医护心理14---心理障碍课件.ppt

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1、 心理障碍心理障碍 教学目的与要求教学目的与要求1.掌握心理障碍的概念和诊疗原则掌握心理障碍的概念和诊疗原则2.熟悉常见心理障碍的临床表现熟悉常见心理障碍的临床表现3.了解心理障碍衡量的标准了解心理障碍衡量的标准4.了解心理障碍的形成原因了解心理障碍的形成原因重点：神经症的诊疗原则重点：神经症的诊疗原则难点：神经症的临床表现难点：神经症的临床表现 心理障碍的概念心理障碍的概念心理障碍是指由于某种原因致心理障碍是指由于某种原因致使心理功能不能正常发挥作用，从使心理功能不能正常发挥作用，从而影响了正常的生活、工作和学习而影响了正常的生活、工作和学习的状态。避免使用的状态。避免使用“疾病疾病”、“病

2、病患患”、“心理疾病心理疾病”、“变态心理变态心理”、“病理心理病理心理”等术语。等术语。心理障碍的衡量心理障碍的衡量社会适社会适应标准应标准自我体验自我体验标准标准生物生物医学标准医学标准时间标准时间标准统计学统计学标准标准 幻觉和妄想幻觉和妄想幻觉幻觉hallucination：大脑对：大脑对当时没作用于感受器的外界客观事当时没作用于感受器的外界客观事物的整体属性的反映；物的整体属性的反映；妄想妄想delusion：大脑对外界事：大脑对外界事物的间接而歪曲的反映。物的间接而歪曲的反映。常见心理障碍类型常见心理障碍类型人格障碍人格障碍性心理障碍性心理障碍PTSD抑郁性障碍抑郁性障碍神经症神经

3、症不良行为不良行为 神经症性心理障碍神经症性心理障碍 神经症是一组主要表现为焦虑、抑神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫或神经衰弱症状的轻度郁、恐惧、强迫或神经衰弱症状的轻度精神障碍。本障碍有一定人格基础，起精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。整或基本完整，病程多迁延。常见神经症常见神经症强迫症

4、强迫症恐怖症恐怖症疑病症疑病症焦虑症焦虑症 恐怖（性神经）症恐怖（性神经）症对某种特殊场对某种特殊场所和事物及人产生所和事物及人产生持续的不必要的恐持续的不必要的恐惧。三要素：恐怖惧。三要素：恐怖情绪；回避恐怖对情绪；回避恐怖对象；因回避而影响象；因回避而影响正常生活。正常生活。恐怖症恐怖症据估计，每据估计，每100人中就有人中就有l0个人受到特定个人受到特定对象恐惧症的影响。这种恐惧症是女性精神障对象恐惧症的影响。这种恐惧症是女性精神障碍中最为常见的一种，而它在男性精神障碍中碍中最为常见的一种，而它在男性精神障碍中位居第二位。某个人患上特定对象恐惧症的年位居第二位。某个人患上特定对象恐惧症的

5、年龄取决于这种恐惧症的类型。人们患上恐惧症龄取决于这种恐惧症的类型。人们患上恐惧症往往与他童时所处的自然环境有关。诸如飞行往往与他童时所处的自然环境有关。诸如飞行恐惧症、恐高症和狭窄空间恐惧症之类的条件恐惧症、恐高症和狭窄空间恐惧症之类的条件性恐惧症往往在某个人处于性恐惧症往往在某个人处于20岁这个年龄段时岁这个年龄段时形成。形成。恐怖症案例恐怖症案例青年教师周某一次收到崇拜他青年教师周某一次收到崇拜他的女学生章某给他的情书，对其产的女学生章某给他的情书，对其产生好感（觉得尽管章不俏丽，但温生好感（觉得尽管章不俏丽，但温顺可人）。未回信也不敢个别交往。顺可人）。未回信也不敢个别交往。但潜意识却

6、为对章的好感而内疚，但潜意识却为对章的好感而内疚，惶恐不可终日。认为自己身为教师惶恐不可终日。认为自己身为教师对异性学生有好感是不道德和可耻对异性学生有好感是不道德和可耻的。的。恐怖症案例恐怖症案例自此一遇章就脸红心慌，不自此一遇章就脸红心慌，不敢正视。后来对其他女孩子及所敢正视。后来对其他女孩子及所有女人都如此。和人交往时不敢有女人都如此。和人交往时不敢正视。性格特征：内向文静、谨正视。性格特征：内向文静、谨小慎微、道德感强、自律严谨，小慎微、道德感强、自律严谨，见人羞怯。见人羞怯。强强 迫迫 症症对自己头脑及身体内部某些不可对自己头脑及身体内部某些不可控制的观念与行为。控制的观念与行为。强

7、迫观念：强迫怀疑强迫观念：强迫怀疑(对自己做对自己做过事情的正确性性怀疑过事情的正确性性怀疑)强迫回忆强迫回忆(对对自己做的事讲过话明知不必的回忆）自己做的事讲过话明知不必的回忆）穷思竭虑（人为什么是两条腿走路）穷思竭虑（人为什么是两条腿走路）对立思维。对立思维。强强 迫迫 症症强迫意向与行为：强迫意向与行为：利器伤人伤已；强迫洗利器伤人伤已；强迫洗涤（反复洗手洗衣服自涤（反复洗手洗衣服自己都觉得洗得过分但控己都觉得洗得过分但控制不了）；强迫计数制不了）；强迫计数（电杆、窗户、台阶）（电杆、窗户、台阶）强迫仪式动作（自己规强迫仪式动作（自己规定出门得先跨左脚）；定出门得先跨左脚）；癔癔 病病癔

8、症又称歇斯的里，是在自癔症又称歇斯的里，是在自我或他人暗示引导下发生的一种我或他人暗示引导下发生的一种常见神经症。常见神经症。分离性障碍：遇到刺激，突分离性障碍：遇到刺激，突然不省人事，生气以后，情感爆然不省人事，生气以后，情感爆发：哭闹不休，记忆消失。发：哭闹不休，记忆消失。癔症病人的心理特点癔症病人的心理特点暗示性强暗示性强情绪型性格情绪型性格好幻想好幻想自我中心自我中心 癔癔 病病转换症状：感觉缺失或异样感转换症状：感觉缺失或异样感觉，失明、弱视、失聪、抽搐（转觉，失明、弱视、失聪、抽搐（转诊）、瘫痪、失音、（涌泉穴暗示）诊）、瘫痪、失音、（涌泉穴暗示）。集体发作（狂疫）。集体发作（狂疫

9、）。癔症实例癔症实例家人劝阻时，患者一反弱不禁风之常态，家人劝阻时，患者一反弱不禁风之常态，怒发冲冠，拳脚并用，碰撞撕咬，被关进房内怒发冲冠，拳脚并用，碰撞撕咬，被关进房内后，捶胸撕衣，哭天叫地，以头撞墙，后伏床后，捶胸撕衣，哭天叫地，以头撞墙，后伏床痛哭，昏昏入睡。其后多次发生此类症状，均痛哭，昏昏入睡。其后多次发生此类症状，均因鸡毛蒜皮小事而引发，尤其在众人围观时，因鸡毛蒜皮小事而引发，尤其在众人围观时，患者怒不可遏，顿足叉腰，唾沫四溅。患者素患者怒不可遏，顿足叉腰，唾沫四溅。患者素来性格急躁，好说好动，爱唱爱跳。检查时患来性格急躁，好说好动，爱唱爱跳。检查时患者言谈眉飞色舞，绘声绘色，末

10、发现明显精神者言谈眉飞色舞，绘声绘色，末发现明显精神障碍障碍 诱导治疗诱导治疗以乙醚以乙醚0.5cc静脉注射，暗示患者静脉注射，暗示患者闻到特殊气味后症状即可发作；待发作闻到特殊气味后症状即可发作；待发作高峰期过后，用适量蒸馏水胸前皮内注高峰期过后，用适量蒸馏水胸前皮内注射，言语暗示病已根除，发作即可停止。射，言语暗示病已根除，发作即可停止。此法主要是利用了患者的易受暗示性，此法主要是利用了患者的易受暗示性，让他信服医生能呼之即来，挥之即去，让他信服医生能呼之即来，挥之即去，可取得好的疗效。可取得好的疗效。转换性障碍转换性障碍 神经衰弱神经衰弱神经衰弱神经衰弱neurasthenia以以易兴奋

11、，易疲劳为特点，伴有肌易兴奋，易疲劳为特点，伴有肌肉紧张和疼痛，失眠，植物神经肉紧张和疼痛，失眠，植物神经功能紊乱（消化、泌尿、内分泌功能紊乱（消化、泌尿、内分泌等）以及情绪不稳的轻型精神障等）以及情绪不稳的轻型精神障碍性疾病。发病率碍性疾病。发病率12%13%。以脑力劳动者多见。以脑力劳动者多见。神经衰弱神经衰弱病因学：持久的精神紧张与压病因学：持久的精神紧张与压力、生活事件刺激、性格方面不开力、生活事件刺激、性格方面不开朗、心胸狭窄、敏感多疑、胆怯。朗、心胸狭窄、敏感多疑、胆怯。病理学：不良情绪体验加上不病理学：不良情绪体验加上不健康性格特点加上机体功能削弱即健康性格特点加上机体功能削弱即

12、神经过程抑制弱化而兴奋亢进。神经过程抑制弱化而兴奋亢进。神经症治疗护理预防原则神经症治疗护理预防原则1.消除和减轻心理压力消除和减轻心理压力;2.帮助患者解决好所遇到的帮助患者解决好所遇到的问题问题;3.帮助患者改善人际关系帮助患者改善人际关系;4.以心理治疗为主，配合药以心理治疗为主，配合药物治疗（短期、少量）物治疗（短期、少量）心境障碍心境障碍情感障碍情感障碍affectivedisorder近年在近年在国外改称心境障碍国外改称心境障碍mooddisorder，主，主要表现为情感高涨（躁狂）或低落（抑要表现为情感高涨（躁狂）或低落（抑郁），或两者交替出现。情感障碍严重郁），或两者交替出现。

13、情感障碍严重者称为情感性精神病。者称为情感性精神病。三大主征：情绪的大幅涨落；兴趣三大主征：情绪的大幅涨落；兴趣的严重缺失；自觉精力体力大不如前。的严重缺失；自觉精力体力大不如前。躁狂症的躁狂症的“三高三高”躁躁狂狂以以情情感感高高涨涨、思思维维奔奔逸逸、活活动动增增多多为为特特征征，习习称称躁躁狂狂“三三高高”症症状状，可可伴伴有有夸夸大大观观念念或或妄妄想想、冲冲动动行行为为等等。多多为为急急性性起起病病，发发病病年年龄龄1630岁岁多多见见，春春末末夏夏初初发发病病率率较较高高，多多数数患患者者初初次次发发病病前前有有躯躯体体因因素素和和社社会会心心理理因因素素存存在。在。购物狂：躁狂表

14、现之一购物狂：躁狂表现之一当狂躁症发当狂躁症发作时，双相障碍作时，双相障碍患者可能会沉湎患者可能会沉湎于不切实际的冲于不切实际的冲动行为之中，比动行为之中，比如疯狂地进行自如疯狂地进行自己支付不起的消己支付不起的消费。费。抑郁症的抑郁症的“三低三低”情情感感低低落落，思思维维迟迟缓缓和和言言语语动动作作减减少少，习习称称抑抑郁郁“三三低低”症症状状，多多伴伴有有消消极极观观念念自自杀杀行行为为。临临床床上上以以情情感感低低落落、兴兴趣趣和和愉愉快快感感缺缺乏乏为为主主要要特特征征。发发病病较较缓缓，导导致致生生活活、工工作作和和学学习习效效率率下下降降。好好发发年年龄龄25-44岁岁，女女性性

15、多多见见。近近些些年年来来发发病病率率有有增增高高趋趋势势和和发病年龄下移倾向。发病年龄下移倾向。忧郁症实例忧郁症实例 某女，某女，25岁，抑郁寡欢、兴趣降低、岁，抑郁寡欢、兴趣降低、自卑、烦躁、疲乏无力自卑、烦躁、疲乏无力7年。开始是头昏、年。开始是头昏、注意力不集中、入睡困难，随后心情经注意力不集中、入睡困难，随后心情经常抑郁、沉重，感到脑子不顶用，被诊常抑郁、沉重，感到脑子不顶用，被诊断为神经衰弱，药物治疗疗效不明显；断为神经衰弱，药物治疗疗效不明显；临近高考时更加烦躁，易激惹，学习力临近高考时更加烦躁，易激惹，学习力不从心，每天看书不从心，每天看书10余小时，收效甚微，余小时，收效甚微

16、，考试前头痛欲裂，通宵不眠，食欲不振，考试前头痛欲裂，通宵不眠，食欲不振，时有呕吐。时有呕吐。忧郁症实例忧郁症实例高考落选，设法摆脱抑郁情绪而转高考落选，设法摆脱抑郁情绪而转学复读，第二次高考又以学复读，第二次高考又以2分之差落选，分之差落选，怀疑人活在世上没有意义，拼搏得不偿怀疑人活在世上没有意义，拼搏得不偿失，不愿再读书，整日呆在家中，怕见失，不愿再读书，整日呆在家中，怕见熟人，羡慕古代隐士，曾萌发削发为尼熟人，羡慕古代隐士，曾萌发削发为尼的念头，遇到一点不顺心的事就万念俱的念头，遇到一点不顺心的事就万念俱灰，几次企图自杀，但又觉得死了太可灰，几次企图自杀，但又觉得死了太可惜。惜。忧郁症实

17、例忧郁症实例 患者性格内向，一向孤独患者性格内向，一向孤独少语，胆小怕事，爱思考，多少语，胆小怕事，爱思考，多愁善感，喜读诗歌和小说，常愁善感，喜读诗歌和小说，常为古人担忧落泪。患者无幻觉为古人担忧落泪。患者无幻觉妄想和自罪自责表现，求知心妄想和自罪自责表现，求知心切，自知力充分。切，自知力充分。认知心理治疗认知心理治疗 对这一典型的抑郁性神经症对这一典型的抑郁性神经症患者实施了认知心理治疗，帮助患者实施了认知心理治疗，帮助患者发掘自己不合理的思维方式，患者发掘自己不合理的思维方式，坚持记日记，改变认知系统，经坚持记日记，改变认知系统，经半年治疗，抑郁情绪有所改善。半年治疗，抑郁情绪有所改善。

18、心理疗法心理疗法心理疗法对某些精心理疗法对某些精神障碍如抑郁症患者的神障碍如抑郁症患者的治疗比药物治疗更为有治疗比药物治疗更为有效。虽然药物可以在更效。虽然药物可以在更短的时间内缓解患者的短的时间内缓解患者的症状，但是患者通过成症状，但是患者通过成功的心理疗法所获得的功的心理疗法所获得的认识和新习得的行为将认识和新习得的行为将长期帮助他们更好地处长期帮助他们更好地处理自己所遇到的问题。理自己所遇到的问题。药物治疗药物治疗药物治疗在缓解许药物治疗在缓解许多精神障碍的症状方面多精神障碍的症状方面已经被证明是非常有效已经被证明是非常有效的。然而，它可能也存的。然而，它可能也存在一些不足之处比如在一些

19、不足之处比如副作用和药物依赖。因副作用和药物依赖。因此，患者有必要掌握与此，患者有必要掌握与他们可以利用的治疗方他们可以利用的治疗方法有关的信息并以这法有关的信息并以这些信息为基础选择自己些信息为基础选择自己要接受的治疗。要接受的治疗。人格障碍人格障碍某一人格特质偏离常态；并造成自某一人格特质偏离常态；并造成自己或他人的麻烦。己或他人的麻烦。强迫性人格障碍：强迫性人格障碍：反社会人格障碍：反社会人格障碍：偏执性人格障碍：猜疑、偏执性人格障碍：猜疑、盗盗 窃窃 癖癖当一位年轻的姑娘当一位年轻的姑娘在商店里偷东西时，她在商店里偷东西时，她看起来非常焦虑不安。看起来非常焦虑不安。虽然盗窃癖已经被人们

20、虽然盗窃癖已经被人们所熟知，法庭上也经常所熟知，法庭上也经常被当做一种辩护手段，被当做一种辩护手段，但被指控在商店里偷东但被指控在商店里偷东西的人中，只有西的人中，只有5的的人被诊断出有盗窃癖。人被诊断出有盗窃癖。偏执型人格障碍偏执型人格障碍1、敏感；、敏感；2、多、多疑；疑；3、嫉妒；、嫉妒；4、固、固执；执；5、好争辨，听、好争辨，听不进人家的意见，以不进人家的意见，以“不不”阻止别人的建阻止别人的建议；议；6、牵连观念：、牵连观念：怀恨、将别人的善意怀恨、将别人的善意当作恶意；当作恶意；7、先占、先占观念：执着到不合时观念：执着到不合时宜不识时务。宜不识时务。反社会性人格障碍反社会性人格

21、障碍缺乏责任感：对个缺乏责任感：对个人名誉、对家庭妻子儿人名誉、对家庭妻子儿女、对社会、对事业，女、对社会、对事业，不具有稳定和谐的家庭不具有稳定和谐的家庭和职业和职业缺乏羞耻感：内部缺乏羞耻感：内部警察监督我们的行为，警察监督我们的行为，人无羞耻，百事可为。人无羞耻，百事可为。缺乏内疚感：缺乏内疚感：言行不合社会规范言行不合社会规范 冲动性人格障碍冲动性人格障碍缺乏三性：缺乏目的缺乏三性：缺乏目的性；缺乏计划性；缺乏性；缺乏计划性；缺乏预见性：对行为的社会预见性：对行为的社会后果没有预见。后果没有预见。情绪不稳定易激惹，情绪不稳定易激惹，强烈而不稳定的人际关强烈而不稳定的人际关系（可以为你两

22、肋插刀，系（可以为你两肋插刀，也可以翻脸不认人，有也可以翻脸不认人，有如鲁智深），不顾后果如鲁智深），不顾后果的冲动行为，缺乏理智。的冲动行为，缺乏理智。表演性人格障碍表演性人格障碍暗示性强：不经过自己的逻辑判断直接受暗示性强：不经过自己的逻辑判断直接受外界影响。（红兰两瓶透明液体，让被试闻。外界影响。（红兰两瓶透明液体，让被试闻。问是酒还是自来水。醉后打一绑带，醒后告诉问是酒还是自来水。醉后打一绑带，醒后告诉摔断了腿，不能动，他不动是受骗，若松了绑摔断了腿，不能动，他不动是受骗，若松了绑带后走路一跛一跛的则是暗示）。带后走路一跛一跛的则是暗示）。表情丰富而体验肤浅易变：歌星在午台上表情丰富而

23、体验肤浅易变：歌星在午台上的喜怒悲伤，台后对金钱的追求。的喜怒悲伤，台后对金钱的追求。自我中心；自我中心；富于幻想：不同于幻觉和妄想。富于幻想：不同于幻觉和妄想。强迫性人格障碍强迫性人格障碍1、不完美感：总觉得美中不足、不完美感：总觉得美中不足2、不安全感：总担心某一事务不到位，、不安全感：总担心某一事务不到位，3、不确定感：对事情的看法不确定、不确定感：对事情的看法不确定，对，对自己的判断自己的判断理智胜过情感：理智胜过情感：逻辑胜于直觉：对自己的感觉不相信，总逻辑胜于直觉：对自己的感觉不相信，总要透过现象看本质，严于律已，苛于求人。责要透过现象看本质，严于律已，苛于求人。责任心太强，从不越

24、雷池半步。严谨、多虑、主任心太强，从不越雷池半步。严谨、多虑、主观、固执、节俭。观、固执、节俭。课堂练习课堂练习一、选择题一、选择题1、判断心理是否正常，最客观可靠的标准是、判断心理是否正常，最客观可靠的标准是A生物医学标准化生物医学标准化B自我体验标准自我体验标准C社会适应标准社会适应标准D统计学标准统计学标准2、性身份障碍是指：、性身份障碍是指：A窥阴症窥阴症B性别改变症性别改变症C异装症异装症D施虐症施虐症 课堂练习课堂练习3下列哪项不是心理发育障碍的特点：下列哪项不是心理发育障碍的特点：A一律起病于幼年期一律起病于幼年期B具有功能发育的损害或延迟具有功能发育的损害或延迟C不具有缓解与复

25、发的特点不具有缓解与复发的特点D发病率有明显的性别差异发病率有明显的性别差异4关于痴呆下列哪项错误关于痴呆下列哪项错误A认识功能损害认识功能损害B社会行为衰退社会行为衰退C判断能力下降判断能力下降D意识模糊意识模糊 课堂练习课堂练习n二填空题二填空题n1、常见的心理障碍分为、常见的心理障碍分为、和和其它心理障碍。其它心理障碍。n2、精神病性心理障碍主要表现为、精神病性心理障碍主要表现为、和少数异常行为。和少数异常行为。n3、异常心理的严重程度影响到个体、异常心理的严重程度影响到个体时才时才称为心理障碍。称为心理障碍。n4、精神分裂症的总体特征是、精神分裂症的总体特征是、课堂练习课堂练习n5、强迫性障碍的基本特征是、强迫性障碍的基本特征是或或。n6、分离性障碍的共同特点、分离性障碍的共同特点、及、及。n7、焦虑性人格障碍以、焦虑性人格障碍以、为主要为主要特征。特征。n8、表现在性心理上的性变异主要有、表现在性心理上的性变异主要有和和。课堂练习课堂练习三、名词解释三、名词解释1、心理障碍、心理障碍2、遗忘综合征、遗忘综合征3、痴呆、痴呆4、幻觉、幻觉5、妄想、妄想6、神经性心理障碍、神经性心理障碍四、问答题：四、问答题：1、心理障碍的主要表现分类？、心理障碍的主要表现分类？2、心理障碍的衡量及形成原因？、心理障碍的衡量及形成原因？