神经内科一区疑难病例讨论123-课件.ppt

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1、神神经内科一区疑内科一区疑难病例病例讨论住院医住院医师：黄永豪：黄永豪 主治医主治医师：方建皓：方建皓 主任医主任医师：王志：王志艺 讨论日期：日期：2016-05-09基本信基本信息息神神经一区一区 ，81床床，入院日期：，入院日期：2016-05-04王成峰，男，王成峰，男，60岁，P：主主诉：右眼上：右眼上睑下垂下垂4天。天。病例特点病例特点1 1、老年男性，急性、老年男性，急性发病病 ，进行性加重。行性加重。2 2、现病史：患者于病史：患者于20162016年年4 4月月5 5日始出日始出现右右侧鼻旁疼痛，遂至私人鼻旁疼痛，遂至私人诊所所诊治（具体不治（具体不详）。但症状无。但症状无缓

2、解，呈解，呈进行性加重，行性加重，约10+10+天天前始开始出前始开始出现复复视右右侧面部麻痹，遂于高面部麻痹，遂于高州市人民医院州市人民医院检查头部部MRIMRI，提示，提示颅内未内未见异常，予口服异常，予口服药物（具体物（具体药物不物不详）治）治疗，4 4天前出天前出现右眼上右眼上睑下垂下垂，眼球不能运，眼球不能运动，无光感无光感视力消失，力消失，遂来遂来诊入住我科。入住我科。病例特点病例特点3 3、既往史：平素体健。未做、既往史：平素体健。未做过身体身体检查。4 4、入院、入院查体：神志清，体：神志清，对答切答切题，右，右侧上上睑下垂，右下垂，右侧眼球固定，各向活眼球固定，各向活动均受限

3、，均受限，右右侧瞳孔直接及瞳孔直接及间接接对光反射消失，无光光反射消失，无光感，瞳孔散大，右感，瞳孔散大，右侧面部触痛面部触痛觉减退，左减退，左侧眼球正常。肢体肌力及肌眼球正常。肢体肌力及肌张力正常，无力正常，无不自主运不自主运动，巴氏征阴性。，巴氏征阴性。病例特点病例特点2016-05-08化州市人民医院眼眶及鼻咽部CT提示：考虑右侧视神经管内占位性病变，请结合临床及MRI检查。考虑右侧后组筛窦及右侧蝶窦少许慢性炎症。2016-05-04血象：中性粒细胞百分比77.1%，余未见明显异常。血生化提示：NA121.5mmoL/L,CL82.6mmol/L，FE6.52umol/L，AST80mmol/L，余未见明显异常。肿瘤标志物提示：CA19-9867U/mlMRI.MRAMRI.MRACT.DRCT.DRCT.DR治治疗过程程患者入院后完善相关检查，予改善脑循环，营养脑神经，抗炎，抗肿瘤，对症支持治疗。5月7号请眼科会诊考虑视路占位性病变，建议行眼眶CT及头颅CT检查。住院三天，患者症状无缓解。讨论目的目的1.该患者目前诊断是否明确？仍需要进一步的检查是什么？2.该患者的最佳治疗方案及建议。