第四章-细菌各论-课件.ppt

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1、第五章第五章 细菌各论细菌各论第一节第一节 肠道感染细菌肠道感染细菌肠道杆菌：一大群寄生于人和动物肠道内肠道杆菌：一大群寄生于人和动物肠道内,生物学性状生物学性状 相似的相似的G-杆菌。杆菌。v3030多个属，多个属，120120多个种多个种v多数多数-正常菌群正常菌群 少数少数-致病菌致病菌v与医学有关的：与医学有关的：埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属 克雷伯菌属、变形杆菌属克雷伯菌属、变形杆菌属 等等1010个菌属。个菌属。肠道杆菌肠道杆菌埃希菌属埃希菌属志贺菌属志贺菌属沙门菌属沙门菌属其他菌属其他菌属共同特性共同特性1 1 形态与结构形态与结构:G G-杆菌，无芽

2、胞，多数有鞭毛杆菌，无芽胞，多数有鞭毛(除志贺菌外除志贺菌外)，致病菌多有菌毛，致病菌多有菌毛，少数有荚膜或包膜。少数有荚膜或包膜。2 2 培养特性培养特性:营养要求不高，能在普通培养基上生长。营养要求不高，能在普通培养基上生长。3 3 生化反应：生化反应：能分解多种糖和蛋白质能分解多种糖和蛋白质(鉴别鉴别)乳糖发酵试验：初步鉴别肠道致病菌乳糖发酵试验：初步鉴别肠道致病菌和和非致病菌非致病菌肠道致病菌肠道致病菌肠道致病菌肠道致病菌不发酵乳糖不发酵乳糖不发酵乳糖不发酵乳糖肠道非致病菌肠道非致病菌肠道非致病菌肠道非致病菌发酵乳糖发酵乳糖发酵乳糖发酵乳糖4 4 抗原结构复杂抗原结构复杂 菌体（菌体（

3、O O）抗原）抗原：位于：位于LPSLPS，多糖，多糖,耐热耐热,IgM,IgM 鞭毛（鞭毛（H H）抗原）抗原：位于鞭毛，蛋白：位于鞭毛，蛋白,不耐热不耐热,IgG,IgG 荚膜荚膜/包膜抗原包膜抗原：位于：位于O O抗原外，多糖，不耐热抗原外，多糖，不耐热 重要的有重要的有ViVi抗原、抗原、K K抗原抗原5 5 抵抗力抵抗力:无芽胞，对理化因素抵抗力不强无芽胞，对理化因素抵抗力不强(一一)致病性致病性v 致病物质致病物质侵袭力侵袭力毒素毒素荚膜荚膜 粘附素粘附素内毒素内毒素 外毒素外毒素v 所致疾病所致疾病 -肠道外感染：内源性感染肠道外感染：内源性感染 泌尿系统感染：泌尿系统感染：常见

4、，上行感染。常见，上行感染。化脓性感染：化脓性感染：腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎等腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎等;败血症败血症;脑膜炎脑膜炎;-胃肠炎：外源性感染胃肠炎：外源性感染 ETEC EIEC EPEC EHEC EAEC ETEC EIEC EPEC EHEC EAEC 菌菌株株病病变部位部位 发病病 年年龄 疾病与症状疾病与症状 致病物致病物质及机制及机制 ETEC 小小肠成人成人儿童儿童旅旅游游者者腹腹泻泻、婴幼幼儿儿腹腹泻泻、水水样便便 LT-ATP cAMPST-GTP cGMP定植因子（菌毛）定植因子（菌毛）EIEC 大大肠 成人成人 儿童儿童志志贺样脓血便血便 侵侵入入肠粘粘膜膜上上

5、皮皮细胞胞,在在细胞胞内内生生长，破破坏坏细胞胞，形形成成炎炎症症和和溃疡，产生生脓血便血便 EPEC 小小肠婴幼儿幼儿 急性腹泻急性腹泻(水水样便便)粘附微粘附微绒毛毛,刷状刷状缘,使微使微绒毛萎毛萎缩,上皮上皮细胞受胞受损,功能障碍功能障碍 EHEC(O157:H7)大大肠5岁以下儿以下儿童童水水样便便至至伴伴剧烈烈腹腹痛痛的的血血便便，可可并并发急急性性肾衰衰、血血小小板板减减少少、溶溶血血性性贫血血的的溶溶血血性性尿尿毒毒综合症合症(HUS)菌毛菌毛毒素毒素(志志贺样毒素）毒素）EAEC 小小肠婴儿儿持持续性水泻性水泻菌毛、毒素（菌毛、毒素（肠集聚耐集聚耐热毒素）毒素）标本标本选择培养

6、基选择培养基生化反应生化反应血平板血平板血清凝集血清凝集血血增菌增菌可疑菌落可疑菌落涂片涂片肠道内肠道内肠肠道道外外v卫生细菌学检查卫生细菌学检查大肠菌群：大肠菌群：37 24h37 24h内发酵乳糖产酸产气的大肠杆内发酵乳糖产酸产气的大肠杆 菌、枸橼酸菌、克雷伯菌和产气杆菌等。菌、枸橼酸菌、克雷伯菌和产气杆菌等。大肠菌群指数：大肠菌群指数：每每1000ml1000ml样品中的大肠菌群数。样品中的大肠菌群数。我国卫生标准我国卫生标准大肠菌群：每升饮水大肠菌群：每升饮水3 3个，瓶装汽水、果汁等每个，瓶装汽水、果汁等每100ml5100ml5个个(一一)生物学性状生物学性状1 1 形态与结构形态

7、与结构:志贺菌志贺菌为为G G-性短小杆菌，无鞭毛，有菌毛。性短小杆菌，无鞭毛，有菌毛。2 2 培养特性培养特性:需氧或兼性厌氧，营养要求不高，易培养，需氧或兼性厌氧，营养要求不高，易培养，3 3 生化反应：生化反应：绝大多数菌株不分解乳糖，故在绝大多数菌株不分解乳糖，故在SSSS等鉴别培养基上等鉴别培养基上 生长的菌落呈半透明的生长的菌落呈半透明的光滑型菌落光滑型菌落。4 4 抗原结构复杂抗原结构复杂:志贺菌有菌体志贺菌有菌体O O抗原，我国以抗原，我国以B B群最为常见。群最为常见。据据O O抗原不同，可分为抗原不同，可分为A A群：痢疾志贺菌群：痢疾志贺菌:B B群：群：福氏志贺菌福氏志

8、贺菌:C C群：鲍氏志贺菌群：鲍氏志贺菌:D D群：群：宋内志贺菌宋内志贺菌:5 5 抵抗力抵抗力:抵抗力较弱，怕热、怕酸。但易产生抗原、毒力及耐药性变异。抵抗力较弱，怕热、怕酸。但易产生抗原、毒力及耐药性变异。(二二)致病性致病性1致病物质侵袭力菌毛粘附肠粘膜表面，侵入上皮细胞内生长，致上皮细胞死亡，血栓形成，引起局部炎症反应。毒素内毒素作用于肠粘膜，使其通透性增加，促进内毒素吸收，引起发热、神志障碍、中毒性休克；肠粘膜溃疡，出现脓血便；肠功能紊乱，引起腹痛、腹泻、里急后重等症。外毒素可引起神经麻痹，细胞坏死和水样腹泻。(三三)免疫性免疫性 v免疫力不持久，常复发免疫力不持久，常复发肠道粘膜

9、感染，细菌不入血流，产生的保护肠道粘膜感染，细菌不入血流，产生的保护性抗体主要是肠粘膜表面的分泌型性抗体主要是肠粘膜表面的分泌型IgAIgA型别多且各型间无交叉免疫型别多且各型间无交叉免疫(四四)微生物学检查微生物学检查1标本采集脓血粘液便检验及时送检2检查方法分离培养与鉴定快速诊断试验微生物学检查微生物学检查及时送检及时送检/暂用暂用30%30%甘油缓冲盐水保存甘油缓冲盐水保存SSSS平板（无色透明小菌落）平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）血清学反应（玻片凝集）最后诊断最后诊断分离培养分离培养新鲜脓血便新鲜脓血便/肛拭肛拭双糖培养基（生化反应）双糖培养基（生化反应）快速诊断快速诊断

10、荧光菌球试验荧光菌球试验协同凝集试验协同凝集试验三三 沙门菌属沙门菌属沙门菌属是一群寄生于人和动物肠道中，形态、生化反应和抗原构造相似的革兰阴性菌。目前，已知本菌属有2000多种血清型，但对人致病的仅为少数，如伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌和猪霍乱沙门菌等。(一一)生物学性状生物学性状(二二)致病性致病性(三三)微生物学检查微生物学检查(四四)防治原则防治原则(一一)生物学性状生物学性状1 1 形态结构：形态结构：沙门菌沙门菌为为G G-杆菌，绝大多数有鞭毛，能运动，多数有菌毛。杆菌，绝大多数有鞭毛，能运动，多数有菌毛。2 2 培养特性：培养特性：兼性厌氧，营养要求不高，易

11、人工培养；兼性厌氧，营养要求不高，易人工培养；3 3 生化反应：生化反应：在在SSSS等鉴别培养基上不分解乳糖，形成不同大肠埃希菌的等鉴别培养基上不分解乳糖，形成不同大肠埃希菌的菌落菌落；多数能产生硫化氢。多数能产生硫化氢。4 4 抗原抗原 ：主要有菌体（主要有菌体（O O）抗原和鞭毛（）抗原和鞭毛（H H）抗原，）抗原，少数菌株有表面（毒力少数菌株有表面（毒力ViVi）抗原。）抗原。O O抗原：抗原：为菌细胞壁上的脂多糖，分组依据。为菌细胞壁上的脂多糖，分组依据。H H抗原：抗原：为细菌鞭毛蛋白质，分型依据。为细菌鞭毛蛋白质，分型依据。ViVi抗原：抗原：是一种不耐热的酸性多糖复合体，有抗吞

12、噬和阻凝作用。是一种不耐热的酸性多糖复合体，有抗吞噬和阻凝作用。一种表面抗原，与毒力有关。一种表面抗原，与毒力有关。（二）致病性（二）致病性1致病物质侵袭力沙门菌借助菌毛吸附于肠粘膜上，最终被吞噬细胞吞噬，并在吞噬细胞内生长繁殖。Vi抗原阻止吞噬和抗体、补体溶菌作用。内毒素引起发热、白细胞减少、微循环功能紊乱和休克。肠毒素导致腹泻。2 所致疾病所致疾病伤寒与副伤寒（肠热症）由伤寒或副伤寒沙门菌感染所致，表现为持续发热、相对缓脉、脾大、玫瑰疹、白细胞减少等。食物中毒由鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌所致。表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻和发热等败血症主要由猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌

13、和希氏沙门菌所致。表现为高热、寒战、厌食和贫血等。（一）标本采集v粪粪-口途径（因食用患病或带菌动物的肉、乳、蛋或被鼠尿污口途径（因食用患病或带菌动物的肉、乳、蛋或被鼠尿污染的食物等患病）染的食物等患病）（三）微生物学检查（三）微生物学检查（二）检查方法分离培养与鉴定快速诊断试验血清学试验 肥达试验肥达试验是用已知的伤寒沙门菌是用已知的伤寒沙门菌O O、H H抗原，以及引起副伤寒的抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌H H抗原的诊断菌液与被检血清作抗原的诊断菌液与被检血清作凝集试验，测定被检者血清中有无相应抗体及其效价的一种血清

14、学试验。凝集试验，测定被检者血清中有无相应抗体及其效价的一种血清学试验。正常值：正常值：O O抗体效价：抗体效价：1 1：8080；H H抗体效价：抗体效价：1 1：160160；副伤寒沙门菌副伤寒沙门菌H H抗体效价：抗体效价：1 1：8080伤寒与副伤寒病人应根据病程不同采集标本。食物中毒取粪便、呕吐物或可疑食物。败血症取血液为标本。（四）防治原则（四）防治原则隔离病人彻底消毒加强食品卫生管理接种伤寒Vi荚膜多糖疫苗抗生素治疗1氯霉素氯霉素2喹诺酮类抗菌剂喹诺酮类抗菌剂3氨苄青霉素：氨苄青霉素：第二节第二节 弧菌属弧菌属（VibrioVibrio）弧菌属（弧菌属（VibrioVibrio）

15、概述概述v菌体短小，弯曲成弧形，革兰阴性菌菌体短小，弯曲成弧形，革兰阴性菌v广泛分布于自然界，水中最多。广泛分布于自然界，水中最多。v已确定有已确定有3636个种，个种，1212个种与人类感染有关。个种与人类感染有关。对人致病的主要有霍乱弧菌，副溶血弧菌。对人致病的主要有霍乱弧菌，副溶血弧菌。与人类感染有关的主要弧菌与人类感染有关的主要弧菌弧菌弧菌人类疾病人类疾病霍乱弧菌霍乱弧菌O1O1和和O139O139血清群血清群霍乱，可造成大流行甚至世界性大流行霍乱，可造成大流行甚至世界性大流行非非O1O1和非和非O139O139霍乱弧菌血清群霍乱弧菌血清群胃肠炎胃肠炎副溶血性弧菌副溶血性弧菌胃肠炎，肠

16、道外感染胃肠炎，肠道外感染其他：拟态弧菌、创伤弧菌、其他：拟态弧菌、创伤弧菌、霍利斯弧菌、河弧菌霍利斯弧菌、河弧菌食物中毒，食物中毒，创伤感染和败血症创伤感染和败血症一一 霍乱弧菌霍乱弧菌（V.cholerae）（一）生物学特性（一）生物学特性 革兰阴性革兰阴性 弧形或逗点状弧形或逗点状 菌体单端有一根鞭毛，运动活泼。菌体单端有一根鞭毛，运动活泼。直接染色镜检，可见排列如直接染色镜检，可见排列如“鱼群鱼群”状；状；悬滴观察，可见穿梭运动悬滴观察，可见穿梭运动 兼性厌氧兼性厌氧,营养要求不高营养要求不高 耐碱不耐酸，碱性环境生长良好耐碱不耐酸，碱性环境生长良好（碱性蛋白胨水（碱性蛋白胨水pH8.

17、8-9.0pH8.8-9.0，选择培养基），选择培养基）形态结构形态结构培养特性培养特性抗原结构与分型抗原结构与分型O1O1血清群血清群古典生物型古典生物型Classical biotypeClassical biotypeEl TorEl Tor生物型生物型El TorbiotypeEl Torbiotype6 6次霍乱大流行次霍乱大流行西奈半岛西奈半岛 El TorEl Tor地区发现地区发现 第第7 7次霍乱大流行次霍乱大流行O139O139群：群：19921992年印度分离，流行于南亚和东南亚年印度分离，流行于南亚和东南亚 O抗原抗原特异性高，分特异性高，分 200多个血清群多个血清群

18、 耐耐热 H抗原抗原无特异性，弧菌属所共有无特异性，弧菌属所共有 不耐不耐热19世纪之前，霍乱只是印度、孟加拉历史悠久的地方疾病。1817年，霍乱第一次大流行，蔓延到欧洲，仅1818年前后便导致英国6万余人丧生。当时人们对这种新疾病知之甚少，治理不当，伦敦医院收治的11000例病人中，有5000人死亡。此后的100年中，霍乱又有五次大流行，美洲、欧洲、非洲、亚洲都未能幸免。到了19世纪末，随着微生物学的发展，科学家发现了霍乱弧菌，能够有效防治霍乱。但在落后地区，霍乱依然横行无忌，中国一个万人小镇，曾经在一个月内病死800多人，针灸医生束手无策。这六次霍乱大流行，元凶都是古典生物型霍乱弧菌。19

19、61年，早在1905年就被发现的埃尔托生物型霍乱弧菌在印尼大规模暴发，由此开始了霍乱的第七次全球大流行，迄今没有止息。1992年印度又暴发了新型霍乱（O139血清群霍乱弧菌），并且波及很多国家，有人把这称为第八次霍乱大流行。不过，由于埃尔托生物型霍乱弧菌仍然在逞凶，似不应多此一举。根据检测结果，目前在海地肆虐的就是O1血清群小川型霍乱弧菌-霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，发病急，传播快，属国际检疫传染病，也是我国法定管理的甲类传染病之一。自古以来，印度恒河三角洲是古典生物型霍乱的地方性流行区，有“人类霍乱的故乡”之称。从年至年的百余年间，共发生次世界性大流行，每次大流行都曾波及我国。第一

20、次在年，达到欧洲边境；第二次在年，分三路穿过俄罗斯到达德国，又从德国带到英国东北的森德堡。年被爱尔兰侨民传到加拿大，在同一时候又达到美国；第三次流行时间特别长，年，年到达北美并波及整个北半球；年，年到达北美波及整个北半球；年的第四次世界性大流行是通过一艘从埃及到英国的航船流传开来的；第五次和第六次分别发生在年和年。自年起，由埃尔托生物型霍乱弧菌引起的霍乱开始从印度尼西亚的苏拉威西岛向毗邻国家和地区蔓延，迄今已波及五大洲个以上的国家和地区，报告患者万以上，称为霍乱的第次世界性大流行。年月，由非群的一个血清型霍乱弧菌引起的新型霍乱席卷印度和孟加拉国的某些地区，至年月已报告十万余病人，现已波及许多国

21、家和地区，包括我国，有取代埃尔托生物型的可能，有人将其称为霍乱的第次世界性大流行。（二）致病性（二）致病性1 1 致病物质致病物质O1O1群群 致病物质致病物质霍乱肠毒素霍乱肠毒素（A A亚单位亚单位 +5+5个个B B亚单位）亚单位）鞭毛、菌毛及其他毒力因子鞭毛、菌毛及其他毒力因子靠鞭毛运动，穿过粘液层靠鞭毛运动，穿过粘液层粘附于肠壁上皮细胞刷状缘的微绒毛上粘附于肠壁上皮细胞刷状缘的微绒毛上 O139O139群群 致病物质致病物质荚膜多糖荚膜多糖特殊特殊LPSLPS毒性决定簇毒性决定簇 强烈的致泻作用强烈的致泻作用为聚合蛋白为聚合蛋白，由，由 1 1个个A A亚单位和亚单位和5 5个个B B

22、亚单位以共价键结合亚单位以共价键结合A1A1为毒性部分为毒性部分,A2,A2为连接部分为连接部分B B是结合部分，与小肠粘膜上是结合部分，与小肠粘膜上皮细胞膜受体（神经节苷脂皮细胞膜受体（神经节苷脂GMIGMI）结合）结合霍乱肠毒素（霍乱肠毒素（cholera toxincholera toxin）霍乱肠毒素的作用机制霍乱肠毒素的作用机制2所致疾病所致疾病F霍乱霍乱 烈性传染病烈性传染病,我国定为甲我国定为甲类法定传染病类法定传染病v人是霍乱弧菌的唯一易感者人是霍乱弧菌的唯一易感者,传染传染源源:患者患者/带菌者带菌者v传播途径：通过污染的水源或食传播途径：通过污染的水源或食物经口感染物经口感

23、染v临床表现：突然发病临床表现：突然发病,首先剧烈腹首先剧烈腹泻泻,继以呕吐继以呕吐,可有米泔水样便可有米泔水样便,严严重可导致电解质紊乱重可导致电解质紊乱,酸中毒酸中毒,低低血容量性休克血容量性休克,不治疗，死亡率达不治疗，死亡率达60%.60%.霍乱弧菌霍乱弧菌小肠粘膜表面小肠粘膜表面增殖增殖产生肠毒素产生肠毒素粘膜细胞分泌亢进、粘膜细胞分泌亢进、Na+、Cl-吸收抑制吸收抑制 剧烈腹泻、呕吐剧烈腹泻、呕吐肾功能衰竭、休克、死亡肾功能衰竭、休克、死亡血容量下降血容量下降循环衰竭循环衰竭电解质紊乱电解质紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒霍乱感染过程霍乱感染过程（三（三）免疫性）免疫性 病后可获牢固

24、免疫力病后可获牢固免疫力胃酸杀菌作用胃酸杀菌作用小肠粘膜分泌型小肠粘膜分泌型IgAIgA血清中抗毒素抗体血清中抗毒素抗体,抗菌抗体抗菌抗体（四）微生物学检查（四）微生物学检查对首例病人应快速准确诊断，并及时报告，迅速采取防治，措施，扑灭疫情。对首例病人应快速准确诊断，并及时报告，迅速采取防治，措施，扑灭疫情。F 直接镜检直接镜检G-弧菌弧菌取米泔水样粪便作悬滴法观察动力取米泔水样粪便作悬滴法观察动力F 分离培养分离培养 pH8.0-9.0的碱性蛋白胨水增菌的碱性蛋白胨水增菌,选择培养基选择培养基 生化反应及玻片凝集实验生化反应及玻片凝集实验F 快速诊断法快速诊断法 荧光菌球法荧光菌球法 协同凝

25、集试验协同凝集试验（五）（五）防治原则防治原则死菌苗：死菌苗：保护率保护率50%50%，持续时间较短（，持续时间较短（3 36 6个月）。个月）。F预防：预防：菌苗菌苗 减毒重组活疫苗：减毒重组活疫苗：保护率保护率82%82%100%100%，可出现轻度腹泻。，可出现轻度腹泻。菌苗加类毒素的混合苗菌苗加类毒素的混合苗霍乱霍乱-伤寒联合菌苗伤寒联合菌苗 疫区管理，注意饮食卫生疫区管理，注意饮食卫生F 治疗：治疗：及时补充液体和电解质。及时补充液体和电解质。抗菌药物治疗抗菌药物治疗 （常用的抗生素有链霉素、氯霉素、庆大霉素、复方（常用的抗生素有链霉素、氯霉素、庆大霉素、复方SMZSMZ等。）等。）

26、二二 副溶血性弧菌副溶血性弧菌 V.parahaemolyticusv嗜盐弧菌嗜盐弧菌v由海产品和盐腌制品传播由海产品和盐腌制品传播v致病物质：溶血素致病物质：溶血素v所致疾病：所致疾病：食物中毒（胃肠炎）食物中毒（胃肠炎）浅表创伤感染和败血症浅表创伤感染和败血症v治疗治疗 轻者患者可不用抗菌药物，较重者可给复方新诺明或轻者患者可不用抗菌药物，较重者可给复方新诺明或庆大霉素、阿米卡星和诺氟沙星等喹诺酮类抗菌药物庆大霉素、阿米卡星和诺氟沙星等喹诺酮类抗菌药物 海鲜类食品营养丰富且味道鲜美，但要吃得健康，卫生则有很多讲究，有一些常识需要知道。慎生食海鲜类产品容易受一些病原微生物的污染，常见的病原微

27、生物有可引起食物中毒的副溶血性弧菌，有可引起烈性传染病的霍乱弧菌等。所以，最好吃烧熟煮透的海鲜。吃新鲜随着存放时间的延长，海产品在细菌和自身酶的作用下可分解出三甲胺等具有腥味的物质，也可产生氨，吲哚等具有臭味的物质。这不但会使海鲜的味道变差，还会使其营养价值降低。如果海鲜变质，还可能导致食用者中毒。一次吃太多如果海鲜一次吃得太多，会影响人正常的新陈代谢，并会使人体内的钙，钾等碱性离子过度消耗，这对人的健康不利。吃海鲜的同时可多吃一些蔬菜，这有利于人体保持体内环境的弱碱性。某些疾病患者要忌食海鲜类食物在中医上被认为“属性寒，风发之物”，所以患有感冒，疮疖，胃肠道疾病的患者以及伤口未愈者不要贪食海

28、鲜。海鲜含有较高的嘌呤，嘌呤在人体内代谢后会转变成尿酸，所以痛风患者应该忌食。海鲜还含有较多的异性蛋白质，它还是常见性的食源性致敏原，所以患有哮喘等过敏性疾病的患者也最好不食用海鲜。吃海鲜三不宜三禁忌吃海鲜三不宜三禁忌:吃海鲜时不宜喝啤酒：海鲜忌与某些水果同食吃海鱼避免服维生素C副溶血性弧菌（VibrioParahemolyticus）是一种嗜盐性细菌。副溶血性弧菌食物中毒，是进食含有该菌的食物所致，主要来自海产品，如墨鱼、海鱼、海虾、海蟹、海蜇，以及含盐分较高的腌制食品，如咸菜、腌肉等。本菌存活能力强，在抹布和砧板上能生存1个月以上，海水中可存活47天。临床上以急性起病、腹痛、呕吐、腹泻及水

29、样便为主要症状。本病多在夏秋季发生于沿海地区，常造成集体发病。近年来由于海鲜空运，内地城市病例也渐增多。副溶血弧菌系弧菌科弧菌属，革兰染色阴性，为多形态杆菌或稍弯曲弧菌。本菌嗜盐畏酸。最适宜的培养基：温度为37，含盐3一35，pH值为7485。本菌对酸较敏感，当pH6以下即不能生长，在普通食醋中l一3min即死亡。在3一35含盐水中繁殖迅速，每89min为一周期。对高温抵抗力小，56时510min即可死亡。本菌对常用消毒剂抵抗力很弱，可被低浓度的酚和煤酚皂溶液杀灭。预防措施包括：动物性食品应煮熟煮透再吃；隔餐的剩菜食前应充分加热；防止生熟食物操作时交叉污染；海产品宜用饱和盐水浸渍保藏（并可加醋

30、调味杀菌），食前用冷开水反复冲洗。第三节第三节 厌氧性细菌（厌氧性细菌（Anaerobic bacteria）是一群缺乏完整呼吸酶系统，分子氧对其生长不利，在是一群缺乏完整呼吸酶系统，分子氧对其生长不利，在低氧化还原电位条件下生长的细菌。低氧化还原电位条件下生长的细菌。厌氧性细菌厌氧性细菌 v根据能否形成芽孢将厌氧菌分为根据能否形成芽孢将厌氧菌分为 厌氧芽孢梭菌厌氧芽孢梭菌 无芽孢厌氧杆菌无芽孢厌氧杆菌 无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌 无芽孢厌氧球菌无芽孢厌氧球菌厌氧菌厌氧菌 梭菌属（Clostridium）共同特征共同特征v分分布布广广泛泛，土土壤壤、人人和和动动物物肠肠道道，多多数数为为腐腐生生

31、菌菌,少少数数为为致病菌。致病菌。vG G+大大杆杆菌菌，芽芽胞胞，因因芽芽胞胞直直径径多多大大于于菌菌体体宽宽度度，使使菌菌体体膨胀呈梭形膨胀呈梭形v在无氧条件下生长在无氧条件下生长v形成芽胞后抵抗力强形成芽胞后抵抗力强v侵袭力不强，产生强烈的外毒素，引起特定的症状侵袭力不强，产生强烈的外毒素，引起特定的症状一一 厌氧芽孢梭菌厌氧芽孢梭菌 种类种类v破伤风梭菌破伤风梭菌 Clostridium TetaniClostridium TetaniF破伤风破伤风v产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌 Clostridium perfringensClostridium perfringensF气性坏疽气性坏疽

32、v肉毒梭菌肉毒梭菌 Clostridium botulinumClostridium botulinumF肉毒中毒肉毒中毒v艰难梭菌艰难梭菌 Clostridium difficileClostridium difficileF假膜性结肠炎假膜性结肠炎（一）破伤风梭菌（一）破伤风梭菌（C.tetaniC.tetani ）v鼓槌状鼓槌状v周身鞭毛周身鞭毛v生化反应不活泼生化反应不活泼v厌氧环境厌氧环境1 生物学特性生物学特性鼓槌状鼓槌状周身鞭毛周身鞭毛2 致病性致病性（1）致病物质）致病物质v破伤风溶血毒素破伤风溶血毒素(tetanolysin)(tetanolysin)：对氧敏感。对氧敏感。v

33、破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素(tetanospasmin)(tetanospasmin)：质粒编码。质粒编码。引起破伤风的主要致病物质引起破伤风的主要致病物质属神经毒素，毒性极强属神经毒素，毒性极强(小鼠小鼠LDLD5050为为0.015ng0.015ng，对人致死量，对人致死量11g)g)为蛋白质，不耐热；可被蛋白酶破坏为蛋白质，不耐热；可被蛋白酶破坏（2）所致疾病）所致疾病F 破伤风破伤风 感染途径：感染途径：成人成人-创口创口 新生儿新生儿-脐带脐带 感染条件：厌氧环境感染条件：厌氧环境伤口窄而深（如刺伤）伤口窄而深（如刺伤）有泥土或异物污染有泥土或异物污染大面积创伤、烧伤，坏死组织多，

34、局部组织缺血大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口破伤风表现3 免疫性免疫性v依靠破伤风痉挛毒素的抗体依靠破伤风痉挛毒素的抗体v毒素特点：极少量毒素就可致病毒素特点：极少量毒素就可致病 和神经组织结合牢固和神经组织结合牢固v因此获得抗毒素的途径：因此获得抗毒素的途径：通过类毒素的预防注射或直接注射抗毒素。通过类毒素的预防注射或直接注射抗毒素。4 4 防治原则防治原则v清清创扩创创扩创:除伤口的厌氧微环境除伤口的厌氧微环境(非特异性防治非特异性防治)v人工主动免疫人工主动免疫:破伤风类毒素破伤风类毒素儿童儿童:白百破

35、三联疫苗白百破三联疫苗军人军人/野外工作者野外工作者孕产妇孕产妇v人工被动免疫人工被动免疫:破伤风抗毒素（破伤风抗毒素（TATTAT）用于紧急预防用于紧急预防:同时给予类毒素作主动免疫同时给予类毒素作主动免疫 特异性治疗：早期足量特异性治疗：早期足量v抗生素：青霉素抗生素：青霉素 （二）产气荚膜梭菌（二）产气荚膜梭菌1 1 生物学性状：生物学性状：大杆菌，两端纯圆，芽胞呈椭圆形，小于菌体，位于菌体次末大杆菌，两端纯圆，芽胞呈椭圆形，小于菌体，位于菌体次末 端，有荚膜。端，有荚膜。为为G+经厌氧培养，在血平板上形成半透明光滑菌落，并出现靶环状溶血环。经厌氧培养，在血平板上形成半透明光滑菌落，并出

36、现靶环状溶血环。疱肉培养可产生大量气体，肉渣不被消化呈粉红色。疱肉培养可产生大量气体，肉渣不被消化呈粉红色。能分解多种糖类产酸产气，用牛乳培养基培养，可见到能分解多种糖类产酸产气，用牛乳培养基培养，可见到“汹涌发酵汹涌发酵”现象。现象。汹涌发酵现象疱肉培养基特征2 2 致病性致病性(1)(1)、致病物质：外毒素、侵袭性酶、荚膜等。、致病物质：外毒素、侵袭性酶、荚膜等。毒素毒素卵磷脂酶破坏细胞膜，溶解红、白细胞和血管内皮细胞。毒素毒素胶原酶能分肌肉及皮下胶原纤维，使组织崩解。毒素毒素透明质酸酶分解细胞间质中的透明质酸，有利于细菌扩散。毒素毒素DNA酶分解DNA，降低坏死组织的粘稠度。肠毒素肠毒素

37、荚膜荚膜致食物中毒。抵抗吞噬细胞吞噬。(2)(2)、所致疾病：、所致疾病：气性坏疽食物中毒坏死性肠炎气性坏疽是由梭形芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死为特征的急性特异性感染疾病，染率高死亡率也高，未治者死亡率可达100%，80%气性坏疽患者须截肢。早期诊断和及时治疗是关键，根本方法是:1、彻底清洁伤口，2、严格隔离，所用医疗器具敷料严格消毒焚毁。诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能；伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰氏阳性细菌

38、，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。3 3 微生物学检查：微生物学检查：分泌物、脓汁可疑食物革兰染色镜检厌气培养鉴定细菌培养菌落计数4 4 防治原则防治原则及时清创扩创大剂量青霉素注射高压氧仓治疗（三）肉毒梭菌（三）肉毒梭菌 肉毒梭菌为粗大杆菌，有鞭毛；芽胞呈椭圆位于次末端，使菌体呈“网球拍”状，G+。血平板厌氧培养，菌落大而不规则，有溶血环；经疱肉基培养，因消化肉渣使肉渣变黑并有恶臭味。肉毒梭菌（芽胞）肉毒梭菌（电镜）肉毒梭菌菌落 肉毒梭菌主要以其强烈的嗜神经外毒素致病，多引起食物中毒（非胃肠炎型）；加强食品卫生监管，尽早注射多价抗毒素，是防治的关键。肉毒梭菌污染食品产

39、生罐头类真空 包装食品肉毒毒素误食人体食物中毒 尽早注射多价抗毒素预防：预防：1.1.严格执行食品管理法，对罐头食品、严格执行食品管理法，对罐头食品、火腿火腿、腌腊食品、腌腊食品 的制作和保存应进行卫生检查，对腌鱼、的制作和保存应进行卫生检查，对腌鱼、咸肉咸肉、腊肠腊肠 必须蒸透、煮透、炒透才能进食。罐头食品顶部膨出必须蒸透、煮透、炒透才能进食。罐头食品顶部膨出 现象或有变质者均应禁止出售现象或有变质者均应禁止出售 2.2.禁止食用腐败变质的食物。禁止食用腐败变质的食物。3.3.同食者发生肉毒中毒，未发病者可考虑给以多价血清同食者发生肉毒中毒，未发病者可考虑给以多价血清 10001000200

40、0U2000U作预防，并进行观察，生活中必须经常食作预防，并进行观察，生活中必须经常食 用用罐头罐头食品者，可用肉毒梭菌类毒素预防注射，食品者，可用肉毒梭菌类毒素预防注射，1ml/1ml/次，皮下注射，次，皮下注射，1 1次次/周，共注射周，共注射3 3次。次。肉毒中毒精神紧张、上眼睑下垂、眼外肌运动无力、眼球调节功能减退或消失。有些患者瞳孔两侧不等大、光反应迟钝。重症者腭、舌、咽、呼吸肌呈对称性弛缓性轻瘫，出现咀嚼困难、吞咽困难、语言困难、呼吸困难等脑神经损害。四肢肌肉弛缓性轻瘫表现深腱反射可减弱和消失。肉毒注射除皱疗法是借助该毒素能麻痹肌肉的功效，通过将毒素注入面部皮下，使面部肌肉松麻痹后

41、停止运动，脸上的皱纹也会随之变浅或消失。然而，通常一次注射除皱维持时间为36个月。同时，一旦注射部位和剂量掌握不好，便容易导致眼睑和眉部下垂，并伴随有头痛、过敏、复视、表情不自然等不良反应。流行病学肉毒中毒分布于世界各地，但各地区的毒型不同。北美常见A型，斯堪的纳维亚、日本、加拿大和前苏联以E型为主。B型主要分布于欧洲。中国在新疆常见A型，少数为B型。传染源动物是主要传染源。肉毒梭菌主要寄生于食草动物的肠道，排出于土壤中能以芽孢保持相当长时间，亦可附着蔬菜、水果和谷物上。若上述食物或瓶装食品等受到污染时，在缺氧条件下大量繁殖，而且产生毒素。人食含有外毒素污染的食物后即可致病。但患者对周围人群无

42、传染性。传播途径食物传播为主要传播途径，国际60%的暴发系食入被污染的蔬菜引起的；25%来源于贮藏的鱼类和水果。中国国内报告多为肉毒梭菌污染的肉类、罐头食品经口而入人体。亦可由肉毒梭菌污染面酱、臭豆腐、豆瓣酱、豆豉等所致。偶由肉毒梭菌芽孢污染创伤伤口，在人体内繁殖产生毒素而致病。吸入性肉毒中毒，系吸入含有肉毒毒素的气溶胶而引起。前段时间时间，北仑北仑中医院医院发现一罕见病例，患病者是一位12岁的女孩女孩，出现呼吸困难、瞳孔散大、全身瘫软等极其威胁生命的症状，后经多方考证，确认为“肉毒毒素”中毒。据说发病前吃了几串小摊上的羊肉串引起。这种病例，不用说北仑，连宁波妇儿医院七十多岁的儿科专家说，他至

43、今还没碰到过这种病例。而针对此病例有特效的“肉毒抗毒素”在北仑、宁波都没有，只有上海的大医院才有。也许是该女孩平时的体质好，或者说是命大，反正该女孩在北仑中医院已躲过一劫，目前正在康复中。可能大家都没听说过这肉毒中毒的危险性，应该引起社会各界注意二二 无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌 无芽胞厌氧菌是一大类寄生于人和动物体内的正常菌群，包括无芽胞厌氧菌是一大类寄生于人和动物体内的正常菌群，包括G G+和和G G-性的球性的球菌和杆菌，可作为条件致病菌引起内源性感染。菌和杆菌，可作为条件致病菌引起内源性感染。脆弱类杆菌（G-性杆菌）主要寄生 于消化道产黑色素普氏菌 （G-性球杆菌）核梭杆菌（G-性杆菌）寄

44、居于口 腔、肠道卟啉单胞菌（G-性杆菌）定居于口 腔和肠道消化链球菌（G+性球菌）是口腔、肠道、阴道的正常菌群(一一)生物学性状：生物学性状：厌氧杆菌厌氧杆菌脆弱类杆菌、梭杆菌脆弱类杆菌、梭杆菌厌氧球菌厌氧球菌韦荣菌韦荣菌厌氧杆菌厌氧杆菌丙酸杆菌、双歧杆菌、真杆菌丙酸杆菌、双歧杆菌、真杆菌厌氧球菌厌氧球菌消化链球菌消化链球菌G+G-组织损伤和坏死寄居部位的改变机体免疫力低下菌群失调1、脓液和分泌物粘稠有恶臭；2、直接镜检可查见细菌，但常规培养为阴性；3、感染部位遍及全身，呈慢性经过；4、用氨基糖苷类抗生素治疗无效。(二二)致病性：致病性：致病条件致病条件主要感染特征主要感染特征所致疾病所致疾病

45、本菌感染无特定临床表现，可致败血症和全身各器官、组织炎症。氨基糖苷类抗生素是由氨基糖与氨基环醇通过氧桥连接而成的苷类抗生素。有来自链霉菌的链霉素等、来自小单孢菌的庆大霉素等天然氨基糖苷类，还有阿米卡星等半合成氨基糖苷类(三三)微生物学检查与防治原则：微生物学检查与防治原则：1 标本采集：主要采集伤口分泌物、血液、粪便、脓液、引流物。所采标本注意避免与空气接触，以延长细菌生命。2 检查方法：直接涂片染色镜检 分离培养与鉴定 3 防治原则：无特异性预防方法。选用青霉素、甲硝唑等治疗。第四节第四节 呼吸道感染细菌呼吸道感染细菌v结核分枝杆菌结核分枝杆菌结核病结核病v嗜肺军团菌嗜肺军团菌军团病军团病v

46、白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌白喉白喉v百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌百日咳百日咳一一 结核分枝杆菌结核分枝杆菌v分枝杆菌属概述分枝杆菌属概述细长略弯曲的杆菌，有分枝生长趋势。细长略弯曲的杆菌，有分枝生长趋势。含分枝菌酸，抗盐酸乙醇脱色，又称抗酸杆菌。含分枝菌酸，抗盐酸乙醇脱色，又称抗酸杆菌。对人致病的分三类：对人致病的分三类：结核分枝杆菌结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis)麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌(Mycobacterium lepraeMycobacterium leprae)非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌(Nontu

47、berculosis mycobacteria)(Nontuberculosis mycobacteria)结核分枝杆菌结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）v结核病结核病的病原，以卡介苗预防的病原，以卡介苗预防v对人致病：人型、牛型对人致病：人型、牛型v回升的原因回升的原因与人类免疫缺陷病毒感染与人类免疫缺陷病毒感染多种耐药菌株的出现多种耐药菌株的出现多种社会因素多种社会因素v全球处于结核病紧急状态中（新发病例全球处于结核病紧急状态中（新发病例800万万/年）年）v我国是全球我国是全球22个结核病高负担国家之一（总计个结核病高负担国家之一（总计600万活动性万活

48、动性肺结核患者）肺结核患者）（一）生物学性状（一）生物学性状v结核分枝杆菌，有三型即人、牛、禽型，它们分别属于分枝杆菌属的结核分枝杆菌，有三型即人、牛、禽型，它们分别属于分枝杆菌属的结核分枝杆菌、牛分枝杆菌和禽分枝杆菌。结核分枝杆菌、牛分枝杆菌和禽分枝杆菌。v菌体细长或直或稍弯曲，大小长菌体细长或直或稍弯曲，大小长1.5-51.5-5微米，宽微米，宽0.2-0.50.2-0.5微米微米,两端钝两端钝圆。圆。v革兰氏阳性，抗酸性染色特性。革兰氏阳性，抗酸性染色特性。结核杆菌形态图结核杆菌形态图抗酸性染色特性抗酸性染色特性1 1 形态和染色形态和染色2 2 培养特性培养特性专性需氧专性需氧营养要求

49、高且特殊营养要求高且特殊:罗氏培基罗氏培基生长缓慢生长缓慢固体培基固体培基粗糙、菜花状粗糙、菜花状 液体培基液体培基表面生长成菌膜表面生长成菌膜结核杆菌菌落结核杆菌菌落-罗氏培养基罗氏培养基 3 3抵抗力抵抗力三抗：抗干燥、抗酸、碱三抗：抗干燥、抗酸、碱三敏感：湿热、紫外线、消毒酒精三敏感：湿热、紫外线、消毒酒精4 4 变异性变异性 可以发生形态、菌落、耐药性、毒力等方面的变异。可以发生形态、菌落、耐药性、毒力等方面的变异。卡介苗卡介苗（Bacilli Calmette-Guerin,BCGBacilli Calmette-Guerin,BCG）用于预防结核病的牛型结核杆菌的减毒活疫苗用于预防

50、结核病的牛型结核杆菌的减毒活疫苗（二）（二）致病性致病性1 致病物质：致病物质：菌体成分菌体成分脂质脂质磷脂：促单核细胞增生磷脂：促单核细胞增生索状因子：破坏线粒体、抑制索状因子：破坏线粒体、抑制WBCWBC游走游走 蜡质蜡质D D：佐剂，激发迟发超敏反应：佐剂，激发迟发超敏反应硫酸脑苷脂：抑制吞噬体与溶酶体融合硫酸脑苷脂：抑制吞噬体与溶酶体融合蛋白质：多种，结核菌素蛋白质：多种，结核菌素+蜡质蜡质D D 致迟发超敏反应致迟发超敏反应2 所致疾病所致疾病多途径感染多途径感染结核病：呼吸道结核病：呼吸道-肺结核肺结核 消化道消化道-肠结核肠结核 损伤皮肤损伤皮肤-皮肤结核皮肤结核 v肺部感染：肺