中毒型菌痢ccftpscueducn-课件.ppt

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1、临床情景临床情景一天晚上一个焦急的母亲背着她一天晚上一个焦急的母亲背着她7岁的儿子到儿科急症室，她说：刚放岁的儿子到儿科急症室，她说：刚放暑假暑假2天她儿子一直都很好，可今天晚上发现精神很差，没有吃晚餐，天她儿子一直都很好，可今天晚上发现精神很差，没有吃晚餐，就去睡觉了，洗完碗去看他，发现他发热就去睡觉了，洗完碗去看他，发现他发热39，手脚很凉，说想吐，手脚很凉，说想吐，全身无力，我立即送他上医院，途中他突然全身抽搐，呼之不应。你全身无力，我立即送他上医院，途中他突然全身抽搐，呼之不应。你作为接诊的医生，你的诊断思路？作为接诊的医生，你的诊断思路？从中获得的资料从中获得的资料n夏季夏季n学龄期

2、学龄期n发病急骤发病急骤n高热、抽搐高热、抽搐中毒性菌痢中毒性菌痢 toxic bacillary dysentery 万朝敏万朝敏四川大学华西第二医院儿科四川大学华西第二医院儿科一、概述一、概述 1、细菌性痢疾是、细菌性痢疾是痢疾杆菌痢疾杆菌引起的肠道传染病引起的肠道传染病 2、中毒型菌痢是急性细菌性痢疾的危重型、中毒型菌痢是急性细菌性痢疾的危重型 3、起起病病急急骤骤，严严重重，病病死死率率高高，多多见见小小儿儿，必须积极抢救必须积极抢救。Shigella 有菌毛有菌毛无鞭毛无鞭毛短小短小G G-杆菌杆菌生存能力生存能力 n耐寒冷和潮湿，不耐干和热耐寒冷和潮湿，不耐干和热n生存时间：生存时

3、间：冰冻冰冻数周数周1年年 泥土泥土12个月个月 水果水果12周周 粪便粪便数时数时数日数日 煮沸煮沸立即死亡立即死亡流行病学流行病学WaterFoodInfected AnimalInfected PersonSusceptible person易感人群：易感人群：10-20010-200个菌即可感染个菌即可感染传播途径：传播途径：粪口传播粪口传播 Fecal-Oral Transmission 外毒素的作用外毒素的作用细胞毒性细胞毒性肠黏膜细胞坏死肠黏膜细胞坏死 神经毒性神经毒性神经系统表现神经系统表现肠毒性肠毒性肠液分泌增多肠液分泌增多外毒素的产生外毒素的产生 各群痢疾杆菌均可产生各群痢

4、疾杆菌均可产生 A群菌产生外毒素能力最强群菌产生外毒素能力最强菌痢发病过程菌痢发病过程痢疾杆菌痢疾杆菌胃肠道吸附于肠粘膜胃功能健全、肠IgA、菌群正常、吞入菌少细菌杀灭：正常细菌排出：传染源毒素体液因子过度反应粘膜坏死脱落中毒性痢疾普通痢疾发病机制发病机制n尚未完全阐明尚未完全阐明n机体对细菌毒素产生异常强烈反应所致机体对细菌毒素产生异常强烈反应所致n病理基础：急性微循环障碍病理基础：急性微循环障碍n特异性体质特异性体质的儿童对的儿童对内毒素内毒素的异常强烈反应，的异常强烈反应，产生儿茶酚胺等多种血管活性物质，引起以产生儿茶酚胺等多种血管活性物质，引起以急性微循环障碍急性微循环障碍n突出表现在

5、某些器官，发生休克、脑水肿、突出表现在某些器官，发生休克、脑水肿、心衰、心衰、ARDS等不同危象。等不同危象。特点特点n病变部位：以大脑、脑干和其他脏器病变部位：以大脑、脑干和其他脏器n病理改变：弥漫性充血水肿，细胞变性、病理改变：弥漫性充血水肿，细胞变性、浸润和点状出血，肝脏脂肪变性，肾上腺浸润和点状出血，肝脏脂肪变性，肾上腺充血和皮质萎缩充血和皮质萎缩三、三、临床表现临床表现潜伏期潜伏期：一般：一般12日（日（2小时小时7日）日）临床特点（临床特点（1）n患病人群：多见患病人群：多见27岁，健壮儿童岁，健壮儿童n起病：大多发病急骤，病情发展快起病：大多发病急骤，病情发展快n早期消化道症状轻

6、或无，痢疾症状多缺如早期消化道症状轻或无，痢疾症状多缺如n一般一般24小时小时内出现腹泻及痢疾样大便内出现腹泻及痢疾样大便n常伴高热，中毒症状严重，反复惊厥常伴高热，中毒症状严重，反复惊厥n很快出现呼吸和很快出现呼吸和/或循环衰竭或循环衰竭临床特点（临床特点（2）临床类型临床类型休克型（周围循环衰竭型）休克型（周围循环衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）混合型混合型大理石样花纹大理石样花纹广州市妇女儿童医疗中心儿童医院广州市妇女儿童医疗中心儿童医院 杨思达提供杨思达提供脑型（呼吸衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）n颅内高压的表现颅内高压的表现n主要症状主要症状 呼吸改变：节律不整，时快时慢呼吸

7、改变：节律不整，时快时慢 血压：升高血压：升高 瞳孔改变：不等大瞳孔改变：不等大 前囟：紧张或隆起前囟：紧张或隆起n次要症状次要症状 昏迷昏迷 惊厥惊厥 头痛头痛 呕吐呕吐四、实验检查四、实验检查血象血象常为感染性血象，白细胞总数和中性细胞增常为感染性血象，白细胞总数和中性细胞增高，重症伴贫血高，重症伴贫血粪便检查粪便检查 病初无腹泻：肛试子或生理盐水灌肛检查提示病初无腹泻：肛试子或生理盐水灌肛检查提示肠炎改变肠炎改变出现腹泻时：初可为稀水便，以后为粘液脓血出现腹泻时：初可为稀水便，以后为粘液脓血便。镜检：红、白细胞、脓球、巨噬细胞便。镜检：红、白细胞、脓球、巨噬细胞4其他其他免疫荧光抗体：免

8、疫荧光抗体：快速、简便、经济，有助早期诊断快速、简便、经济，有助早期诊断大便抗原成份复杂，易有假阳性。大便抗原成份复杂，易有假阳性。核酸检查：核酸检查：用于治疗后用于治疗后查死菌查死菌DNA培养阴性病人培养阴性病人五五、诊断与鉴别诊断、诊断与鉴别诊断n流行病学流行病学：夏秋季，不洁饮食、痢疾接触史。：夏秋季，不洁饮食、痢疾接触史。n年龄体质年龄体质：多见：多见2-7岁，体质较好。岁，体质较好。n排除其他疾病排除其他疾病中毒性菌痢鉴别诊断中毒性菌痢鉴别诊断n其他感染性休克，如败血症、暴发性其他感染性休克，如败血症、暴发性流脑流脑n流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎中毒性菌痢中毒性菌痢同乙脑鉴别同乙脑鉴

9、别 相似点相似点：夏季、突然高热、昏迷、抽搐：夏季、突然高热、昏迷、抽搐 鉴别要点鉴别要点中毒性菌痢中毒性菌痢乙脑乙脑起病急骤，小时急，2-3天循环衰竭常有常无脑膜刺激征阴性阳性脑脊液正常异常，特异IgM阳性粪便培养阳性阴性大便检查异常无异常中毒性菌痢与脓毒中毒性菌痢与脓毒症症鉴别鉴别脓脓毒毒症症：病病原原菌菌在在血血中中大大量量繁繁殖殖并并产产生生毒毒素素引引起起一一系系列列临临床床表表现现如如高高热热、中中毒毒症症状状、惊惊厥厥、休克等休克等鉴别点鉴别点原发感染灶原发感染灶血培养阳性血培养阳性大便检查阴性大便检查阴性六、六、治疗治疗n原则：原则：1、隔离护理、隔离护理 2、抗休克、止惊、抗

10、休克、止惊 3、加强抗菌治疗、加强抗菌治疗 4、激素的应用。、激素的应用。5、保护重要器官、保护重要器官隔离、护理：隔离、护理：n消化道隔离消化道隔离n卧室安静、空气流通卧室安静、空气流通n防止褥疮防止褥疮n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n注意水电解质平衡，营养补充注意水电解质平衡，营养补充n酌情专人守护或心电监护，密切观察病情酌情专人守护或心电监护，密切观察病情抗休克、止惊治疗抗休克、止惊治疗、及时氧支持疗法、及时氧支持疗法、积极的液体复苏、积极的液体复苏、合理的血管活性药物疗法、合理的血管活性药物疗法3抗菌治疗抗菌治疗使用药物：使用药物：早期使用敏感药物，两药联用，静脉给药。早期使用敏感药物，两药联用，静脉给药。停药指征：停药指征：体温正常，症状消失，大便常规及培养正常。体温正常，症状消失，大便常规及培养正常。疗程不少于一周。疗程不少于一周。七、预防七、预防