第21章-抗高血压药课件.ppt

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1、第二十一章第二十一章第二十一章第二十一章 抗高血压药抗高血压药抗高血压药抗高血压药2w高血压是以体循环高血压是以体循环动脉血压增高为主动脉血压增高为主要表现的临床综合要表现的临床综合征，是最常见的心征，是最常见的心血管疾病。血管疾病。w【高血压诊断标准高血压诊断标准】世界卫生组织建世界卫生组织建议：成人血压超过议：成人血压超过140/90 mmHg。概述概述分类分类收缩压收缩压（mmHg）舒张压舒张压（mmHg）理想血压理想血压12080正常血压正常血压13085正常高值正常高值13013985951 1级（轻度）级（轻度）14015990992 2级（中度）级（中度）160179100109

2、3 3级（重度）级（重度）180110单纯收缩期单纯收缩期高血压高血压140903原原发发性性高高血血压压，约约占占90%，病病因因虽虽未未明明,主主要要是是在在各各种种因因素素影影响响下下，血血压压调调节节功功能能失失调调所所致。致。继继发发性性高高血血压压，约约占占5%10%，其其血血压压的的升升高高是是某某些些疾疾病病的的一一种种表表现现，如如继继发发于于肾肾动动脉脉狭狭窄窄、肾肾实实质质病病变变，嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤、妊妊娠娠，或因药物所致等。或因药物所致等。4w w流行病学研究已经证明，造成心血管病上升和年轻流行病学研究已经证明，造成心血管病上升和年轻流行病学研究已经证明，造成心血管

3、病上升和年轻流行病学研究已经证明，造成心血管病上升和年轻化趋势的主要原因是经济发展生活改善所导致的化趋势的主要原因是经济发展生活改善所导致的化趋势的主要原因是经济发展生活改善所导致的化趋势的主要原因是经济发展生活改善所导致的不不不不健康生活方式健康生活方式健康生活方式健康生活方式。已经明确心血管病的主要危险因素。已经明确心血管病的主要危险因素。已经明确心血管病的主要危险因素。已经明确心血管病的主要危险因素包括：包括：包括：包括：年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平衡膳食、糖尿病、

4、肥胖、缺少运动以及精神压力衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动以及精神压力衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动以及精神压力衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动以及精神压力。w w19981998年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识，动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，识，动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，识，动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，识，动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，普及高血压防治知识，决定将每年的普及高血压防治知识，决定将每年的普及高血压防治知识，决定

5、将每年的普及高血压防治知识，决定将每年的月日月日月日月日定定定定为为为为“全国高血压日全国高血压日全国高血压日全国高血压日”。6第一节第一节 抗高血压药物的分类抗高血压药物的分类 1.1.利尿药利尿药 如氢氯噻嗪等如氢氯噻嗪等2.2.钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平等钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平等 3.3.交感神经抑制药交感神经抑制药（1 1）中枢性降压药：可乐定、）中枢性降压药：可乐定、-甲基多巴甲基多巴（2 2）神经节阻滞药：美加明、咪噻芬）神经节阻滞药：美加明、咪噻芬（3 3）NANA能神经末梢阻断药：利血平、胍乙啶能神经末梢阻断药：利血平、胍乙啶74.4.肾上腺素受体阻断药肾上腺素

6、受体阻断药 （1 1）1 1受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪等。受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪等。（2 2）受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔等。受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔等。（3 3）、受体阻断药：拉贝洛尔等。受体阻断药：拉贝洛尔等。5.5.肾素肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药（1 1）血管紧张素）血管紧张素转化酶（转化酶（ACEACE）抑制药：卡托普利、）抑制药：卡托普利、依那普利、雷米普利等依那普利、雷米普利等（2 2）血管紧张素）血管紧张素受体阻断药受体阻断药:洛沙坦、缬沙坦洛沙坦、缬沙坦（3 3）肾素抑制剂：如雷米克林、拉贝洛尔等）肾素抑制剂：如雷米克林、拉贝洛尔等86.6.

7、血管扩张药血管扩张药（1 1）直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠）直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠（2 2）钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔）钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔（3 3）其他舒张血管药：吲达帕胺）其他舒张血管药：吲达帕胺10（一）、噻嗪类（一）、噻嗪类（thiazides）降压特点降压特点:1.1.降压作用温和、持久，降压作用温和、持久，2-42-4周达最大疗效周达最大疗效2.2.降压效应与饮食中钠盐摄入有关，限制可增强降压效应与饮食中钠盐摄入有关，限制可增强降压作用降压作用降压机制降压机制:1 1、初期初期（23 w23 w）：排钠利尿）：排钠利尿 血容量血容量 心输

8、出量心输出量 Bp Bp.11降压机制降压机制:2.2.长期（长期（3-4w3-4w）血管平滑肌细胞内血管平滑肌细胞内Na+Na+经经Na+-CaNa+-Ca2+2+交交换，使细胞内换，使细胞内Ca2+Ca2+，引起血管平滑肌舒张，引起血管平滑肌舒张血管平滑肌对血管平滑肌对NANA等缩血管物质敏感性降低。等缩血管物质敏感性降低。诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽，前列诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽，前列腺素等。腺素等。（一）、噻嗪类（一）、噻嗪类（thiazides）13临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，但长期应用易临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，但长期应用易到致电解质及血脂代谢紊乱，增加尿

9、酸及血浆肾素活性。到致电解质及血脂代谢紊乱，增加尿酸及血浆肾素活性。高效利尿药不作为轻症高血压的一线药，而用于高血压高效利尿药不作为轻症高血压的一线药，而用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。由于排由于排NaNa+是利尿药降压的重要原因，因此对于患者一是利尿药降压的重要原因，因此对于患者一般中度限钠，每天般中度限钠，每天5 58g8g。适量补钾，每天。适量补钾，每天1 13g3g。一般情况下利尿剂使用时，剂量宜小，不宜大，因其一般情况下利尿剂使用时，剂量宜小，不宜大，因其降压效应的曲线较平坦，而其副作用与剂量相关。降压效应的曲线较平坦，而其副作用

10、与剂量相关。利尿剂使用注意事项利尿剂使用注意事项15硝苯地平（硝苯地平（nifedipine nifedipine 心痛定、硝苯吡啶）心痛定、硝苯吡啶）（1 1）降压作用快而强，口服）降压作用快而强，口服10min10min起效，维持起效，维持3h3h。（2 2）对对心心脏脏作作用用小小，对对血血管管舒舒张张作作用用较较强强，舒舒张张血血管，降低外周阻力，用于轻、中、重度高血压。管，降低外周阻力，用于轻、中、重度高血压。（3 3）降降压压时时伴伴有有反反射射性性心心率率加加快快、心心排排出出量量增增加加、肾肾素素活活性性增增加加，可可与与受受体体阻阻滞滞剂剂合合用用减减轻轻以以上上反应；踝部水

11、肿反应；踝部水肿3.药药 物物16 氨氯地平（商品名络活喜）氨氯地平（商品名络活喜）1.新一代二氢吡啶类药，是一种缓释剂，半衰期为新一代二氢吡啶类药，是一种缓释剂，半衰期为3550小时，物利用度小时，物利用度63，有吸收慢、持续作用时，有吸收慢、持续作用时间长的特点。间长的特点。2.对对血血管管组组织织更更具具有有选选择择性性，几几乎乎无无负负性性肌肌力力和和负负性性频率作用，且不影响心肌传导系统。频率作用，且不影响心肌传导系统。3.其血管扩张作用是逐渐产生的，故不易出现急性低其血管扩张作用是逐渐产生的，故不易出现急性低血压。血压。18哌唑嗪哌唑嗪 prazosin 降压机制降压机制 选择阻断

12、选择阻断1 1受体受体血管血管扩张扩张BpBp。（二）（二）1 1受体阻断药受体阻断药 特点特点 不增加不增加NANA释放和血浆肾素活性；对心率、心释放和血浆肾素活性；对心率、心排出量、肾血流量无明显影响。排出量、肾血流量无明显影响。降血脂：降低血浆降血脂：降低血浆TGTG、TCTC、LDLLDL、VLDLVLDL、增加、增加HDLHDL，减轻冠脉病变。，减轻冠脉病变。缓解前列腺增生病人的排尿困难缓解前列腺增生病人的排尿困难机制：阻断机制：阻断11受体，使膀胱和尿道平滑肌松弛。受体，使膀胱和尿道平滑肌松弛。1.1.尤尤其其适适合合并并发发肾肾功功能能 障障碍碍的的中中度度高高血血压压；亦亦用用

13、于于合合并并良良性性前前列列腺腺肥肥大的高血压患者。大的高血压患者。2.CHF2.CHF患患者者：扩扩张张动动静静脉脉，降降低低心心脏脏前后负荷。前后负荷。19不良反应及注意事项不良反应及注意事项1.常见眩晕、嗜睡、乏力、头痛等。常见眩晕、嗜睡、乏力、头痛等。2.首首剂剂效效应应：部部分分病病人人首首次次给给药药后后出出现现严严重重的的体体位位性性低低血血压压，表表现现晕晕厥厥、心心悸悸、意意识识消消失等。一般在首次用药失等。一般在首次用药3060min出现。出现。措施：首剂减半（措施：首剂减半（0.5mg），睡前服用），睡前服用20受体阻断药的种类多，降压机制、临床应用及不良受体阻断药的种类

14、多，降压机制、临床应用及不良 反应相似。反应相似。其主要差别是对心脏其主要差别是对心脏1 1受体的选择性，内在拟交感受体的选择性，内在拟交感活性、生物利用度和体内消除速率等。活性、生物利用度和体内消除速率等。理想的理想的受体阻断药具有以下特点：长效、心脏选受体阻断药具有以下特点：长效、心脏选择性、常用剂量即可发挥疗效、具有益的药代动力择性、常用剂量即可发挥疗效、具有益的药代动力学特征、有血管扩张作用、不影响脂质代谢。学特征、有血管扩张作用、不影响脂质代谢。常用药物：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔常用药物：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔 （二）（二）受体阻断药受体阻断药211.1.抗抗高高血血压压作

15、作用用：降降压压作作用用强强于于噻噻嗪嗪类类利利尿尿药药。降降压压作用缓慢温和，持续时间长，不易产生耐受性。作用缓慢温和，持续时间长，不易产生耐受性。2.2.降压作用机制：降压作用机制：（1 1）阻断心脏）阻断心脏1 1 心肌收缩力心肌收缩力 心排出量心排出量 BPBP(2)(2)阻断肾脏阻断肾脏1 1 肾素分泌肾素分泌 阻断阻断RAS RAS 血管扩张血管扩张 BPBP（3 3）阻断突触前膜）阻断突触前膜2 2受体受体 抑制正反馈抑制正反馈 NANA释放释放 血管扩张血管扩张 BPBP（4 4）阻断中枢兴奋神经元的）阻断中枢兴奋神经元的受体受体 外周交感活性外周交感活性 血管扩张血管扩张 B

16、P BP(5)(5)增加前列环素的合成增加前列环素的合成药理作用及机制药理作用及机制221.可单独使用作为降血压的首选药。可单独使用作为降血压的首选药。2.对对年年轻轻高高血血压压患患者者、心心输输出出量量及及肾肾素素活活性性偏偏高高者者疗效较好。疗效较好。3.对心肌梗死、高血压伴心绞痛患者疗效尤佳。对心肌梗死、高血压伴心绞痛患者疗效尤佳。4.优点不引起体位性低血压。优点不引起体位性低血压。5.根据根据受体阻断药的药效及药代动力学特性及患受体阻断药的药效及药代动力学特性及患者的具体情况选用何种者的具体情况选用何种受体阻断药受体阻断药临床应用与评价临床应用与评价243.、受体阻断药：拉贝洛尔、卡

17、维地洛受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛拉贝洛尔（拉贝洛尔（labetalol）1.拉拉贝贝洛洛尔尔对对1和和1受受体体均均有有竞竞争争性性阻阻断断作作用用，其其中阻断中阻断1受体受体 强强5至至10倍。倍。2.本本药药降降压压作作用用温温和和。对对心心率率减减慢慢作作用用若若于于普普萘萘洛洛尔尔，降压作用出现较快。使肾血流量增加。降压作用出现较快。使肾血流量增加。3.适适用用于于治治疗疗各各型型高高血血压压，静静脉脉注注射射可可治治疗疗高高血血压压危危象。无严重不良反应。象。无严重不良反应。25 ACEI是是一一类类发发展展很很快快的的降降压压药药，特特别别是是本本类类药药物物能能防防止止和和逆

18、逆转转心心肌肌肥肥大大及及血血管管增增生生，对对临临床床有有重重要要意意义。属于新型、安全、有效的降压药。义。属于新型、安全、有效的降压药。临床常用药物有：卡托普利、依那普利等临床常用药物有：卡托普利、依那普利等三、肾素三、肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药（一）血管紧张素转化酶抑制剂（一）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIACEI）26卡托普利（卡托普利（captopril，开博通），开博通）（1 1）ACEACE失活的机制失活的机制1 1）脯氨酸羧基与酶的）脯氨酸羧基与酶的正电荷部位呈离子键结合正电荷部位呈离子键结合2 2）肽键的羰基与酶的供氢部位呈氢键结合）肽键的羰基与酶的供氢

19、部位呈氢键结合3 3）巯基与酶的锌离子结合）巯基与酶的锌离子结合药理作用及机制药理作用及机制卡托普利与卡托普利与ACEACE结合的机制结合的机制28 降压特点降压特点1.1.降压作用强而迅速，适用于各型高血压降压作用强而迅速，适用于各型高血压2.2.可口服，短期或长期应用均有较强降压作用可口服，短期或长期应用均有较强降压作用3.3.副作用小，不增快心率，不引起直立性低血压和副作用小，不增快心率，不引起直立性低血压和水钠潴留，对心排出量无明显影响水钠潴留，对心排出量无明显影响4.4.可防止和逆转心肌肥大及血管增生，对心脏产生可防止和逆转心肌肥大及血管增生，对心脏产生保护作用保护作用5.5.降低肾

20、血管阻力，增加肾血流量，保护肾脏降低肾血管阻力，增加肾血流量，保护肾脏6.6.能改善胰岛素抵抗，不引起电解质紊乱和脂质代能改善胰岛素抵抗，不引起电解质紊乱和脂质代谢改变谢改变7.7.对慢性心功能不全患者能改善心脏泵血功能，增对慢性心功能不全患者能改善心脏泵血功能，增加心排出量加心排出量29 应用小剂量时应用小剂量时（37.5mg/d收缩压。降压作用收缩压。降压作用快而较强，口服后快而较强，口服后2030 min显显效。效。1次给药维持次给药维持12 h。43【不良反应不良反应】1.1.常见：头痛头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸和周围常见：头痛头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸和周围神经炎。神经炎。2.2

21、.久用可导致水钠潴留及充血性心力衰竭。久用可导致水钠潴留及充血性心力衰竭。3.3.长期（长期（5 5个月）大剂量（个月）大剂量（400mg/d400mg/d），可引起红），可引起红斑狼疮样综合征，多见于慢乙酰化的女性患者。斑狼疮样综合征，多见于慢乙酰化的女性患者。防治：剂量控制在防治：剂量控制在200mg/d200mg/d以下，一旦发生以下，一旦发生,应立即应立即停药并用糖皮质激素治疗。停药并用糖皮质激素治疗。【临床应用临床应用】1.1.中度高血压。多与利尿药、中度高血压。多与利尿药、受体阻断药合用。受体阻断药合用。2.2.慎用于老年人或伴冠心病的高血压患者。慎用于老年人或伴冠心病的高血压患者

22、。441.降压作用：快、强、短降压作用：快、强、短。扩张小。扩张小A、小、小V血管血管平滑肌，减少心脏前后负荷，利于改善心功能。平滑肌，减少心脏前后负荷，利于改善心功能。硝普钠硝普钠（亚硝基铁氰化钠）（亚硝基铁氰化钠）2.2.作用机制：在血管平滑肌内代谢产生作用机制：在血管平滑肌内代谢产生NONO，与血，与血管舒张因子（管舒张因子（EDRFEDRF）相似，）相似，NONO激动鸟苷酸环化酶，激动鸟苷酸环化酶，使使cGMPcGMP增加而舒张血管。增加而舒张血管。3.3.口服不吸收，需静脉滴注，遇光易破坏，静滴口服不吸收，需静脉滴注，遇光易破坏，静滴时应避光。时应避光。4.4.用于高血压危象，用于高

23、血压危象，亦用于高血压合并亦用于高血压合并难难治治性性心衰、嗜铬细胞瘤引起的高血压等。心衰、嗜铬细胞瘤引起的高血压等。5.5.不良反应不良反应:过度降压引起呕吐、出汗、头过度降压引起呕吐、出汗、头痛、心悸。痛、心悸。45【药理作用药理作用】1.扩张血管，血压下降，作用强于哌唑嗪。扩张血管，血压下降，作用强于哌唑嗪。2.降压机制降压机制:通过开放通过开放K通道，通道，K外流外流，细胞，细胞膜超极化，膜超极化，Ca2内流内流，血管舒张，血压，血管舒张，血压。(二二)钾通道开放药钾通道开放药【临床应用临床应用】主要用于轻、中度高血压。与利尿主要用于轻、中度高血压。与利尿药和药和受体阻滞药合用可提高疗

24、效。受体阻滞药合用可提高疗效。【不良反应不良反应】水钠潴留、头痛、嗜睡、心悸、体水钠潴留、头痛、嗜睡、心悸、体位性低血压等。位性低血压等。46吲达帕胺吲达帕胺1.1.具有利尿和钙拮抗作用。利尿作用具有利尿和钙拮抗作用。利尿作用弱，对血管平滑肌的选择性较高，弱，对血管平滑肌的选择性较高，舒张外周血管，降压作用持久。舒张外周血管，降压作用持久。2.2.适用于轻、中度高血压，单独服用适用于轻、中度高血压，单独服用降压效果显著，伴有浮肿者更适用。降压效果显著，伴有浮肿者更适用。3.3.一次给药可维持一次给药可维持24h24h，不良反应少。，不良反应少。4.4.对磺胺类和噻嗪类过敏者禁用。对磺胺类和噻嗪

25、类过敏者禁用。(三三)其他扩血管药其他扩血管药47第四节第四节 抗高血压药应用原则抗高血压药应用原则高血压治疗高血压治疗高血压治疗高血压治疗的现代观点的现代观点的现代观点的现代观点应用药物治疗目的不仅是降低血应用药物治疗目的不仅是降低血应用药物治疗目的不仅是降低血应用药物治疗目的不仅是降低血压，更重要的是改善靶器官的功压，更重要的是改善靶器官的功压，更重要的是改善靶器官的功压，更重要的是改善靶器官的功能、形态，降低并发症的发生率能、形态，降低并发症的发生率能、形态，降低并发症的发生率能、形态，降低并发症的发生率和病死率。和病死率。和病死率。和病死率。48一、有效治疗与终生治疗一、有效治疗与终生

26、治疗 -平稳降压平稳降压 持之以恒持之以恒1.有效治疗 将血压控制在将血压控制在140/90mmHg140/90mmHg以下。另以下。另有研究结果显示：目标血压为有研究结果显示：目标血压为138/83mmHg138/83mmHg2.终生治疗 高血压的产生受诸多因素影响，高血压的产生受诸多因素影响，目前对其的治疗均为对症治疗。为此，一般需目前对其的治疗均为对症治疗。为此，一般需长期、甚至终身服药长期、甚至终身服药49二、根据病情及合并症选用药物二、根据病情及合并症选用药物1.1.根据病情选用药物根据病情选用药物 根据高血压程度的不同根据高血压程度的不同确定方案确定方案（1 1）轻度：非药物治疗（

27、体育活动、低盐等）轻度：非药物治疗（体育活动、低盐等）（2 2）中重度：非药物治疗）中重度：非药物治疗+药物治疗药物治疗 原则：一种药达不到有效治疗时，可用两原则：一种药达不到有效治疗时，可用两种或三种合用，直至满意。种或三种合用，直至满意。（3 3）高血压危象及脑病：选用硝普钠、二氮嗪）高血压危象及脑病：选用硝普钠、二氮嗪50512.2.根据合并症选用药物根据合并症选用药物 52三、保护靶器官三、保护靶器官1.1.高血压的靶器官损伤包括高血压的靶器官损伤包括 心肌肥厚、肾小心肌肥厚、肾小球硬化和小动脉重构。球硬化和小动脉重构。2.2.可保护靶器官的药物可保护靶器官的药物 ACEIACEI、A

28、T1AT1受体阻断受体阻断药、长效钙拮抗药。药、长效钙拮抗药。四、个体化治疗四、个体化治疗应根据患者的年龄、性别、种属、病情程度、应根据患者的年龄、性别、种属、病情程度、并发症、合并其他疾病等综合情况以及并发症、合并其他疾病等综合情况以及“最最好疗效，最小不良反应好疗效，最小不良反应”的原则，为每位患的原则，为每位患者制定最适宜的药物和剂量。者制定最适宜的药物和剂量。531.1.目的目的 产生协同作用，减少药物剂量，减少产生协同作用，减少药物剂量，减少ADRADR2.2.原则原则 采用作用机制不同的降压药联合使用，可二采用作用机制不同的降压药联合使用，可二联甚至三联联甚至三联3.3.中国高血压

29、防治指南中国高血压防治指南推荐推荐5 5种联合降压治疗方案种联合降压治疗方案：五、联合用药五、联合用药（1 1）利尿剂）利尿剂+受体阻断剂受体阻断剂（2 2）利尿剂）利尿剂+ACEI+ACEI或或AT1AT1受体阻断剂受体阻断剂（3 3）二氢吡啶类钙拮抗剂）二氢吡啶类钙拮抗剂+受体阻断剂受体阻断剂（4 4）钙拮抗剂）钙拮抗剂+ACEIACEI（5 5）1 1受体阻断剂受体阻断剂+受体阻断剂受体阻断剂54本章小结通过本章学习通过本章学习掌握常用抗高血压药中代表药物的作用特点、掌握常用抗高血压药中代表药物的作用特点、作用机制及用药护理要点，作用机制及用药护理要点，理解抗高血压药的分类；护理用药原则

30、，理解抗高血压药的分类；护理用药原则，了解其他抗高血压药物的特点。了解其他抗高血压药物的特点。具备用药护理的能力。具备用药护理的能力。55作业一、一、B B型题（配伍题）型题（配伍题）A.A.普萘洛尔普萘洛尔 B.B.硝苯地平硝苯地平 C.C.氢氯噻嗪氢氯噻嗪D.D.硝普钠硝普钠 E.E.利血平利血平1.1.伴有糖尿病或痛风的高血压不宜选用伴有糖尿病或痛风的高血压不宜选用 （）（）2.2.伴有支气管哮喘或外周血管痉挛性疾病的高伴有支气管哮喘或外周血管痉挛性疾病的高血压患者不宜选用血压患者不宜选用 （）（）3.3.高血压危象或高血压脑病宜选用高血压危象或高血压脑病宜选用 （）（）4.4.伴有精神

31、抑郁的高血压不宜选用伴有精神抑郁的高血压不宜选用 （）（）5.5.伴有变异型心绞痛的高血压宜选用伴有变异型心绞痛的高血压宜选用 （）（）56二、二、X X型题型题 （多项选择题）（多项选择题）下列药物中匹配了正确不良反应的是（下列药物中匹配了正确不良反应的是（）A.A.哌唑嗪哌唑嗪随首次剂量而发生的直立性高血压随首次剂量而发生的直立性高血压B.B.可乐定可乐定随突然停药而发生的反跳性高血压随突然停药而发生的反跳性高血压C.C.利血平利血平抑郁性精神病抑郁性精神病D.D.氢氯噻嗪氢氯噻嗪低血钾低血钾E.E.氯沙坦氯沙坦低血钾低血钾三、论述题三、论述题抗高血压药分哪几类？列出其主要代表药，分抗高血压药分哪几类？列出其主要代表药，分别说出其降压机制。别说出其降压机制。