受限。2 2屈膝运屈膝运动：正常可达：正常可达140140，屈膝运，屈膝运动主要由主要由腘绳肌作用。肌作

19、用。检查时，患者俯卧位，两腿并患者俯卧位，两腿并齐，检查者一手按住大腿下部，另一手扶住足部，者一手按住大腿下部，另一手扶住足部，嘱患者作屈膝嘱患者作屈膝动作，作，观察其运察其运动情况。情况。第五节 下肢部检查二二 膝部膝部检查触触诊患者仰卧，两腿伸直，患者仰卧，两腿伸直，膑上滑囊炎上滑囊炎时，在，在膑骨上方能触到囊性骨上方能触到囊性肿块，有波有波动和和轻度度压痛。痛。膑骨横形骨折骨横形骨折时，在，在膑骨前面能触到裂隙和明骨前面能触到裂隙和明显沟状凹陷，沟状凹陷，压痛敏感。痛敏感。膑骨骨软化症化症向下按向下按压膑骨，使骨，使膑骨骨轻轻移移动，可出可出现明明显的疼痛反的疼痛反应。胫骨骨结节骨骨骺炎

20、炎，局部能触到高凸，局部能触到高凸坚硬的包硬的包块，压痛明痛明显。膑下脂肪下脂肪垫肥厚肥厚，在，在膑韧带两两侧可触到可触到饱满柔柔韧的硬的硬性包性包块。膝关膝关节间隙隙压痛痛，可能，可能为半月板半月板损伤。如。如为腘窝中可触到中可触到时，多多为囊性包囊性包块，有，有时可有触痛。可有触痛。第五节 下肢部检查二二 膝部膝部检查特殊特殊检查1 1浮浮膑试验2 2侧副副韧带损伤试验3 3麦氏征（麦氏征（McmurryMcmurry）试验4 4研磨提拉研磨提拉试验5 5抽抽屉（DrawerDrawer征）征）试验6 6交交锁征征7 7膝伸屈膝伸屈试验8 8挺挺膑试验9 9半蹲半蹲试验1010膑阵挛 第五

21、节 下肢部检查三三 踝与足部踝与足部检查 望望诊l l踝关踝关节肿胀2 2足踝部畸形足踝部畸形（1 1）马蹄足（蹄足（2 2）仰趾足（）仰趾足（3 3）内翻足（）内翻足（4 4）外翻足）外翻足（5 5）扁平足（）扁平足（6 6）高弓足）高弓足 第五节 下肢部检查三三 踝与足部踝与足部检查 动诊1 1踝关踝关节背伸：正常背伸：正常时可达可达35352 2踝关踝关节跖屈：正常跖屈：正常时可达可达45453 3距下关距下关节（跟距关（跟距关节）内翻运）内翻运动：正常可达：正常可达 45454 4距下关距下关节外翻运外翻运动：正常可达：正常可达2020 第五节 下肢部检查三三 踝与足部踝与足部检查 触

22、触诊踝关踝关节全关全关节肿胀多多为关关节内内严重骨折、脱位、重骨折、脱位、结核、核、肿瘤。瘤。当有当有积液液时，可触之，可触之有波有波动感，关感，关节周周围压痛。痛。足踝部局限性足踝部局限性肿胀，多，多见于筋于筋伤、关、关节外骨折；如拇外骨折；如拇长伸肌腱鞘炎伸肌腱鞘炎时，在足背部呈，在足背部呈长条状条状肿胀，并有明，并有明显触痛；跖骨骨折触痛；跖骨骨折时，可，可顺跖骨跖骨轴线肿胀，并能触到骨折端及，并能触到骨折端及压痛；第二跖骨痛；第二跖骨头无菌性坏死，无菌性坏死，压痛在第二跖趾关痛在第二跖趾关节近近端。当内踝端。当内踝发生骨折生骨折时则压痛点在内踝前下方，内踝尖端部；舟骨内痛点在内踝前下方

23、，内踝尖端部；舟骨内侧向内凸出，向内凸出，可能是副舟骨畸形或可能是副舟骨畸形或胫后肌止点骨后肌止点骨质无菌性坏死，上述二者均有无菌性坏死，上述二者均有压痛。跟距关痛。跟距关节间隙隙压痛可能痛可能为跟距关跟距关节炎；在第一跖骨炎；在第一跖骨头内内侧皮下囊性皮下囊性肿块，而，而压痛明痛明显，常，常为外外翻形成的滑囊炎；外踝骨折翻形成的滑囊炎；外踝骨折时，局部，局部肿胀明明显，压痛在外踝部；外痛在外踝部；外侧副副韧带损伤，肿胀和和压痛都在外踝前下方；第五跖骨基底部骨折，痛都在外踝前下方；第五跖骨基底部骨折，压痛和痛和肿胀在足外在足外侧第五跖骨第五跖骨近端；足跟触痛伴近端；足跟触痛伴肿胀多多见于跟骨骨

24、折、跟骨于跟骨骨折、跟骨结核、跟骨骨髓炎等；无核、跟骨骨髓炎等；无肿胀的跟骨的跟骨周周围痛，若在跟骨痛，若在跟骨结节部，部，则为跟腱炎；跟骨底部痛，不能行走跟腱炎；跟骨底部痛，不能行走负重，往往是跟骨重，往往是跟骨脂肪脂肪垫肥厚、跟骨刺或跟底滑囊炎；肥厚、跟骨刺或跟底滑囊炎；青少年如有跟后部痛，青少年如有跟后部痛，多多见于跟骨骨于跟骨骨骺炎。炎。第五节 下肢部检查三三 踝与足部踝与足部检查 特殊特殊检查1 1跟腱偏斜症跟腱偏斜症2 2跟腱跟腱挛缩试验 3 3足内外翻足内外翻试验4 4踝踝阵挛5 5巴彬斯基（巴彬斯基（BabinskiBabinski）氏征）氏征 6 6弹趾趾试验 第四章第四章

25、推拿基本常推拿基本常识 第一第一节 推拿推拿疗法的性法的性质和特点和特点 推拿治推拿治疗的性的性质推拿推拿疗法是以中医基本理法是以中医基本理论为指指导，运用各种手法或，运用各种手法或借助一定的器具，刺激患者体表的借助一定的器具，刺激患者体表的经络、穴位或特定、穴位或特定的部位，加以特定的肢体活的部位，加以特定的肢体活动，从而防治疾病的一种，从而防治疾病的一种外治法。外治法。第一第一节 推拿推拿疗法的性法的性质和特点和特点推拿治推拿治疗的特点的特点由于推拿由于推拿疗法不同于以内服法不同于以内服药为主的内治法，和主的内治法，和针灸、灸、药物外用等外治法也不完全相同，所以，推拿物外用等外治法也不完全

26、相同，所以，推拿疗法具法具有很多不同于内治法和其他外治法的特点。有很多不同于内治法和其他外治法的特点。（一）操作方便（二）适（一）操作方便（二）适应范范围广（三）广（三）疗效效显著著（四）施（四）施术安全（五）容易推广（六）保健安全（五）容易推广（六）保健强身身 第二节 推拿治疗的适应症与禁忌症推拿治推拿治疗适适应症症推拿适推拿适应症涉及骨症涉及骨伤、内、内、妇、儿、五官、神、儿、五官、神经科疾科疾病，同病，同时亦用于减肥、美容及保健医亦用于减肥、美容及保健医疗等。等。1 1骨骨伤科疾病科疾病2 2内科疾病内科疾病3 3妇科疾病科疾病4 4儿科疾病儿科疾病5 5五官科疾病五官科疾病6 6神神经

27、科疾病科疾病 第二节 推拿治疗的适应症与禁忌症推拿治推拿治疗的禁忌症的禁忌症1 1各种急性各种急性传染病。染病。2 2各种各种恶性性肿瘤的局部。瘤的局部。3 3各种各种溃疡性皮肤病。性皮肤病。4 4烧伤、烫伤。5 5各种感染性化各种感染性化脓性疾病和性疾病和结核性关核性关节炎。炎。6 6严重心重心脏病、肝病。病、肝病。7 7严重的（不能合作、不能安静）精神病。重的（不能合作、不能安静）精神病。8 8经期、妊娠期期、妊娠期妇女疾病女疾病9 9胃、十二指胃、十二指肠等急性穿孔。等急性穿孔。1010年老体弱的危重病患者。年老体弱的危重病患者。1111诊断不明，不知其治断不明，不知其治疗要要领的疾病的

28、疾病1212诊断不明确的急性脊柱断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者，手法可能加或伴有脊髓症状患者，手法可能加剧 脊髓脊髓损伤。第三第三节 推拿推拿疗法的一般注意事法的一般注意事项 一一 、推拿医、推拿医师应经过正正规的培的培训，不，不仅要有熟要有熟练的推拿手的推拿手法技能，法技能，还要掌握中医基要掌握中医基础理理论、经络腧穴，西医的解剖、腧穴，西医的解剖、生理、病理学等。治生理、病理学等。治疗前前 推拿推拿过程中程中 对老人、儿童老人、儿童 推拿者手要保持清推拿者手要保持清洁，指甲要每天修剪。冬季要保持温暖，指甲要每天修剪。冬季要保持温暖，要要坚持使用介持使用介质（加滑石粉等），防止（加

29、滑石粉等），防止损伤患者的皮肤。患者的皮肤。推拿中推拿中应全神全神贯注。推拿的一个注。推拿的一个疗程以程以10101515次次为宜，宜，疗程程间需休息需休息2 23 3日。日。二、推拿医二、推拿医师在操作在操作时必必须选择适当的体位。适当的体位。三、患者三、患者须采取适当的体位以配合治采取适当的体位以配合治疗。第四节 推拿异常情况的处理 推拿是一种外治法，与推拿是一种外治法，与药物内治是有区物内治是有区别的。的。临床上，床上，如果手法操作不当，不但达不到如果手法操作不当，不但达不到应有的有的疗效，而且能效，而且能加重患者的痛苦，甚至会加重患者的痛苦，甚至会导致不良后果，危及生命，致不良后果，危

30、及生命，故故应当当积极极预防推拿意外的防推拿意外的发生。一旦生。一旦发生，生，应及及时正确正确处理。理。推拿意外涉及有肢体的推拿意外涉及有肢体的软组织、骨与关、骨与关节、神、神经系系统、内内脏系系统等。等。第四节 推拿异常情况的处理异常情况包括：异常情况包括：一、一、软组织损伤二、骨与关二、骨与关节损伤三、三、环枢关枢关节脱位脱位四、胸腰椎四、胸腰椎压缩性骨折性骨折五、肋骨骨折五、肋骨骨折六、肩关六、肩关节脱位脱位七、神七、神经系系统损伤八、休克八、休克 下篇 各论 第五章 骨伤科病症 第一节 颈椎病 第一节 颈椎病颈椎病又称椎病又称颈椎椎综合症合症是由于是由于颈椎椎间盘退行性改退行性改变，颈

31、椎骨椎骨质增生以及增生以及颈椎椎部部损伤等原因引起脊柱内外平衡失等原因引起脊柱内外平衡失调，刺激或，刺激或压迫迫颈椎椎神神经根、椎根、椎动脉、脊髓或交感神脉、脊髓或交感神经而引起的一而引起的一组综合合症。症。本病是中老年人的常本病是中老年人的常见病、多病、多发病。病。属中医学属中医学“项筋急筋急”、“项肩痛肩痛”、“眩眩晕”等范畴。等范畴。第一节 颈椎病一、解剖生理一、解剖生理 颈椎共有七个，椎椎共有七个，椎间盘六个，椎管和椎六个，椎管和椎间孔由椎体孔由椎体和椎弓和椎弓组成。除第一、第二成。除第一、第二颈椎外，椎外，颈椎椎37都有基本相都有基本相同的同的结构。构。（一）寰椎：上（一）寰椎：上连

32、枕部，枕部，组成寰枕关成寰枕关节。寰椎无椎体，也。寰椎无椎体，也无棘突，适宜无棘突，适宜头部做部做环转运运动。寰椎由前后弓和两个。寰椎由前后弓和两个侧块组成，前弓成，前弓较短，与枢椎的短，与枢椎的齿状突构成寰状突构成寰齿关关节。后弓。后弓较长，有向后上方的，有向后上方的结节，是，是项韧带和和头后小直肌的附着后小直肌的附着处，侧块上方与枕骨构成枕寰关上方与枕骨构成枕寰关节，侧块下方与枢椎构成寰枢下方与枢椎构成寰枢关关节。第一节 颈椎病一、解剖生理一、解剖生理 （二）枢椎：在椎体上方有一（二）枢椎：在椎体上方有一齿状突起，称状突起，称为齿突，与寰椎突，与寰椎构成寰构成寰齿关关节。头做旋做旋转运运动

33、时，齿突突为轴枢，故又称枢椎。枢，故又称枢椎。第二第二颈椎棘突椎棘突长而粗大，横突而粗大，横突较小，下垂不分叉，便于小，下垂不分叉，便于头向左向左右运右运动。（三）第三至第七（三）第三至第七颈椎：基本椎：基本结构大致相同，每构大致相同，每节椎骨均包椎骨均包括椎体、椎弓及突起等。前面椎体的括椎体、椎弓及突起等。前面椎体的连接，主要是接，主要是钩椎关椎关节，后后缘是关是关节突关突关节。第三至第七。第三至第七颈椎椎体上椎椎体上缘成左右方向的凹成左右方向的凹陷，在椎体两陷，在椎体两侧后方有向上的后方有向上的嵴状突起，称状突起，称为钩突，左右两突，左右两侧的的钩突呈臼状包突呈臼状包绕上方的椎上方的椎间盘

34、，并与上上椎体形成滑膜性关，并与上上椎体形成滑膜性关节，即，即钩椎关椎关节。此关。此关节从左右增从左右增强了了颈椎的椎的稳定性，防止椎定性，防止椎间盘向向侧方脱出，当椎方脱出，当椎间盘退化退化变薄薄时，上下椎体，上下椎体缘往往往往发生生碰撞而磨碰撞而磨损，因而极易，因而极易产生骨生骨质增生，增生，导致椎致椎间孔孔缩小。小。第一节 颈椎病一、解剖生理一、解剖生理 （四）（四）颈椎的椎弓根椎的椎弓根较短而短而细，因此椎骨的上、下切迹，因此椎骨的上、下切迹较为狭窄，两者深浅也近似。相狭窄，两者深浅也近似。相邻椎骨的上、下切迹椎骨的上、下切迹组合形成椎合形成椎间孔，孔，颈椎的椎椎的椎间孔孔为斜位的骨性

35、管，呈卵斜位的骨性管，呈卵圆形，其形，其纵径大于横径大于横径。由于椎径。由于椎间孔的前后径小，若后关孔的前后径小，若后关节突和椎体向前、后移位突和椎体向前、后移位或骨或骨赘形成，形成，则可使前后径可使前后径进一步一步缩小，小，临床上易出床上易出现神神经根根和椎和椎动脉受脉受挤压。（五）关（五）关节突突间关关节：位置接近水平，因此：位置接近水平，因此稳定性定性较差，脊差，脊神神经根位于此关根位于此关节的前方，一旦椎的前方，一旦椎间盘发生萎生萎缩性退性退变，椎，椎间隙隙变窄，关窄，关节突突间关关节囊松弛，就容易囊松弛，就容易发生椎体滑脱，从而使生椎体滑脱，从而使椎椎间孔孔变窄而窄而产生神生神经根刺

36、激症状。根刺激症状。（六（六 颈椎横突：由椎弓和椎体相椎横突：由椎弓和椎体相连合成，其根部有一合成，其根部有一圆孔，孔，称称为横突孔或椎横突孔或椎动脉孔。椎脉孔。椎动脉从脉从颈总动脉的后上方上升，脉的后上方上升，进人第人第6颈椎的横突孔，向上于寰椎横突孔上方穿出。椎的横突孔，向上于寰椎横突孔上方穿出。第一节 颈椎病二、病因病机二、病因病机 第一节 颈椎病三、三、临床表床表现（一）神（一）神经根型根型颈椎病椎病 1肩背或肩背或颈枕部呈枕部呈阵发性或持性或持续性的性的隐痛或痛或剧痛。痛。2受刺激或受刺激或压迫的迫的颈脊神脊神经其走行方向有其走行方向有烧灼灼样或刀割或刀割样疼痛，伴疼痛，伴针刺刺样或

37、或过电样麻感。麻感。3当当颈部活部活动、腹、腹压增高增高时，上述症状会加重。，上述症状会加重。4颈部活部活动有不同程度受限或有不同程度受限或发硬、硬、发僵，或僵，或颈呈痛性斜呈痛性斜颈畸形。畸形。5患患侧上肢上肢发沉、无力，握力减弱或持物沉、无力，握力减弱或持物坠落。落。第一节 颈椎病三、三、临床表床表现（二）脊髓型（二）脊髓型颈椎病椎病 1四肢麻木、酸四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力。灼感、僵硬无力。2头痛、痛、头昏、大小便改昏、大小便改变（如排尿、排便障碍，排（如排尿、排便障碍，排便无力或便秘等）。便无力或便秘等）。3重者活重者活动不便、走路不不便、走路不稳，甚至出，甚至出现瘫痪。（三）椎

38、（三）椎动脉型脉型颈椎病椎病 1每当每当头部取部取过伸位或伸位或转向某一方位向某一方位时，即出，即出现位置位置性眩性眩晕、恶心等，体位改心等，体位改变后清醒。后清醒。2猝然摔倒，而此猝然摔倒，而此时神志大多清楚。神志大多清楚。第一节 颈椎病三、三、临床表床表现（四）交感神（四）交感神经型型颈椎病椎病 1头痛或偏痛或偏头痛，痛，头沉或沉或头晕，枕部痛。，枕部痛。2心跳加快或心跳加快或缓慢，或有心前区疼痛。慢，或有心前区疼痛。3肢体肢体发凉、局部皮温降低，肢体遇冷凉、局部皮温降低，肢体遇冷时刺痒感，刺痒感，继而出而出现红肿、疼痛加重，也有指端、疼痛加重，也有指端发红、发热、疼痛或痛、疼痛或痛觉过敏

39、。敏。4伴有耳伴有耳鸣、耳、耳聋等。等。（五）混合型（五）混合型颈椎病椎病 指出指出现两型或两型以上症状者。两型或两型以上症状者。第一节 颈椎病四、四、检查（一）神（一）神经根型根型颈椎病椎病1压痛：在病痛：在病变节段段间隙、棘突旁及其神隙、棘突旁及其神经分布区可出分布区可出现压痛。痛。2生理前凸减少或消失，脊柱生理前凸减少或消失，脊柱侧凸。凸。3颈部肌肉部肌肉张力增高，棘突旁有条索状或力增高，棘突旁有条索状或结节状反状反应物。物。4椎椎间孔孔挤压、叩、叩顶试验阳性。阳性。5臂臂丛神神经牵拉拉试验阳性。阳性。6X线片示椎片示椎间隙隙变窄，斜位片窄，斜位片见椎椎间孔有骨刺突出并狭小孔有骨刺突出并

40、狭小等。等。第一节 颈椎病四、四、检查（二）脊髓型（二）脊髓型颈椎病椎病1肢体肢体张力增高，肌力减弱。力增高，肌力减弱。2肱二、三肱二、三头肌肌腱及膝、跟腱反射亢肌肌腱及膝、跟腱反射亢进，同，同时还可出可出现膑阵挛和踝和踝阵挛。3腹壁反射和提睾反射减弱。腹壁反射和提睾反射减弱。4霍夫曼氏征和巴彬斯基征阳性。霍夫曼氏征和巴彬斯基征阳性。5X线片示椎体后片示椎体后缘骨骨质增生，脊髓造影可增生，脊髓造影可见异常。异常。6CT或或MRI检查颈椎段硬脊膜受椎段硬脊膜受压变形。形。第一节 颈椎病四、四、检查（三）椎（三）椎动脉型脉型颈椎病椎病 1病病变节段横突部段横突部压痛。痛。2颈椎旋椎旋转到一定的方位

41、即出到一定的方位即出现眩眩晕，改，改变位置位置时，症状多可，症状多可消失。消失。3X线片示片示钩椎关椎关节侧方或后关方或后关节部骨部骨质增生，斜位片可增生，斜位片可见椎椎间孔孔变小。小。4椎椎动脉造影可脉造影可见椎椎动脉扭曲、狭窄或中断状。脉扭曲、狭窄或中断状。5TCD（经颅彩色多彩色多谱勒）勒）检查显示椎示椎-基底基底动脉供血不足。脉供血不足。（四）交感神（四）交感神经型型颈椎病椎病 1颈5 椎旁椎旁压痛。痛。2X线片示椎体和片示椎体和钩椎关椎关节骨骨质增生。增生。3根据根据临床体征排除其他疾患床体征排除其他疾患第二节 落枕 落枕是在睡眠后出落枕是在睡眠后出现以急性以急性颈项部肌肉部肌肉痉挛

42、、强直、酸直、酸胀、疼痛以致活、疼痛以致活动受限受限为主要症主要症状的病症，因而命名落枕、失枕。是状的病症，因而命名落枕、失枕。是颈部部软组织常常见的的损伤之一，多之一，多见于青壮年。于青壮年。轻者者23天可自愈，重者疼痛天可自愈，重者疼痛严重并向重并向头部及上肢部放部及上肢部放射，迁延数周不愈。此病推拿射，迁延数周不愈。此病推拿疗效确切、迅速。效确切、迅速。成年人若成年人若经常出常出现落枕，常系落枕，常系颈椎病的前椎病的前驱症症状。状。第二节 落枕一、解剖生理一、解剖生理 颈部的肌群有部的肌群有颈阔肌、胸肌、胸锁乳突肌、斜方肌、乳突肌、斜方肌、头夹肌、半棘肌、肩胛提肌、斜角肌等。肌、半棘肌、

43、肩胛提肌、斜角肌等。这些肌群主管些肌群主管头和和颈肩部各种活肩部各种活动。如受到外力。如受到外力牵拉或拉或劳损，致使，致使颈部肌部肌肉群肉群张力平衡失力平衡失调，便可，便可产生生颈部肌筋部肌筋损伤性性痉挛和疼和疼痛。痛。颈部的筋膜位于浅筋膜及部的筋膜位于浅筋膜及颈阔肌的深面，各肌的深面，各处厚薄厚薄不一，不一，围绕颈项部的肌肉、器官，并在血管和神部的肌肉、器官，并在血管和神经周周围形成形成纤维鞘，以鞘，以维护其完整性而起保其完整性而起保护作用。若受外力作用。若受外力牵拉拉过久，受到久，受到损伤，颈项部的相部的相应部位便可出部位便可出现疼痛疼痛不舒的感不舒的感觉。第二节 落枕二、病因病机二、病因

44、病机 中医中医认为，本病的，本病的发生多由素体生多由素体亏虚，气血不足，循虚，气血不足，循行不行不畅，舒，舒缩活活动失失调，或夜寐肩部外露，或夜寐肩部外露，颈肩复受肩复受风寒寒侵侵袭，致使气血凝滞，肌筋不舒，致使气血凝滞，肌筋不舒，经络痹阻，不通痹阻，不通则痛，痛，故而拘急疼痛，活故而拘急疼痛，活动失灵。失灵。落枕多因睡眠落枕多因睡眠时枕枕头高低或高低或软硬不宜，以及躺卧姿硬不宜，以及躺卧姿势不良等因素，致使不良等因素，致使颈部一部一侧肌群在肌群在较长时间内内处于于过度度伸展伸展牵拉位，在拉位，在过度度紧张状状态下而下而发生的静力性生的静力性损伤，使，使伤处肌筋僵硬不舒，肌筋僵硬不舒，动作活作

45、活动受限；受限；临床中也有少数患者床中也有少数患者因因颈部突然扭部突然扭转或肩扛重物，致使或肩扛重物，致使颈部部软组织损伤，小关，小关节错缝而致病者。而致病者。第二节 落枕三、三、临床表床表现 （一）（一）颈项僵硬，相僵硬，相对固定在某一体位，甚至用手扶持固定在某一体位，甚至用手扶持颈项部，以减少部，以减少颈部活部活动刺激。刺激。（二）患者多在睡眠后出（二）患者多在睡眠后出现颈项部疼痛，部疼痛，动则痛甚，可痛甚，可牵扯到肩背部。扯到肩背部。（三）（三）颈部某一方向活部某一方向活动明明显受限，如左右旋受限，如左右旋转、左右、左右侧弯、前屈与后伸等活弯、前屈与后伸等活动。第二节 落枕四、四、检查

46、（一）（一）颈活活动受限：受限：颈部呈僵硬部呈僵硬态或歪斜，活或歪斜，活动受限往往限于受限往往限于某个方位上，某个方位上，强行被行被动活活动，则加重疼痛。加重疼痛。（二）肌（二）肌痉挛伴伴压痛：痛：临床中主要是胸床中主要是胸锁乳突肌、斜方肌及肩乳突肌、斜方肌及肩胛提肌胛提肌发生生痉挛。胸。胸锁乳突肌乳突肌痉挛者，在胸者，在胸锁乳突肌乳突肌处有有压痛明痛明显的的结节或条索状物；斜方肌或条索状物；斜方肌痉挛者，在者，在锁骨外骨外1/3处或肩井穴或肩井穴处或肩胛骨内或肩胛骨内侧缘有有压痛明痛明显的的结节或条索状物；肩胛提肌或条索状物；肩胛提肌痉挛者，者，在上四个在上四个颈椎横突上和肩胛骨内上角椎横突

47、上和肩胛骨内上角处有明有明显压痛的痛的结节或条索或条索状物。状物。（三）（三）颈椎椎X线检查，多无特殊，偶可，多无特殊，偶可见颈椎呈椎呈“双突征双突征”。(四四)动诊_重在重在观察运察运动是否自如有无运是否自如有无运动障碍。障碍。第二节 落枕五、五、鉴别诊断断 （一）（一）环枢关枢关节半脱位：半脱位：临床表床表现为颈项疼痛、僵直，疼痛、僵直，颈椎旋椎旋转活活动严重受限。往往有外重受限。往往有外伤史，可史，可摄颈椎椎张口位口位片片证实。（二）（二）颈椎病：反复落枕，起病椎病：反复落枕，起病缓慢，病程慢，病程长。因。因颈椎椎退退变和和劳损受凉而引起，常伴有椎受凉而引起，常伴有椎间隙狭窄，骨隙狭窄，

48、骨质增生。增生。可可摄颈椎椎X线片片证实。（三）（三）颈椎椎结核：有核：有结核病史和全身体征，如低核病史和全身体征，如低热、消、消瘦、盗汗等，多瘦、盗汗等，多发于儿童及青壮年，可于儿童及青壮年，可摄颈椎正椎正侧位片位片证实。第二节 落枕六、治六、治疗 （一）治（一）治疗原原则：舒筋活血，温：舒筋活血，温经通通络，理筋整复。，理筋整复。（二）取穴与部位：（二）取穴与部位：风池、池、风府、肩井、阿是穴、天宗、府、肩井、阿是穴、天宗、肩外肩外俞等。等。（三）主要手法：揉、点揉、拿捻、推、（三）主要手法：揉、点揉、拿捻、推、牵引法、旋引法、旋转法、擦法等。法、擦法等。（四）操作方法：（四）操作方法：第

49、二节 落枕六、治六、治疗1准准备手法：患者取坐位，医者站其后，用手法：患者取坐位，医者站其后，用轻柔的揉法在患柔的揉法在患侧颈项及肩部施及肩部施术约23分分钟。2治治疗手法：接着，拿手法：接着，拿颈椎棘突旁的椎棘突旁的软组织，以患，以患侧为重点部重点部位，往返位，往返5次；再点揉次；再点揉风池、池、风府、肩井、天宗、肩外府、肩井、天宗、肩外俞等穴，等穴，约3分分钟，以酸，以酸胀为度；用拇指拿捻度；用拇指拿捻紧张的肌肉的的肌肉的压痛点或痛点或结节状物状物10次，使之逐次，使之逐渐放松；掌根推患放松；掌根推患侧斜方肌，反复斜方肌，反复5遍；用遍；用鱼际慢慢的推患慢慢的推患侧桥弓穴（胸弓穴（胸锁乳突

50、肌），反复乳突肌），反复5遍。嘱患者自然遍。嘱患者自然放松放松颈项部肌肉，部肌肉，术者一手持者一手持续托起下托起下颌，另一手扶持后枕部，另一手扶持后枕部，使使颈略前屈，下略前屈，下颌内收。双手同内收。双手同时用力向上提拉，用力向上提拉，维持持牵引力引力量量20秒，并秒，并缓慢左右旋慢左右旋转患者患者头部部810次。次。继上，在上，在颈部微前部微前屈的状屈的状态下，迅速向患下，迅速向患侧加大旋加大旋转幅度，左右扳幅度，左右扳动各各1次。次。3结束手法：最后，以小束手法：最后，以小鱼际擦患部，以透擦患部，以透热为度。度。第二节 落枕七、注意事七、注意事项 （一）推拿治（一）推拿治疗本病本病过程中，