多发伤的急救护理-课件.ppt

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1、多发伤的急救护理多发伤的急救护理 急诊科 刘娟急诊科严重多发伤抢救事故现场 课课 程程 目目 标标 多发伤的概念多发伤的概念 3 1 多发伤的临床特点多发伤的临床特点2 多发伤的救治多发伤的救治3 3 多发伤的急救护理多发伤的急救护理4有关多发伤的新进展有关多发伤的新进展5多发伤多为高能量冲击伤，其证据为：多发伤多为高能量冲击伤，其证据为：高能量冲击伤高能量冲击伤高能量冲击伤高能量冲击伤任何年龄者的坠落高任何年龄者的坠落高度度6m6m，或伤者年龄，或伤者年龄6565岁或岁或53m3m的孕妇的孕妇翻滚，汽车与步行者翻滚，汽车与步行者或汽车与自行车相撞或汽车与自行车相撞的速度的速度88km/h摩托

2、车撞击速度摩托车撞击速度3030km/h或骑车者与车分离或骑车者与车分离从车厢内抛出，从车厢内抛出，同车有死亡人员同车有死亡人员步行者被抛出或碾压步行者被抛出或碾压解救时间解救时间20分钟分钟高速汽车相撞，初始高速汽车相撞，初始速度速度60km/h、速度、速度改变改变3030km/h，汽车，汽车严重变形严重变形50cm50cm，撞，撞入旅客车厢入旅客车厢30cm30cm 易混淆的概念复合伤：两个复合伤：两个或两个以上致伤或两个以上致伤因子相继作用于因子相继作用于人体所造成的损人体所造成的损伤。伤。联合伤：是联合伤：是指创伤造成膈肌指创伤造成膈肌破裂，既有胸部破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。伤，又

3、有腹部伤。又称胸腹联合伤。又称胸腹联合伤。二、临床特点（一）从病理生理上：应激反应应激反应强烈强烈免疫功能混乱免疫功能混乱高代谢高高代谢高分解状态分解状态休克发生率高休克发生率高容易发生容易发生MODS临床特点（三）三大死亡高峰：出现在伤后出现在伤后6-8h之内，这一之内，这一时间称为抢救的时间称为抢救的“黄金时间黄金时间”。如。如迅速及时，抢救迅速及时，抢救措施得当，大部措施得当，大部分病人可免于死分病人可免于死亡。这类病人是亡。这类病人是抢救的主要对象抢救的主要对象出现在伤后数分出现在伤后数分钟内，为即时死钟内，为即时死亡。死亡原因主亡。死亡原因主要为脑、脑干、要为脑、脑干、高位脊髓的严重

4、高位脊髓的严重创伤或心脏主动创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。往往来不及抢救。出现在伤后数出现在伤后数天或数周，死天或数周，死亡原因为严重亡原因为严重感染或器官功感染或器官功能衰竭能衰竭。123临床特点（四）易出现“致死三联征”死亡死亡低温低温低温低温酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能障碍障碍障碍障碍临床特点（四）不同致伤部位的损伤不同致伤部位的损伤：6.复杂性骨盆骨折复杂性骨盆骨折7.脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折8.上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断9.下肢长管状骨

5、骨折，下肢离断下肢长管状骨骨折，下肢离断10.四肢广泛皮肤撕脱伤四肢广泛皮肤撕脱伤三、多发伤评估（二）进一步评估进一步评估进一步评估三、多发伤评估法创伤严重度评分法(ISS)将每一个部位的伤情依严重度分为六个程度ISS评分评分轻度创伤轻度创伤中度创伤中度创伤重度创伤重度创伤严重度创伤严重度创伤危重创伤危重创伤极重创伤极重创伤四、多发伤救治（二）院内急救先治疗，后诊断先治疗，后诊断边治疗，边诊断边治疗，边诊断迅速危及生命，迅速危及生命，又可逆转的严重又可逆转的严重情况应先处理情况应先处理四、多发伤救治（三）牢记VIPCO程序operation 确定性手术治疗确定性手术治疗control blee

6、ding 控制出血控制出血pulsation 心肺脑复苏心肺脑复苏infusion 输液抗休克输液抗休克ventilation 通气通气OOC CP PI IV V四、多发伤的救治（四）速度是多发伤救治的灵魂 黄金黄金1小小时是从创伤到时是从创伤到在手术室内给在手术室内给予确定性处理予确定性处理的的“理想理想”时时间间.包括紧急包括紧急呼救、现场抢呼救、现场抢救、转运到医救、转运到医院、急救部和院、急救部和确定性手术确定性手术.缩短院内缩短院内处理时间是提处理时间是提高救治水平的高救治水平的关键关键.四、多发伤救治（五）进一步治疗进一步治疗进一步治疗进一步治疗进一步治疗手术手术手术手术治疗治疗

7、治疗治疗预防预防预防预防感染感染感染感染营养营养营养营养支持支持支持支持观察预防观察预防观察预防观察预防并发症并发症并发症并发症五、多发伤的急救护理 多发伤的早期抢救体现了多发伤的早期抢救体现了“时间就是生命时间就是生命”，因此急救，因此急救护理措施必须迅速、果断、准确、有效。护理措施必须迅速、果断、准确、有效。（一）呼吸道护理（一）呼吸道护理 保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。患保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。患者来院后常因血液、呕吐物等堵塞气道者来院后常因血液、呕吐物等堵塞气道,保持患者呼吸道通畅，保持患者呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物、血液、污物等，将患者

8、头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物、血液、污物等，将患者头偏向一侧，双腔鼻导管或面罩给氧，有舌后坠患者放置口咽通气管，呼吸双腔鼻导管或面罩给氧，有舌后坠患者放置口咽通气管，呼吸困难者根据医嘱给予气管插管或气管切开机械辅助呼吸，根据困难者根据医嘱给予气管插管或气管切开机械辅助呼吸，根据氧饱和度及血气指标调整氧浓度、给氧方式及给氧时间，以保氧饱和度及血气指标调整氧浓度、给氧方式及给氧时间，以保证患者重要脏器的氧供。证患者重要脏器的氧供。五、多发伤的急救护理（三）（三）循环系统护理循环系统护理 给予患者心电监护，监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，给予患者心电监护，监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，观察患者

9、皮肤温度、湿度，中心静脉置管的患者可以监测观察患者皮肤温度、湿度，中心静脉置管的患者可以监测CVP，根据，根据CVP与血压的关系来了解患者的失血及心功能状况。与血压的关系来了解患者的失血及心功能状况。五、多发伤的急救护理（四）留置导管（四）留置导管 抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃管并予以胃肠减压，观察引流液的色、

10、质、量。疑有胸腔脏器管并予以胃肠减压，观察引流液的色、质、量。疑有胸腔脏器损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、质、损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、质、量，改善肺通气状况。量，改善肺通气状况。五、多发伤的急救护理（五）遵医嘱正确使用药物（五）遵医嘱正确使用药物 1.抗生素：创伤严重或伤口污染者，应合理使用抗生素：创伤严重或伤口污染者，应合理使用 2.血管活性药物：小剂量多巴胺具有扩血管、改善灌注血管活性药物：小剂量多巴胺具有扩血管、改善灌注,利尿等作用；大剂量多巴胺具有缩血管、升压作用。利尿等作用；大剂量多巴胺具有缩血管、升压作用。应根据病情调节好合适的剂量。应根

11、据病情调节好合适的剂量。3.碱性药物：慎用。宁酸勿碱原则。长时间休克者，可遵嘱碱性药物：慎用。宁酸勿碱原则。长时间休克者，可遵嘱 少量使用。少量使用。五、多发伤的急救护理（七）（七）术前准备术前准备 在第一时间内为患者留取血标本，以便做交叉配血试验及在第一时间内为患者留取血标本，以便做交叉配血试验及其他血液检查。及时做好备皮、皮试等术前准备，急救时患者其他血液检查。及时做好备皮、皮试等术前准备，急救时患者应禁食、禁水，为手术争取时间。应禁食、禁水，为手术争取时间。六、新进展-液体复苏多发伤患者往往伴有低血容量性休克。对于低血容多发伤患者往往伴有低血容量性休克。对于低血容量性休克患者的液体复苏，

12、有关专家提出了新的争量性休克患者的液体复苏，有关专家提出了新的争议。议。1.充分复苏充分复苏 or 限制复苏？限制复苏？2.即刻复苏即刻复苏 or 延迟复苏？延迟复苏？六、液体复苏1.充分复苏缺陷：充分复苏缺陷：（1）在未控制出血时，快速提升血压使保护性血）在未控制出血时，快速提升血压使保护性血管痉挛解除，血管扩张，加重出血。管痉挛解除，血管扩张，加重出血。（2）大量输液可稀释或分解凝血因子，而使出血）大量输液可稀释或分解凝血因子，而使出血加重。加重。（3）血液过渡稀释，血红蛋白降低，不利益氧携）血液过渡稀释，血红蛋白降低，不利益氧携带和运送。带和运送。（4）容易导致）容易导致“创伤致死三联征

13、创伤致死三联征”（回顾一下哪三点（回顾一下哪三点？）？）六、液体复苏（三）即刻复苏（三）即刻复苏 or 延迟复苏延迟复苏1.即刻复苏：传统观念认为，低血量容量性休克应立即进行液即刻复苏：传统观念认为，低血量容量性休克应立即进行液体复苏，并应用血管活性药物，以尽快提升血压。体复苏，并应用血管活性药物，以尽快提升血压。2.延迟复苏：目前有学者主张延迟复苏。即对创伤失血性休克，延迟复苏：目前有学者主张延迟复苏。即对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的休克患者，不主张给予大量的液体进行特别是有活动性出血的休克患者，不主张给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在彻底止血前，仅予少量的平衡盐维持，在即刻复苏，

14、而主张在彻底止血前，仅予少量的平衡盐维持，在手术彻底处理后再进行大量的液体复苏。手术彻底处理后再进行大量的液体复苏。六、新进展损伤控制“损伤控制损伤控制”（damage control，DC）最早源于美国海军，）最早源于美国海军，损伤控制被推广至医学领域时所表达的意义就是在救治严重创损伤控制被推广至医学领域时所表达的意义就是在救治严重创伤、大量失血的病人时，根据病人的生理耐受程度，采取分阶伤、大量失血的病人时，根据病人的生理耐受程度，采取分阶段方式的治疗原则，即损伤控制外科（段方式的治疗原则，即损伤控制外科（damage control surgery，DCS），这样可以最大限度地减少对病人的

15、生理扰），这样可以最大限度地减少对病人的生理扰乱，降低伤者的并发症及死亡率。乱，降低伤者的并发症及死亡率。六、新进展损伤控制分分三三步步进进行行：1.对对严严重重创创伤伤的的患患者者简简化化止止血血和和去去污污染染的的操操作作。2.将将患患者者转转入入ICU积积极极救救治治“致致死死三三联联征征”。3.在在患患者者内内环环境境稳稳定定后后再再施施行行确确定定性性手手术术。结语 随着社会、经济的快速发展随着社会、经济的快速发展，交通的日剧发达，超高层，交通的日剧发达，超高层建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测性，使得创伤发生率有增无减，并且致伤因素的动能明显加大，性，使得创伤发生率有增无减，并且致伤因素的动能明显加大，严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死亡的主要原因之一，仅次于心血管疾病和肿瘤，在人口死因构亡的主要原因之一，仅次于心血管疾病和肿瘤，在人口死因构成中列第成中列第4位，而在位，而在36岁以下人群死因中居第岁以下人群死因中居第1位，给社会带位，给社会带来了沉重的负担来了沉重的负担。所以，迫切需要我们提高多发伤的救治护理，挽救患者的所以，迫切需要我们提高多发伤的救治护理，挽救患者的生命，提高患者的生活质量。生命，提高患者的生活质量。