射频在疼痛中的应用-课件.ppt

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1、射频在疼痛治疗中的射频在疼痛治疗中的 用于疼痛治用于疼痛治疗的射的射频仪器器专门设置有神置有神经刺激功刺激功能，可能，可发现和准确定位感和准确定位感觉神神经和运和运动神神经，用射，用射频电流阻断或改流阻断或改变神神经刺激功能，可达到解除疼痛刺激功能，可达到解除疼痛的治的治疗目的，目的，这种物理性神种物理性神经热凝技凝技术能极好的控能极好的控制制热凝灶的温度及范凝灶的温度及范围，治，治疗后能减后能减轻或消除疼痛或消除疼痛而保持本体感而保持本体感觉、触、触觉和运和运动功能。射功能。射频并并发症少，症少，死亡率低，比手死亡率低，比手术治治疗恢复快，恢复快，疗效效维持持时间长，并可重复并可重复进行，射

2、行，射频温控温控热凝凝术的的临床使用范床使用范围不不断断扩大，大，现已成已成为治治疗各种各种顽固性疼痛的一种有效固性疼痛的一种有效手段。手段。今天，我今天，我们大家着重探大家着重探讨射射频技技术在在颈、腰椎病中的、腰椎病中的应用。用。1975年，年，shealy首次首次报道了道了应用射用射频热凝技凝技术治治疗小关小关节病病变导致的腰痛。他用此方法致的腰痛。他用此方法对腰椎腰椎脊神脊神经后支的内后支的内侧支支进行射行射频热凝治凝治疗，达到，达到了很好的了很好的疗效，随后效，随后许多医多医师应用此种射用此种射频热凝方法治凝方法治疗了了许多慢性机械性腰背痛的患者，多慢性机械性腰背痛的患者，但流行数年

3、后，便不再受到推崇，原因是因但流行数年后，便不再受到推崇，原因是因为小关小关节退退变引起腰背痛的引起腰背痛的发病率病率仅在在2030%。1977年，年，Uematsu应用射用射频热凝脊髓背根神凝脊髓背根神经节治治疗脊椎源性疼痛。但由于脊椎源性疼痛。但由于仪器器设备探探头较粗大（粗大（14G），高温和粗探），高温和粗探头导致脊髓背根神致脊髓背根神经节严重重损伤，阻碍了射，阻碍了射频技技术的的进一步一步发展。展。1999年年,FDA（美国食品和（美国食品和药物管理局）正式批准物管理局）正式批准该技技术可可应用于脊柱微用于脊柱微创外科。外科。2002年年9月美国月美国实施了第一例施了第一例颈椎射椎射

4、频热凝手凝手术并并取得成功。取得成功。我国于我国于2001年开始年开始应用用这项技技术治治疗颈、腰椎、腰椎间盘病病变，临床及基床及基础研究均研究均证实了了该治治疗方方法安全有效，并利用射法安全有效，并利用射频技技术可辨可辨别神神经与精与精确控制确控制热凝灶的功能，探索和开凝灶的功能，探索和开创了椎了椎间盘突突出物靶点射出物靶点射频治治疗椎椎间盘突出症、肌筋膜粘突出症、肌筋膜粘连点射点射频热凝治凝治疗肌筋膜疼痛肌筋膜疼痛综合征和周合征和周围神神经卡卡压疼痛等多种射疼痛等多种射频非神非神经热凝凝项目，突破了目，突破了传统治治疗疼痛的限制和旧疼痛的限制和旧观念，开拓出一个新念，开拓出一个新的，通的，

5、通过射射频解除致痛原因，和射解除致痛原因，和射频改善神改善神经血流，而保血流，而保护神神经结构的，构的，镇痛治痛治疗新局面，新局面，推推动了射了射频技技术的蓬勃的蓬勃发展。展。物理机制物理机制射射频仪配置有配置有监控功能，如神控功能，如神经刺激、刺激、温度、功率、温度、功率、电压、电流、阻抗、流、阻抗、热凝凝模式等。通模式等。通过调节发出出电流量的大小与流量的大小与持持续时间的的长短，可控制短，可控制针尖加尖加热的温的温度、度、时间、起到控制、起到控制热凝面凝面积大小的作大小的作用。用。射射频电流流传导至神至神经以以诱发其感知放其感知放电，所需要的刺激，所需要的刺激电压的大小，的大小，电压大小

6、与大小与电极距神极距神经的的远近成反比，引近成反比，引起神起神经放放电的的50100Hz频率的最小率的最小电流是流是0.5mA左右，相当于在左右，相当于在500电阻上有阻上有0.25V的的电压。如果刺激如果刺激电压越低，越低，获得的感得的感觉刺激刺激越越强，则表明表明电极距神极距神经越近。一般越近。一般认为，最适当的神，最适当的神经热凝距离是凝距离是3以以内，所以刺激内，所以刺激电压应在在0.30.6V。电压小于小于0.3V诱发出感出感觉刺激刺激时，电极可能极可能位于神位于神经中，中，电压增加到增加到2V才感受的才感受的痛刺激痛刺激时，电极可能距神极可能距神经5mm以上。以上。低低频率的率的电

7、流会刺激运流会刺激运动神神经诱发肌肌肉抽搐，将运肉抽搐，将运动刺激刺激电压调节，至感，至感觉刺激刺激值的的2倍以上而不出倍以上而不出现肌肉搐肌肉搐动，或者，或者2Hz频率、率、2V电压任无肌肉任无肌肉运运动，则可推可推测针尖附尖附0.5cm以内无以内无运运动神神经经过，或运，或运动神神经处于髓鞘于髓鞘的保的保护下，此下，此时加温加温热凝感凝感觉神神经治治疗疼痛不会疼痛不会伤及运及运动神神经。椎椎间盘具有高含水的特性，髓核含有量具有高含水的特性，髓核含有量高达高达85%，纤维环含有含有78%，在两种，在两种组织退退变时，含水量下降至，含水量下降至70%，射，射频治治疗就就是通是通过局部加局部加热

8、使突出的髓核脱水，逐使突出的髓核脱水，逐渐萎萎缩，从而减，从而减轻突出髓核突出髓核对相相应神神经根的根的压迫，迫，缓解神解神经根支配区域的根支配区域的临床床症状，同症状，同时可使局部温度在短可使局部温度在短时间内增内增高，血液循高，血液循环加快，从而改善局部血循加快，从而改善局部血循环，使因疼痛而引起的肌肉，使因疼痛而引起的肌肉痉挛得以得以缓解和改善。解和改善。60-95的射的射频热凝温度使凝温度使电极周极周围组织形成等离子形成等离子场，形成大量高度离子，形成大量高度离子化微粒，化微粒，这些离子携些离子携带的能量切断的能量切断组织中分子中分子间的的连带从而形成孔道使髓从而形成孔道使髓核内的核内

9、的压力降低，椎力降低，椎间盘突出部分有突出部分有效回效回缩，达到，达到对椎椎间盘周周围组织如：如：神神经根，根，动脉、脉、马尾神尾神经的减的减压目的，目的，同同时高温可高温可灭活炎性因子、改善局部活炎性因子、改善局部水水肿，从而达到治，从而达到治疗目的。目的。我我们大家都知道，既往人大家都知道，既往人们一直一直认为腰椎腰椎间盘突出症的致痛机制是突出的突出症的致痛机制是突出的椎椎间盘直接直接压迫下腰部神迫下腰部神经根而致痛，根而致痛，近年来大量的近年来大量的临床和床和实验研究研究证实，椎椎间盘突出未必于突出未必于临床疼痛有关，但床疼痛有关，但我我们也也觉不否不否认椎椎间盘突出突出压迫神迫神经根，

10、是根，是导致腰腿痛的主要原因。致腰腿痛的主要原因。射射频治治疗的适的适应症症 射射频治治疗技技术是安全有效的物理性是安全有效的物理性破坏性神破坏性神经阻滞治阻滞治疗方法之一，凡方法之一，凡是用于神是用于神经破坏性阻滞的原破坏性阻滞的原则均适均适用于射用于射频热凝治凝治疗，射，射频热凝技凝技术可安全用于多个躯体感可安全用于多个躯体感觉神神经的第的第一一级感感觉神神经元，如脊神元，如脊神经后根后根节和外周神和外周神经等。等。椎椎间盘射射频热凝技凝技术适适应症：症：椎椎间盘源性疼痛源性疼痛已越来越已越来越为人人们认识，包括以下几种，包括以下几种神神经根性疼痛、根性疼痛、窦椎神椎神经性疼痛或交性疼痛或

11、交感神感神经性疼痛。性疼痛。椎椎间盘突出物靶点射突出物靶点射频热凝治凝治疗：适用于适用于颈、腰椎腰椎间盘局限突出引起的脊神局限突出引起的脊神经根性疼痛患者。根性疼痛患者。（目前我（目前我们在治在治疗腰椎腰椎间盘突出症方面突出症方面应用用较多的就是椎多的就是椎间盘突出物靶点突出物靶点热凝治凝治疗。）。）射射频治治疗的的注意事注意事项实施射施射频治治疗的前提是有射的前提是有射频治治疗的适的适应症，没有穿刺的禁忌症如凝症，没有穿刺的禁忌症如凝血障碍，能与治血障碍，能与治疗合作者。合作者。装了起搏器的患者，要注意射装了起搏器的患者，要注意射频治治疗中可能会中可能会发生心跳停止。装了脊生心跳停止。装了脊

12、髓刺激器患者，在髓刺激器患者，在颈部射部射频操作操作时，须预防防电流会沿着脊神流会沿着脊神经刺激器的刺激器的方向通方向通过而而牵连脊椎神脊椎神经索。索。射射频热凝以前曾被神凝以前曾被神经外科用于第二外科用于第二级和第三和第三级感感觉神神经元的元的热凝，如凝，如经皮脊髓前皮脊髓前侧柱切除和立体定柱切除和立体定向向热凝垂体、神凝垂体、神经核、脊髓丘核、脊髓丘脑束等，由于可能出束等，由于可能出现肠或膀胱运或膀胱运动减弱或失禁以及永久性中枢神减弱或失禁以及永久性中枢神经后后遗症等并症等并发症，症，现在已极少在已极少应用。老年患者血流用。老年患者血流动力学不力学不稳，行后根，行后根节射射频治治疗可能会因

13、局部血流的可能会因局部血流的改改变而影响而影响临近脊髓的氧供而出近脊髓的氧供而出现射射频部位部位对侧的的不全麻痹，不全麻痹，应列列为禁忌症。禁忌症。近年主近年主张施行不施行不热凝神凝神经的脉冲射的脉冲射频调整神整神经镇痛，痛，但有部分患者但有部分患者镇痛效果不明痛效果不明显。因因为射射频镇痛技痛技术虽然能精确然能精确鉴别神神经，但不能辨，但不能辨别血管。操作者需要很了解血管。操作者需要很了解该治治疗区域的血管分布区域的血管分布情况并注意避免情况并注意避免损伤血管。血管。颈、腰椎、腰椎间盘突出症突出症射射频靶点靶点热凝治凝治疗的的具体操作具体操作 颈椎椎间盘靶点射靶点射频治治疗 【适【适应症】症

14、】影像学影像学检查示椎示椎间盘膨出或膨出或“包容性包容性”突出，突出，纤维环和后和后纵韧带无破裂，且与无破裂，且与临床表床表现相符相符保守治保守治疗2个月无效个月无效椎椎间盘高度不小于高度不小于50%【禁忌症】【禁忌症】椎椎间盘脱出脱出髓核游离髓核游离骨性椎管狭窄骨性椎管狭窄侧隐窝狭窄狭窄椎椎间隙狭窄，椎隙狭窄，椎间盘高度小于高度小于50%椎体明椎体明显唇唇样增生或增生或钙化化脊椎不脊椎不稳定定症状迅速症状迅速发展展出出现高位肌麻痹或高位肌麻痹或马尾神尾神经症状症状有精神疾患者有精神疾患者甲状腺明甲状腺明显肿大或有甲状腺功能亢大或有甲状腺功能亢进未能控制好者未能控制好者【操作方法】【操作方法】

15、体位体位采用采用颈椎前路入路治椎前路入路治疗，患者取仰卧位，患者取仰卧位，颈下下垫一一圆枕枕头，头稍后稍后仰伸直，双肩尽量下拉仰伸直，双肩尽量下拉定位定位术前前选定要治定要治疗的病的病变椎椎间盘，在，在颈部皮肤上部皮肤上放置金属物，在放置金属物，在x线侧位像上确定穿刺的准确位像上确定穿刺的准确位置，在位置，在颈部皮肤距正部皮肤距正中中线3cm处以以龙胆紫胆紫标记穿刺点。穿刺点。穿刺穿刺进针常常规消毒、消毒、铺无菌洞巾，操作者位于患者无菌洞巾，操作者位于患者右右侧，左手中、示指在患者胸，左手中、示指在患者胸锁乳突肌内乳突肌内缘至气管旁之至气管旁之间触摸到触摸到颈动脉搏脉搏动后，将后，将其推向外其

16、推向外侧。手指。手指经过血管鞘与气管之血管鞘与气管之间，向内探索触摸到骨，向内探索触摸到骨质。如果触到。如果触到坚硬硬平坦骨平坦骨质可能是椎体，稍有可能是椎体，稍有弹性的并隆起性的并隆起的的为椎椎间盘纤维环。右手持射右手持射频穿刺穿刺针，于示指与中指之，于示指与中指之间的的缝隙隙进针，直接穿刺，直接穿刺进入椎入椎间盘，c臂臂x光机透光机透视引引导下将穿刺下将穿刺针针尖至突出靶点位置，尖至突出靶点位置，摄颈椎正位片，椎正位片，显示示针尖位于靶点位置，可尖位于靶点位置，可进行射行射频热凝治凝治疗。电刺激刺激启启动2Hz、1.2V3.0V的运的运动刺激，刺激，观察察患者患者颈肌及肩部、前臂肌肉有无搐

17、肌及肩部、前臂肌肉有无搐动，如，如无搐无搐动表示射表示射频热凝范凝范围内无运内无运动神神经，可可进行下一步安全操作。启行下一步安全操作。启动100 Hz、0.83.0V 的感的感觉刺激，刺激，应无无颈肌及肩部、肌及肩部、前臂肌肉的异常感前臂肌肉的异常感觉，或疼痛。如有异感，或疼痛。如有异感或疼痛，或疼痛，应将将针后拔后拔12mm,直至异感或疼痛消失。直至异感或疼痛消失。射射频热凝凝针尖位置确定后，小心尖位置确定后，小心观察下启察下启动射射频加加温温热凝功能，先从凝功能，先从60、持、持续30s开始，开始，一旦有肌肉搐一旦有肌肉搐动或异感或异感则应停止加温或拔停止加温或拔出出电极。并极。并测试7

18、0、80、90各各30s，仍无明，仍无明显异常，可异常，可进行射行射频热凝治凝治疗。选用用60、70、80、90、95各治各治疗60s。治。治疗时患者患病肢体可能有患者患病肢体可能有皮肤温皮肤温热感。感。治治疗时，我，我们应注意，操作者必注意，操作者必须在患者在患者旁旁边，密切，密切观察并察并询问患者感患者感觉，准，准备随随时停止停止电极加极加热。当患病的区域有温。当患病的区域有温热感感时为正常反正常反应，一旦有麻木，一旦有麻木，剧烈的疼痛烈的疼痛等异常感等异常感觉时，应立即停止加温，待异感立即停止加温，待异感消失后，可降低一个温度重新开启消失后，可降低一个温度重新开启热凝功凝功能。能。【注意

19、事【注意事项】1、患者、患者应清醒、合作，能和医生清晰准确的交清醒、合作，能和医生清晰准确的交流其感受，才能流其感受，才能进行行颈椎椎间盘靶点射靶点射频。2、颈椎椎为多重要血管和器官的部位，穿刺多重要血管和器官的部位，穿刺时操操作者作者认真从血管鞘和器官之真从血管鞘和器官之间进针。3、穿刺、穿刺进入皮肤或椎入皮肤或椎间盘后，医生要密切关注后，医生要密切关注患者的感受和表患者的感受和表现情况。因情况。因为颈椎椎间盘体体积小，小，患者咳嗽或吞咽患者咳嗽或吞咽动作均可使已作均可使已进入椎入椎间盘内的内的针尖脱出尖脱出盘外划外划伤甲状腺或甲状腺或颈前面的大血管。前面的大血管。4、针尖尖进入椎入椎间盘后

20、，要反复后，要反复进行正行正侧位透位透视来判断来判断针尖位置，尖位置，缓慢分次推慢分次推进，或，或调整整针尖尖在椎在椎间隙内的位置。粗暴或大幅度隙内的位置。粗暴或大幅度进针容易向容易向后后损伤脊髓或向脊髓或向对侧伤及椎及椎动脉或脊神脉或脊神经。【并【并发症】症】常常见穿刺穿刺侧的咽喉部疼痛。的咽喉部疼痛。颈动脉、甲状腺脉、甲状腺动脉或椎脉或椎动脉脉损伤出血，引出血，引发颈前血前血肿。喉返神喉返神经损伤或交感神或交感神经损伤症状。症状。椎椎间隙感染。隙感染。脊髓、脊神脊髓、脊神经根或臂根或臂丛损伤腰椎腰椎间盘靶点射靶点射频治治疗【适【适应症】症】临床症状典型，影像学床症状典型，影像学检查与与临床

21、症状体征相符合。床症状体征相符合。有有强烈的治烈的治疗欲望，且理解射欲望，且理解射频治治疗可能可能发生生风险者。者。【禁忌症】【禁忌症】活活动性肺性肺结核核各种原因的出血或凝血功能异常者。各种原因的出血或凝血功能异常者。心力衰竭心力衰竭肺、肺、肾、肝等重要器官疾病者。、肝等重要器官疾病者。【操作方法】【操作方法】1 1、体位、体位采用腰椎前后正中入路治采用腰椎前后正中入路治疗，患者取俯卧位，骨，患者取俯卧位，骨盆前方盆前方垫一平枕，以增大腰椎棘一平枕，以增大腰椎棘间有利于穿刺。有利于穿刺。2 2、定位、定位 术前前选定要治定要治疗的病的病变椎椎间盘靶点，在腰部皮肤靶点，在腰部皮肤上放置金属物，

22、在上放置金属物，在x线正位像上确定穿刺的准确位正位像上确定穿刺的准确位置，并以置，并以龙胆紫胆紫标记穿刺点。穿刺点。3 3、穿刺、穿刺进针 常常规消毒、消毒、铺无菌洞巾，操作者在无菌洞巾，操作者在x线侧位像引位像引导下将穿刺下将穿刺针在靶在靶间隙的椎隙的椎间盘后后缘，上下居于，上下居于CT扫描描见椎椎间盘突出中突出中间层。正位像。正位像显示示针尖位于尖位于椎椎间盘突出一突出一侧的靶点位置。的靶点位置。启启动2Hz、1V3V的运的运动刺激，刺激，观察患者臀部肌察患者臀部肌肉及下肢肌肉有无搐肉及下肢肌肉有无搐动，如无搐，如无搐动表示射表示射频热凝范凝范围内无运内无运动神神经，可，可进行下一步安全操

23、作。行下一步安全操作。启启动100 Hz、0.8V3V 的感的感觉刺激，无臀部肌刺激，无臀部肌肉及下肢肌肉的异常感肉及下肢肌肉的异常感觉，或疼痛。表明，或疼痛。表明热凝凝范范围无感无感觉神神经，如有异感或疼痛，如有异感或疼痛，应将将针后后拔拔12mm,直至异感或疼痛失。直至异感或疼痛失。电刺激刺激射射频热凝凝针尖位置确定后，小心尖位置确定后，小心观察下启察下启动射射频加温加温热凝功能，先从凝功能，先从60、持、持续30s开始，一旦有肌肉开始，一旦有肌肉搐搐动或异感或异感则应停止加温或拔出停止加温或拔出电偶偶电极。并极。并测试70、80、86各各30s，仍无明，仍无明显异常，可异常，可进行射行射

24、频热凝治凝治疗。选用用60、70、80、86、88、90、92、94各治各治疗60s。治。治疗时患者原患病区有温患者原患病区有温热感表示椎感表示椎间盘组织加温加温后后热能能传导至神至神经根，表示根，表示针尖位置准确。尖位置准确。【注意事【注意事项】在穿刺在穿刺过程中，若患者述下肢程中，若患者述下肢蹿麻感麻感需需调整整进针方向，避免方向，避免损伤硬膜囊及硬膜囊及神神经根。根。热凝操作凝操作过程中，若患者突程中，若患者突感激烈疼痛，感激烈疼痛，应立即停止操作，然后立即停止操作，然后以以C型臂型臂X光机光机检查一切是否正常，若一切是否正常，若神神经直接和直接和电极接触，可能造成神极接触，可能造成神经

25、损伤。在在临床床实践中践中发现，椎，椎间盘突出患者髓核或多或少突出患者髓核或多或少都有不同程度退都有不同程度退变，形成局部真空区，如果以，形成局部真空区，如果以C型型臂臂X光机定位光机定位热凝，凝，经常会出常会出现在真空区在真空区热凝的无凝的无效治效治疗，导致治致治疗失失败。电刺激刺激时，如果，如果电压大于大于2 V,高低高低频刺激均无反刺激均无反应则提示提示针尖位置尖位置过深，深，需需调节深度再做深度再做电刺激，射刺激，射频治治疗过程中，患者如果有程中，患者如果有剧痛，表明痛，表明针尖及尖及电极位置极位置变浅，需浅，需调节针尖位置，尖位置，经透透视及及电刺激刺激证实位置正确后再行射位置正确后

26、再行射频治治疗。【并【并发症】症】出血出血脑脊液流出脊液流出治治疗部位广泛性疼痛或防部位广泛性疼痛或防卫性肌性肌痉挛，持持续两周左右，可自行两周左右，可自行缓解解感染感染神神经区分布感区分布感觉障碍障碍【疗效】效】通通过多年的多年的临床床实践，我践，我们发现射射频热凝凝治治疗椎椎间盘突出症，均有一定得突出症，均有一定得疗效，但效，但总体体优良率良率较低，低，仅为72.5%，且具有一，且具有一定得局限性，射定得局限性，射频热凝凝对腰椎腰椎间盘突出症突出症疗效效较好，但好，但对突出物突出物较大或膨出合并突大或膨出合并突出者出者疗效欠佳。效欠佳。因此，因此，为扩大射大射频治治疗的适的适应症，症，提高

27、提高疗效，我效，我们选择将射将射频靶点靶点热凝凝术联合臭氧髓核消融合臭氧髓核消融术治治疗腰椎腰椎间盘突出症的可行性及突出症的可行性及临床床应用价用价值研究，并与研究，并与单纯射射频靶靶点点热凝凝术进行行疗效比效比较，以求，以求获得一种得一种疗效更佳的治效更佳的治疗方法。并方法。并报经卫生主管部生主管部门批准，批准，为市市级科研科研项目目.按按MacNabMacNab腰腿痛腰腿痛疗效效评价价标准准进行行评价价优：疼痛消失，无运：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和生活，无神功能障碍，恢复正常工作和生活，无神经根根损伤体征；体征；良：良：间歇性歇性轻度腰痛或放射痛，能从事度腰痛或放射痛，能从事

28、轻工作，无神工作，无神经根根损伤体体征；征；差：仍然疼痛，体能活差：仍然疼痛，体能活动受限，无工作能力，神受限，无工作能力，神经根根损伤体征阳体征阳性，需要性，需要进一步手一步手术治治疗。研究研究结论单纯射射频靶点靶点热凝凝术及射及射频热凝凝联合臭氧合臭氧注射均是治注射均是治疗腰椎腰椎间盘突出症的的有效手突出症的的有效手段，而两者段，而两者联合合应用的用的疗效效优于于单纯射射频靶点靶点热凝凝术，在不增加各自使用，在不增加各自使用强度或使度或使用用剂量的前提下，两者量的前提下，两者联合可明合可明显提高提高疗效，且安全性更高，具有很大的效，且安全性更高，具有很大的发展潜力展潜力与与临床床应用前景。

29、用前景。我科射频处理流程1.详细询问病史；2.详细查体；3.完善相关辅助检查；4.明确诊断；5.医患沟通；6.无典型神经受压症状，只处理椎旁软组织、横突、小关节的患者，按小针刀流程处理。签署射频消融术+小针刀同意书，医嘱书写射频消融术+小针刀+神经。7.有神经受压典型症状的，需要处理椎间盘的，必须完善腰椎CT检查，按术前讨论、手术审批、微创手术同意书，微创手术记录处理。医嘱书写经皮腰椎间盘摘除术+射频消融术护理关注情况1.了解射频消融术的操作方法；2.熟悉射频消融术的定义；3.熟记射频消融术的临床疾病；4.掌握射频消融术的围手术期护理具体护理关注情况：1.术前禁饮食2小时；2.术前心里辅导，解除治疗恐惧；3.术前气管推移试验，每次1-2分钟，每日3-5次，逐日增加分钟数及频率，术前达到5分钟；4.术前练习俯卧位，腹部垫枕头，术前达到20分钟5.术后卧床休息12小时；6.术后观察患者生命体征；7.术后观察患肢感觉及运动情况；8.术后观察患肢血共情况；9.术后指导下床颈托或者腰围固定情况；10.术后指导颈部及腰部功能锻炼情况。北京华夏康宁科技有限公司