第4章-局部血液循环障碍-病理学基础课件.ppt

《第4章-局部血液循环障碍-病理学基础课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第4章-局部血液循环障碍-病理学基础课件.ppt（59页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 人民军医出版社第四章第四章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍学习要点 1.淤血的概念、原因及后果。肺淤血和肝淤血的主要病理变化 2.出血的类型、原因，病理变化和后果 3.血栓形成和血栓的概念，血栓形成的条件，血栓形成的结局及对机体的影响 4.栓塞和栓子的概念，栓子的运行途径，常见栓塞类型及后果 5.梗死发生的原因，贫血性梗死和出血性梗死的好发部位和病变特点第四章第四章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍教学内容一、充血和淤血二、出血三、血栓形成四、栓塞五、梗死第一节第一节 充血和淤血充血和淤血 一、充血 器官和组织因动脉输入血量增多而发生的充血。（一）原因和分类：1.生理性：运动的肌肉（血管）

2、充血；饭后的胃肠 血管充血；激动、害羞（面红耳赤）2.病理性：炎性充血（早期）：炎症区域红肿 减压后充血：一次大量抽放腹水后 侧支性充血：缺血周围吻合支动脉开放第一节第一节 充血和淤血充血和淤血二、淤血 局部组织或器官内静脉血液回流受阻，血液淤积在毛细血管和小静脉中，导致血量增加，称淤血。（一）原因：1.静脉受压 2.静脉腔内阻塞（血栓形成）3.心力衰竭 左心衰 肺淤血 右心衰 肝脾肾等淤血第一节第一节 充血和淤血充血和淤血二、淤血（二）病理变化1.肉眼：淤血的组织或器官体积增大，重量增加，包膜紧张，局部暗红或紫蓝色（发绀）；局部体表温度降低。2.镜下：淤血组织内的小静脉和毛细血管扩张、充满血

3、液。第一节第一节 充血和淤血充血和淤血 二、淤血（三）结局 淤血是可复性的；但长期淤血可引起：1.淤血性水肿 2.淤血性出血 3.实质细胞萎缩、变性、坏死 4.淤血性硬化(器官硬化)第一节第一节 充血和淤血充血和淤血（四）重要器官的淤血 1.肺淤血 镜下：肺泡壁毛细血管高度扩张充血，肺泡腔可有大量水肿液、少量红细胞，巨噬细胞和心力衰竭细胞（箭头所指）。第一节第一节 充血和淤血充血和淤血（四）重要器官的淤血 1.肺淤血 临床表现：慢性肺淤血患者可出现呼吸困难，口唇及面部发绀，咳嗽，咳白色或 粉红色泡沫状痰等症状。严重者可 咯血。肺部听诊可闻及湿性啰音。结 局：长期淤血，还可引起肺泡壁纤维组织 增

4、生及网状纤维胶原化，使肺质地变 硬呈棕褐色称肺褐色硬变。第一节第一节 充血和淤血充血和淤血第一节第一节 充血和淤血充血和淤血第二节第二节 出血出血一、出血的类型 概念：血液中红细胞自心、血管腔外出至组织间隙 或体腔、体表。血液进入组织间隙或体腔内内出血；血液流出体表外出血。第二节第二节 出血出血 第二节第二节 出血出血（二）漏出性出血 1.血管壁的损害 2.血小板减少或功能障碍 3.凝血因子缺乏 第二节第二节 出血出血二、病理变化（一）内出血 血液流出后蓄积在组织间隙血肿 血液流出后蓄积在体腔中积血 （二）外出血 鼻出血鼻衄 呼吸道出血咯血 泌尿道血尿 消化道呕血、便血 子宫大出血血崩 组织或

5、皮下微小出血点淤点 组织或皮下较大出血点淤斑 第一节第一节 充血和淤血充血和淤血第一节第一节 充血和淤血充血和淤血第三节第三节 血栓形成血栓形成一、血栓形成的条件和机制（一）心、血管内皮细胞的损伤1.内膜受损，使内皮下胶原纤维裸露，激活因 子，启动内源性凝血系统；2.内膜受损，释放出组织凝血因子，激活外源性 凝血系统；3.血小板被活化，释放血小板因子，激活整个凝 血系统。一、血栓形成的条件和机制（二）血流状态改变1.血流缓慢和涡流形成轴流变宽、边流变窄或消失血小板壁立（沉积）2.血流缓慢粘集的血小板和形成的凝血因子不易被稀释和冲走。血栓发生情况：静脉比动脉多4 倍；下肢静脉内血栓比上肢静脉内多

6、3倍。第三节第三节 血栓形成血栓形成一、血栓形成的条件和机制（三）血液凝固性增高 严重创伤、大面积烧伤、手术后或产后血液凝血因子、血小板数量增多、粘性增加（代偿性）易于形成血栓；烧伤、脱水血液浓缩粘稠度血栓形成。例：手术后并发下肢静脉内血栓形成第三节第三节 血栓形成血栓形成（一）形态类型 混合血栓：静脉血栓体部 肉眼：呈红-白相间条纹状；镜下：由纤维蛋白和红细胞 血小板小梁及白细胞 构成。二、栓子的类型及形成过程第三节第三节 血栓形成血栓形成第一节第一节 充血和淤血充血和淤血第一节第一节 充血和淤血充血和淤血（二）血栓形成过程血管内膜粗糙，血小板沉积，局部血流形成涡流血小板继续沉积形成小梁，小

7、梁周围有白细胞粘附小梁间形成纤维蛋白网，网眼中充满红细胞血管腔阻塞，局部血流停滞，停滞之血液凝固第三节第三节 血栓形成血栓形成三、血栓的结局（一）软化、溶解、吸收（二）机化、再通 1.机化 2.再通（三）钙化 第三节第三节 血栓形成血栓形成第一节第一节 充血和淤血充血和淤血四、血栓对机体的影响有利：1.止血；2.防止细菌及其毒素扩散、蔓延不利：1.堵塞血管，阻断血流（侧支不能建立）阻塞动脉缺血坏死；阻塞静脉淤血，水肿；2.血栓脱落栓子栓塞 3.形成心瓣膜病 4.广泛出血及休克：DIC广泛出血和休克第三节第三节 血栓形成血栓形成第四节第四节 栓塞栓塞概念：不溶于血液的异常物质，随血流运行，堵塞血

8、管腔的现象称为栓塞。堵塞血管的异常物质称为栓子。一、栓子的运行途径一、栓子的运行途径（一）来自右心及静脉系统的栓子，可引起肺动脉系 统栓塞；（二）来自左心及动脉系统的栓子，可引起脑、脾、肾及下肢动脉栓塞；（三）来自门静脉系统栓子，可引起肝内门静脉分支 栓塞；（四）交叉栓塞；（五）逆行栓塞。第四节第四节 栓塞栓塞二、栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞:1.肺动脉栓塞 栓子95%以上来自下肢深静脉（1）较小栓子栓塞肺动脉个别小分支，不引起严重后 果；（2）若栓塞前，肺已有严重淤血，致该区微循环内压 力明显升高，侧支供血受阻，局部缺血坏死；（3）栓子数量多，广泛栓塞于肺动脉的多数小分支，即 使体

9、积不大，也可引起急性右心衰竭猝死；（4）栓子较大栓塞于动脉主干或其大分支，患者可猝死 2.动脉系统栓塞：脑、脾、肾动脉栓塞梗死。第四节第四节 栓塞栓塞第四节第四节 栓塞栓塞第四节第四节 栓塞栓塞(二)脂肪栓塞：机制：四肢长管状骨骨折或脂肪组织严重挫伤，脂肪 小滴入血右心肺动脉小分支或肺毛细血管 栓塞左心体循环动脉系统全身器官尤其 是脑栓塞。后果：主要取决于进入血液中脂肪量的多少，脂肪较 多时，栓塞于肺A多数小分（75%），可引起急 性右心衰而死亡。二、栓塞的类型和对机体的影响第四节第四节 栓塞栓塞第四节第四节 栓塞栓塞（三）气体栓塞1.空气栓塞：空气锁骨下、颈右心（猝 死）肺动脉肺毛细血管 左

10、心冠状动脉或脑动 脉栓塞死亡2.氮气栓塞（减压病）二、栓塞的类型和对机体的影响第四节第四节 栓塞栓塞（四）羊水栓塞 少见（1/50000）但后果严重，患者可突然出 现呼吸困难，紫绀、休克而死亡（80%以上）。分娩宫内压羊水破裂子宫静脉窦或子宫颈静脉母体血循环肺毛细血管栓塞猝死原因：过敏性休克，DIC等。二、栓塞的类型和对机体的影响第四节第四节 栓塞栓塞羊羊水水栓栓塞塞第一节第一节 充血和淤血充血和淤血第四节第四节 栓塞栓塞二、栓塞的类型和对机体的影响（五）其他栓塞 瘤细胞栓塞 细菌栓塞 寄生虫栓塞第五节第五节 梗死梗死概念：概念：局部组织因动脉血液供应中断，侧支循环不能及时建立而引起的缺血性坏

11、死，称为梗死。一、梗死的原因一、梗死的原因 1.血管阻塞（最常见）：血栓形成、栓塞 2.血管受压：肠扭转、肠套叠肠梗死 3.动脉痉挛：情绪激动、劳累、寒冷 4.侧支循环缺乏第五节第五节 梗死梗死二、梗死的类型及病理变化二、梗死的类型及病理变化（一）贫血性梗死（二）出血性梗死（三）败血性梗死：含细菌栓子引起的梗死（化脓）第五节第五节 梗死梗死条件：缺血坏死，色灰白白色梗死 1.肾梗死 2.脾梗死 3.脑梗死 4.心肌梗死二、梗死的类型及病理变化二、梗死的类型及病理变化（一）贫血性梗死第五节第五节 梗死梗死肾梗死（镜下）脾梗死第五节第五节 梗死梗死心肌梗死心肌梗死第五节第五节 梗死梗死二、梗死的类型及病理变化二、梗死的类型及病理变化（二）出血性梗死特点：出血坏死，色暗红红色梗死条件：(1)高度淤血；(2)组织疏松部位：肺、肠肺肺梗梗死死第五节第五节 梗死梗死肠梗死