2次2008级第二节呼吸系统基本病变影像学表现课件.ppt

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1、第四章第四章 呼吸系统呼吸系统第二节第二节 异常影像学表现异常影像学表现Tel:/8358103Email：学习要点学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：本节应了解、熟悉和掌握的知识点：掌握肺部和纵隔基本病变的线表现及其掌握肺部和纵隔基本病变的线表现及其与病理改变的关系与病理改变的关系 2.了解肺部基本病变的概念和形成原因了解肺部基本病变的概念和形成原因学习难点学习难点本节学习中的难点：本节学习中的难点：1.1.肺不张的肺不张的X X线表现线表现2.2.肺、纵隔良恶性肿块的影像学表现肺、纵隔良恶性肿块的影像学表现3.3.肺间质病变的肺间质病变的X X线表现线表现一、异常一、异常X线表现（线表

2、现（1）气管、支气管改变 1.气柱形态异常 高千伏 CRDR 局限性或广泛变细、受压及移位 2.气管、支气管阻塞性（继发）改变一、支气管阻塞性表现一、支气管阻塞性表现病因病因腔内阻塞：肿瘤、结核、血块、分泌物、水腔内阻塞：肿瘤、结核、血块、分泌物、水肿、痉挛收缩、先天性狭窄肿、痉挛收缩、先天性狭窄腔外压迫：肿块、增大淋巴结腔外压迫：肿块、增大淋巴结支气管阻塞的程度与后果支气管阻塞的程度与后果 不完全性阻塞不完全性阻塞:阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 完全性阻塞完全性阻塞:阻塞性肺不张阻塞性肺不张 弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿(e m p h y s e m a)定义：定义：终末细支气管以远的

3、肺泡过度充气终末细支气管以远的肺泡过度充气 ，并肺泡壁破坏并肺泡壁破坏机制：机制：终末细支气管炎症、狭窄，形成活瓣终末细支气管炎症、狭窄，形成活瓣性呼气性梗阻及抗胰蛋白酶缺乏性呼气性梗阻及抗胰蛋白酶缺乏肺气肿（图）局限性阻塞性肺气肿局限性阻塞性肺气肿线表现：线表现：一侧肺、一个肺叶、一个肺段一侧肺、一个肺叶、一个肺段 肺野局部透光度增加，肺野局部透光度增加，肺纹理稀疏、变细，肺纹理稀疏、变细，邻近结构可受压、移位邻近结构可受压、移位一、异常一、异常X线表现（线表现（3）气管、支气管改气管、支气管改变变阻塞性肺不阻塞性肺不张张（obstractive atelectasis）支气管完全性阻塞的支

4、气管完全性阻塞的结结果果 阻塞后阻塞后1824小小时时 血液吸收血液吸收 肺泡萎陷肺泡萎陷 肺泡腔渗液肺泡腔渗液 一、异常一、异常X线表现（线表现（4）气管、支气管改变气管、支气管改变阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstractive atelectasis）一侧肺不张：一侧肺不张：患肺密度均匀增高，肋间隙变窄，患肺密度均匀增高，肋间隙变窄，胸廓塌陷，纵隔移向患侧，膈升高，胸廓塌陷，纵隔移向患侧，膈升高，健侧代偿性健侧代偿性肺气肿肺气肿 肺叶不张：肺叶不张：肺叶体积缩小，密度增高，肺门血肺叶体积缩小，密度增高，肺门血管和纵隔可向患侧移位，邻近肺叶代偿性肺气肿管和纵隔可向患侧移位，邻近肺叶代偿性

5、肺气肿 肺不张的影像表现与阻塞的部位有关；阻塞部位不同影像表现也不同。阻塞性肺不张阻塞性肺不张共同影像表现：共同影像表现：密度高、体积小密度高、体积小右肺不张（图）右肺不张（图）左侧肺不张左肺野呈致密影改变，间杂少许透亮影，左侧胸廓变小，纵隔影左移 肺叶肺不张右上叶不张右上叶不张 右上叶密度增高右上叶密度增高 水平裂上移水平裂上移 气管右移气管右移 中下叶代偿性气肿中下叶代偿性气肿右上叶不张右上叶不张右上叶肺不张右上叶肺不张右上叶密度增高右上叶密度增高 水平裂上移水平裂上移右上叶肺不张右上叶肺不张右上叶密度增高右上叶密度增高 水平裂上移水平裂上移 右中叶右中叶 肺叶向内下移位肺叶向内下移位 水

6、平裂下移水平裂下移.斜裂上移斜裂上移 右心缘三角形影右心缘三角形影,右心缘模糊右心缘模糊 尖端指向肺门三角形影尖端指向肺门三角形影 上下叶代偿性气肿上下叶代偿性气肿右中叶肺不张右中叶肺不张右中叶肺不张右中叶肺不张 尖端指向肺门三角形影右中叶肺不张右中叶肺不张右中叶肺不张右中叶肺不张 左上叶左上叶 肺叶向前上移位肺叶向前上移位 上部密度较下部高上部密度较下部高 肺尖透明征肺尖透明征 侧位边界清侧位边界清 下叶代偿性气肿下叶代偿性气肿左肺上叶不张左肺上叶不张左 肺 上 叶 肺 不 张（肺癌）左左 肺肺 上上 叶叶 肺肺 不不 张张左左 肺肺 上上 叶叶 肺肺 不不 张张 下叶下叶 肺叶向后内方向移

7、位 心缘部尖端指向肺门三角形影 肺门下移 上叶 中叶代偿性气肿左左 肺肺 下下 叶叶 肺肺 不不 张张 肺叶向后内方向移位，肺叶向后内方向移位，心缘部尖端指向肺门心缘部尖端指向肺门三角形影，三角形影，肺门下移。肺门下移。右 肺 下 叶 肺 不 张一、异常一、异常X线表现（线表现（5）气管、支气管改变气管、支气管改变肺段不张：肺段不张：尖端指向肺门的三角形阴影。右中叶尖端指向肺门的三角形阴影。右中叶内侧段不张表现特殊，呈尖端向外三角形阴影内侧段不张表现特殊，呈尖端向外三角形阴影小叶肺不张：小叶肺不张：斑片状阴影，不易与肺炎区别斑片状阴影，不易与肺炎区别一、异常一、异常X线表现（线表现（6）肺部病

8、变肺部病变渗出性病变渗出性病变增殖性病变增殖性病变纤维性病变纤维性病变钙化性病变钙化性病变空洞性病变空洞性病变空腔性病变空腔性病变肿瘤性病变肿瘤性病变肺部病变肺部病变渗出渗出增殖增殖纤维化纤维化钙化钙化肿块肿块空洞与空腔空洞与空腔一、异常一、异常X线表现（线表现（7）肺部病变肺部病变 1.渗出性病变：渗出性病变：机体对急性炎症的反应，肺泡腔内渗出液代替了腔内机体对急性炎症的反应，肺泡腔内渗出液代替了腔内气体气体 浆液性及血性浆液性及血性,见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。不同，影像表现不同。X线表现特点：线表现特点：肺泡内渗出：

9、斑片状密度增高影，边界模糊不清，可融合肺泡内渗出：斑片状密度增高影，边界模糊不清，可融合 (2)腺泡阴影：腺泡阴影：3mm，多见于脓肿、结核、，多见于脓肿、结核、周围型肺癌周围型肺癌7.空腔（空腔（air containing space）：）：壁薄均匀，壁薄均匀，见于肺大泡、肺囊肿、肺气囊见于肺大泡、肺囊肿、肺气囊 空洞（图）n左上叶下舌段肺癌左上叶下舌段肺癌空洞空洞 空洞空洞的三种形态肺脓肿：多有气液平面。肺脓肿：多有气液平面。肺癌性空洞肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平偏心性、内壁凹凸不平空腔（图）一、异常X线表现（12）肺门病变肺门病变 1.1.肺门增大肺门增大 2.2.肺门缩小肺门缩小

10、 3.3.肺门密度增高肺门密度增高 4.4.肺门移位肺门移位 肺门的改变一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。栓塞、法乐四联症。鉴别肿块、血管：

11、检查方法很重要。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。或血管造影。肺门结构n右下肺动脉干n左下肺动脉 n右上肺静脉n肺门角n肺门肿块-结节病 B-沿支气管血管束分布小结节双侧肺门增大双侧肺门增大结节病结节病肺门缩小肺门缩小法四法四肺门缩小肺动脉狭窄肺门增大（图）肺门的改变肺门移位肺门移位 原因：肺不张：上叶不张肺门上移；下叶不张肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。肺门密度增高肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。肺门移位肺门移位慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 肺肺门门密密度度增增高高 间间质质性性肺肺水水肿

12、肿一、异常X线表现（13）胸膜病变胸膜病变1.胸腔积液胸腔积液游离胸腔积液（游离胸腔积液（free pleural effusion）l少量积液：液面达第少量积液：液面达第4肋前端以下肋前端以下l中等量积液：液面达第中等量积液：液面达第2肋前端以下；外高内低肋前端以下；外高内低弧线状弧线状 l大量积液：液面达第大量积液：液面达第2肋前端以上肋前端以上、少量（250ml）：患侧膈肋角变钝；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。B超、CT、MRI对少量积液敏感。少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。患侧膈肋角变钝。n少量胸腔积液少量胸腔积液、中等量积液表现：

13、患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。膈肋角消失，膈肌界限不清；纵隔向健侧移位。中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。外高内低边缘模糊的弧线影。胸腔积液（中量）。n卧位胸腔积液卧位胸腔积液 左侧胸腔中等量积液（图）、大量胸腔积液影像表现：患侧肺野呈均匀致密性阴影；纵隔向健侧移位；肋间隙增宽；横膈下降。大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。一、异常X线表现（14）胸膜病变1.胸腔积液局限性胸腔积液（local pleural effusion）包裹性积液（encapsulated effusion）叶间积液（interlobar effusion）肺下积液（

14、subpulmonary effusion）1、包裹性积液：发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同包裹性积液包裹性积液-左侧后壁。左侧后壁。左侧胸壁包裹性积液、叶间积液：表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。n叶间积液叶间积液-斜裂斜裂 叶间积液的

15、各种表现。叶间积液斜裂处的梭形致密影。裂处的梭形致密影。叶间积液伴左侧包裹性积液。叶间裂胸腔积液（图）、肺底积液：患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。（正立位）（正立位）肺底积液-“膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点偏外最高点偏外1/3。n（正卧位）（正卧位）n肺底积液肺底积液、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间。表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状

16、，侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。纵隔包裹性积液：两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积液。B超、CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积液的多少。一、异常X线表现（15）胸膜病变2.气胸与液气胸气胸（pneumothorax）：气胸区无肺纹理，肺向肺门方向压缩，可见肺边缘；大量气胸时肺压缩呈软组织团块，患侧肋间隙增宽、横膈下降，纵隔向健侧移位液气胸（hydropneumothorax）：立位片可见气液面 左侧气胸（图）液气胸（图）治疗后治疗后左侧气胸（图）左侧液气胸（图）n气胸气胸-压缩的肺边缘压缩的肺边缘 n压缩肺边缘

17、压缩肺边缘 n液气胸液气胸一、异常一、异常X线表现（线表现（16）胸膜病变胸膜病变3.胸膜增厚、粘连和钙化胸膜增厚、粘连和钙化(pleural thickening,adhesion and calcification)：局限增厚粘连胸膜钙：局限增厚粘连胸膜钙化化4.胸膜肿瘤（胸膜肿瘤（pleural tumor）：半球形、扁丘状或不）：半球形、扁丘状或不规则，密度均匀，边界清楚规则，密度均匀，边界清楚胸膜增厚、粘连和钙化（图）Calcification Calcification 一、异常一、异常X线表现（线表现（17）纵隔的改变 形态改变；密度改变；位置改变 形态的改变：形态的改变：（一）

18、纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血（一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤及肺动脉瘤 也可。也可。影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。特征不同。（二）纵隔气肿（mediastinal emphysema）原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。位置的改变 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。

19、2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为。好发在-？4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为纵隔摆动。n纵隔血肿纵隔血肿 纵隔增宽胸腺瘤（图）一、异常X线表现（18）横膈病变横膈病变 形态改变；位置改变；运动改变形态改变；位置改变；运动改变形态改变 1、幕状粘连：2、限局性膈膨出：3、肿块：4、膈平直：位置改变：升高：降低：运动改变：减弱或消失：矛盾运动：n膈膨隆膈膨隆总结与思考：结合病理改变理解影像的基本变化。了解基本病变的常见疾病。思考相应影像变化下的临床症状。云雾、云絮、斑片、大片、团片