精神分裂症培训课件.ppt

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1、大理州第二人民医院大理州第二人民医院精神分裂症滇西精神卫生人力资源培训基地滇西精神卫生人力资源培训基地主任医师主任医师 大理州第二人民医院大理州第二人民医院病例分享某男，某男，22岁，独子，独子，现读大学大学3年年级。其自。其自幼性格内向，学幼性格内向，学习认真、成真、成绩较好。前好。前2年年大学生活学大学生活学习正常。正常。1年起逐年起逐渐出出现成成绩不不佳，少与同学交往，夜佳，少与同学交往，夜间难以入睡；以入睡；1月前月前别人人发现他有他有时自言自自言自语，或独自，或独自发笑；笑；自自诉耳耳边有很多声音跟他有很多声音跟他说话，男女都有，男女都有，有的有的骂他不是他不是东西，有西，有时也会和

2、声音也会和声音辩论。认为别人知道他的想法，有人在人知道他的想法，有人在监控他，控他，和同学关系和同学关系恶化，并化，并为此非常此非常紧张，逐，逐渐不愿意到教室上不愿意到教室上课，不愿到食堂就餐。他，不愿到食堂就餐。他称自己没病，没有必要治称自己没病，没有必要治疗。询问家族史，其祖父有精神分裂症病史家族史，其祖父有精神分裂症病史。大理州第二人民医院大理州第二人民医院一、概念一、概念精神分裂症是一种慢性、精神分裂症是一种慢性、常对患者生活许多方面造常对患者生活许多方面造成灾难性影响的疾病；成灾难性影响的疾病；常伴有自杀及对他人生命常伴有自杀及对他人生命威胁的高风险性。威胁的高风险性。大理州第二人民

3、医院大理州第二人民医院病因未明病因未明多起病于青壮年多起病于青壮年常常有有感感知知、思思维维、情情感感、行行为为等等多多方面的障碍和精神活动的不协调方面的障碍和精神活动的不协调一般无意识障碍一般无意识障碍病程多迁延病程多迁延大理州第二人民医院大理州第二人民医院大理州第二人民医院大理州第二人民医院精神分裂症是全球公共卫生问题全球精神分裂症患病人数（百万人）全球精神分裂症患病人数（百万人）非洲非洲美洲美洲东南亚东南亚西太平洋沿岸西太平洋沿岸欧洲欧洲地中海东地中海东部部11.96.53.55.94.512.7大理州第二人民医院大理州第二人民医院全球有全球有50005000万人患有精神分裂症万人患有精

4、神分裂症50%50%以上的患者未得到合理治疗以上的患者未得到合理治疗90%90%未给予治疗的患者在发展中国家未给予治疗的患者在发展中国家大理州第二人民医院大理州第二人民医院精神分裂症患者病程关关键时期期年年岁0102030405060708090100202122232425262728293031323334353637383940完全完全缓解解 前前驱期期首次首次发作作复复发 慢性迁延，波慢性迁延，波动复复发部分改善部分改善Birchwood et al.Br J Psychiatry 1998;172(Suppl 33):5359;Breier et al.Am J Psychiatry

5、 1994;151:2026获得改善得改善社会功能水平社会功能水平病前病前大理州第二人民医院大理州第二人民医院大理州第二人民医院大理州第二人民医院精神分裂症死亡率高死亡率是正常人的死亡率是正常人的1.6倍倍预期寿命期寿命缩短短10年年38%属非正常死亡属非正常死亡 自自杀和意外事件和意外事件62%的死亡原因是由于所的死亡原因是由于所谓的的 正常原因正常原因:心心肺疾病肺疾病,糖尿病糖尿病,胃胃肠疾病疾病 (Brown,1997;Harris&Barraclough,1998)大理州第二人民医院大理州第二人民医院三、患病的主要危三、患病的主要危险因素因素发生因素生因素80%与与遗传相关，但目前相

6、关，但目前还没有找到影没有找到影响疾病的主要基因。响疾病的主要基因。由于由于遗传的因素和母孕期或的因素和母孕期或围生期生期损伤，精神分，精神分裂症患者可能在胚胎期大裂症患者可能在胚胎期大脑发育育过程就出程就出现了神了神经发育障碍，育障碍，这些障碍在和疾病些障碍在和疾病过程的交互作用程的交互作用过程中，程中，进一步一步导致部分患者的致部分患者的侧脑室室扩大和大和脑沟回增沟回增宽，颞上回及内上回及内侧颞叶叶结构的体构的体积减小等，减小等，部分反复部分反复发作作,病程病程长者可者可见脑萎萎缩。大理州第二人民医院大理州第二人民医院大理州第二人民医院大理州第二人民医院 神经发育缺陷假说 遗传因素遗传因素

7、 环境因素环境因素 神经细胞神经细胞 异常的分布，分化，选择性修饰，重排和重异常的分布，分化，选择性修饰，重排和重塑塑凋亡 扩张和迁移 树突回缩 突触的连接 大理州第二人民医院大理州第二人民医院大理州第二人民医院大理州第二人民医院首发精神分裂症患者的MRI纵向评估23男性男性 首首发29岁 4 次次发作作Courtesy of JA Lieberman大理州第二人民医院大理州第二人民医院健康者健康者 侧脑室 第三脑室精神分裂症精神分裂症预后不佳后不佳“预后良好后良好“35003500，允许用氯氮平，允许用氯氮平WBCWBC计数计数30003000，或中性，或中性15001500，严密监测，严密

8、监测WBCWBC计数计数20002000，或中性，或中性10001000，立即停药，隔离，立即停药，隔离防感染、予升白细胞药物防感染、予升白细胞药物大理州第二人民医院大理州第二人民医院关于电休克治疗在严格把握适应症的前提下是比较安全的在严格把握适应症的前提下是比较安全的急性、严重的、危险的兴奋急性、严重的、危险的兴奋严重拒食、拒药严重拒食、拒药对抗精神病药物过敏对抗精神病药物过敏规律的药物治疗无效（难治性）规律的药物治疗无效（难治性）禁忌：禁忌：1212岁，严重躯体疾病，发热感染等岁，严重躯体疾病，发热感染等大理州第二人民医院大理州第二人民医院老年患者用药的注意事项老年患者用药的注意事项老年患

9、者容易合并其他躯体疾病，应特别注老年患者容易合并其他躯体疾病，应特别注意药物之间的相互作用以及其影响意药物之间的相互作用以及其影响老年患者生理机能减退对用药的衡量老年患者生理机能减退对用药的衡量特别注意对意识状态，认知能力等的观察、特别注意对意识状态，认知能力等的观察、评估和处理评估和处理总原则：起始量宜小，加量宜缓，最终治疗总原则：起始量宜小，加量宜缓，最终治疗量一般为常规推荐剂量的下限量一般为常规推荐剂量的下限105大理州第二人民医院大理州第二人民医院儿童患者用药的注意事项儿童患者用药的注意事项儿童处于生理的发育、完善阶段，代谢活儿童处于生理的发育、完善阶段，代谢活跃。跃。起始量宜小，加量

10、宜缓，用药个体化原则起始量宜小，加量宜缓，用药个体化原则按公斤体重换算原则，终治疗剂量按公斤体重换算原则，终治疗剂量 未必低于常未必低于常规推荐剂量规推荐剂量有些儿童的有效剂量可能比成年人大有些儿童的有效剂量可能比成年人大106大理州第二人民医院大理州第二人民医院（三）心理与社会康复（三）心理与社会康复心理教育心理教育对象：患者和家属象：患者和家属目的：目的：认识疾病，增加依从性，疾病，增加依从性，监测不良不良反反应，与医生保持定期的，与医生保持定期的联系。生活技能系。生活技能和和职业训练是帮助患者回是帮助患者回归社会，提高生社会，提高生活活质量的重要手段。量的重要手段。社区康复模式的建立是国

11、社区康复模式的建立是国际通行的通行的办法法近近10年来，年来，卫生部主生部主导实施的国家重性精施的国家重性精神疾病治神疾病治疗和管理和管理项目在全国目在全国陆续展开。展开。大理州第二人民医院大理州第二人民医院总结1、特征特征：“分裂分裂”，精神活动脱离现实，精神活动脱离现实2、精神活动的不协调，知情意不协调、精神活动的不协调，知情意不协调3、症状症状呆、呆、懒、怪、疑、怪、疑4、规范治范治疗有利于阻止病情的有利于阻止病情的恶化和复化和复发。大理州第二人民医院大理州第二人民医院大理州第二人民医院大理州第二人民医院病例病例讨论主主诉：疑人迫害，：疑人迫害，紧张，自言自，自言自语10年年患者，男，患

12、者，男，39岁，工人，工人2000年家人年家人发现患者外出患者外出时总怀疑有人疑有人监视跟踪自己，有人跟踪自己，有人给自己拍自己拍照，照，怀疑有人故意要整自己，害怕和疑有人故意要整自己，害怕和别人接触，人接触，对他人不信任，他人不信任，对任任何事情都很小心，在何事情都很小心，在单位上从来不喝公共位上从来不喝公共饮用水，只喝自用水，只喝自带的瓶装的瓶装矿泉水，害怕有人故意投毒害他，但可以正常上班。家属曾要求泉水，害怕有人故意投毒害他，但可以正常上班。家属曾要求带患者患者去就医，但患者去就医，但患者认为自己没什么病，拒自己没什么病，拒绝就医，患者也未服用任何就医，患者也未服用任何药物医治。物医治。

13、2004年开始患者感到自己全身疼痛，年开始患者感到自己全身疼痛，认为是楼上的是楼上的邻居用激居用激光笔照自己所造成，而且自己的一言一行都被光笔照自己所造成，而且自己的一言一行都被邻居居监视，楼上的，楼上的邻居居还故意把故意把“白粉白粉”撒下来，撒下来，强迫自己吸毒，迫自己吸毒，严重重时曾用曾用铁锤砸楼上楼上邻居居的的门，大声，大声责骂邻居，威居，威胁邻居，居，还多次多次报警投警投诉邻居。居。虽然家人反然家人反复告知患者没有复告知患者没有邻居故意整他，但患者居故意整他，但患者对上述的上述的“迫害迫害”坚信不疑。信不疑。渐渐家属家属发现患者患者经常常发呆，自言自呆，自言自语，患者凭空可听，患者凭空

14、可听见有人在有人在议论自自己，有己，有时可凭空听到有人命令自己不能吃可凭空听到有人命令自己不能吃饭，一次患者在切菜，一次患者在切菜时把自把自己的左手小指己的左手小指剁掉，家属急送医院就医，当掉，家属急送医院就医，当问患者患者为何自残，何自残，大理州第二人民医院大理州第二人民医院病例病例讨论患者患者说切菜切菜时一直听到一个声音命令自己必一直听到一个声音命令自己必须把小指切除，把小指切除，否否则就要他的命，患者先就要他的命，患者先紧张不安，后听从那个声音把手不安，后听从那个声音把手指指剁掉了。随后家属掉了。随后家属带患者到当地的精神病院住院治患者到当地的精神病院住院治疗。给予予“氟氟哌啶醇、奥氮平

15、、哈利多醇、奥氮平、哈利多”治治疗，多疑及凭空耳，多疑及凭空耳闻人人语消失，但全身僵硬，行消失，但全身僵硬，行动迟缓，表情呆滞，家属考，表情呆滞，家属考虑是是药物副反物副反应，渐渐给予减予减药量，量，2006年初停年初停药。2006年年底患者再次出底患者再次出现坐立不安、自言自坐立不安、自言自语，反复下楼开，反复下楼开门、骂人等异常行人等异常行为，再次到当地医院住院治，再次到当地医院住院治疗，住院期，住院期间服用服用“氯氮平氮平”200mg/d,症状明症状明显好好转，开始服，开始服药时有流涎，有流涎，嗜睡，后嗜睡，后渐渐消失。患者消失。患者规律服律服药1年后年后药量减量减为100mg/d口服，口服，2年后年后50mg/d维持，持，1年前患者自行停年前患者自行停药，再次出再次出现多疑、自多疑、自语、行、行为怪异、怪异、发脾气等症状，再次住脾气等症状，再次住院。院。给予予“氯氮平氮平”治治疗后后渐好好转。大理州第二人民医院大理州第二人民医院